Keuhkokuumeen verenäytteet lapsessa. Mitä ESR: n määrä kasvaa?
TYskä
Jokainen vanhemmista on luultavasti kuullut ja ehkä joutunut keuhkokuumeeseen lasten kanssa. Keuhkokuume on keuhkokudoksen tulehdus, joka ilman oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Keuhkokuumeen diagnosointi kliinisen tutkimuksen ja rinta röntgensäteilyn lisäksi lapsilla sisältää erilaisia testejä, jotka vaihtelevat yksinkertaisista verikokeista PCR-testeihin erityisten patogeenien tunnistamiseksi.
Seuraavassa artikkelissa tarkastelemme lyhyesti diagnoosimenetelmiä ja keskustelemme yksityiskohtaisesti keuhkokuumeen yleisen verenlaskun indikaattoreiden ja keuhkokuumeen ESR-indeksin muutoksista.
Diagnostiikkatyyppien ja analyysien tyypit
Vanhemmat tuntevat lapsensa hyvin ja siksi, kun he ovat muuttuneet yleisessä kunnossaan, he alkavat huolestua. Ja joissakin tapauksissa sinun on syytä tarkkailla vauvaa. Keuhkokuumeen syy 90 tapauksessa 100: sta ovat bakteerit (esimerkiksi streptokokki tai klamydia) ja 10 tapauksessa viruksia ja sieniä.
Ota yhteys klinikalle keuhkokuumeen diagnosointiin, jos on olemassa useita oireita, jotka esitetään yksityiskohtaisesti tässä artikkelissa.
Kaikki keuhkotulehduksen diagnoosiin sisältyy kaksi tutkimustyyppiä - laboratoriotestit ja sädetysdiagnostiikka.
Laboratoriotestit sisältävät seuraavat diagnostiset toimenpiteet:
- kliininen verikoke;
- virtsan analyysi;
- veren biokemia;
- yskösmikroskopia.
Seuraavat menetelmät on osoitettu säteilyn diagnoosiin:
- Röntgentutkimus;
- rintakehän röntgenkuva;
- Röntgenkuvat;
- kuvantaminen.
Tässä tapauksessa diagnoosimenettelyn nimeäminen toteutetaan lapsen iän ja taudin vakavuuden mukaan.
Laboratoriokokeiden nimeäminen iästä riippuen
Alle 3-vuotiaiden pikkulapset ovat erityinen potilasryhmä, ja niiden diagnosointiin keuhkokuume, sinun on noudatettava tätä suunnitelmaa:
- Vauvan nykyisen tilan visuaalinen arviointi.
- Pediatrian täydellinen, varovainen tarkastelu, rintakehän koskettaminen ja stetoskoopin kuunteleminen. Pätevä lääkäri määrittää, onko lapsellasi keuhkokuume ilman testausta. Myös useimmissa tapauksissa lääkäri määrää myös laboratoriokokeita.
- Kliininen (täydellinen veren määrä) - standardi diagnoosi.
- Virtsan analysointi Suoritettiin diagnosoimaan munuaisten kunto ja päihtymyksen vakavuus.
- Veren bakteriologinen tutkimus.
- Tutkimus lapsen yskän koostumuksesta.
Keuhkokuumeen diagnosoinnissa 3-10-vuotiaat lapset suorittavat vakiotoimintoja: keuhkojen kuunteleminen fonendoskoopilla, verikokeet (yleinen kliininen, biokemiallinen ja bakteriologinen), virtsa ja yskökset. Kun näiden testien jälkeen diagnoosin vaikeus, komplikaatioiden epäilyt ja vakavan sairauden oireet, tämän iän iän lapsille määrätään röntgentutkimus.
10 vuoden iästä lähtien kaikki diagnoosimenettelyt ovat sallittuja.
Ysköskoe suoritetaan vain vanhemmille lapsille. Lapsilla kömpelöä on vaikea kerätä, koska ne nielemään. Käyttämällä tätä diagnostista menetelmää määritä neutrofiilien määrä, erytrosyytit, fibrin. Siten voit selvittää, mikä oli sairauden syy ja haitallinen tekijä. Tutkimuksen tätä tulosta ei kuitenkaan voida pitää riittävän informatiivisena, koska kun ysköstä kerätään, suuontelon tai keuhkoputkien bakteereja ja mikrobeja esiintyy suurella todennäköisyydellä.
Tyypin verikokeita keuhkokuumeelle lapselle. Indikaattorit ja normit
Diagnoosi keuhkokuume lasten, tärkeä kohta on verikokeessa. Esimerkiksi leukosyyttien ja lymfosyyttien indikaattoreiden tunteminen voi määrittää taudin etiologian: viruksen tai bakteerin.
Merkittävimmät keuhkokuumeen diagnoosissa ovat serologiset, biokemialliset ja yleiset verikokeet. Harkitse kukin niistä tarkemmin.
serologiset
Mahdollistaa mikro-organismien ja taudinaiheuttajien nopean määrittämisen tapauksessa, kun muiden testien tulokset kyseenalaistetaan. Se on melko harvinaista. Sitä käytetään diagnosoimaan klamydia tai mykoplasmaa aiheuttama SARS. Tämä tutkimus mahdollistaa sen, mikä oli taudin lähde ja oikein osoittanut antibioottien kulkua hoidettavaksi.
Polymeraasiketjureaktio (PCR)
Tämä testi on tehokkain väline epätyypillisten patogeenien ja virusten (mykoplasma, klamydia) havaitsemiseen. Tutkimuksen avulla voit määrittää minkä tahansa mikro-organismin DNA: n. Etuna on kyky kvantifioida mikrobeita kehossa ja kyky havaita useat infektiot tai virukset kerralla.
Entsyymivälitteinen immunosorbenttimääritys (ELISA)
Toisin kuin PCR, tämä testi ei havaitse viruksia tai bakteereita, vaan mittaa ihmisen immuunijärjestelmän tuottamaa vasta-ainemäärää. Vasta-aineet puolestaan taistelevat syy-taudinaiheuttajaa vastaan. Esimerkiksi taudin ensimmäisten 10 päivän aikana testi osoittaa immunoglobuliinin "M" -luokan olemassaolon ja myöhemmin sairausluokan "A" kehittymisen. Pitkittynyt infektion kulku voi viitata immunoglobuliinin "G" -luokan tuottamiseen elimistössä.
biokemiallisia
Se on merkittävä sairauden diagnosoinnissa. Veren biokemian indikaattorit ovat epäspesifisiä, mutta ne antavat lääkärille mahdollisuuden määrittää tulehdusprosessin vakavuus ja sisäelinten toiminnallinen aktiivisuus keuhkokuumeessa.
On tärkeää kiinnittää huomiota seuraaviin veren määriin:
- Kokonaisproteiini Kehon normaalissa tilassa proteiinisisältö on 65-85 g / l. Keuhkokuumeessa se ei kasva eikä laske, se on sallituissa raja-arvoissa.
- Alfa- ja gamma-globuliini. Näiden indikaattorien arvo on paljon normaalia suurempi. Tämä on osoitus siitä, että keho torjuu tulehdusta.
- Fibrinogeeni. Hieman normaalia korkeampi.
- C-reaktiivista proteiinia. Tämä indikaattori on normaalin yläpuolella.
- Laktataattidehydrogenaasi (LDH). Esitetty luku on hieman normaalia suurempi.
Yleinen verikoke
Se on suurin diagnostinen arvo ja sisältää seuraavat indikaattorit:
- Leukosyyttiarvon. Jos bakteeripneumonia on läsnä, niin leukosyyttien määrä on normaalin yläpuolella. Viruksen keuhkokuumeessa leukosyyttien määrä (leukopenia) on merkittävästi vähentynyt. Lapsilla leukosyyttien määrä riippuu iästä. Vastasyntyneille - 9,2-13,8 x 10 9 asteyksikössä / l, vuodesta 3 vuoteen 6-17 x 10 - 9 astetta yksikköä / l, 3-10 vuotta - 6.1-11.4 x 10 - 9 astetta yksikköä / l.
- Leukosyyttikaava ja sen muutos. Kun tauti aiheutuu bakteereista, veressä esiintyy voimakkaita rakeisia neutrofiilejä. Merkittävä osa niiden kypsymättömistä (puukotus) muodoista puhuu bakteeripneumoniaa. Tämä on niin kutsuttu leukosyyttien siirtyminen vasemmalle. Kun veri- ja lymfosyyttejä on vähän neutrofiilejä enemmän kuin normaali, tämä ilmaisee keuhkokuumeen virusta luonteeltaan lapsella.
- Punasolut. Pienellä taudin kulkuajalla niiden vähäinen väheneminen on mah- dollista, kun taas tiheämpi keuhkokuume, punasolujen määrä kasvaa. Punaisten verisolujen määrä alle vuoden ikäisille lapsille on 4-5,3 x 10 12 asteessa g / l kolmesta vuodesta - 3,7-5,3 x 10 12 asteessa g / l, enintään 12 vuoteen - 3,7 -5,0 x 10 - 12 astetta g / l
- Lymfosyytit. Lymfosyyttien vähentyneellä määrällä voimme puhua keuhkokuumeen bakteerisesta luonteesta.
- Verihiutaleet. Keuhkokuumeella ne ovat hyväksyttäviä ikärajan rajoissa.
- Erythrosyyttien sedimentaatioaste (ESR).
Erythrocyte sedimentaatioaste (ESR) - normi ja poikkeama
Akuutti keuhkokuume, yksi tärkeimmistä merkkejä läsnäoloa lapsen kehon on erytrosyyttien sedimentaatioaste.
Lapsilla tämä indikaattori vaihtelee iän mukaan. Lisääntynyt ESR on yksi tyypillisimmistä keuhkokuumeesta. Samanaikaisesti lapsen veren erytrosyyttien sedimentaationopeus kasvaa ja voi ylittää 30 mm / h.
Vertailun vuoksi ESR: n lapsille, iän mukaan, ovat seuraavat:
- vastasyntyneille - 2-4 mm / h;
- alle vuoden lapset - 3 - 10 mm / h;
- 1-5-vuotiaat lapset - 5-11 mm / h;
- 6-14-vuotiaat lapset - 4-12 mm / h.
Hyödyllinen video
Seuraavassa videossa suosittu tiedotusvälineiden lääkäri Komarovsky kertoo eron virusten keuhkokuumeen ja bakteerien välillä verikokeilla:
johtopäätös
Vanhempia ei voi diagnosoida pneumoniaa yksinään. On välttämätöntä ottaa yhteyttä lastentautiin tai välittömästi sairaalaan. Yleensä keuhkokuumeen hoito tapahtuu sairaalassa keuhkokuoron valvonnassa. Edistyksellinen testausjärjestelmä, joka vaihtelee virtsa-analyysistä monimutkaisiin verikokeisiin, auttaa tarkkaan diagnosoimaan ja aloittamaan hoidon ajoissa.
Hoidon jälkeen on tarpeen palauttaa veren ja virtsan testit tarkastelemaan hoidon tehokkuutta.
Lapsen keuhkokuumeen verikokeessa
Voiko olla hyvä verikoke keuhkokuumeeseen tai tulehdukseen?
Keuhkokuume on keuhkokudoksen yhden tai useamman segmentin tulehdus, vakavissa tapauksissa voi puhkaista kokonaan keuhkokyyhky. Tauti on vakava ja uhkaa sen komplikaatioita, joten on erittäin tärkeää tehdä diagnoosi ajoissa.
diagnostiikka
Keuhkokuumeen diagnoosi koostuu useista indikaattoreista. Jos epäilet keuhkokuumeen, lääkäri tekee ehdottomasti puolueettoman tutkimuksen:
- laskee pulssi, sitä voidaan lisätä;
- mittaa kehon lämpötilaa, se myös nousee tulehduksella;
- kuuntelee sydämenlyöntiä, riippuen sydämen äänien tilan vakavuudesta voi muuttua;
- kuuntelee hengitystä arvioitaessa hengityksen vinkumista, niiden lokalisointia ja kokoa, usein yskä johtuu usein hengityksen vinkusta;
- määritä tavanomaisen keuhkokudoksen rajat lyömällä (napauttamalla).
Kliinisen diagnoosin täydellisyydestä tarvitaan tarkastuksen lisäksi laboratoriossa ja instrumentaalisissa tutkimuksissa tarvittavat tiedot. Ilman niitä diagnoosi ei ole perusteltua.
Diagnoosin yleisen objektiivisen tutkimuksen lisäksi tarvitaan tietoja laboratoriosta ja ei-invasiivisista tutkimusmenetelmistä.
Keuhkojen kuva voi antaa vain röntgentutkimuksen, joten keuhkojen kuva on tehtävä. Se osoittaa selvästi, mitä muutoksia on tapahtunut keuhkokudoksessa, missä tarkasti kyseinen alue on ja mikä koko se on. Usein se on kuvan perusteella, että lopullinen diagnoosi on tehty.
Laboratoriodiagnoosi
Ensimmäinen pakollisen laboratoriotestin tyyppi on täydellinen veren määrä.
Yleensä verikokeella on useita luotettavia indikaattoreita kehon tulehdusprosessista:
- veren leukosyyttien määrä nousee joskus merkittävästi;
- Leukoformulaaristen muutosten (eli eri tyyppisten leukosyyttien suhde), leukosyyttien punkit ovat yli 6;
- lisää erytrosyyttien sedimentaatiota;
- eosinofiilien (myös eräänlaisten valkosolujen) määrän kasvu, joka on eosinofiilisen keuhkokuumeen tyypillinen.
Ilmeisesta tulehdusprosessista huolimatta veren reaktio ei välttämättä ole ilmeistä. Joissakin tapauksissa huonoissa olosuhteissa verikoe on hyvä.
Itse asiassa leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, erytrosyyttien sedimentaationopeuden lisääntyminen ja leukosyyttien yleistason kasvu ovat ominaispiirteitä kehon tulehdusprosessissa. Mutta on tilanteita, joissa ilmeisellä sairaudella veri pysyy rauhallisena. Tämä on tavallisesti heikko immuniteetti. Näissä tapauksissa paitsi veri ei reagoi, mutta lämpötila ei käytännössä nouse, pysyy välillä 37-37,5 °.
Lisäksi voi tapahtua hidas verireaktio, kun tulehdus tapahtuu vakavan sairauden jälkeen, ja keho on jo loppunut ja ei pysty vastaamaan riittävästi tulehdukseen. Ja vaikka keuhkokuumeella, analyysi voi olla hyvä.
Myös tulehduksen kuva ei ehkä näy vanhuksilla. Tosiasia on, että ikällä kehon reaktiiviset ominaisuudet vähenevät ja jopa vakavat sairaudet edistyvät epäselvällä kliinisellä ja laboratoriotutkimuksella.
Siksi diagnoosia ei tehdä vain yhdelle oireelle tai kliiniselle indikaattorille.
Verenmittaustulokset keuhkokuumeelle
Keuhkokuume tai keuhkokuume on tarttuva tauti, jolle on ominaista keuhkojen eri osien vaurio. Keuhkokuumeen veritesti on tehtävä välittömästi tämän taudin havaitsemisen jälkeen.
Kliinisesti tämä tauti voidaan jakaa:
- keuhkokuume, joka vaikuttaa tiettyihin keuhkoihin (alveoli ja keuhkoputki);
- croup - jossa keuhkosyöpä on mukana patologisessa prosessissa.
Keuhkojen tulehdus on yksi yleisimmistä hengityselinten sairauksista.
Tutkimukset osoittavat, että 100 000 asukasta sairastavat noin 400 ihmistä.
Diagnoosiin ja oikean hoidon nimittämiseen tarvitaan tarkka diagnoosi. Yksi tämän taudin diagnoosin merkittävimmistä vaiheista on yleinen kliininen tutkimusmenetelmä. Näihin kuuluvat potilaan tutkimus ja historia. Yleisen objektiivitutkimuksen lisäksi diagnoosia varten tarvitaan tietoja laboratoriotutkimuksista. Tähän tautitestiin olisi sisällytettävä välttämättä myös yleinen ja biokemiallinen veri-, virtsa- ja yskytutkimukset. Tärkein ja pakollisin laboratoriotesti on täydellinen veren määrä. Joskus tulehdusprosessin aikana verikokeet ovat normaaleja. Verireaktion puute tässä sairaudessa viittaa siihen, että immuunijärjestelmä heikkenee, mikä ei pysty vastaamaan riittävästi tulehdukseen.
Testitulokset
Harkitse keuhkokuumeen verikokeiden tulokset. Normaalisti miesten ja naisten leukosyyttien tulisi olla 4-9 × 10 9. Leukosytoosi eli leukosyyttien lukumäärän kasvu on tyypillistä useimmille potilaille, ja sitä pidetään yhtenä ensimmäisistä indikaattoreista tulehduksen läsnäollessa keuhkoissa. Poikkeuksena on klamydian ja mykoplasman aiheuttama keuhkokuume.
Veren analyysissä akuutissa fokusoivassa vaiheessa havaitaan kohtalaista neutrofiilistä leukosytoosia, ja akuutissa lobaripneumoniaan kohdistuu vaikea leukosytoosi. Leukosyytti-kaava on eri tyyppisten leukosyyttien prosenttiosuus.
- Myelosyyttejä.
- Metamyelosyyttejä.
- Neutrofiilien puukotus: 1-5%
- Segmentoituneet neutrofiilit: 40-70%.
- Lymfosyytit: 20 - 45%.
- Monosyytit: 3-8%.
- Eosinofiilit: 1-5%.
- Basophils: 0-1%.
- Plasman solut.
Leukosyyttien kaavan tyypit
Ihmiskehossa esiintyvissä erilaisissa sairauksissa on havaittavissa kolme keskeistä leukosyyttisen kaavan muuttumista:
- Leukosyyttisen kaavan muutos vasemmalle (myelosyytit ja metamyelosyytit esiintyvät).
- Leukosyyttisen kaavan muutos vasemmalle uudistumisella (myelosyytit, metamyelosyytit, promyelosyytit, myeloblastit ja erytroblastit).
- Leukosyyttisen kaavan muutos oikealle (neutropenien lukumäärä yhdessä neutrofiilien hyperegmentoitujen ytimien kanssa vähenee).
Akuuttia fokaalista keuhkokuumetta havaitaan kohtalainen neutrofiilinen leukosytoosi ja havaitaan leukosyyttien siirtymistä vasemmalle. Akuutissa leuka-muodossa on leukosyyttisen kaavan muutos vasemmalle myelosyytteihin ja metamyelosyytteihin, neutrofiilien toksisen rakeisuuden vuoksi.
Toinen tärkeä tulehduksen osoitin on ESR (erytrosyyttien sedimentaatioaste). Tavallisesti erytrosyyttien sedimentaatioaste miehillä on 1 - 10 mm yhdellä tunnilla, naisilla - 2-15 mm tunnissa. Akuutin keuhkoputken keuhkokuumeessa ESR kasvaa kohtalaisesti, mutta kun yleisen lajin tauti havaitaan, ESR: n jyrkkä nousu voi olla jopa 50-60 mm yhden tunnin aikana.
Myös taudin diagnosoimiseksi on biokemiallinen verikoke. Tässä tapauksessa kiinnitetään huomiota fibrinogeenin ja C-reaktiivisen proteiinin läsnäoloon. Fibrinogeenin normaali kehossa aikuiselle pidetään 2-4 g: n rajoissa litraa kohden ja C-reaktiivisen proteiinin normi on 5 mg / l. Fibrinogeenin ja C-reaktiivisen proteiinin määrän kasvu on kehon tulehduksen indikaattori. Täten äkillisessä keuhkokuumessa havaitaan fibrinogeenin ja C-reaktiivisen proteiinin, samoin kuin sialihappojen, kasvua.
Kroonisessa keuhkokuumessa laboratorioarvot voivat vaihdella. Remissiovaiheessa eli taudin heikkenemisen aikana potilas tuntee tyydyttävän, joten laboratorioarvot eivät ehkä näy, koska ei ole tulehdusprosessia. Jos laboratorioparametrit näkyvät, niille on tyypillistä ESR: n vähäinen kasvu sekä kohtalainen leukosytoosi muuttamalla vasemmalle. Fibrinogeenin ja alfa-2- ja gammaglobuliinien määrä kasvaa edelleen.
Yksi tärkeimmistä tutkimuksista on valtimoveren kaasuseoksen tutkimus. Vakavissa tautitapauksissa hengitysvaikeuksista johtuen hengitysvajaus kehittyy, kun kaasukokoonpanoa tutkitaan hypoksemia (veren happipitoisuuden väheneminen) ja hyperkapsnia (hiilidioksidin lisääntyminen). Tässä tutkimuksessa kysymys hapen hoito nimettiin hapenpuutteen poistamiseksi.
Keuhkotulehduksen oireet lapsessa
Keuhkokuume lapsella on akuutti infektiosairaus, joka ilmenee keuhkojen hengitysalueiden tulehduksen yhteydessä. Tautia seuraa tulehdusnesteen kertyminen keuhkoverenkiertoon-alveoliin. Keuhkokuumeen oireet lapsilla ovat samanlaiset kuin aikuisilla, mutta niitä täydentää vaikea kuume ja myrkytys.
Termi "akuutti keuhkokuume lapsilla" ei ole käytössä lääketieteessä, koska itse sairauden määritelmä sisältää akuutin prosessin ominaispiirteen. Asiantuntijoiden kansainvälinen neuvosto päätti jakaa keuhkokuumeen ryhmiin muiden taudin lopputuloksen määrittävien merkkien mukaan.
Kuinka vaarallinen on keuhkokuume?
Lääketieteessä tapahtuneesta kehityksestä huolimatta keuhkokuumeen esiintyminen lapsilla on edelleen korkea. Keuhkokuume on hengenvaarallinen, hengenvaarallinen kunto. Lasten kuolevuus keuhkokuumeesta on edelleen korkea. Venäjän federaatiossa jopa 1 000 lasta kuolee keuhkokuumeesta vuoden kuluessa. Pohjimmiltaan tämä kauhea kuva yhdistää lapset, jotka kuolivat keuhkokuumeesta 1 vuoden iässä.
Tärkeimmät keuhkokuumeen syyt lapsiin:
- Myöhäinen vetoomus vanhemmille sairaanhoitoon.
- Myöhemmin diagnoosi ja viivytys asianmukaisessa hoidossa.
- Samanaikainen krooninen sairaus, joka pahentaa ennusteita.
Jotta voitaisiin määrittää tarkka diagnoosi ajoissa ja ryhtyä toimenpiteisiin vaarallisen taudin hoitamiseksi, on tarpeen tietää ulkoiset oireet.
Lasten keuhkokuumeiden tärkeimmät oireet:
- Kuume - kehon lämpötilan nousu suuriin lukuihin (> 38 ° C).
- Hengenahdistus - hengitysnopeuden nousu yli 40 kertaa 1 minuutti (lapsilla 1-6 vuotta).
- Yskä kuivana tai ysköksenä.
- Huulen ihon sinisilmäinen väri, nenäliuosalue, sormenpäät.
- Muutokset hengitysmeluissa keuhkoissa kuuntelussa (hengityksen vinkuminen, voimakas hengitys).
- Päihtymys, vakava heikkous, kieltäytyminen syöstä.
Lasten kehon lämpötilan nousu on monien sairauksien, kuten normaalin virusinfektion (ARD), ensimmäinen oire. Keuhkokuumeen tunnistamiseksi on syytä muistaa: ei ole kuumeen korkeus, jolla on merkittävä rooli, mutta sen kesto. Mikroaalisen keuhkotulehduksen tunnuspiirteenä on, että kuume jatkuu yli 3 vuorokautta virustartunnan pätevän hoidon taustalla.
Jos arvioimme oireiden merkitystä keuhkokuumeen diagnoosissa lapsilla, niin kauheinta oireita ovat hengenahdistus. Hengenahdistus ja ylimääräisten lihasten jännitys ovat tärkeämpiä merkkejä kuin hengityksen vinkuminen, kun he kuuntelevat rintakehää.
Yskä on keuhkokuumeelle ominaista oireita lapsilla. Sairauden alkuvaiheessa yskä voi olla kuiva. Koska keuhkokudoksen akuutin tulehduksen ratkaisu ratkaisee, yskä tulee tuottavaksi, kosteaksi.
Jos lapsella, jolla on hengitysvirusinfektio (ARI), on samanlaisia oireita, kiireellinen käynti lääkäriin on välttämätöntä. Vauvan tilan vakavuuden aliarvioiminen voi johtaa surullisiin seurauksiin - akuutin hengitysvajauksen ja kuoleman aiheuttamiin keuhkokuumeeseen.
Lääkäri tutkii pienen potilaan, määrittelee lääkärintarkastuksen ja tehokkaan hoidon. Keuhkojen kuunteleminen taudin ensimmäisinä päivinä ei saa paljastaa mitään tyypillisiä tulehduksen merkkejä. Haurastuneen hengityksen vinkuminen kuuntelussa on usein keuhkoputkitulehduksen oire. Epäillään olevan keuhkokuumeen diagnoosin selvittämiseksi tarvitaan keuhko-röntgenkuvaus. Keuhkotulehduksen radiografiset oireet ovat keuhkojen kenttien tummuminen (tunkeutuminen), mikä vahvistaa diagnoosin.
Keuhkokuumeen laboratoriotyypit
Arvokasta tietoa kehon tulehduksesta on täydellistä veren määrää. Merkkejä, jotka lisäävät keuhkokuumetta: korkea valkosolujen määrä 1 cu. mm (yli 15 tuhatta) ja lisääntynyt ESR. ESR on punasolujen sedimentaatioaste. Tämä analyysi heijastaa tulehduksellisten metabolisten tuotteiden määrää veren nestemäisessä osassa. ESR: n suuruus osoittaa minkä tahansa tulehdusprosessin, mukaan lukien keuhkokuume, voimakkuuden.
Kuinka määritellä keuhkokuumeen riski lapsessa?
Seuraavia tekijöitä on havaittu, jotka lisäävät keuhkokuumeen riskiä lapsilla:
- Lapsen fyysisen ja henkisen kehityksen viivästyminen.
- Alhainen syntymäpaino
- Keinotekoinen syöttö alle 1-vuotiaana.
- Ei tuhkarokkorokotetta.
- Ilmansuojelu (passiivinen tupakointi).
- Ylikansoittaminen kodin, jossa vauva elää.
- Tupakoivat vanhemmat, mukaan lukien tupakoivat äidit raskauden aikana.
- Sinkkiä ei ole jäljellä ruokavaliossa.
- Äiti ei pysty hoitamaan vauvaa.
- Samanaikainen sairaus (keuhkoastma, sydänsairaus tai ruoansulatuskanava).
Mitä muotoja taudilla voi olla?
Keuhkokuume lapsilla poikkeaa syystä ja tapahtumamekanismista. Tauti voi vaikuttaa keuhkon koko lohkoon - on lobar-keuhkokuume. Jos tulehdus osuu osaan lohkoa (segmenttiä) tai useita segmenttejä, sitä kutsutaan segmentaaliseksi (polysegmentaaliseksi) keuhkokuumeen. Jos pieni tulehduskipulääkkeiden ryhmä torjuu tulehduksen, tätä taudin varianttia kutsutaan "keuhkoputken keuhkokuumeen".
Kun tulehdus siirretään keuhkoputkien hengityshäiriöön, sairautta kutsutaan joskus keuhkoputken tulehdukseksi. Virusten tai solunsisäisten loisten, kuten klamydian, aiheuttamat prosessit ilmenevät kummankin puolen suonensisäisen keuhkokudoksen turvotuksesta (infiltraatiosta). Tämän tyyppistä tautia kutsutaan "kahdenväliseksi interstitiaaliseksi keuhkokuumeen". Näiden erimielisyyksien voi määrittää sairaiden lääkärintarkastusten ja sairaiden lasten röntgentutkimuksen aikana.
Lääkärit jakavat keuhkojen tulehduksen lapsille tapahtuvan kotona (yhteisössä) ja sairaalassa (sairaalassa). Erilliset muodot ovat vastasyntyneiden ja keuhkokuumeen kohdalla oleva kohdunsisäinen keuhkokuume, jolla on huomattavaa koskemattomuutta. Yhteisön hankittu (koti) keuhkokuume on keuhkokuume, joka ilmenee normaaleissa kotiolosuhteissa. Sairaalan (keuhkokuume) keuhkokuume on sairaus, joka tapahtui kahden tai useamman päivän jälkeen, kun lapsi oleskelee sairaalassa toisesta syystä (tai kahden päivän kuluessa siitä, kun hän on vastuussa siitä).
Keuhkojen tulehduksen kehityksen mekanismi
Patogeenisen mikrobin infektio hengitysteihin voi tapahtua useilla eri tavoilla: hengitys, nenänielun liman vuotaminen, veren kautta levinnyt. Tämä tapa tuoda patogeeni-mikrobe riippuu sen tyypistä.
Yleisin taudin aiheuttaja on pneumokokki. Mikrobit siirtyy keuhkojen alempiin osiin hengittämällä tai vuotamasta limaa nenänielasta. Solunsisäiset loiset, kuten mykoplasmat, klamydia ja legionella, tulevat keuhkoihin hengitysteitse. Infektioiden leviäminen verenkierron kautta on tyypillisimpi Staphylococcus aureus -infektioon.
Lasten keuhkokuumeen aiheuttavan taudinaiheuttajan tyyppi riippuu useista tekijöistä: lapsen iästä, sairauden esiintymispaikasta ja aiemmasta antibioottihoidosta. Jos 2 kuukauden sisällä ennen tämän jakson esiintymistä vauva on jo ottanut antibiootteja, tämänhetkisen hengitysteiden tulehduksen aiheuttaja voi olla epätyypillinen. 30-50 prosentissa tapauksista yhteisöhakuinen keuhkokuume lapsille voi aiheutua samanaikaisesti useista mikrobeista.
Yleiset säännöt keuhkokuumeen hoidossa lapsilla
Taudin hoidossa lääkäri aloittaa antimikrobisten aineiden välittömän nimittämisen potilaille, joilla epäillään olevan keuhkokuume. Hoidon paikka määräytyy oireiden vakavuuden mukaan.
Joskus vanhempien ikäryhmien lapsilla on lievää kurssia, kotihoidot ovat mahdollisia. Päätös hoitopaikasta tekee lääkäri, kuten potilas.
Tyypillisten keuhkoahtaumoireiden hoitoon tarkoitetut merkinnät ovat: oireiden vakavuus ja suuri taudin haitallisen vaikutuksen riski:
- Lapsen ikä on alle 2 kk, riippumatta oireiden vakavuudesta.
- Vauvan ikä on alle 3 vuotta lobar-keuhkokuumeella.
- Keuhkojen useiden lohojen tulehdus äidin ikääntyneessä lapsessa.
- Vaikeat samanaikaiset hermoston sairaudet.
- Vastasyntyneen keuhkokuume (kohdunsisäinen infektio).
- Vauvan pieni paino, kehityksen viive verrattuna vertaisarviointiin.
- Elinten synnynnäiset epämuodostumat.
- Krooniset samanaikaiset sairaudet (keuhkoastma, sydämen sairaudet, keuhkot, munuaiset, onkologiset sairaudet).
- Potilaat, joilla on alentunut immuniteetti eri syistä.
- Kaikkien lääketieteellisten tapaamisten huolehtiminen ja tarkka suorittaminen kotona.
Keinotekoisen lapsen kiireellistä sijoittamista lasten teho-osastolla:
- Hengitysten lukumäärän nousu alle 1-vuotiaille alle 1-vuotiaille alle 60-vuotiaille lapsille ja yli vuoden ikääntyneille lapsille hengenahdistus <50 min / min.
- Intraporaalisten tilojen ja jugular fossa (fossa rintalastan alussa) voimakkuuden aikana hengitysliikkeiden aikana.
- Väsyttävä hengitys ja oikean rytmihäiriön rikkominen.
- Kuume ei kovettu.
- Lapsen mielen häiriö, kouristukset tai aistiharhat.
Taudin mutkikas kurssin tapauksessa kehon lämpötila laskee ensimmäisten kolmen päivän aikana antibioottikäsittelyn aloittamisen jälkeen. Taudin ulkoiset oireet vähenevät voimakkaasti. Radiografiset elpymisen merkit näkyvät keuhkojen kuvissa aikaisintaan 21 päivää antibioottihoidon aloittamisen jälkeen.
Antimikrobisen hoidon lisäksi potilas on pidettävä sängyssä ja juomaan runsaasti vettä. Käyttäytyvät lääkkeet määrätään tarvittaessa.
Keuhkokuumeen ehkäisy
Suojaus hengitysteiden virusinfektiota vastaan on tärkeä keino keuhkokuumeen esiintyvyyden estämisessä.
On mahdollista rokottaa keuhkokuumeen tärkeimpiä patogeenejä lapsille: hemofilusbakillit ja pneumokokki. Turvallisia ja tehokkaita rokotteita sisältäviä tableteja keuhkokuumeesta ja keuhkoputkentulehduksesta aiheuttavia bakteereita vastaan kehitetään parhaillaan. Tämän luokan huumeista "Bronchox" ja "Ribomunil" on lasten annos. Lääkärin määräämät lääkkeet estävät tällaisen vaarallisen sairauden kuin keuhkokuume.
Keuhkokuume 3-vuotiaalla lapsella - kysymys lääkäreille ja kokeneille äideille
vastaukset:
Cefiximen (supraksan) kliininen ja bakteriologinen teho on osoitettu hengityselinten hoidossa lapsilla. Keuhkokuumeella tämä lääke ei ole tärkein, mutta sitä voidaan käyttää. Jos hoito on jo aloitettu, älä keskeytä kurssia. Jos lämpötila kestää kolme päivää, niin antibiootti muuttuu vain syyksi.
keuhkokuume on vaikea kuunnella, tietenkin, röntgen on parempi, tai sinulla pitäisi olla verikokeet kotona.
Ksenia Smirnova
on parasta mennä sairaalaan, he tekevät siellä menettelyt ja valvonnassa, heilemme siellä kolme päivää, ja sitten kun tuli selväksi, ettei keuhkokuumea ollut,
Natalia Sermyagina
Saitko verikokeita ja verikokeita? Varo kuumetta, yskää (yskää). Ja yleensä lääkäri kysyy jatkuvasti kaikesta, ravistelee.
Julia Khutorna
niin että keuhkoissa ei ollut pysähtymistä, laittoimme lapsen korkeampaan tyynyyn ja hierontaan (napauttamalla) takaa ja et saanut röntgenkuvaa?
nataly
Antibiootti ei paranna yhdellä päivällä, ja se, että se toimi, sanoo, että lämpötila palautui normaaliksi, sinun on juotava vähintään 5-6 päivää ja kaikki palaa normaaliksi ja yskä, koska jäännösvaikutukset voivat ilmetä 2 viikon kuluessa
Natalia
Eräänä päivänä hoidon epäonnistuminen tuomita aikaisin. Antibiootti ei ole heikko, se on nimetty varsin asianmukaisesti. Lämpötila voi silti nousta, mutta suuntauksen pitäisi laskea. Yskä on pitkä, varsinkin aamulla. kunnes keuhkot ovat selvät. 5 päivän kuluttua olisi mukavaa näyttää lääkäri (jos on lämpötila, soita lääkäriin uudelleen) - kuuntele keuhkoja. Jos lapsi osallistuu lastentarhaan, älä ajahda lähteä - anna lapsen olla kotona, kunnes se on täynnä.
Irina Zvonkova
On tarpeen ottaa kuva hoidon jälkeen. Meillä oli hidas, peitelty keuhkokuume, joka kesti 3 kuukautta ilman lämpötilaa. Pyysin ottamaan kuvan, koska oli yskä.. johon lääkärit vastasivat, ei tarvinnut. Sitten he lähettivät hänet sanatornille kuukauden ajan. Tyttäreni oli 3-vuotias siellä, kukaan ei löytänyt keuhkokuumeesta. sen jälkeen, kun pediatrian Institute sydän komplikaatioita.. hoidettiin pitkään. terveyttä lapsellesi.
Suuret tytöt eivät itke
Röntgen keuhkot lapselle. minusta tuntuu, ettei hänellä ole keuhkokuume. ja kysymys antibiootin tehottomuudesta nostetaan 72 tuntia vastaanoton alusta.
Boris Aizikovich
Yleensä keuhkokuumeen hoidossa on antibioottien tavanomaisia lääkkeitä. Supraks ei koske heitä
irina
2 viikkoa sitten (lapsi oli 4-vuotias) saatiin sairaalasta, kaikki oli melkein sama, heillä ei juuri ollut aikaa määrätä antibioottia, korkean lämpötilan nousi 39,9 - 2 päivään peräkkäin, he ottivat kuvan, he eivät asettaneet keuhkokuumetta, vaan panivat ne sairaalaan. Tietenkään en halunnut mennä sairaalaan, mutta nyt en kadu sitä. Menetelmät auttoivat (UHF, inhalaatio, antibiootti - Amoxiclav). Viikko kotona täydelliseen elpymiseen saakka (immuniteetin vahvistaminen), ja nyt menemme puutarhaan, mutta varovaisesti. Nervat viettivät. Terveys sinulle ja lapsellesi.
Julia Borisovna
En näe kysymyksessäsi, että lapsi olisi X-rayed, jonka perusteella voit tehdä diagnoosin ja määrätä antibiootteja.
Helena
Hei Nastya! Yksikään kokenut lääkäri ei edes kyseenalaista tällaista diagnoosia ilman röntgensäteitä ja verikokeita.
Olen tyhmä, kuinka voin määrätä paljon lapsille ilman testituloksia. !
Yskä voi johtua mitä tahansa, akuutteja hengitystieinfektioita, keuhkoputkentulehdusta ja jopa banal allergioita. Nastya, testaa lapsi!
Tekikö vauvan hampaat kasvavat?
Keuhkokuumeen verikokeiden dekoodaus lapsille
Kylmäkaudella usein ruumiimme altistuu erilaisille sairauksille. Kuitenkin se on vielä pahempaa, kun pienet lapset kylmävät. Loppujen lopuksi on vielä vaikeampaa selviytyä taudista. Erityisesti kun on kyse keuhkokuumeesta. Se on monimutkainen sairaus ja voi olla hyvin vaikeaa. Mikä on kompleksinen keuhkokuume?
Keuhkokuume on sairaus, joka aiheuttaa keuhkokudoksen tulehdusta. Se määritetään tutkimalla keuhkoja. Nestettä löytyy niiden seinistä.
Mikä on syynä keuhkokuumeeseen lapsille?
Jos puhumme klassisesta keuhkojen tulehduksesta lapsilla ja aikuisilla, se johtuu yleensä tällaisista mikrobeista kuin pneumokokkeista. Vähemmän tavallisesti tämä mikrobe löytyy lapsilta. Pienissä lapsissa alle kolmen vuoden ajan keuhkokuume voi aiheuttaa stafylokokkia. Ja tämä on yleinen asia. Harvinaisissa tapauksissa tämä patologia johtuu klamydiasta.
Tunnettu ja tällainen keuhkokuume lapsilla, kuten Klebsiella, pseudomonas. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä erilaisten mikrobien aiheuttamaan sekoitettuun keuhkokuumeeseen.
Suurin osa keuhkokuumeista aiheuttavista tekijöistä ovat bakteerit. Mutta on vielä vähemmän tapauksia, joissa keuhkokuume esiintyy virusten, sienten, mykoplasman ja klamydian takia.
Veren ja ysköksen deciphering voidaan erottaa patogeenistä. Ja perustuen tähän, valitse oikea hoito. Mitä tulee viruksen keuhkokuumeeseen, se esiintyy useimmiten alle 1,5-vuotiailla lapsilla. Hänen eronsa on se, että hän kiinnittää nopeasti bakteeri-infektion. Samaan aikaan viruksen keuhkokuume virtaa sujuvasti bakteereihin. Keuhkokuumeen määrittämiseksi pikkulapsissa on tarpeen suorittaa tällaiset tutkimukset täydelliseksi verenlaskemiseksi, biokemialliseksi ja ysköstutkimukseksi.
Täydellinen verenlaskeminen on yksi erilaisista sairauksista tehdyistä tavanomaisista tutkimuksista. Keuhkokuume ei ole poikkeus. Tämän analyysin tarkoituksena on määrittää perustiedot lapsikuoren prosesseista.
Voiko verikokeessa olla tauti?
Yksi niistä tutkimuksista, jotka voivat auttaa määrittämään keuhkokuumeen läsnäolon tai puuttumisen lapsen kehossa, on verikoke.
Kokonaistilanteesta on kiinnitettävä huomiota:
- Punasolujen määrä; jos ne ovat voimakkaasti lisääntyneet, voimme puhua vakavasta tulehdustilanteesta, joka voi johtaa kuivumiseen;
- Keuhkojen bakteeritulehduksen leukosyytit ovat kohonneet tai huomattavasti suurentuneet.
Tarkasteltuaan verikokeessa leukosyytti-kaavaa voidaan todeta, että suuri määrä neutrofiilejä puhuu keuhkokuumeesta. Myrkyllisen rakeisuuden ilmaantuminen.
Jos kaavassa on vähän neutrofiilejä, ja on olemassa enemmän lymfosyyttejä kuin on tarpeen, voimme puhua keuhkokuumeen viruksen luonteesta lapsella. Bakteeripneumoniaan liittyy lymfosyyttien määrän väheneminen. On kuitenkin ymmärrettävä, että lymfosyytit vähenivät neutrofiilien lisääntyessä.
Verikokeessa on ymmärrettävä, että täydellisessä kunnossa lymfosyyttien tulee olla normaaleja. Myös normaalin alueen sisällä ja verihiutaleet pysyvät. ESR: n osalta, sitten keuhkokuumeella, näet kuinka se nostaa korkoa.
Analyysia tutkittaessa on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, että muutoksen aste riippuu siitä, kuinka vaikeaa tauti on. Eli jos lapsi kärsii keuhkokuumeesta voimakkaasti, niin leukosytoosin taso kohotetaan. Seuraava anemian kulku on myös vaikeaa. Jos keuhkokuume on luonteeltaan virus, punasolujen määrä vähenee jyrkästi.
Muista: punasolut voivat olla pienempiä, ja tämä voi puhua bakteeripneumoniaa.
Siksi emme voi pysäyttää säännöllisiä verikokeita. Jos löydät keuhkokuumeen ensimmäiset oireet lapsilla, ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi, koska mitä nopeammin olet läpäissyt analyysin, sitä nopeammin selvitään patologian syyt ja löydetään menetelmiä taudin eliminoimiseksi.
On myös huomattava, että muutokset, joista täydellinen verenmääritys on vastuussa meistä, eivät aina puhu keuhkokuumeesta. Joskus nämä epäjohdonmukaisuudet normaalin kanssa voivat puhua niihin liittyvistä olosuhteista.
Esimerkiksi voi tapahtua muutoksia, jos rokotus suoritettiin vähän ennen analyysia tai lapsen hampaat leikkautuivat. Tätä tilannetta voidaan myös havaita siirtyessä toiseen ruokaan.
Yhteenveto yleisestä verikokeesta: kun kaikki edellä mainitut kerättiin yhteen, voidaan ymmärtää, että lapsella on keuhkokuume, jos indikaattoritaso on sama kuin aikuisten normaali.
Jos lapsella on keuhkokuumeen muoto, jota ei monimutkaista useista muista sairauksista, virtsassa voi esiintyä pieni määrä proteiinia ja hieman punasolujen määrää.
Biokemiallinen verikoke ja indikaattorit sairauden poistamisen jälkeen
Veren biokemiallisen analyysin suorittamisen yhteydessä tarkista koko proteiinin määrä. Sen pitäisi olla normaalia. Mitä tulee alfa-globuliineihin ja gamma-globuliineihin, niiden määrä on melko korkea. Fibrinogeenin määrä kasvaa hieman. Lisääntynyt ja C-reaktiivinen proteiini.
Yhdessä yleisten ja biokemiallisten verikokeiden kanssa sairauden tarkemman määrittelyn yhteydessä on tarpeen tarkkailla ysköstä. Mutta pienissä lapsissa tässä numerossa on joitain vaikeuksia. Tämä johtuu siitä, että he vain niellä limaa.
Mutta on välttämätöntä tietää, että nielussa, kurkussa, keuhkoputkissa ja suuontelossa olevat mikro-organismit voivat joutua ysköksi. Tämä viittaa siihen, että ysköstarkastelu ei ole riittävän informatiivinen.
On tärkeää tunnistaa keuhkokuume ajoissa, jotta vältytään kuolemaan. Kun keuhkokuume lapsella luopuu, veressä on joitain muutoksia parempaan suuntaan. Leukosyytit saavuttavat norminsa, mutta ROE pysyy kohonneena.
Leukosyyttisen kaavan asteittaista tasapainottamista voidaan havaita: nuorten solujen kypsyminen tapahtuu.
Myös yksi veren ominaispiirteistä elpymisen aikana on eosinofiilien lisääntynyt määrä, mikä osoittaa suotuisan tuloksen. Jos lapsella on komplikaatioita keuhkokuumeesta, eosinofiilit häviävät pääsääntöisesti.
Mitä ehkäiseviä toimenpiteitä olisi noudatettava?
Jos vauvasi kärsii hengityselinten sairauksista, tarvitaan useita toimintoja sen parantamiseksi. Muussa tapauksessa juokseva influenssa tai kurkkukipu voi johtaa keuhkokuumeeseen. Jos sinulla on kylmä, pitää tarttua lämpimään juomaan. Loppujen lopuksi kaikki tietävät, että ylimääräinen neste pystyy poistamaan toksiinit kehosta.
On välttämätöntä yrittää luoda tällaiset olosuhteet lastentarhoon niin, että se on kylmä ja melko kostea. On vältettävä limakalvojen kuivumista. Tuuleta huone useammin ja, mikäli mahdollista, rajoittaa lämmittimien käyttöä, koska ne kuivaavat ilman.
Jos havaitset, että lapsellasi on enemmän heikkoutta joka päivä, hän on kalpea ja iho muuttuu siniseksi, sinulla on usein hengenahdistusta, ruokahaluttomuutta, kuumetta, tämä voi olla sekä komplikaatio että keuhkokuume.
Antibiootteja voidaan tarvita bakteerien ja kehon perusteellisemman poistamiseen. Sinun tarvitsee vain kysyä lääkäriltä. Hän määrää juuri sellaiset antibiootit, joita voidaan käyttää pienille lapsille.
Tietenkin yhden yleisen analyysin mukaan on vaikea saada tarkkaa luotettavuutta diagnoosiin. Jotta voidaan täysin vakuuttua patologian esiintymisestä tai puuttumisesta, on tehtävä röntgen-, ysköksen mikroskopia ja epäröi tehdä biokemiallinen analyysi. Kaikki edellä mainitut menetelmät kompleksissa keuhkokuumeen määrittämiseksi.
Mikä on veritesti keuhkokuumeessa lapsella
Yksi nuoren lapsen elämästä vaarallisimmista sairauksista on keuhkokuume. Keuhkojen tulehdus on vaarallista kehittämällä patologisia komplikaatioita, jotka voivat johtaa vauvan vammaisuuteen ja jopa kuolemaan. Verenmääritys lapsella, jolla on keuhkokuume, on ensimmäinen diagnostinen menettely taudinaiheuttajan tunnistamiseksi ja tehokas hoito. Mitä tutkimuksessa näkyy, ja mitä muutoksia veren koostumuksessa havaitaan tässä taudissa.
Taudin oireet
Lapsilla keuhkokuume ilmenee ominaisuuksiltaan oireina tietäen, että jokainen äiti kykenee epäilemään sairauden kehittymistä oikea-aikaisesti ja ajoissa lääkärin apua varten.
Lapsuuden keuhkokuumeen kirkkaista oireista voidaan tunnistaa:
- Syanoottinen ihon väri suolababian kolmioalueella.
- Usein matala hengitys.
- Korkea kehon lämpötila.
- Ruokahaluttomuus
- Kylmä hiki
- Yleinen huonovointisuus.
Keuhkokuumeessa oireet voivat vaihdella sairauden aiheuttavan aineen mukaan. Kun bakteeri-infektiolle on ominaista seuraavat ilmentymät:
- Yleinen huonovointisuus ja kuume.
- Heikentynyt hengitys
- Ihon syanoosi.
Virustartunnalla keuhkokuume voi esiintyä tavallisen kylmän tavoin, tässä tapauksessa oireet ovat seuraavat:
- Vaikea vuotava nenä.
- Kurkkukipu.
- Yskän poisto.
Ilman verikokeita lapselle voidaan diagnosoida virheellisesti, ja sen seurauksena on määrätty tehottomasta hoidosta. Useimmiten tämän oireen ansiosta virheellinen diagnoosi on keuhkoputkentulehdus.
Vanhempien tulee olla tietoisia siitä, että keuhkokuumeeseen ei aina liity yskää. Usein tämä oire puuttuu kokonaan. Yhdessä verikokeen kanssa keuhkokuumeen diagnoosiin kuuluvat röntgenkuvat ja ysköstutkimus.
90%: lla tapauksista keuhkokuumeen patogeenit ovat bakteereja. Pienet lapset saattavat tarttua taudin virus- tai bakteerimuotoon ilmassa olevilla pisaroilla, likaisten käsien tai lelujen kautta, veren kautta synnytyksen aikana tartunnan saaneesta äidistä. Yleisimmät keuhkokuumeen patogeenit lapsilla ovat stafylokokki, Escherichia coli, klamydia ja pneumokokit.
Veritesti
Verikokeessa lapsella, jolla on keuhkokuume, lääkärit eivät vain vahvista alkuperäistä diagnoosia vaan myös määrittävät sairauden vaiheen. Näiden tietojen perusteella lääkäri tekee yksilöllisen hoidon aikataulun.
Kun sairaala on sairaalassa, lapselle annetaan nopea analyysi, jonka tulokset ovat valmiit jo 15 minuuttia verenkeräyksen jälkeen.
Lapsen keuhkokuumeen veritesti on määrätty vähintään 2 kertaa. Ensimmäisessä tutkimuksessa voidaan tunnistaa taudinaiheuttaja, määrittää taudin aste ja infektion leviämisnopeus. Toistuva analyysi osoitetaan hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.
Verenlaskun muutos
Keuhkokuumeen verikokeissa lapsilla voidaan tarkasti määrittää taudin muoto ja sen vaihe. Dekoodausanalyysi sisältää seuraavat indikaattorit:
- Punasolut. Taudin alkuvaiheessa punasolut voivat pysyä normaalilla tasolla tai olla hieman pienempiä. Taudin vakavissa muodoissa dehydraatio havaitaan näiden solujen lisääntymisen myötä. Veden ja suolan tasapainon palauttamisen jälkeen diagnosoidaan anemia.
- Leukosyyttiarvon. Bakteeripneumoniaa nämä verisolut ovat aina suuresti koholla. Valkosolujen väheneminen osoittaa taudin virusta.
- Leukosyyttikaava. Leukosyyttien kaavan tutkiminen on keuhkokuumeen diagnoosin perusta. Bakteeri-infektiota vastaan havaitaan runsaasti punkteja neutrofiilejä ja myelosyyttejä. Tarttuvien infektioiden kohdalla neutrofiilien väheneminen ja lymfosyyttien lisääntyminen ovat vähentyneet.
- Monosyytit, eosinofiilit ja basofiilit. Näiden solujen suhde pienenee, absoluuttinen luku normaalilla alueella.
- ESR osoittaa hyviä tuloksia.
Missä ikässä lapsilla on useimmiten keuhkokuume?
Tilastojen mukaan keuhkoverenvuoto useimmiten koskee alle 5-vuotiaita lapsia. Noin 20% kaikista tautitapauksista esiintyy vastasyntyneillä, toinen 50% on alle 1,5-vuotiaita lapsia. Useimmiten immuunipuutteiset lapset ovat alttiita taudille, muun muassa ennenaikaisia vauvoja ja keinotekoisia ruokavalioita.
Epidemiologisen kauden huippu laskee kesällä ja koko syksyllä. Tällä hetkellä pikkulapsissa havaitaan useimmiten patogeenin mykoplasma. Adolescenssissa stafylokokki ja klamydia voivat tulla patogeeneiksi. Lapsilla, joilla on heikko immuniteetti, patogeenit ovat usein E. coli ja staphylococcus.
Miten analysoida
Useimmiten keuhkokuumeen diagnosoimiseksi lapsilla on määrätty täydellinen veren määrä. Tässä tapauksessa biomateriaali otetaan sormelta. Analyysi voi osoittaa tulehduksen, taudin vakavuuden ja vaiheen. Jos tauti on vakava, biokemiallinen verikoke voidaan suorittaa komplikaatioiden tunnistamiseksi, jonka materiaali otetaan laskimosta.
Kaikki verikokeet on luovutettava aamulla ehdottomasti tyhjään vatsaan. Samaan aikaan on tarpeen rauhoittaa lapsi alas ennen veren ottamista. Jos vauva itkee ja on oudon, se saa antaa hänelle puhdasta vettä. Lapsi ei saa antaa mehua, maitoa ja muita juomia ennen veren luovutusta.
Kolmannen osapuolen tekijät, jotka vaikuttavat tutkimuksen tuloksiin
Yleisen verikokeilun indikaattorit voivat vääristää paitsi taudin läsnäolon myös fysiologisten tekijöiden vuoksi, kuten:
- Viimeaikainen rokotus.
- Ajanjakso.
- Lisäravinteiden käyttöönotto.
Jos nämä tekijät ovat läsnä, on välttämätöntä ilmoittaa tästä lääkärille, joka tulkitsee lapsen verikokeen. Ei ole tarpeen tulkita lapsesi analyysia yksin, vain kokenut lääkäri voi diagnosoida verikokeen, jossa otetaan huomioon ikä, samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja kolmannen osapuolen tekijöiden esiintyminen, jotka voivat vääristää tuloksia.
Keuhkokuumeen hoito lapsilla
Monet vanhemmat tekevät erittäin vakavan erehdyksen - he kieltäytyvät lapsen sairaalahoidosta, kun keuhkokuume havaitaan. Tällainen vastuut johtavat usein vakavien komplikaatioiden kehittymiseen ja jopa vauvan kuolemaan. Keuhkokuume on hyvin salainen sairaus, joka vaatii pätevää hoitoa ja täydellistä valvontaa lapsen sairaudesta sairaalassa.
Nuoremmat lapset kärsivät sairaudesta paljon vaikeampaa kuin aikuispotilaat. Tästä syystä heidän on jatkuvasti seurattava veren määrää, mikä on mahdotonta kotihoidolla.
Lääkärit vaativat, että alle 5-vuotiaat lapset saavat sairaalahoitoa, jos he sairastuvat keuhkokuumeeseen.
On huomattava, että hoidon nimeäminen ilman keuhkokuumeen verikokeiden tuloksia on täysin mahdotonta. Bakteeri- ja virusinfektioiden hoidon periaatteet ovat pohjimmiltaan erilaiset, joten äidit eivät saa kieltäytyä ottamasta testejä, koska virheellinen hoito voi aiheuttaa taudin komplikaatiota ja pahentaa lapsen tilan.
Milloin lääkäriä
Nykyään asiantuntijat sanovat, että sairauden sattuessa lapsen on kutsuttava paikallinen terapeutti. Jos vauvalla on kuume, on välttämätöntä pyytää hätäapua. Voit laskea lämpötilan itse, kun lämpömittari ylittää 38 asteen merkin.
Tilastojen mukaan lasten keuhkokuumeiden komplikaatioiden kehittyminen tapahtuu ennenaikaisen lääkärintarkastuksen yhteydessä. Monet äidit yrittävät hoitaa lapsia kansanhoidolla, jotka ovat voimattomia bakteerien torjunnassa. Jotta hoito olisi nopeaa ja tehokasta, tauti on tunnistettava varhaisessa vaiheessa, kun naapurimaat eivät ole vielä kärsineet ja patologia ei ole saanut vakavaa kurssia.
Lapsen keuhkokuumeen verikokeessa
Etusivu »Keuhkokuume» Verikoke keuhkokuumeelle lapselle
Ensimmäiset keuhkokuumeen merkit lapsilla ja aikuisilla
Keuhkokuume on sairaus, jolla on tarttuva alkuperä, ja se on tunnusomaista keuhkokudoksen tulehdukselle, jos se aiheuttaa fyysisiä tai kemiallisia tekijöitä, kuten:
- Komplikaatiot virustaudin (influenssa, ARVI) jälkeen, epätyypilliset bakteerit (klamydia, mykoplasma, legionella)
- Vaikutukset erilaisiin kemiallisiin aineisiin - myrkyllisiä höyryjä ja kaasuja (katso Kloori kotitalouskemikaaleissa on terveydelle haitallista)
- Radioaktiivinen säteily, johon infektio liittyy
- Allergiset prosessit keuhkoissa - allerginen yskä, COPD, keuhkoastma
- Lämpötekijät - hypotermi tai hengitysteiden palovammat
- Nesteiden, elintarvikkeiden tai vieraiden aineiden hengittäminen voi aiheuttaa hengitystietulehduksen.
Syynä keuhkokuumeen kehittymiselle on suotuisien olosuhteiden syntyminen erilaisten patogeenisten bakteerien lisääntymiselle alemman hengitysteiden alueella. Alkuperäinen keuhkokuumeen aiheuttaja on Aspergillus-sieni, joka on Egyptin pyramidien tutkijoiden äkillinen ja salaperäinen kuolema. Siipikarjan omistajat tai kaupunkien kyyhkyset voivat saada klamydiapotilaan.
Nykyään kaikki keuhkokuume on jaettu:
- sairaalan ulkopuolelle aiheuttamat sairaudet, jotka ovat aiheuttaneet eri infektio- ja ei-tarttuva aineet sairaalan seinien ulkopuolella
- jotka aiheuttavat narkoottomia mikrobeja, jotka ovat usein hyvin resistenttejä perinteiseen antibakteeriseen hoitoon.
Taulukossa on esitetty taudinmääritys eri infektiivisten taudinaiheuttajien esiintymistiheydestä yhteisössä hankitun keuhkokuumeen.
Diagnoosin vahvistamisen yhteydessä taudinaiheuttajan tyypistä riippuen potilaan ikä, samanaikaisten sairauksien esiintyminen suoritetaan sopivalla hoidolla, vakavissa tapauksissa hoito on suoritettava sairaalassa, eikä lievää tulehduksen sairaalahoitoa tarvita.
Tyypilliset keuhkokuumeen ensimmäiset oireet, tulehdusprosessin valtavuus, akuutti kehitys ja myöhäisen hoidon vakavan komplikaation vaara ovat tärkeimmät syyt väestön kiireelliseen houkuttelemiseen lääketieteelliseen apuun. Tällä hetkellä lääkkeiden melko korkea kehitystaso, parannetut diagnoosimenetelmät sekä valtava luettelo laajakirjoista antibakteerisia lääkkeitä ovat merkittävästi vähentäneet keuhkokuumeesta aiheutuvaa kuolleisuutta (ks. Antibiootit keuhkoputkentulehdukseen).
Tyypilliset keuhkokuumeen ensimmäiset oireet aikuisilla
Keuhkojen tulehduksen pääasiallinen oire on yskä, yleensä se on ensin kuivaa, tunkeutuva ja pysyvä (ks. Verisuonisto, kuohunta yskä), mutta harvinaisissa tapauksissa yskä taudin puhkeamisessa saattaa olla harvinainen eikä vahva. Sitten, kun tulehdus kehittyy, yskä märkäyhtyy keuhkokuumeen aikana munuaiskudoksen leviämisen (keltavihreä) vapautumisen myötä.
Katkarusaalisen virustaudin ei pidä kestää yli 7 päivää, ja terävä pilaantuminen 4-7 vuorokautta SARS: n tai influenssan alkamisen jälkeen osoittaa tulehdusprosessin alkua alemman hengitysteiden alueella.
Kehon lämpötila voi olla hyvin korkea jopa 39-40С, ja voi jäädä subfebrile 37.1-37.5С (epätyypillisen keuhkokuume). Siksi, vaikka sinulla olisi alhainen kehon lämpötila, yskä, heikkous ja muut haitat, on ehdottomasti neuvoteltava lääkärin kanssa. Toistuva lämpötilan nousu viruksen infektion aikana tapahtuneen valokauden jälkeen tulee varoittaa.
Jos potilaalla on erittäin korkea lämpötila, yksi tulehduksen läsnäolosta merkitsee keuhkoissa lievittävien lääkkeiden tehottomuutta.
Kipu, kun otat syvää hengitystä ja yskää. Itse keuhko ei loukkaantunut, koska sillä ei ole kipu-reseptoreita, mutta osallistuminen pleuran prosessiin antaa voimakkaan kipu-oireyhtymän.
Kylmän lisäksi potilaalla on hengästyneisyyttä ja ihon palovammoja.
Yleinen heikkous, lisääntynyt hikoilu, vilunväristykset, ruokahaluttomuus ovat myös ominaisia päihtymiseen ja tulehdusprosessin alkamiseen keuhkoissa.
Jos samankaltaiset oireet ilmestyvät joko keskellä kylmää tai useita päiviä parantamisen jälkeen, nämä voivat olla ensimmäisiä keuhkokuumeita. Potilaan on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa kokeen suorittamiseksi:
- Verikokeiden läpäiseminen - yleinen ja biokemiallinen
- Tee rinta röntgen, jos tarpeen, ja laskennallinen tomografia
- Siirtää kouristusta kylvämiseen ja määrittää patogeenin herkkyys antibiooteille
- Siirtyy kouristuksiin Mycobacterium tuberculosis -valmisteen kylvämiseen ja mikroskooppiseen määritykseen
Tärkeimmät keuhkokuumeen merkit lapsille
Lasten keuhkokuumeiden oireilla on useita ominaisuuksia. Tarkkaavaiset vanhemmat voivat epäillä keuhkokuumeen kehittymistä lapsille seuraavissa sairauksissa:
Kehon lämpötila yli 38 ° C, joka kestää yli kolme päivää, eikä kuumotusta aiheuttavia aineita voi heikentää, voi olla myös korkea lämpötila jopa 37,5, erityisesti pikkulapsille. Samanaikaisesti kaikki myrkytyksen merkit ilmenevät - heikkous, liiallinen hikoilu, ruokahaluttomuus. Pienet lapset (kuten vanhukset) eivät saa antaa korkeita lämpötilanvaihteluita keuhkojen tulehduksen aikana. Tämä johtuu epätäydellisestä termoregulaatiosta ja immuunijärjestelmän kyvyttömyydestä.
Havaittu nopea matala hengitys: alle 2 kuukauden ikäisillä vauvoilla, 60 hengitystä minuutissa, enintään 1 vuosi, 50 hengitystä vuodessa, 40 hengitystä minuutissa. Usein lapsi pyrkii spontaanisti olemaan toisella puolella. Vanhemmat saattavat havaita toisen keuhkokuumeen merkkejä lapsella, jos irrotat vauvan, jolloin hengitys potilaan keuhkojen puolelta voi ilmetä ihon irtoamista kylkiluiden välillä ja viivästyminen rinnassa olevan hengitysprosessin aikana. Epäsäännöllistä hengitystä voi ilmetä, joskus ilmavaivat, muutokset syvyyteen ja hengitystaajuuteen. Imeväisille hengitysvaikeukselle on tunnusomaista se, että lapsi alkaa puhaltaa päätä ajassa hengityksen kanssa, vauva voi venyttää huuliaan ja turvota hänen poskeihinsa, ja voi näkyä vaahtoa nenältä ja suusta.
Mycoplasman ja klamydian aiheuttamaa keuhkojen tulehdusta erottaa se, että aluksi sairaus katoaa kylmänä, kuiva yskä, vuotava nenä ja kurkkukipu, mutta hengästyneen hengityksen ja jatkuvasti korkean lämpötilan pitäisi varoittaa vanhempia keuhkokuumeen kehittymisestä.
Koska kurkkukipu, vain yskä voi ensin näkyä, niin yskä tulee kuiva ja tuskallinen, mikä lisääntyy itkemällä ja ruokkimalla vauva. Myöhemmin yskä tulee kosteaksi.
Keuhkokuumeella olevat lapset muuttuvat hermostuneiksi, väsyvät, levottomat, häiritsevät nukkua, joskus he voivat kokonaan kieltäytyä syömisestä, ja ripuli ja oksentelu ilmestyvät, ja imeväiset - röyhtäily ja rintojen hylkääminen.
Yleensä veritesti paljastaa muutoksia, jotka osoittavat akuutti tulehdusprosessi - lisääntynyt ESR, leukosytoosi, neutrofilia. Leykoformuly siirtyy vasemmalle kasvun ja segmentoitujen leukosyyttien lisääntymisellä. Virustutkimuksessa, yhdessä korkean ESR: n kanssa, havaitaan lymfosyyttien aiheuttamia leukosyyttejä.
Ajankohtainen hoito lääkärille, riittävä hoito ja asianmukainen hoito sairaalle lapselle tai aikuiselle, keuhkokuume ei aiheuta vakavia komplikaatioita. Siksi potilaan on annettava lääkärinhoitoa mahdollisimman pian keuhkokuumeen epäilemättä.
Keuhkokuumeen diagnosointi
Keuhkokuumeen diagnoosi perustuu 5: n yksinkertaisimpiin ja melko informatiivisiin kliinisiin, laboratorio- ja instrumentaalimerkkeihin, joita kutsutaan diagnoosin "kulta-standardiksi":
- Akuutti taudin puhkeaminen, johon liittyy yli 38 ° C: n kuume.
- Äkillinen ulkonäkö tai huomattava yskän lisääntyminen ysköksen erottelulla on pääasiassa märkivä ja / tai luonteeltaan hemorrhaginen.
- Iskulaitteen äänien aikaisemmin poissaolon paikallisen tärinän (lyhentäminen) ja edellä kuvatut aakalyyttiset ilmiöt, jotka ovat tyypillisiä lobarista (lobar) tai fokaalisesta keuhkokuumeesta (hengityksen heikentyminen, keuhkoputken hengitys, krepitaatio, kosteat hienot kuplatut sonoroivat helistimet, pleuraattinen kitkamelu).
- Leukosytoosi tai (harvemmin) leukopenia yhdistettynä neutrofiilisiin muutoksiin.
- Keuhkokuumeen radiologiset oireet - keuhkoihin kohdistuvat tulehdukselliset infiltraatit, joita ei ole aiemmin havaittu.
Keuhkokuumeen erilainen diagnoosi
Kuitenkin modernit lähestymistavat keuhkokuumeen potilailla etiotrooppiseen hoitoon edellyttävät useita lisälaboratorioita ja instrumentaalisia testejä syövän aiheuttajan tunnistamiseksi, keuhkojen vaurioiden erilaistumisen diagnosoimiseksi, hengitysteiden toiminnallisen tilan arvioimiseksi ja sairauden komplikaatioiden oikea-aikaiseksi diagnosoimiseksi. Tätä tarkoitusta varten, lisäksi rinta röntgenkuvaus, yleiset ja biokemialliset verikokeet, ovat seuraavat lisätutkimukset:
- ysköstutkimus (värjätyn valmisteen mikroskooppi ja kylväminen syövän aiheuttajan tunnistamiseksi);
- hengityselinten toiminnan arviointi;
- verbaasikaasututkimus ja valtimoveren happisaturaatio (tapauksissa, joissa
- vaikea keuhkokuume, jota hoidetaan ICU: ssa;
- toistetut verikokeet "sterilointia" varten (epäillyn bakteerimäärän ja sepsiksen tapauksessa);
- Röntgensäteilyn laskennallinen tomografia (jossa ei ole riittävästi tietoa perinteisestä röntgentutkimuksesta);
- suonensisäinen puhkaisu (jos on nestettä) ja jotkut muut.
Jokainen näistä menetelmistä on yksilöllinen, ja sen pitäisi perustua taudin kliinisen kuvan ominaisuuksien ja diagnoosin, erilaistumisen diagnoosin ja hoidon tehokkuuteen.
Keuhkokuumeen röntgenkuvaus
Tutkimuksen radiologiset menetelmät ovat ratkaisevia keuhkokuumeen diagnosoinnissa. Tällä hetkellä klinikalla käytetään laajalti menetelmiä, kuten fluoroskopiaa ja rintakehää, tomografiaa, tietokonetomografiaa. Käytännön lääkärin tulee olla hyvin tietoinen näiden menetelmien mahdollisuuksista valita niistä kaikkein informatiivisimmat kustakin taudin erityisestä tapauksesta ja vähentää potilaan säteilykuormitusta.
läpivalaisu
On pidettävä mielessä, että yksi edullisimmista ja tavanomaisimmista röntgentutkimusmenetelmistä - rinnan fluoroskopiasta - on useita merkittäviä haittoja:
- eroaa röntgenkuvan tulkinnan hyvin tunnetusta subjektiivisuudesta,
- ei salli objektiivisesti vertailla toistuvista tutkimuksista saatuja radiologisia tietoja
- johon liittyy suuri säteilykuormitus potilaalle ja hoitohenkilökunnalle.
Näin ollen, laajuus fluoroskopiamerkki menetelmä kliinisessä käytännössä näyttää rajoittuvan tutkimuksen rinnassa aikana niiden liikkeen (esim., Tutkimus liikkuvuutta kalvon luonne sydämen liikkeiden aikana sen vähentäminen ja vastaavat), ja erittely topografia patologiset muutokset keuhkoissa kun käytät eri potilasasentoja.
radiografia
Tärkein keino hengityselinten röntgentutkimukselle on radiografialla kahdella ulkonemalla - suoraan ja puolelta, jolloin saadaan objektiiviset ja dokumentoitavat tiedot rintaelinten tilasta. Samaan aikaan on välttämätöntä, jos mahdollista, kuroa pois paitsi patologisen prosessin luonne, mutta myös määrittää tarkasti sen lokalisointi, joka vastaa tietyn keuhko- ja keuhkosegmentin projisointia.
Keuhkokuumeen radiologinen diagnoosi perustuu keuhkojen kentän tutkimukseen, johon sisältyy arvio:
- keuhkokuvion ominaisuudet;
- keuhkojen juuriolosuhteet;
- keuhkojen kentän laaja tai rajoitettu tummentuminen (keuhkokudoksen tiivistyminen);
- keuhkokudoksen rajoitetun tai diffuusi valaistumisen (lisääntynyt ilmavaisuus).
Erityisen tärkeä on myös rintakehän luuston tilan arviointi ja kalvon aseman määrittäminen.
Keuhkojen juuret, jotka sijaitsevat keuhkojen kenttien keskivyöhykkeellä II- ja IV-kylkiluiden etupäiden välissä, muodostavat keuhkovaltimon ja keuhkovilpikonnan oksojen varjot sekä suuret keuhkoputket. Riippuen niiden sijainnista suhteessa näytön tasoon, ne näkyvät röntgenkuvassa haaroitusliuskeina tai kirkkaina pyöreinä tai soikeina muodostumina. Keuhkojen juuren muodostavien alusten varjot ylittävät sen rajojen yli keuhkojen kentät muodostaen keuhkokuviota. Normaalisti se näkyy selvästi keskialueella, ja pas-oheislaitteita edustaa vain muutamia, hyvin pieniä verisuonitaitoja.
Alla on lyhyt kuvaus röntgenkuva, joka on ominaista kahden kliinisen morfologisten variantteja keuhkokuume (Lobar ja polttoväli) sekä joitakin ominaisuuksia röntgenkuvissa keuhkokuumeista eri etiologies.
tomografia
Tomography - tämä on ylimääräinen tapa "kerrospukeutuminen" radiologisten tutkimuslaitosten, jota käytetään keuhkokuumepotilaiden tarkempaa tutkimusta keuhkojen kuvio, luonne patologisen prosessin keuhkoparenkyymissä ja interstitium, tilan hengitystiet, juuret keuhkoihin, välikarsina jne
Periaate menetelmä on se, että tuloksena synkronisen liikkeen röntgenputken ja kasetin kalvon vastakkaiseen suuntaan kalvon olisivat riittävän selkeän kuvan vain ne runko-osien (sen "kerrokset"), joka on järjestetty keskitetysti, tai putki pyörimisakselin ja kasetin. Kaikki muutkin osat ("elefantti"), jotka sijaitsevat tämän tason ulkopuolella, ikään kuin "halkaistuina", niiden kuva muuttuu epätarkaksi.
Monikerroksisen kuvan aikaansaamiseksi käytetään erityisiä kasetteja, joissa useita kalvoja sijoitetaan oikeaan etäisyyteen toisistaan. Käytettiin usein niin kutsuttua pitkittäistutomografiaa, kun valitut kerrokset ovat pituussuunnassa. Putken (ja kasetin) "kääntökulma" on yleensä 30-45 °. Tätä menetelmää käytetään keuhkoryhmien tutkimiseen. Aortan, keuhkovaltimon, huonomman ja ylivertaisen vena cavan arvioimiseksi on parempi käyttää poikittaista tomumista.
Kaikissa tapauksissa tomografisen tutkimuksen syvyyden valinta, altistuksen suuruus, vaihtokulma ja muut tekniset parametrit tehdään vain analysoimalla aiemmin tehty röntgenkuva.
Hengityselinten sairaudet tomografia menetelmää käytettiin luonteen selkeyttämiseksi ja yksittäisten osien patologisen prosessin keuhkoihin ja myös arvioida morfologisia muutoksia henkitorvi, keuhkoputket, imusolmukkeet, verisuonten jne. Tämä menetelmä on erityisen tärkeä potilailla, jotka epäilevät kasvaimen läsnäoloa keuhkoissa, keuhkoputkissa ja pleurassa.
Epäillään olevan keuhkokuumeen tutkintaohjelma
Pulmonologien (1995) pneumokonian venäläisen kongressin yhteisymmärryksen mukaan suositellaan seuraavia tutkimustuloksia.
- Kaikki potilaat tarvitsevat tutkimusta
- potilaiden kliininen tutkimus;
- kliininen verikoke;
- keuhkojen röntgenkuvaus kahdessa ulokkeessa;
- yskän bakterioskopio, gramma värjätyt;
- nokkakulttuuri kvantitatiivisella kasvien arvioinnilla ja sen herkkyyden määrittämisellä antibiooteille;
- virtsa.
- Tutkimustutkimukset
- ulkoisen hengityksen toiminnan tutkiminen ilmanvaihdon vastaisesti;
- verbaasikaasujen ja happo-emäs-tasapainon tutkiminen vaikeissa potilailla, joilla on hengitysvajaus;
- suonensisäinen punktuuri seuraavalla tutkimuksella keuhkoputken nestettä potilailla, joilla on nestettä keuhkopussin ontelossa;
- keuhkojen tomumaa, jos epäillään keuhkokudoksen tai keuhkojen kasvaimen tuhoutumista;
- serologiset testit (patogeenien vasta-aineiden havaitseminen) - epätyypillisen keuhkokuumeen;
- biokemiallinen veritesti vaikeaa keuhkokuumetta yli 60-vuotiaille henkilöille;
- fibrobronkoskoppi - epäillyn kasvaimen, hemoptisin, pitkäaikaisen keuhkokuumeen;
- immunologisen tilan tutkimus - pitkittynyt keuhkokuume ja henkilöillä, joilla on immuunipuutos merkkejä;
- keuhko-scintigrafia - epäillyn keuhkoembolian varalta.
Lobar-keuhkokuumeen röntgensäteet
Tide vaiheessa
Aikaisin sädehoidon muutos, joka esiintyy kroupuksen keuhkokuumeen ensimmäisenä päivänä (vuorovesiaste), on lisääntynyt keuhkokuvio, joka johtuu kohonneesta keuhkojen verenkierrosta sekä keuhkokudoksen tulehduksellisesta turvotuksesta. Niinpä vuorovesi-vaiheessa on sekä keuhkojen kuin vaskulaaristen ja interstitiaalisten komponenttien kasvua.
Myös keuhkojen juuren laajeneminen vaikuttaa haavoittuvassa osassa, sen rakenne muuttuu vähäisemmäksi. Samanaikaisesti keuhkokylläisyyden läpinäkyvyys ei käytännössä muutu tai hieman pienenee.
Jos kehittyvän lobar-keuhkokuumeen keskipiste sijaitsee alhaalla, havaitaan vastaavan kalvon kupolin liikkuvuuden väheneminen.
Hepatoinnin vaihe
Hepatisointivaiheelle on tunnusomaista se, että esiintyminen on voimakkaan homogeenisen pimeyden taudin puhkeamisen 2-3 päivänä, joka vastaa haavoittuneen keuhkojen leikkauksen projisointia. Varjon voimakkuus on voimakkaampaa kehällä. Haurastuneen leuan koko on hieman kasvanut tai sitä ei ole muutettu; osakemäärän laskua on havaittu suhteellisen harvoin Keuhkovaikutuksen laajeneminen on vaurion sivussa, juuresta tulee epästruktuuri. Keuhko suljetaan. Suurten keuhkoputkien kohouma lobar-keuhkokuumeella on edelleen vapaa.
Vaiheen resoluutio
Resoluution vaiheessa on luonteenomaista varjon intensiteetin väheneminen ja sen pirstoutuminen. Kun komplisoitunut keuhkokuume 2,5-3 viikon kuluttua, infiltraatin täydellinen resorptiota tapahtuu. Muissa tapauksissa, asianomaisen leuan kohdalla, säilytetään keuhkokuvion vahvistaminen sen muodonmuutoksen alueilla, mikä on pneumoviruksen radiologisia oireita. Samanaikaisesti pieni pleura säilyy.
Keuhkokuumeen röntgensäteet
Focal bronchopneumonia on ominaista infiltraatio alveolaarinen ja interstitiaalinen kudos ja osallistuminen tulehduksellinen prosessi, keuhkojen juurella vaikuttaa puolella. Taudin alkuvaiheessa keuhkokuumeen paikallinen kasvu ja keuhkojen juuren vähäinen laajeneminen lisääntyvät. Jonkin ajan kuluttua havaitaan suhteellisen pieniä (läpimitaltaan 0,3 - 1,5 cm) ja erilaistuneita infiltraatiokohtauksia (tummumista) keuhkokenttään. Niille on tunnusomaista monimuotoisuus, erilainen koko, varjon vähäinen voimakkuus, pehmeät ääriviivat ja yleensä mukana lisääntynyt keuhkokuvio. Keuhkojen juuret laajenevat, vähärakenteiset, sumeat ääriviivat.
Usein hieman laajentuneita peribronkial imusolmukkeita löytyy. Kalvon kupolin liikkuvuus on myös rajoitettu.
Yksinkertaisissa tapauksissa inflammatorisen hoidon vaikutuksesta havaitaan yleensä röntgenkuvan positiivinen dynamiikka ja 1,5-2 viikon kuluttua keuhkoinfiltraatit liukenevat. Joskus bronkopneumonia voi monimutkaistaa reaktiivisella pleurisyydellä tai keuhkokudoksen tuhoutumisella.
Stafylokokin keuhkokuumeen röntgensäteet
Röntgenkuva stafylokokin keuhkokuumeesta, jolle on tunnusomaista useiden tulehduksellisten infiltraattien läsnäolo, joka usein sijaitsee molemmissa keuhkoissa. Inflammatoriset infiltraatit yhdistyvät usein. Niiden hajoaminen on taipumusta muodostaa rajallinen valaistuminen vaakasuoralla nestemäärällä varjojen taustalla. Keuhkokuumeen "bullous-muodossa" ontelot voivat kadota ilman jälkiä joissakin paikoissa ja näkyä toisissa. Usein on pleuraus keuhkopussin ontelossa.
Stafylokokin keuhkokuumeen erottelun jälkeen keuhkokuoren vahvistaminen jatkuu jo pitkään ja joissakin tapauksissa muodostuu pememoskleroosin teriä, kystat pysyvät onkaloiden kohdalla, pleuraaliset lehdet (kiinnitykset) pysyvät tiivistettynä.
Klebsiellan aiheuttamat keuhkokuumeiset röntgensäteet
Klebsiellan aiheuttama Friedlander-keuhkokuumeen erityispiirre on keuhkokudoksen vahvuus, joka on radiologisesti ilmennyt taudin ensimmäisistä päivistä. Useita suuria tai pienempiä tulehduksellisia infiltraatteja yhdistetään nopeasti toisiinsa, kaappaamalla suuret keuhkojen alueet, jotka usein vastaavat keuhkojen koko leukan projisointia ("pseudobarbarista" keuhkokuumetta). Hyvin nopeasti, useat hajoamissyvennykset esiintyvät infiltraatissa, jotka myös hajoavat ja muodostavat suuren ontelon vaakasuoralla nestetasolla. Usein tauti on monimutkainen eksudatiivisen pleurisyövän kehittymisen vuoksi.
Friedlander-keuhkokuumeen kulku on pitkä (2-3 kuukautta). Elpymisen jälkeen yleensä esiintyy voimakas pevkosklerozle-alue ja keuhkojen syöpyminen. Usein keuhkoputken muoto ja keuhkopussin ontelo on osittain poistettu.
Solunsisäisten patogeenien aiheuttama keuhkokuume
Legionella-keuhkokuumeella säteilyn muutokset vaihtelevat. Useimmiten useissa kerta-annoksissa havaitaan molemmissa keuhkoissa, jotka myöhemmin yhdistyvät muodostamaan laaja lobar-varjostus. Kudoksen romahdus ja paiseiden muodostuminen ovat melko harvinaisia. Infiltraattien resorptiota ja röntgenkuvan normalisointia taudin mutkattomalla kurssilla tapahtuu 8-10 viikossa.
Kun mykoplasman keuhkokuume röntgenkuvissa voidaan määrittää vain paikallisen vahvistuksen ja keuhkokuviomuutoksen perusteella, mikä heijastaa interstitiaalisen kudoksen tunkeutumista. Joillakin potilailla alhaisen intensiteetin polttovärejä esiintyy tässä aulassa, joka yleensä yhdistyy. Röntgenkuva normalisoidaan 2-4 viikossa.
Klamydia-keuhkokuumeen tapauksessa keuhkokuoren polttovälin vahvistus ja muodonmuutos, keuhkojen juuren laajeneminen ja pleuran reaktio konsolidoinnin muodossa määritetään myös alussa. Edelleen tämän taustalla saattaa esiintyä lukuisia, alhaisen intensiteetin tulehduksia, joilla on sumea ääriviivat. Kun niiden katoaminen hoidon aikana vahvistaa keuhkokuoren vahvistamista pitkään, on joskus havaittavissa selektiivisiä atselesaaseja. Röntgenkuva normalisoidaan 3-5 viikossa.
Tietokonetomografiaa keuhkokuumeeseen
Tietokonetomografia (CT) on erittäin informatiivinen röntgentutkimusmenetelmä potilaalle, joka on yleistynyt kliinisessä käytännössä. Menetelmää erottuu suurella resoluution avulla, joka mahdollistaa jopa 1 - 2 mm: n suuruisten soolojen visualisoinnin, mahdollisuuden saada kvantitatiivisia tietoja kudosten tiheydestä ja röntgenkuvan esittämisen sopivuudesta tutkittujen elinten ohuiden (enintään 1 mm: n) peräkkäisten poikittaisten tai pitkittäisten "viipaleiden" muodossa.
Kunkin kudoskerroksen lähetys suoritetaan pulssitilassa käyttäen röntgenputkea, jossa on ristikollaattori, joka pyörii potilaan kehon pituusakselin ympäri. Tällaisten läpikuultajien lukumäärä eri kulmissa saavuttaa 360 tai 720. Joka kerta, kun röntgensäteet kulkevat kudoskerroksen läpi, säteily heikkenee riippuen tutkittavan kerroksen yksittäisten rakenteiden tiheydestä. Röntgensäteilyn vaimennusta mitataan suurella määrällä erityisiä erittäin herkkiä ilmaisimia, minkä jälkeen kaikki saadut tiedot käsitellään suurella nopeudella tietokoneella. Tuloksena saadaan elokuvaan liittyvä leikkauskuva, jossa kunkin koordinaattipisteen kirkkaus vastaa kudoksen tiheyttä. Kuvan analyysi suoritetaan sekä tietokoneella että erityisohjelmilla automaattisesti ja visuaalisesti.
Tutkimuksen erityistavoitteista ja keuhkojen patologisen prosessin luonteesta riippuen käyttäjä voi valita aksiaalisten osien paksuuden ja tomografian suunnan sekä yhden kolmesta tutkimusmuodosta.
- Jatkuva CT, kun jatkuvasti vastaanottaa kuvan kaikista kehon poikkeuksellisista osista. Tällä tomografiamenetelmällä saadaan mahdollisimman suurta tietoa morfologisista muutoksista, mutta se eroaa suuresta säteilyaltistuksesta ja tutkimuskustannuksista.
- Diskreetti CT, jolla on suhteellisen pitkä aikaväli osuuksien välillä, mikä vähentää huomattavasti säteilykuormaa, mutta johtaa tietyn tiedon menettämiseen.
- Kohdennettu TT-skannaus koostuu perusteellisesta kerros-kerroskohtaisesta tutkimuksesta yhdestä tai useammasta elimen osasta, jotka kiinnostavat lääkäriä, yleensä aikaisemmin tunnistetun patologisen muodostumisen alueella.
Keuhkojen jatkuva CT-tarkistus antaa sinulle mahdollisuuden saada mahdollisimman suurta tietoa elimen patologisista muutoksista, ja se on osoitettu ensisijaisesti keuhkojen volumetristen prosessien tapauksessa, kun se ei sulje pois keuhkosyövän tai metastaattisen elimen vaurion läsnäoloa. Näissä tapauksissa CT mahdollistaa tutkia yksityiskohtaisesti rakenne ja koko kasvain ja tutkia, onko olemassa etäpesäkeleesioita keuhkosairaudet, välikarsinan imusolmukkeiden, keuhkojen juuret ja retroperitoneaalisen (RT vatsaonteloon ja retroperitoneaalitilan).
Diskreetti CT on paremmin osoitettu diffuusta patologisissa prosesseissa keuhkoissa (pyvmokoniosi, alveoliitti, krooninen keuhkoputkentulehdus jne.), Kun kirurginen hoito on odotettavissa.
Tarkkailun CT käytetään pääasiassa potilailla, joilla on vakiintunut diagnoosi ja patologisen prosessin vakiintunut luonne, esimerkiksi massatekniikan ääriviivojen selvittämiseksi, nekroosin läsnäolo, ympäröivän keuhkokudoksen tila jne.
Tietokonetomografialla on merkittäviä etuja verrattuna tavanomaisiin röntgentutkimuksiin, koska se mahdollistaa patologisen prosessin hienovaraisemmat yksityiskohdat. Siksi CT: n käytön merkkejä kliinisessä käytännössä on periaatteessa melko laaja. Ainoa merkittävä tekijä, joka rajoittaa menetelmän soveltamista, on sen korkeat kustannukset ja vähäinen saatavuus joillekin lääketieteellisille laitoksille. Kun otetaan huomioon tämä, voidaan sopia useiden tutkijoiden kanssa siitä, että "yleisimmät keuhkojen CT-indikaatiot tapahtuvat tapauksissa, joissa tavanomaisen röntgenkuvauksen tietosisältö on riittämätön kovan diagnoosin tekemiseksi ja CT: n tulokset voivat vaikuttaa hoitostrategiaan."
Potilailla, joilla on keuhkokuume, CT: n tarve on noin 10%. TT: llä infiltrattaiset muutokset keuhkoissa havaitaan taudin aikaisemmissa vaiheissa.
Yleinen kliininen veritesti keuhkokuumeesta
Yleinen kliininen verikoke sisältyy pakolliseen tutkimussuunnitelmaan kaikille potilaille ja avohoidossa oleville keuhkokuumeille. Suurin diagnostinen arvo on leukosyyttien lukumäärän laskeminen, leukosyyttisen kaavan ja ESR: n määrittely.
Leukosyyttien määrä
Yleensä leukosyyttien kokonaismäärä on (4,0-8,8) x 109 / l.
Leukosytoosi on tyypillistä, että suurin osa potilaista, joilla bakteeripneumonia Se osoittaa kypsymisen nopeuttaminen valkosolujen hematopoeettisen elinten vaikutuksen alaisena lukuisia luonnon piristeiden leykopoeza: fysikaaliset ja kemialliset tekijät, tulehduksen, mukaan lukien tulehduksen välittäjäaineita, tuotteet kudoksen hajoamisen hypoksemia muodostettu immuunikompleksien, jotkut myrkyllisiä aineita, lisääntynyt aivolisäke-lisämuntijärjestelmän funktioita, jotka ohjaavat leukosyyttien kypsymisen prosessia ja muita. Useimmat näistä tekijöistä ovat luonnollisia signaaleja leukosyyttien suojatoimintojen aktivoitumiseen.
Useimmissa tapauksissa leukosytoosi potilailla, joilla on keuhkokuume, heijastaa luuytimen hematopoieettisen järjestelmän tyydyttävää reaktiivisuutta vastauksena ulkoisten ja sisäisten leukopoiesis-stimulanttien vaikutukseen. Samalla leukosytoosi on melko herkkä merkkiaine tulehdusprosessin vakavuudesta keuhkoissa.
Samaan aikaan on muistettava, että klamydian aiheuttama keuhkokuume, useimmissa tapauksissa havaitaan kohtalainen leukopenia (leukosyyttien lukumäärän väheneminen on alle 4,0 x 10 ° / l). Mykoplasman keuhkokuumeella leukosyyttien kokonaismäärä on tavallisesti normaali (noin 8,0 x 109 / l), vaikka 10-15 prosentissa leukosytoosi tai leukopenia määritetään. Lopuksi virusinfektioihin liittyy yleensä ESR: n lisääntyminen ja leukosyyttien normaali tai vähentynyt määrä (leukopenia).
Kaikissa muissa tapauksissa bakteeri aiheuttaman keuhkokuumeen pneumokokin, streptokokit, stafylokokit, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, ja muut., Esiintyminen leukopenian yleensä todetaan merkittävä inhibitio leykopoeza hematopoieettisissa elinten ja on erittäin epäedullinen prognostisia merkki. Useimmiten havaitaan vanhoilla ihmisillä, loppuun käytetyillä ja heikentyneillä potilailla, mikä liittyy immuniteetin ja yleisen ruumiinresistenssin vähenemiseen. Lisäksi on syytä muistaa, että leukopenia voi liittyä tiettyjen lääkkeiden (antibiootit, sytostaatit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet jne.) Ja autoimmuuniprosesseihin, jotka vaikeuttavat erityisesti keuhkokuumeen kulkua.
Leukosytoosi on tyypillistä useimmille potilaille, joilla on bakteeripneumonia. Poikkeuksia ovat klamydian ja mykoplasman aiheuttama keuhkokuume sekä suurin osa virusinfektioista, joissa kohtuullista leukopeniaa tai normaalia valkosolumäärää voidaan havaita.
Leukopenian esiintyminen potilailla, joilla on bakteeripneumonia, saattaa merkitä leukopoieesin merkittävää inhibitioa ja on hyvin epäedullinen prognostinen merkki, mikä osoittaa immuniteetin ja yleisen ruumiinkestävyyden vähenemistä. Lisäksi leukopenia voi kehittyä antibioottien, sytotoksisten lääkkeiden ja ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden hoidon aikana.
Leukosyyttikaava
Leukosyyttien kaava on prosenttiosuus erilaisista leukosyyttien tyypistä perifeerisessä veressä. Leukosyyttilaskenta suoritetaan Romanovsky-Giemsalla värjätyillä tahroilla tai muilla menetelmillä värjättyjen tahrojen upotusmikroskopialla.
Eri tyyppisten leukosyyttien erilaistaminen ja leukosyytti-kaavan laskeminen edellyttävät hyvää tietämystä eri leukosyyttien morfologisista ominaisuuksista ja veren muodostumisen yleisestä rakenteesta. Hematopoieesin myeloidisia sarjoja edustavat granulosyyttien, megakarioosyyttien, monosyyttien ja erytrosyyttien hemopoiesis-itrakonayhdisteet.
Granulosyytit ovat verisoluja, joiden ominaispiirteinen morfologinen piirre on sytoplasman (neutrofiilinen, eosinofiilinen tai basofiilinen) voimakas rakeisuus. Näillä soluilla on yhteinen prekursori ja yksi evoluutio promyelosyyttien vaiheeseen saakka, minkä jälkeen granulosyyttien asteittainen erottelu neutrofiileiksi, eosinofiileiksi ja basofiileiksi eroaa huomattavasti toisistaan rakenteessa ja toiminnassa.
Neutrofiileillä on rikas, hieno, pölyinen ruskean-violetin väri. Aikuisille eosinofiileille on ominaista suuri, miehittämässä koko sytoplasmaa, kiveä, jolla on punasävyinen väri ("keta-kaviaari"). Basophil-rakeisuus on suuri, heterogeeninen, tumma purppura tai musta.
Nuori, epäkypsiä granulosyyttien soluja (varhaisydinsolut, progranulocyte neutrofiiliset, eosinofiiliset ja basofiilisiä myelosyyttejä ja megamielotsity) mitat ovat suuremmat, on suuri pyöreä tai hieman kovera muoto, jossa on pehmeä ydin ja hieno kuvio ja kirkas väri. Niiden ytimet sisältävät usein nukleoleja (nucleoli).
Aikuiset granulosyytit (puukot ja segmentit) ovat pienempiä, niiden sydämet ovat väriltään tummempia, niillä on ulkonäkö kaarevia sauvoja tai yksittäisiä segmenttejä, jotka on liitetty ydinmateriaalin "merkkijonoon". Nukle ei sisällä nukleolia.
Monosyyttisen itun soluille on ominaista vaaleansininen tai harmahtava sytoplasma, jolla ei ole merkittävää rakeisuutta, joka on ominaista granulosyytteille. Sytoplasmassa on vain muutamia pieniä azurofiilisiä rakeita samoin kuin tyhjiöitä. Kehittyneissä monosyyttisoluissa (monoblasti, promonosiitti) ydin on suuri ja miehittää suurimman osan solusta. Kypsän monosyytin ydin on pienempi, ja siinä on perhonen tai sienen ulkonäkö, vaikka se voi usein olla melko outoja muotoja.
Hematopoieesin (imusolmukkeiden, pro-lymfosyyttien ja lymfosyyttien) imusolujen soluille on ominaista erittäin suuri, pyöreä, toisinaan bean-muotoinen, tiheän rakenteen omaava ydin, joka kestää melkein koko solun. Sinisen tai syaanin värin sytoplasma sijaitsee kapealla nauhalla ytimen ympärillä. Sillä ei ole erityistä rakeisuutta, jonka yhteydessä lymfosyyttejä yhdessä monosyyttien kanssa kutsutaan agranulosyytteiksi. Normaalisti vain kypsät leukosyyttisolut löytyvät perifeerisestä verestä:
- segmentoidut neutrofiilit, eosinofiilit ja basofiilit;
- stab neutrofiilit (joskus - eosinofiilit);
- monosyytit;
- lymfosyytit.
Leukosyyttien degeneratiiviset muodot
Edellä kuvattujen solujen lisäksi myös keuhkokuumeella, infektioilla ja märkivä-tulehduksellisilla sairauksilla, niin sanotuilla pre-leukosyytteillä. Yleisimmin tunnetut ovat seuraavat lomakkeet.
- Neutrofiilit, joiden toksinen rakeisuus ja sytoplasman vakuolisaatio. Neutrofiilien toksinen rakeisuus johtuu sytoplasmisen proteiinin hyytymisestä tarttuvan tai myrkyllisen aineen vaikutuksen alaisena. Näissä tapauksissa neutrofiilien hienojakoisen hienojakoisuuden lisäksi suuret karkeat basofiiliset värilliset rakeet ja tyhjiöt esiintyvät sytoplasmassa. Neutrofiilien ja monosyyttien sytoplasman myrkyllinen rakeisuus ja vakuolointi esiintyy usein vakavassa keuhkokuumessa, esimerkiksi vakavassa pneumokokkipreumaisessa keuhkokuumessa ja muissa tulehdussairauksissa, joihin liittyy vaikea myrkytys.
- Gipersegmentirovannye neutrofiilit, joka ydin koostuu 6 tai enemmän segmentin kohdatuista B12-folievodefitsitnoy anemian, leukemian ja tiettyjen infektioiden, ja kroonisia tulehdussairauksia, mikä ns ydin- siirtyminen neutrofiilien oikealle.
- Lymfosyyttien degeneratiiviset muutokset pyknotisesti muuttuneen ytimen muodossa, joskus kaksijyväisen rakenteen ja heikentyneen sytoplasman kehittymisen tai puuttumisen vuoksi
- Epätyypillinen mononukleaarisolut - ovat soluja, jotka yhdistyvät osa morfologisia ominaisuuksia lymfosyyttien ja monosyyttien: ne ovat tavanomaista suuremmat lymfosyytit, mutta eivät saavuta koko monosyyttien, vaikka ne sisältävät ydin monosyyttistä morfologian mukaan limfomonotsity muistuttaa räjähdys solut ja löytyy usein mononukleoosi.
Tulosten tulkinta
Leukosyyttien kaava terveillä ihmisillä
% kaikista leukosyytteistä
Absoluuttinen määrä (n x 109 / L)
Eri patologisissa oloissa, mukaan lukien keuhkokuume, voi esiintyä:
- muutos leukosyytti-kaavassa (lisääntyminen tai väheneminen minkä tahansa tyyppisissä leukosyytteissä);
- erilaisten degeneratiivisten muutosten ilmeneminen leukosyyttien kypsien solujen (neutrofiilien, lymfosyyttien ja monosyyttien) ytimessä ja sytoplasmassa;
- ulkonäkö nuorten kypsymättömien leukosyyttien perifeerisessä veressä.
Jotta leukosyyttisen kaavan muutokset tulkittaisiin oikein, on välttämätöntä arvioida paitsi eri tyyppisten leukosyyttien prosenttiosuudet myös niiden absoluuttinen sisältö 1 litrassa verta. Tämä johtuu siitä, että tietyntyyppisten valkosolujen prosenttiosuuden muutos ei aina vastaa niiden todellista nousua tai laskua. Esimerkiksi neutrofiilien määrän vähenemisestä johtuvan leukopenian tapauksessa veressä voi olla lymfosyyttien ja monosyyttien prosentuaalinen nousu, kun taas niiden absoluuttinen luku on tosiaankin normaali.
Jos tietyntyyppisten valkosolujen prosenttiosuuden kasvu tai lasku yhdessä havaitaan vastaavan muutoksen absoluuttisessa sisällössä 1 litrassa verestä, niiden sanotaan olevan absoluuttinen muutos. Solujen prosentuaalinen nousu tai väheneminen normaalilla absoluuttisisällöllä veressä vastaa suhteellisen muutoksen käsitettä.
Tarkastellaan joidenkin leukosyytti-kaavan muutosten diagnostisia arvoja, jotka ovat yleisimpiä kliinisessä käytössä, mukaan lukien potilailla, joilla on keuhkokuume.
Neutrofilia - neutrofiilien määrän lisääntyminen yli 6,0 x 109 / l - heijastaa jonkinlaista kehon suojelua vastauksena lukuisiin eksogeenisiin ja endogeenisiin tekijöihin. Neutrophilian yleisimmät (mutta ei ainoat) syyt, jotka useimmiten yhdistetään leukosytoosiin, ovat:
- Akuutit infektiot (bakteerit, loiset, sienet, rikkihapot jne.).
- Akuutti tulehduksellinen ja märkivä prosessi (keuhkokuume, sepsis, absessi, exudatiivinen pleurisy, empiema ja monet muut).
- Taudit, joihin liittyy nekroosi, hajoaminen ja kudosvaurio.
- Myrkytyksen.
Neutrofiilisen siirtymän diagnostisen ja prognostisen merkityksen arvioinnissa on tärkeää määrittää neutrofiilien kypsymättömien ja kypsän muodon prosenttiosuus. Tee näin laske neutrofiilien siirtymän ydinindeksi - myelosyyttien, metamyelosyyttien ja stab-neutrofiilien sisällön suhde segmentoituun.
Nuclear Shift Index = Myelosyytit + Metamyelosyytit + Stab / Segmentoitu
Normaalisti ydinsiirto-indeksi on 0,05-0,1.
- Veren siirtyminen vasemmalle - tämä on kasvu perifeerisen veren nauhan neutrofiilien ja (harvemmin) syntyminen pieni määrä epäkypsien granulosyyttien (metamyelosyyttejä, myelosyyttejä ja myeloblasteja jopa yhden), osoittaa merkittävää stimulaatiota luuytimessä ja kiihtyvyys leykopoeza. Neutrofiilien siirtymän ydinindeksi tässä tapauksessa ylittää 0,1.
- Veren kaavan siirtyminen oikealle on kypsän segmentoituneiden neutrofiilien määrän kasvu perifeerisessä veressä, hypersegmentoitujen ja neutropenkien väheneminen tai katoaminen. Ydinvoimakorvausindeksi on alle 0,05.
Useimmat potilaat, joilla on keuhkokuume, akuutit infektiot, märkivä-inflammatoriset ja muut sairaudet, joihin liittyy neutrofilian, siirtyminen veren vasemmalle on rajoitettu kasvu määrän nauhan neutrofiilien (hyporegenerative ydin- siirto), joka yhdessä kohtalainen leukosytoosi ilmaisee yleensä suhteellisen helposti virtaava infektioita tai rajoitettu märkivä-tulehdusprosessi ja hyvä ruumiinkestävyys.
On vakava sairaus ja tallennettu vastus organismin havaitaan siirtyminen veri kaava on metamyelosyyttejä, myelosyyttejä ja (harvoin) ja myeloblasteja (giperregenerativny ydin- siirtyminen vasemmalle), yhdessä korkean leukosytoosia ja neutrofilia merkitty leukemoidi- reaktio myelooinen tyyppi, koska muistuttaa veren kuva on mieloleykoze. Näihin muutoksiin liittyy yleensä hypo- ja aneosinofilia, suhteellinen lymfosytopenia ja monosytopenia.
Neutrophilia rappeuttavat ydin- siirtyminen vasemmalle, mikä ilmenee siten, lisäys epäkypsien muotojen neutrofiilien ja ulkonäön suhteen perifeerisestä verestä rappeuttavat liuskatumaisten neutrofiilien (myrkyllinen rakeisuus, pyknosis ytimet, sytoplasmaan vakuolisaatiota) on myös havaittu vakava keuhkokuume. Märkivä-tulehdukselliset sairaudet ja endogeeniset myrkytykset ja osoittaa luuytimen toiminnallisen vaikutuksen tukahduttamista.
Neutrofilia, jossa veren kaava muuttuu vasemmalle yhdessä pienen leukosytoosin tai leukopenian kanssa, yleensä osoittaa patologisen prosessin vakavan kurssin ja heikon kehon vastustuskyvyn. Usein tällainen verenkuva havaitaan vanhuksilla ja seniilipotilailla sekä heikossa ja heikossa potilailla.
Neutrophilia ydin- siirtyminen oikealle (lisäys ja hyperpigmented liuskatumaisten neutrofiilien, väheneminen tai häviäminen pistolinjaa neutrofiilien) ilmaisee yleensä hyvä, riittävä luuytimen hematopoieesia suojaavan vasteen infektio tai tulehdus ja suotuisa taudinkulku.
Vaikea keuhkokuume, samoin kuin tarttuvien, yleistyneiden märkivä-inflammatoristen, degeneratiivisten ja muiden sairauksien lisäksi kehon vastustuskyvyn ylläpitämiseen liittyy usein voimakas neutrofilia, leukosytoosi ja veren hyperregeneratiivinen muutos vasemmalle.
Ulkonäkö perifeerisessä veressä degeneratiivisten muotojen neutrofiilien (myrkyllisten rakeistus, pyknosis tumien ja muiden muutosten) sekä voimakas neutrofiliaa ja ydin- siirtyminen vasemmalle yhdessä hieman leukosytoosia tai leukopenia useimmissa tapauksissa osoittaa eston toiminnallinen aktiivisuus luuytimessä, heikentynyt vastustuskyky organismin ja ne ovat erittäin haitallisia oireita.
Neutropenia - vähentämällä neutrofiilien alle 1,5 x 109 / l - osoittaa funktionaalisen orgaanisen tai inhibitio luuytimen hematopoieesia tai intensiivinen tuhoaminen neutrofiilien vaikutuksesta vasta-aineiden leukosyytti kiertävien immuuni- kompleksien tai toksisiksi tekijöiksi (autoimmuunisairaudet, kasvaimet, leukemiat aleukemic muotoja, Toiminta jotkut lääkkeet, hypersplenismi jne.). On myös pidettävä mielessä mahdollisuutta väliaikaisen uudelleenjakoon neutrofiileille vaskulaarisessa kerroksessa, jota voidaan havaita esimerkiksi shokissa. Neutropeniaa yhdistetään yleensä leukosyyttien - leukopenian kokonaismäärän vähenemiseen.
Yleisimmät neutropenian syyt ovat:
- Infektiot: virus (influenssa, tuhkarokko, vihurirokko, vesirokko, tarttuva hepatiitti, AIDS), jotkut bakteerit (lavantauti, pikkulavantauti, luomistauti), rickettsial (pilkkukuume), alkueläimet (malaria, toksoplasmoosi).
- Muut akuutit ja krooniset infektiot ja tulehdukselliset sairaudet, jotka esiintyvät vakavissa muodoissa ja / tai yleistyvien infektioiden luonteen vuoksi.
- Joidenkin lääkkeiden (sytostaatit, sulfonamidit, kipulääkkeet, antikonvulsantit, kilpirauhasen lääkkeet jne.) Vaikutus.
Neutropenia, erityisesti yhdistettynä neutrofiiliseen vasemmanpuoleiseen siirtymään ja kehittymiseen sellaisten märkivien tulehdusprosessien taustalla, joiden neutrofilia on tyypillinen, viittaa merkittävästi kehon kestävyyteen ja taudin epäedulliseen ennusteeseen. Tällainen luuytimen hematopoieesin reaktio potilailla, joilla on keuhkokuume, on tyypillisimpiä loppuun käytetyistä, heikentyneistä potilaista, vanhuksista ja vanhuksista.
Eosinofilia - eosinofiilien määrän lisääntyminen perifeerisessä veressä on yli 0,4 x 10e / l - useimmiten seurauksena patologisista prosesseista, jotka perustuvat antigeenin vasta-ainekompleksien muodostumiseen tai sairauksiin, joihin liittyy eosinofiilisen hemopoietal -entsyymin autoimmuuniprosesseja tai luuytimen proliferaatiota:
- Allergiset sairaudet (keuhkoastma, nokkosihottuma, heinänuha, angioedeema, seerumin sairaus, huumeidenkipu).
- Parasiittiset invasiot (trikinoosi, ekinokokkoosi, opisthorsaasi, askiasias, difiilitobtriasis, giardiasis, malaria jne.).
- Sidekudosairaudet (periarteritis nodosa, nivelreuma, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus).
- Epäspesifinen haavainen koliitti.
- Ihosairaudet (dermatiitti, ekseema, pemfigus, versicolor ja muut).
- Verisairaudet (lymphogranulomatosis, erythremia, krooninen myelooinen leukemia).
- Eosinofiilinen infiltraatio keuhkosta.
- Fibroplastinen parietaalinen endokardiitti Leffler.
Kohtuullinen eosinofilia kehittyy usein keuhkokuumeiden ja muiden akuuttien tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien ("kirkastuneen kynnyksen herättämisen") palautumisjakson aikana. Näissä tapauksissa eosinofiliaa yhdistetään tavallisesti aiemmin havaitun neutrofiilian ja leukosytoosin vähenemiseen.
Eosinopenia - väheneminen tai katoaminen ääreisverenkierrossa eosinofiilien - havaitaan usein tarttuva ja kroonisten tulehdustautien ja yhdessä leukosytoosia, neutrofiliaa ja ydin- siirtyminen veren vasemmalle, on tärkeä laboratorio merkkejä aktiivisen tulehduksen ja normaali (riittävän) reaktio luuytimen hematopoieesin pas tulehdus.
Eosinopenia, joka on todettu potilailla, joilla on keuhkokuume ja märehtijöiden tulehdussairaudet, yhdessä neutropenian, leukopenian ja siirtymisen vasemman veren kaavan kanssa, heijastaa yleensä ruumiinkestävyyden vähenemistä ja on erittäin epäedullinen prognostinen merkki.
Basophilia - basophilien määrän lisääntyminen veressä - kliinisessä käytännössä, mukaan lukien keuhkokuume, on melko harvinaista. Sellaisista taudeista, joihin useimmiten liittyy basofilia, voidaan erottaa seuraavat:
- Myeloproliferatiiviset sairaudet (krooninen myelooinen leukemia, myelofibroosi myeloidisella metaplasilla, todellinen polysytemia, Vaquez-tauti);
- Kilpirauhasen vajaatoiminta (myxedema);
- Limfograiulomatoz;
- Krooninen hemolyyttinen anemia.
Basofiilien puuttuminen perifeerisessä veressä (basopenia) ei ole diagnostista arvoa. Se havaitaan joskus hypertyroidismin, akuuttien infektioiden, kortikosteroidien käytön jälkeen.
Lymfosytoosi on lymfosyyttien määrän kasvu perifeerisessä veressä. Kliinisessä käytännössä suhteellinen lymfosytoosi on yleisempi eli lymfosyyttien prosentuaalisen osuuden kasvu tavallisella (tai jopa hieman pienemmällä) absoluuttisella luvulla. Suhteellinen lymfosytoosi havaittu kaikkia sairauksia, joihin liittyy ehdoton neutropenia ja leukopenia, mukaan lukien virusinfektiot (influenssa), märkivä - tulehdussairaudet etenee taustalla Vastuksen alentamisen organismin ja neutropenia, sekä lavantauti, luomistauti, leishmaniaasi, agranulosytoosi, jne..
Lymfosyyttien määrän absoluuttinen lisääntyminen veressä on yli 3,5 x 109 / l (absoluuttinen lymfosytoosi), joka on tyypillistä useille sairauksille:
- Akuutit infektiot (mukaan lukien niin sanotut lastentauteihin: hinkuyskä, tuhkarokko, vihurirokko, vesirokko, tulirokko, tarttuva mononukleoosi, sikotauti, akuutista infektiosta lymfosytoosi, akuutti viruksen aiheuttama maksatulehdus, sytomegalovirusinfektiota, ym.).
- Tuberkuloosi.
- Kilpirauhasen liikatoiminta.
- Akuutti ja krooninen lymfosyyttinen leukemia.
- Imukudossyöpä.
Toisin kuin yleinen uskomus, purulentti-tulehdussairauksien ja keuhkokuumeiden lymfosytoosia ei voida pitää luotettavana laboratoriotunnuksena immuunijärjestelmän korvaavasta vasteesta ja elpymisen alkamisesta. Lymfosytopenia on ääreisveren lymfosyyttien määrän väheneminen. Tällaisissa sairauksissa havaitaan suhteellista lymfosytopeniaa ja patologisen prosessin kehityksen tässä vaiheessa, jolle on tunnusomaista neutrofiilien (neutrofiilien) määrän absoluuttinen lisääntyminen: erilaiset infektiot, purulentti-inflammatoriset sairaudet, keuhkokuume. Siksi useimmissa tapauksissa riippumattoman diagnostisen ja prognostisen arvon suhteellinen lymfosytopenia ei ole
Absoluuttinen lymfosytopenia, jossa lymfosyyttien lukumäärän aleneminen alle 1,2 x 109 / l: n välillä saattaa viitata immuniteetin T-systeemissä (immuunipuutos) ja vaatii perusteellisempaa verin immunologista tutkimusta, mukaan lukien arvioiden leukosyyttien humoraalisen soluvälin immuniteetin ja fagosyyttisen aktiivisuuden indeksit.
Monosytoosi on myös suhteellista ja absoluuttista.
Relatiivista monosytoosia esiintyy usein sairauksissa, jotka esiintyvät absoluuttisen neutropenian ja leukopenian kanssa, ja sen riippumaton diagnostinen arvo näissä tapauksissa on pieni.
Tietyissä infektioissa ja märkä-tulehduksellisissa prosesseissa havaittua absoluuttista monosytoosia on arvioitava ennen kaikkea, kun otetaan huomioon, että monosyytti-makrofagisarjan päätoiminnot ovat:
- Suojaus eräitä mikro-organismeja vastaan.
- Vuorovaikutus antigeenien ja lymfosyyttien kanssa yksittäisen immuniteetin vaiheen kanssa.
- Imettävien tai vanhojen solujen poistaminen.
Absoluuttinen monosytoosi esiintyy seuraavissa sairauksissa:
- Joissakin infektioissa (tarttuva mononukleoosi, subakuutti septinen endokardiitti, virus, sieni, rickettsial ja protozoal infektiot).
- Pitkävirtaiset tulehdussairaudet.
- Granulomatoottiset sairaudet (aktiivinen tuberkuloosi, luomistaudit, sarkoidoosi, haavainen koliitti jne.).
- Verisairaudet: akuutti myosiittinen leukemia, krooninen myelooinen leukemia, myelooma, lymfogranulomatoosi, muut lymfoomat, aplastinen anemia.
Kolmessa ensimmäisessä tapauk- sessa (infektiot, märehtävät tulehdussairaudet) absoluuttinen monosytoosi voi ilmetä voimakkaiden immuuniprosessien kehittymistä kehossa.
Monosytonit - vähentynyt tai jopa täydellinen monosyyttien puuttuminen perifeerisissä spriiteissä - kehittyy usein vakavalla keuhkokuumella, infektoivilla ja purevilla tulehduksellisilla sairauksilla.
Leukemoidireaktiot ovat hematopoieettisen järjestelmän patologisia reaktioita, joihin liittyy ulkonäön nuorten kypsymättömien leukosyyttien perifeerisessä veressä, mikä osoittaa merkittävä luuytimen ärsytystä ja leukopoieesin kiihtyvyyttä. Näissä tapauksissa verenkuva muistuttaa leukemiassa havaittuja muutoksia. Leukemoidireaktiot yhdistetään useammin voimakkaaseen leukosytoosiin, vaikkakin harvemmin, ne voivat kehittyä normaalin leukosyyttien tai jopa leukopenian taustalla.
Leukemoidireaktioita ovat 1) myeloidityyppi, 2) lymfaattinen (tai monosyyttinen-lymfaattinen) tyyppi, 3) eosinofiilinen tyyppi.
Leukemoidi- myelooinen tyyppisellä reaktiolla mukana siirtyminen veri kaava metamyelosyyttejä, myelosyyttejä ja myeloblasteja ja havaittu vakavia infektioita, märkivä tulehdus, sepsis, degeneratiivisia ja muut sairaudet ja myrkytyksen, joka on tunnettu siitä, giperregenerativny ydin- muutos neutrofiilien jäljellä. Erityisen vakava ja prognostisesti epäedullinen merkki näissä sairauksissa on leukemoidireaktioiden yhdistelmä, jossa leukosyyttien ja neutrofiilien normaali tai pienentynyt määrä (leukopenia ja neutropenia).
Erythrosyyttien sedimentaatioaste (ESR)
ESR: n määritelmä perustuu erytrosyyttien ominaisuuteen laskeutumaan aluksen pohjalle painovoiman vaikutuksen alaisena. Tätä varten käytetään tavallisesti mikrometodia TP. Panchenkova. ESR, joka määritettiin 1 tunnin kuluttua tutkimuksen aloittamisesta plasman pylvään koon mukaan laskeutuneiden erytrosyyttien yläpuolella. Normaalissa ESR: ssä miehillä on 2-10, ja naisilla - 4-15 mm tunnissa.
Erytrosyyttien agglomeroitumisen mekanismi ja niiden sedimentaatio ovat erittäin monimutkaisia ja riippuvat monista tekijöistä, ensisijaisesti veriplasman laadullisesta ja kvantitatiivisesta koostumuksesta ja erytrosyyttien fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista.
Kuten tiedetään, ESR: n lisääntynyt syy on karkean dispergoituneiden proteiinien (fibrinogeeni, a-, beeta- ja gamma-globuliinit, paraproteiinit) plasmapitoisuuden kasvu sekä albumiinipitoisuuden aleneminen. Karkeilla proteiineilla on alhaisempi negatiivinen varaus. Adsorpoitumalla negatiivisesti varautuneisiin punasolui- hin, ne vähentävät pintapainettaan ja edistävät punasolujen ja niiden agglomeraation lähentymistä.
Lisääntynyt ESR on yksi keuhkokuumeen ominaispiirteistä, jonka välittömänä syynä on globuliinien (usein a, beeta- ja gammafraktioiden), fibrinogeenin ja muiden tulehduksen akuuttien vaiheiden proteiinien kertyminen veressä. Samaan aikaan on tietty korrelaatio keuhkokudoksen tulehduksen voimakkuuden ja ESR: n lisääntymisasteen välillä.
Samalla olisi pidettävä mielessä, että kasvu ESR on vaikka hyvin herkkä, ei-spesifinen hematologisissa parametreissä, kasvua, joka voidaan kohdistaa paitsi tulehdusta, vaan myös mitä tahansa tautia prosessi, joka johtaa selvään dysproteinemia (sidekudos, hematologisten maligniteettien, kasvaimen, anemia, kudoksen nekroosi, maksa ja munuaissairaus jne.).
Toisaalta potilailla, joilla on keuhkokuume, ESR-arvoa ei saa suurentaa, jos veren paksuuntuminen (viskositeetin nousu) tai pH-arvon aleneminen (asidoosi) ilmenee, mikä aiheuttaa, kuten tiedetään, erytrosyyttien agglomeroinnin väheneminen
Lisäksi eräiden virusinfektioiden alkuvaiheessa ei myöskään ole ESR: n kasvua, joka saattaisi jossain määrin vääristää tutkimuksen tuloksia potilailla, joilla on virus- ja bakteeripneumonia.
Biokemiallinen veritesti keuhkokuumeesta
Biokemiallisten verikokeiden tulosten arviointi potilailla, joilla on keuhkokuume, erityisesti dynamiikassa - sairauden kehittymisen prosessissa - on suuri diagnostinen ja prognostinen arvo. Muutokset eri biokemialliset parametrit, kuten useimmissa tapauksissa, epämääräinen, tarjoavat välähdyksen luonteen ja aineenvaihduntaan koko kehon ja yksittäisissä elimissä verrattuna näiden tietojen kanssa psittakoosin taudin ja tulokset muiden laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimusmenetelmiä mahdollistaa arvioida toimintakykyä maksa, munuaiset, haima, endokriiniset elimet, hemostaasi-järjestelmä ja usein - saada käsitys patolin luonteesta cal Tulehdusprosessin aktiivisuuden ja nopeasti tunnistamaan useita komplikaatioita keuhkokuume.
Proteiini- ja proteiinifraktiot
Proteiini- ja proteiinifraktioiden määritelmä potilailla, joilla on keuhkokuume, on erityisen tärkeä ennen kaikkea tulehdusprosessin aktiivisuuden arvioimiseksi. Proteiinipitoisuus terveessä ihmisessä plasmassa vaihtelee välillä 65 - 85 g / l. Suurin osa plasman kokonaisproteiinista (noin 90%) on albumiini, globuliinit ja fibrinogeeni.
Albumiinit ovat homogeeninen murto yksinkertaisista proteiineista, jotka lähes yksinomaan synteettisesti maksassa. Noin 40% albumiinista on plasmassa ja 60% ekstrasellulaarisessa nesteessä. Albumiinin tärkeimmät toiminnot ovat kolloidisen osmoottisen paineen ylläpitäminen sekä osallistuminen useiden endogeenisten ja eksogeenisten aineiden (vapaiden rasvahappojen, bilirubiini, steroidihormonit, magnesiumioni, kalsium, antibiootit ja muut) kuljetukseen.
Seerumin globuliineja edustaa neljä fraktiota (a1, a2, beeta ja gamma), joista jokainen ei ole homogeeninen ja sisältää useita proteiineja, jotka eroavat toisistaan.
A1-globuliinien koostumus sisältää normaalisti kaksi proteiinia, joilla on suurin kliininen merkitys:
- a1-antitrypsiini, joka on lukuisten proteaasien (trypsiini, kymotrypsiini, kallikreiini, plasmiini) estäjä;
- a1-glykoproteiinin, joka osallistuu progesteronin ja testosteronin kuljetukseen ja joka yhdistää pieniä määriä näistä hormoneista.
- ja 2-globuliineja edustavat seuraavat proteiinit:
- A2-makroglobuliini on lukuisten proteolyyttisten entsyymien (trypsiini, kymotrypsia, trombiini, plasmiini, kallikreiini) estäjä, joka on syntetisoitu maksan ulkopuolella;
- haptoglobiini on proteiini, joka sitoo ja kuljettaa vapaata hemoglobiini A: ta reticuloedothelialisen järjestelmän soluihin;
- ceruloplasmiini - on oksidaasiaktiivisuutta ja hapettaa rautaa rautaa ferriin, mikä takaa sen kuljetuksen transferriinilla;
- apoproteiinit A, B ja C, jotka ovat osa lipoproteiineja.
Globuliinifraktio sisältää myös useita proteiineja:
- transferriini on ferriraudan kuljetukseen liittyvä proteiini;
- hemopeksiini on vapaan hemän ja porfyriinin kantaja, sitoo hemipitoisia kromoproteiineja (hemoglobiini, myoglobia, katalaasi) ja toimittaa heidät maksan RES-soluihin;
- lipoproteiinit;
- osa immunoglobuliineista;
- jotkin komplementin proteiinikomponentit.
Gamma-globuliinit ovat immunoglobuliineja, joille on ominaista kehossa tuotettujen vasta-aineiden toiminta vastauksena erilaisten antigeenisen aktiivisuuden omaavien aineiden käyttöönottoon; Nykyaikaiset menetelmät antavat meille mahdollisuuden erottaa useita immunoglobuliiniluokkia (IgG, IgA, IgM, IgD ja IgE).
Fibrinogeeni on veren hyytymisjärjestelmän olennainen osa (tekijä I). Se muodostaa perustan veriruholle kolmiulotteisen verkon muodossa, jossa verisolut ovat loukussa.
Seerumin kokonaisproteiinin pitoisuus terveessä ihmisessä on 65-85 g / l ja albumiini 35-50 g / l. On syytä korostaa, että eri kliinisissä laboratorioissa, joissa käytetään erilaisia automaattisia analysaattoreita ja menetelmiä proteiinifraktioiden määrittämiseksi, standardit saattavat poiketa hieman taulukon mukaan.
Seerumin proteiinifraktioiden normaaliarvot (%)
Selluloosa-asetaattielektroforeesi
Elektroforeesi paperilla
Albumiini-globuliinikerroin (A / G) on normaalisti 1,2-1,8.
Gluteenipitoisuuden muutos, joka on hyvin ominaista akuutille tai krooniselle tulehdukselle, esiintyy yleensä potilailla, joilla on keuhkokuume,
Useimmiten globuliinien a1- ja a2-jakeiden sisältö lisääntyy. Tämä johtuu siitä, että koostumus a-globuliinit ovat ns akuutin vaiheen proteiinien (a1-antitrypsiini, O1-glykoproteiini, a2-makroglobuliini, gaptoglobulin, seruloplasmiini, seromucoid, C-reaktivpy proteiini) lisäämällä säännöllisesti tahansa tulehduksellinen prosessi elimistössä. Lisäksi, pitoisuus on lisääntynyt a-globuliinit havaittu huomattavia vahinkoja ja kudosvauriot (rappeuttava, nekroottisen prosessit), jonka jälkeen solujen tuhoutuminen ja vapauttaa kudoksen proteaasien, trombiinin, kallikreiini, plasmiini, jne., Mikä tietysti johtaa kasvuun sisältöä niiden luonnollisen estäjien (a1-antitrypsiini, a1-glykoproteiini, a2-makroglobuliini jne.). Kudosvaurio johtaa myös patologisen C-reaktiivisen proteiinin vapautumiseen, joka on solujen hajoamisen tuote ja on osa globuliinien a1-murto-osaa.
Lisäämällä osa beeta-globuliinien tyypillisesti havaitaan akuuttien ja kroonisten sairauksien, joihin liittyy lisääntymistä pitoisuus immunoglobuliinien veren (yleensä samanaikaisesti kasvaessa sisällön y-globuliini), mukaan lukien infektiot, krooninen tulehduksellinen prosessien keuhkoputkien, maksakirroosi, sidekudoksen sairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet, autoimmuunit ja allergiset sairaudet.
Lisäämällä osa y-globuliinin havaita sairauksia liittyy tehostamaan immuunijärjestelmän prosesseja y-globuliini fraktio koostuu pääasiassa immunoglobuliinien: krooniset infektiot, krooninen maksasairaus (krooninen hepatiitti ja maksakirroosi), autoimmuunisairaudet (mukaan lukien sidekudoksen sairaudet - RA, SLE jne.), Krooniset allergiset sairaudet (keuhkoastma, toistuva nokkosihottuma, huumeiden sairaus, atooppinen dermatiitti ja ekseema jne.). U-globuliinifraktio voi lisääntyä myös keuhkokuumeella, etenkin pitkittyneessä kurssissa.
Tulehduksen akuutin vaiheen proteiinit
Selostuneiden proteiinifraktioiden muutosten lisäksi potilailla, joilla on keuhkokuume, on tyypillistä tulehduksen akuutin vaiheen fibrinogeenin, ceruloplasminin, haptoglobuliinin, a2-makroglobuliinin, C-reaktiivisen proteiinin jne. Ns. Proteiinien pitoisuuden lisääntyminen.
glykoproteiinit
Diagnostiset hiilihydraattipitoiset yhdisteet ovat glykoproteiineja, proteiineja, jotka sisältävät suhteellisen lyhyitä hiilihydraattiketjuja, jotka koostuvat 10-20 monosakkaridista. Niiden pitoisuus veressä kasvaa myös merkittävästi tulehduksellisissa prosesseissa ja kudosvaurioissa (nekroosi).
Glykoproteiinien hiilihydraattikomponentit, joiden kvantitatiivinen määritys perustuu useimpiin diagnostisiin testeihin, ovat:
- heksotit (galaktoosi, mannoosi, harvemmin - glukoosi);
- pentosseja (ksyloosi ja arabinoosi);
- deoksi-sokerit (fukoosi ja ramnoosi);
- amino-sokerit (asetyyliglukosamiini, asetyyligalaktosamiini);
- Sialihapot ovat neuramihapon johdannaisia (asetyleeniuramiini- ja glykoliyylinauramiinihapot).
Kliinisissä käytännöissä yleisiä ovat menetelmät sialihappojen määrittämiseksi ja proteiiniperäisten heksoiden kokonaismäärälle.
Tärkeä diagnostinen arvo on myös ns. Seromucoideihin liittyvien heksoiden määritelmä. Seromucoidit ovat erityinen ryhmä hiilihydraattia sisältäviä proteiineja, jotka poikkeavat tavallisista glykoproteiineista kykynsä liukenemaan hyvin perkloorihapossa. Näiden seromikoidien viimeinen ominaisuus mahdollistaa niiden tunnistamisen muista glykosiproteiineista, jotka sisältävät heksoosia.
Tavallisesti plasmassa tai seerumin proteiineihin liittyvien heksoosien kokonaispitoisuus on 5,8-6,6 mmol / l. Näistä serumkoidien osuus on 1,2-1,6 mmol / l. Suolahappojen pitoisuus terveessä ihmisessä ei ole yli 2,0-2,33 mmol / l. Kokonaisproteiinin liittyvien heksoiden, serokkoidien ja sialihappojen pitoisuus kasvaa merkittävästi tulehdusprosesseissa ja kudosvaurioissa (keuhkokuume, sydäninfarkti, kasvaimet jne.).
Laktataattidehydrogenaasi (LDH)
Laktataattidehydrogenaasi (LDH) (KF 1.1.1.27) on yksi tärkeimmistä glykolyysin prosessissa mukana olevista soluentsyymeistä ja katalysoi pyruvavan hapon (pyruvaatti) palautuvan alenemisen maitohappobakteereiksi (laktaatti).
Pyruvaatin tiedetään olevan glykolyysin lopputuote. Aerobisissa olosuhteissa pyruvaatti, joka on hapettava dekarboksylaatio, muutetaan asetyyli CoA: ksi ja sitten hapetetaan trikarboksyylihapposykliin (Krebs-sykli), jolloin vapautuu merkittävä määrä energiaa. Anaerobisissa olosuhteissa pyruvaatti pelkistetään laktaattiin (maitohappo). Tämä viimeinen reaktio katalysoi laktaattidehydrogenaasi. Reaktio on palautuva: O2: n läsnä ollessa laktaatti taas hapetetaan pyruvaattiin.
Elektroforeesin tai kromatografian aikana on mahdollista havaita 5 LDH-isoentsyymiä, jotka eroavat fysikaalis-kemiallisissa ominaisuuksissaan. Kaksi isoentsyymiä ovat tärkeimmät - LDG1 ja LDG5. Useimmat elimet sisältävät täydellisen LDH-isoentsyymisarjan, mukaan lukien LDG2, 3, 4 jakeet.
Normaalisti seerumin LDH-aktiivisuus ei ylitä 0,8-4,0 mmol / h (xL). Mikä tahansa vahinko kudosten soluille, jotka sisältävät suuren määrän LDH: tä, mukaan lukien keuhkojen tulehduksen aikana aiheutuvat vammat, johtaa LDH: n ja sen isoentsyymien aktiivisuuden lisääntymiseen veriseerumissa.
Epäspesifiset biokemialliset kriteerit tulehdukselle potilailla, joilla on keuhkokuume, ovat:
- seerumin alfa- ja beta-globuliinien lisääntyminen sekä immuunijärjestelmän merkittävämpi aktivaatio ja / tai kronisointi - γ-globuliinien pitoisuuden lisääntyminen;
- akuutin vaiheen proteiinien veren pitoisuuden kasvu: fibrinogeeni, ceruloplasmiini, haptoglobuliini, C-reaktiivinen proteiini jne.;
- kokonaisproteiiniin liittyvien heksoiden, seromuekoksien ja sialihappojen pitoisuuden lisääntyminen;
- (LDH) ja sen isosyymit - LDG3: n aktiivisuuden kasvu.
Antibioottisen herkkyyden määrittäminen
Antibioottien herkkyyden määrittäminen perustuu tiheään tai nestemäiseen ravintoaineeseen viljeltyjen mikro-organismien kasvun arvioimiseen antibioottien läsnä ollessa. Yksinkertaisin tapa on eristää eristetyn viljelmän mikro-organismin suspensio Petri-maljojen tiheän ravintoalustan (agar) pinnalle. Levyjen pinnalla on levyt, joilla on antibiootteja standardipitoisuuksissa, ja niitä inkuboidaan 37,5 ° C: ssa 18 tunnin ajan. Tulokset mitataan mittaamalla viivain mikrobien kasvun eston vyöhykkeen halkaisija.
Tarkempia tietoja voidaan saada soveltamalla kvantitatiivisia menetelmiä määrittelemällä antibioottien minimaalinen inhibiittorikonsentraatio (MIC). Tätä tarkoitusta varten valmistetaan anti-antibioottien kaksinkertaiset laimennokset nestemäisessä ravintoalustassa (liemi) ja lisätään 0,2 ml tutkimuksen kohteena olevien mikro-organismien viljelmän suspensiota konsentraatiossa 105 - 106 mt / ml. Kaikki näytteet, mukaan lukien kontrollit, jotka eivät sisällä antibiootteja, inkuboidaan 37,5 ° C: ssa 24 tuntia. Antibioottin vähimmäispitoisuus viimeisessä putkessa, jossa kasvain oli täydellinen kasvun inhibitio, vastaa lääkkeen MPC: tä ja heijastaa mikro-organismien herkkyyttä antibioottille.
Antibioottien herkkyyden mukaan mikro-organismit jaetaan kolmeen ryhmään:
- Herkät - mikro-organismit, joiden kasvu hidastuu BMD: llä, mikä vastaa lääkkeen pitoisuutta seerumissa käytettäessä lääkkeen tavallisia terapeuttisia annoksia.
- Kohtuullisesti kestävät - tällaiset mikro-organismikannat, joiden BMD saavutetaan määrittämällä antibiootin maksimaaliset terapeuttiset annokset.
- Vastustuskykyiset mikro-organismit, joiden kasvua ei estä huumeiden suurimmat sallitut annokset.
Antibioottien herkkyyden määrittäminen on mahdollista käyttämällä kvantitatiivisia laimennusmenetelmiä nestemäisissä ravintoaineissa. Kuitenkin BMD-arvojen ja mikrobien kasvua inhiboivien vyöhykkeiden koon välillä on tietty korrelaatio, kun käytetään antibiootteja sisältäviä paperilevyjä, mikä antaa perustan tämän yksinkertaisen ja kätevän menetelmän käyttämiseksi likimääräisen kvantitatiivisen kuvauksen herkkyysasteen suhteen.
On vielä syytä muistaa, että antibioottien in vitro -herkkyystestitulokset eivät aina vastaa todellista kliinistä tilannetta, varsinkin kun seka-infektiot, elimistön immunologisen reaktiivisuuden väheneminen, vaikeudet, jotka syntyvät yrittäessä eristää tärkein patogeenin kulttuuri jne.
Diagnoosin muotoilu
Keuhkokuumeen diagnoosin muotoilussa on tarpeen heijastaa:
- etiologinen variantti;
- tulehdusprosessin lokalisointi ja esiintyvyys (segmentti, osuus, yksi- tai kaksipuolinen vaurio);
- keuhkokuumeen vakavuus;
- komplikaatioiden esiintyminen;
- taudin vaihe (lämpö, resoluution, toipumiskyvyn, pitkittyneen kurssin);
- samanaikaiset sairaudet.
Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta
- Pneumokokki-lobar-keuhkokuume oikean keuhkon, vakavan kurssin, korkea-asteen alakulmassa. Akuutti subkompensoitu hengitysvajaus.
- Streptococcinen keuhkokuume oikean keuhkon 6, 8, 10 segmentissä, kohtuullisen korkeuden vaiheessa. Akuutin hengitysvajauksen alkuvaihe. Eksudatiivinen pleuraus.
Keuhkokuume lapsella - oireet, hoito, syyt
Keuhkokuume tai keuhkokuume on yksi yleisimmistä akuutista infektio- ja tulehdussairaudesta. Lisäksi, keuhkokuume käsite ei sisällä erilaisia allergisia verisuoni- ja keuhkosairauksien, keuhkoputkentulehduksen, ja keuhkojen toimintahäiriöitä aiheuttama kemiallinen tai fyysiset tekijät (trauma, palovammat).
Erityisesti lapsilla esiintyy keuhkokuume, jonka oireet ja merkit tunnistetaan luotettavasti vain röntgentutkimuksen perusteella ja yleisellä verikokeella. Keuhkokuume kaikkien keuhkojen patologiassa pikkulapsissa on lähes 80%. Jopa ottamalla käyttöön kehittyneitä tekniikoita lääketieteessä - antibioottien löytäminen, parannetut diagnoosimenetelmät ja hoito - tämä sairaus on edelleen kymmenen yleisintä kuolinsyytä. Tilastojen mukaan maamme eri alueilla keuhkokuumeen ilmaantuvuus lapsilla on 0,4-1,7%.
Milloin ja miksi keuhkokuume esiintyy lapsella?
Keuhkot ihmiskehossa suorittavat useita tärkeitä toimintoja. Keuhkojen pääasiallinen tehtävä on kaasunvaihto alveolien ja kapillaarien välillä, jotka ympäröivät niitä. Yksinkertaisesti sanottuna happea ilmasta alveoliin kuljetetaan veriin ja veren hiilidioksidista tulee alveoleja. Ne säätelevät myös kehon lämpötilaa, säädellä veren hyytymistä, ovat yksi rungossa suodattimia, helpottaa puhdistusta, toksiinit, syntyvistä hajoamistuotteista eri vammoja, tarttuva tulehdukselliset prosessit.
Ja kun ruokamyrkytys syntyy, palovammat, murtuma, kirurgiset toimenpiteet, mitään vakavaa vammaa tai sairautta, on yleinen lasku immuniteetin, helppo vaikea selviytyä kuorman toksiinien suodattamalla. Siksi hyvin usein kärsimyksen tai taudin takia vammat tai myrkytys lapsi kehittyy keuhkokuume.
Useimmissa tapauksissa aiheuttava aine sairaus on patogeeninen bakteeri - pneumococci streptokokit ja stafylokokit, ja äskettäin kirjattu keuhkokuumetapausten sellaisista taudinaiheuttajia kuten sienten, Legionella (yleensä jälkeen pysyä lentoasemilla tekohengityksen), Mycoplasma, klamydia, jotka eivät harvoin sekoitettu, liittyvä.
Pneumonia lapsena, itsenäisenä sairaudena, joka ilmenee vakavan, vakavan, pitkittyneen hypotermian jälkeen, on äärimmäisen harvinaista, koska vanhemmat yrittävät välttää tällaisia tilanteita. Yleensä useimmilla lapsilla keuhkokuume ei ole ensisijainen sairaus, vaan komplikaatio SARS: n tai influenssan jälkeen, harvemmin kuin muilla sairauksilla. Miksi tämä tapahtuu?
Monet meistä uskovat, että akuutit virusperäiset hengityselinten sairaudet viime vuosikymmeninä ovat muuttuneet aggressiivisemmiksi ja vaarallisemmiksi komplikaatioillaan. Ehkäpä tämä johtuu siitä, että sekä virukset että infektiot ovat vastustaneet antibiootteja ja antiviraalisia lääkkeitä, minkä vuoksi ne ovat niin vaikeita lapsille ja aiheuttavat komplikaatioita.
Yksi keino lisätä keuhkokuumeen esiintymistä lapsilla viime vuosina on ollut nuoremman sukupolven yleinen heikko terveys - kuinka monta lasta syntyy nykyään synnynnäisissä epänormaaleissa, kehitysvammoissa ja CNS-leesioissa. Erityisen vaikea keuhkokuume esiintyy ennenaikaisissa tai vastasyntyneissä vauvoissa, kun tauti kehittyy taudinaiheuttajan sisäpinnalla, johon ei ole muodostunut riittävästi kypsää hengityselintä.
Synnynnäinen keuhkokuume eivät ole harvinaisia taudinaiheuttajia herpes simplex -virus, sytomegalovirus, Mycoplasma, ja kun tartunnan syntyessä - klamydia, B-ryhmän streptokokki, ehdollisesti sienten, Escherichia coli, Klebsiella, anaerobiset kasvisto, kun tartunnan sairaalainfektiot, keuhkokuume alkaa päivänä 6 tai 2 viikkoa syntymän jälkeen.
Luonnollisesti keuhkokuume esiintyy useimmiten kylmällä ilmalla, kun keho kokee kausiluonteisen uudelleenjärjestelyn lämmöstä kylmään ja päinvastoin, sillä liiallisuustilanteissa esiintyy voimakasta kosketusta. Tällä hetkellä elintarvikkeissa ei ole luonnollisia vitamiineja, lämpötilahäviöitä, märkä, huurullinen, tuulinen sää hypotermia-lapset ja niiden infektiot.
Lisäksi jos lapsi kärsi kroonisista sairauksista - tonsilliitti, kitarisojen lapsilla, poskiontelotulehdus, dystrofia, riisitautia (ks riisitautia vauvoilla.), Sydän- ja verisuonisairaudet, vakavia kroonisia sairauksia, kuten synnynnäisiä vaurioita ja keskushermostoon, epämuodostumat, immuunikatavuiset tilat - lisäävät huomattavasti keuhkokuumeen kehittymisen riskiä ja pahentavat sitä.
Taudin vakavuus riippuu:
- Prosessin valtavuus (polttoväli, keskittynyt konfluentti, segmentti, lobar, interstitiaalinen keuhkokuume).
- Lapsen ikä, sitä nuorempi vauva, kapeampi ja ohuempi hengitysteihin, sitä vähemmän voimakas kaasunvaihto lapsen kehossa ja raskaampi keuhkokuume.
- Paikat, missä ja mistä syystä keuhkokuume tapahtui:
- yhteisössä hankitut: useimmiten on kevyempi kurssi
- sairaala: vaikeampi, koska antibioottiresistenttien bakteerien aiheuttama infektio on mahdollista
- imu: jos vieraat elimet, seokset tai maito päätyvät hengitysteihin. - Tärkein rooli on lapsen yleinen terveydentila, eli hänen koskemattomuutensa.
Influenssan ja ARVI: n epäasianmukainen hoito voi johtaa keuhkokuumeeseen lapsella.
Kun lapsi sairastuu kylmään, ARVI, flunssa - tulehdusprosessi on lokalisoitu vain ruuansulatuskanavassa, henkitorvessa ja kurkunpäässä. Heikolla immuunivasteella, samoin kuin jos taudinaiheuttaja on erittäin aktiivinen ja aggressiivinen ja lapsi hoidetaan väärin, bakteerien lisääntymisprosessi laskee ylemmältä hengitysteoselta keuhkoihin, jolloin keuhkoputkentulehdus voi esiintyä. Lisäksi tulehdus voi myös vaikuttaa keuhkokudokseen, mikä aiheuttaa keuhkokuumetta.
Mitä tapahtuu virustaudin omaavan lapsen kehossa? Useimmilla ruuansulatuskanavan aikuisilla ja lapsilla on aina erilaisia opportunistisia mikro-organismeja - streptokokkeja, stafylokokkeja, ilman että ne aiheuttavat haittaa terveydelle, koska paikallinen immuniteetti estää niiden kasvua.
Kuitenkin mikä tahansa äkillinen hengityssairaus johtaa niiden aktiiviseen lisääntymiseen ja vanhempien oikeaan toimintaan lapsen sairauden aikana, koskemattomuus ei salli niiden voimakasta kasvua.
Mitä ei pitäisi tehdä, kun ARVI on lapsessa, jotta komplikaatioita ei esiinny:
- Älä käytä antitussiveja. Yskä on luonnollinen refleksi, joka auttaa kehoa selvittämään henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen limaa, bakteereja, toksiinit. Jos hoito lapsen, jotta voidaan vähentää intensiteetti kuiva yskä, käyttää yskänlääkkeet vaikuttavat yskä keskus aivoissa, kuten Stoptusin, Bronholitin, Libeksin, Pakseladin, kertyminen limaa ja bakteerien alempien hengitysteiden voi esiintyä, joka lopulta johtaa keuhkokuumeeseen.
- Ei ennaltaehkäisevä antibioottihoito vilustumille, virusinfektioille (ks. Antibiootit vilustumille). Antibiootit ovat voimattomia virusta vastaan, ja immuniteetin on vastattava opportunistisista bakteereista, ja vain silloin, kun lääkärin määräyksestä ilmenee komplikaatioita, on niiden käyttö ilmoitettu.
- Sama pätee erilaisten nenän vasokonstriktoristen lääkkeiden käyttöön, niiden käyttö edistää viruksen nopeampaa tunkeutumista alempiin hengitysteihin, joten Galazoliini, naftysiini ja Sanorin eivät ole turvallisia käyttää virusinfektion aikana.
- Juominen runsaasti nesteitä on yksi tehokkaimmista keinoista lievittää myrkytystä, laihtua ysköstä ja nopeasti puhdistaa hengitysteitä. Juominen runsaasti nesteitä, vaikka lapsi kieltäytyy juomisesta, vanhempien pitäisi olla erittäin pysyviä. Jos et väitä, että lapsi juo riittävän suurta nestemäärää, lisäksi huoneessa on kuivaa ilmaa - tämä vaikuttaa limakalvon kuivumiseen, joka voi johtaa sairauden tai komplikaation pitempään kulkuun - keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume.
- Jatkuva ilmanvaihto, mattojen ja mattojen puuttuminen, huoneen päivittäinen märkäpuhdistus, jossa lapsi sijaitsee, kostutus ja ilmanpuhdistus ilmankostuttimen ja ilmanpuhdistimen avulla auttavat selviytymään viruksesta nopeammin ja estämään keuhkokuumeen kehittymisen. Koska puhdas, viileä, kostea ilma edistää ysköksen laimentamista, toksiinien nopeaa poistamista hikeä, yskää ja kosteaa hengitystä, jolloin lapsi voi toipua nopeammin.
Akuutti keuhkoputkentulehdus ja bronkioliitti - eroja keuhkokuumeesta
Kun SARS on yleensä seuraavat oireet:
- Korkea kuume ensimmäisten 2-3 päivän sairauden aikana (ks. Antipyreettiset lääkkeet lapsille)
- Päänsärky, vilunväristykset, päihtymys, heikkous
- Qatar ylähengitysteiden, vuotava nenä, yskä, aivastelu, kurkkukipu (tämä ei ole aina tapaus).
Akuutin keuhkoputkentulehduksen taudin taustalla voi esiintyä seuraavia oireita:
- Hieman kasvava kehon lämpötila, yleensä jopa 38 ° C.
- Ensinnäkin, yskä on kuiva, sitten se märkä, ei ole hengästyneisyyttä, toisin kuin keuhkokuume.
- Hengitys tulee kovaa, haalistua hengityksen vinkumista esiintyy molemmin puolin, mikä muuttuu tai katoaa yskän jälkeen.
- Röntgenkuvaus määräytyy keuhkokuvion vahvistamisen myötä, keuhkojen juurien rakenne vähenee.
- Paikalliset muutokset keuhkoissa ovat poissa.
Bronchiolitis on yleisimpiä alle yhden vuoden ikäisille lapsille:
- Keuhkotulehduksen ja keuhkokuumeen välinen ero voidaan määrittää vain röntgentutkimuksella, joka perustuu paikallisten muutosten puuttumiseen keuhkoissa. Kliinisen kuvan mukaan myrkytyksen akuutit oireet ja hengitysvaikeuksien lisääntyminen ja hengenahdistus ovat hyvin samanlaisia kuin keuhkokuume.
- Keuhkoputkitulehduksen tapauksessa lapsen hengitys heikkenee, hengästyneisyys lisälääkkeiden mukana, nenän tukimainen kolmio muuttuu sinertäväksi, yleinen syanoosi on mahdollinen ja vaikea sydämen vajaatoiminta. Kuuntelussa, boxed ääni on määritetty, massa hajallaan hieno kupla laskeutuu.
Merkkejä keuhkokuumeesta lapsella
Korkea-aktiivisten taudinaiheuttajan tai heikolla immuunivaste kehon sitä, kun jopa tehokkaimpia ennaltaehkäiseviä hoitotoimenpiteitä eivät ole rajattu tulehdus ja lapsen tila huononee, vanhemmat voivat joissakin merkkejä arvata, että lapsi tarvitsee enemmän vakavia hoitoa ja heti lääkärin tutkittavaksi. Tällöin hoitoa ei saa missään tapauksessa aloittaa millä tahansa suositulla menetelmällä. Jos tämä on todella keuhkokuume, se ei ainoastaan auta, mutta tila voi pahentua ja aika häviää riittävästä tutkimuksesta ja hoidosta.
Keuhkokuumeen oireet lapsella 2 - 3-vuotiaat ja vanhemmat
Kuinka tunnistaa tarkkaavaiset vanhemmat kylmällä tai virustaudilla, että on kiireellistä soittaa lääkäriin ja epäillyn keuhkokuumeen lapsiin? Röntgentutkimukseen tarvittavat oireet:
- Orvin jälkeen flunssa 3-5 päivän ajan ei parane, tai hieman parannuksen jälkeen taas on piikki lämpötilassa ja lisääntynyt myrkytys, yskä.
- Ruokahaluttomuus, lapsen tuskaus, unihäiriöt, moodiness pysyvät viikon kuluttua taudin puhkeamisesta.
- Tärkein sairauden oire on edelleen voimakas yskä.
- Kehon lämpötila ei ole korkea, mutta lapsella on hengenahdistusta. Lasten hengitysmäärä minuutilta kasvaa, 1-3 vuotiaiden lasten hengitysnopeus minuutissa on 25-30 hengitystä, 4-6-vuotiailla lapsilla - nopeus on 25 hengitystä minuutissa, jos lapsi on rennossa rauhallisessa tilassa. Keuhkokuumeella hengitysten määrä on suurempi kuin nämä luvut.
- Muita virusinfektioiden oireita - yskää, kuumetta, närästystä, vakavaa ihon kipua.
- Jos lämpötila on korkea, se kestää yli 4 päivää ja samanaikaisesti antipyretics, kuten paracetamol, Efferalgan, Panadol, Tylenol, eivät ole tehokkaita.
Oireet keuhkokuumeesta vauvoilla, alle vuoden ikäinen lapsi
Äiti voi havaita taudin alkua muuttamalla vauvan käyttäytymistä. Jos lapsi haluaa jatkuvasti nukkua, tulla hitaaksi, apaattiseksi tai päinvastoin, hän on erittäin tuhma, itkee, kieltäytyy syömästä ja lämpötila voi nousta hieman - äiti tulee välittömästi ottaa yhteyttä lastentautiin.
Kehon lämpötila
Ensimmäisessä elämässä lapsen keuhkokuume, jonka oire on pidetty korkeana, sekaantumaton lämpötila, eroaa siitä, että tässä iässä se ei ole korkea, ei saavuta 37,5 tai edes 37,1-37,3. Lämpötila ei ole osoitus tilan vakavuudesta.
Ensimmäiset pneumonia-oireet lapsessa
Tämä mieletön levottomuus, uneliaisuus, ruokahaluttomuus, vauva kieltäytyy rinnasta, uni tulee levoton, lyhyt, on ripuli, voidaan oksentelu tai pulauttelu, vuotava nenä, ja puuskittaista yskää, pahempi, kun itku tai ruokinta lapsi.
Vauvan hengitys
Rintakipu hengitettäessä ja yskä.
Löyhtö - märkä yskä, märkivä tai mukulamainen yskö (keltainen tai vihreä).
Hengenahdistus tai pienten lasten hengitysliikkeiden määrän lisääntyminen on lapselle kirurginen merkitys keuhkokuumeesta. Imusolmukkeeseen voi liittyä pään nyökkäys hengitysvauhun sekä vauva täyttää poskia ja vetää huulet, joskus vaahtoava purkautuminen suusta ja nenältä. Keuhkokuumeen oireiden katsotaan ylittävän hengityksen määrä minuutissa:
- Enintään 2 kuukauden ikäisillä lapsilla - korkeintaan 50 hengitystä minuutissa, yli 60-vuotiaana pidetään suurtaajuutta.
- Lapsilla 2 kk: n kuluttua vuodessa hitaus on 25 -40 hengitystä, jos 50 tai enemmän, niin tämä on normin ylitys.
- Yli vuoden ikäisillä lapsilla hengityselimien lukumäärää yli 40 vuotta pidetään hengenvaarallisen.
Ihon helpotus muuttuu hengittämällä. Tarkkaavaiset vanhemmat saattavat myös havaita ihon uudelleenkäsittelyä hengitettäessä, useammin potilaan keuhkojen toisella puolella. Huomaa tämä, sinun pitäisi irrota vauva ja katsella ihoa kylkiluiden välillä, hän vetäytyy hengittämässä.
Jos kyseessä on laaja leesio, keuhkojen toinen puoli voi jäätyä syvään hengitykseen. Joskus on mahdollista havaita säännöllisiä hengityksen pysähtymisiä, rytmihäiriöitä, syvyyttä, hengitystaajuutta ja lapsen toiveen lakkaamista toisella puolella.
Nasolabial kolmion syanaosi
Tämä on keuhkokuumeen tärkein oire, kun huulten ja nenän nenän välissä näkyy sininen iho. Tämä ominaisuus on erityisen voimakas kun vauva imee rintoja. Vahvan hengitysvajeen ansiosta hieman sinisilmä voi olla kasvojen lisäksi myös kehossa.
Chlamydia, mykoplasman keuhkokuume lapsessa
Keuhkokuume, jonka aiheuttamat aineet eivät ole banal bakteereja, mutta erilaiset epätyypilliset edustajat erittävät mykoplasmaa ja klamydiapotilasta. Lapsilla tällaisen keuhkokuumeen oireet poikkeavat jonkin verran tavallisen keuhkokuumeen esiintymisestä. Joskus niille on ominaista piilevä hidas virtaus. Epätyypillisen keuhkokuumeen oireet lapsella voivat olla seuraavat:
- Taudin puhkeaminen on luonteenomaista, että kehon lämpötila nousee voimakkaasti 39,5 ° C: een, ja sitten muodostuu jatkuva alhaisen lämpötilan lämpötila -37,2-37,5 tai jopa lämpötilan normalisointi.
- On myös mahdollista, että tauti alkaa tavallisilla SARS-merkkejä - aivastelua, kurkkukipua, vaikeaa vuotavaa nokkaa.
- Pysyvä kuiva heikentävä yskä, hengenahdistus ei välttämättä ole vakio. Tällainen yskä esiintyy tavallisesti akuutissa keuhkoputkitulehduksessa eikä keuhkokuumeessa, mikä vaikeuttaa diagnoosia.
- Kuuntelemalla lääkäriä on harvoin esitetty pieniä tietoja: harvinaisia sekalaisia ralleja, keuhkokuumeisia ääniääniä. Siksi hengityksen vinkumisen luonteen vuoksi lääkärin on vaikea määrittää epätyypillinen keuhkokuume, koska ei ole olemassa perinteisiä merkkejä, mikä vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia.
- Atyyppisen keuhkokuumeen veritesteissä ei saa esiintyä merkittäviä muutoksia. Mutta yleensä on lisääntynyt ESR, neutrofiilinen leukosytoosi, yhdistelmä anemia, leukopenia, eosinofilia.
- Rinnan röntgenkuvassa paljastui merkittävä kasvu keuhkokuviossa, heterogeeninen keuhkoputkien polttopuhdistus.
- Sekä klamydialla että mykoplasmalla on erityispiirteitä esiintyä pitkään keuhkoputkien ja keuhkojen epiteelisoluissa, joten useimmiten keuhkokuumeella on pitkäaikainen toistuva luonne.
- Hoito epätyypillisen keuhkokuumeen vauvan suorittaa makrolidit (atsitromysiiniä, josamysiinin, klaritromysiini) aktivaattoreina heille herkin (Tertrasykliini ja fluorokinolonien, myös, mutta ne ovat vasta lapsille).
Hoitoon tarkoitetut merkinnät
Päätös siitä, mistä keuhkokuumeella hoidetaan - sairaalassa tai kotona - hoidetaan lääkäri, ja hän ottaa huomioon useita tekijöitä:
- Tilan vaikeusaste ja komplikaatioiden esiintyminen - hengitysvajaus, rintakehä, akuutin tajunnan vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, verenpaineen lasku, keuhkotapsa, empiema, tarttuva-myrkyllinen sokki, sepsis.
- Useimpien keuhkojen lohkojen tappio. Focal-keuhkokuumeen hoito kotona olevalla lapsella on melko mahdollista, mutta lobar-keuhkokuumeella hoito suoritetaan parhaiten sairaalassa.
- Sosiaalinen todistus - huonot elinolot, kyvyttömyys hoitaa hoitoa ja lääkärin määräyksiä.
- Lapsen ikä - jos lapsi on sairas, tämä on syy sairaalahoitoon, sillä lapsen keuhkokuume on vakava uhka elämässä. Jos keuhkokuume kehittyy alle 3-vuotiaan lapsen hoidossa, hoito riippuu sairauden vakavuudesta ja useimmiten lääkärit vaativat sairaalahoitoa. Vanhempia lapsia voidaan hoitaa kotona, jos keuhkokuume ei ole vakava.
- Yleinen terveys - kroonisten sairauksien läsnäollessa heikensivät lapsen yleistä terveyttä ikään katsomatta, lääkäri voi vaatia sairaalahoitoa.
Keuhkokuumeen hoito lapsella
Miten keuhkokuume hoidetaan lapsilla? Keuhkotulehduksen perustana ovat antibiootit. Aikana, jolloin arsenaali lääkäreitä ei ollut antibiootteja keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume ovat hyvin usein kuolinsyy aikuisilla ja lapsilla oli keuhkokuume, niin joka tapauksessa on mahdotonta luopua niiden käytöstä ei folk korjaustoimenpiteet eivät ole tehokkaita keuhkokuume. Vanhempien on noudatettava tiukasti kaikkia lääkärin antamia suosituksia, lapsen asianmukaista hoitoa, juomaveden noudattamista, ravitsemusta:
- Antibiootteja ehdottomasti olisi suoritettava tiukasti noudattaen, kun tapaamisen lääkkeen 2 kertaa päivässä, tämä tarkoittaa, että annosten välillä tulisi olla tauko 12 tuntia, jos 3 kertaa päivässä, sitten tauko 08:00 (ks. Sääntöjen 11 miten antibiootteja). Antibiootteja määrätään - penisilliinit, kefalosporiinit 7 päivän ajan, makrolidit (atsitromysiini, josamysiini, klaritromysiini) - 5 päivää. Lääkkeen tehokkuus arvioidaan 72 tunnin kuluessa - ruokahalun paraneminen, lämpötilan lasku, hengenahdistus.
- Lääkkeitä käytetään, jos lämpötila on yli 39 ° C, yli 38 asteen vauvoilla. Ensinnäkin antibioottikäsittelyä ei ole määrätty antipyreettiseksi, koska hoidon tehokkuutta on vaikea arvioida. On muistettava, että korkeassa lämpötilassa keho tuottaa enim- mäismäärän vasta-aineita aiheuttavasta aineesta, joten jos lapsi voi sietää lämpötilaa 38 ° C, on parempi, ettei se kourkaa sitä. Joten keho selviytyy nopeasti alkioista, joka aiheutti keuhkokuumeen vauvassa. Jos lapsella oli vähintään yksi kuumetta aiheuttavien kohtausten episodi, lämpötila olisi laskettava alas 37,5 ° C: n lämpötilassa.
- Lapsen saaminen keuhkokuumeella - lapsettomuuden puutetta sairauden aikana pidetään luonnollisena ja lapsen kieltäytyminen syömisestä johtuu lisääntyneestä kuormituksesta maksassa infektiota vastaan, joten lapselle ei ole mahdollista pakottaa ruokkimaan. Jos mahdollista, potilas tulee varautua kevyen aterian, valmiina estämään himizirovannye elintarvikkeita, paistettuja ja rasvainen, yritä ruokkia vauvaa yksinkertainen, helposti sulavaa ruokaa - puuroa, keitto miedolla liemi, höyry kyljykset vähärasvaisen lihan, perunat, erilaisia vihanneksia ja hedelmiä.
- Oraalinen kosteus - vesi, luonnolliset puristetut laimennetut mehut - porkkana, omena, heikosti keitetty tee vadelmineen, dogrose-infuusio lisätään vesielektrolyyttiliuoksiin (Regidron jne.).
- Ilmanvaihto, päivittäinen märkäpuhdistus, kostuttimien käyttö - helpottaa vauvan tilaa ja vanhempien rakkaus ja hoito tekevät ihmeitä.
- Ei vahvistavia (synteettisiä vitamiineja), antihistamiineja, immunomodulatorisia aineita ei käytetä, koska ne usein johtavat sivuvaikutuksiin eivätkä paranna keuhkokuumeen kulkua ja lopputulosta.
Antibiootteja keuhkokuumeen lapselle (mutkaton) on tyypillisesti alle 7 päivää (makrolidit 5 päivää), ja jos noudattaa vuodelepo, suorittaa kaikki lääkärin suosituksiin, ilman komplikaatioita, lapsi nopeasti takaisin, mutta kuukauden edelleen havaittavissa jälkivaikutuksia muodossa yskä, heikko heikkous. Epätyypillisen keuhkokuumeen hoito saattaa viivästyä.
Kun hoito antibiooteilla elimistössä häiriintyy suoliston mikrobisto, joten lääkäri määrää probioottien - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Lactobacterin (ks Analogit Linex -. Luettelo kaikista probioottisten valmisteet). Lääkärin saattaa määrätä sorbentteja, kuten Polysorb, Enterosgel, Filtrum, poistaa toksiinit hoidon lopettamisen jälkeen.
Hoidon tehokkuuden vuoksi lapsi voidaan siirtää yleiseen hoitoon ja vaeltaa 6-10. Päivän sairaudesta, kovettumista tulisi jatkaa 2-3 viikossa. Lievän keuhkotulehduksen aikana 6 viikon kuluttua on suuri fyysinen rasitus (urheilu), ja monimutkainen kesto 12 viikon kuluttua.
Voisiko olla hyvä verikoke keuhkokuumeelle.
vastaukset:
Mikhail Morozov
Mahdollinen virhe. Hyvä analyysi, keuhkojen tulehduksen kanssa, ei voi olla!
Veren yleisen analyysin muutokset keuhkokuumeessa:
Lyolya Ivanova
Keuhkokuume on selkeä tulehdusprosessi, veri ei todennäköisesti näytä hyvää analyysiä.
jos verikokeesi koostuu yhdestä ESR: stä, voi olla tavallinen indikaattori keuhkokuumeesta.
