Antibiootit krooniseen keuhkoputkentulehdukseen aikuisille ja lapsille
TAstma
Krooninen keuhkoputkentulehdus on yleisin sairaus hengityselinten maailmassa, joka on tunnettu antiikin ajoista lähtien. Jos voimakas yskä ja voimakas yskä torvoivat sinua useita kuukausia vuodessa ja jatkuvasti ilmestyvät uudelleen pahenemisvaiheessa, todennäköisesti sinulla on tämä ongelma.
Tämän tyyppisen taudin pääasialliset syyt ovat pneumokokkien, virusten ja influenssan aiheuttamat hengitystieinfektiot, jatkuvat altistukset kylmän tai kuivan ilman keuhkoputkille sekä kiinteä ärsytys elimelle tiettyjen hengityselinten patogeenisten tekijöiden vuoksi - tupakansavu, kemikaalit, hiilimonoksidi ja pölyä. Lisäksi tauti on usein seurausta muista hengitysteiden tulehduksesta ja useiden sairauksien komplikaatiosta. Harvoissa tapauksissa krooninen keuhkoputkentulehdus johtuu geneettisistä ongelmista.
Kroonisen keuhkoputkentulehduksen kestäminen ilman antibiootteja on erittäin vaikea, varsinkin jos tauti on siirtynyt pysyvään muotoon ja kestää hyvin pitkään.
Antibiootit keuhkoputkitulehduksille lapsille
Antibioottien ottaminen lapsuuteen on täynnä melko suurta määrää kielteisiä vaikutuksia kasvavalle organismille, joka liittyy ensisijaisesti suoliston dysbioosin esiintymiseen, munuaisten, maksan ja joskus sydämen ongelmien esiintymiseen.
On huomionarvoista, että useimmissa tapauksissa jopa 12-vuotiaille lapsille kroonisen keuhkoputkitulehduksen aiheuttaja alkuvaiheessa on viruksia - näitä mikro-organismeja vastaan laajaspektriset antibakteeriset lääkkeet eivät toimi, joten ei ole järkevää käyttää niitä, ellei bakteeri-infektio ole mukana tautiprosessissa. Siksi tärkein tehtäväsi on estää sen kehittäminen.
Kuitenkin, jos lapsella on jatkuvasti korkea lämpötila, hengenahdistus, vakava toksisuus ja heikkous, korkea ESR-arvo ja yskökset puskin kanssa, silloin antibiootti joutuu kuitenkin humalaan. Luonnollisesti samanaikaisesti tällaisten lääkkeiden saannin kanssa on välttämätöntä suorittaa tukeva hoitorata kehon suojelemiseksi lääkkeen vaikuttavien komponenttien systeemisen työn kielteisistä vaikutuksista. Se voi voittaa probiootteja, normalisoi positiivista suolen mikroflooria, lääkkeitä, jotka suojaavat ja palauttavat maksan ja sydämen.
Paras tyyppiset antibiootit, joita lapsille yleisimmin käytetään, ovat makrolidit, kefalosporiinit ja aminopenisilliinit.
makrolidit
Sumamed on moderni atsitromysiinipohjainen antibiootti-atsaliidi, joka on tehokas useimpiin gram-negatiivisiin mikro-organismeihin sekä mykoplasmeihin ja klamydiaan. Imeytyy voimakkaasti maha-suolikanavan kautta, tunkeutuu aktiivisesti hengityselimiin, joissa se on pääasiassa keskittynyt. Hoidon kesto lasketaan keskimäärin viisi päivää.
Lapsen keskimääräinen annos on 10 milligrammaa kilogrammalta ruumiinpainoa, joka kestää 1 kertaa päivässä. Se on vasta-aiheinen allergikoille, ihmisille, joilla on vakavia munuaisten ja maksan toimintahäiriöitä. Mahdolliset haittavaikutukset - ihottuma, oksentelu, ilmavaivat, ripuli, pahoinvointi, maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus. Sumamed edistää tetrasykliinien, dihydroergotamiinin ja alkaloidien toimintaa, joka ei ole yhteensopiva hepariinin kanssa.
Erythromycin on makrolidiryhmän tehokas lääke, joka toimii aktiivisesti grampositiivisia mikro-organismeja, klamydiaa ja mykoplasmaa vastaan. Se on rakenteeltaan lähellä penisilliinejä, mutta sitä voidaan käyttää potilaille, jotka kärsivät intoleranssista tämän tyyppisiin antibiootteihin.
Lapsille maksimaalinen päivittäinen annos on 20 milligrammaa lääkettä kilogrammalta kehon painoa, on toivottavaa jakaa se neljään annokseen. Lääke on vasta-aiheinen allergikoille ja potilaille, joilla on vaikea maksavaurio.
Mahdolliset harvinaiset haittavaikutukset - allergiset reaktiot, ripuli, oksentelu, pahoinvointi, keltaisuus. Erythromycin tehostaa sulfonamidien, tetrasykliinien ja streptomysiinin vaikutusta.
kefalosporiinit
1. Ceftriaksoni on kolmannen sukupolven antibiootti, jolla on aktiivisuutta grampositiivisia ja gram-negatiivisia organismeja vastaan. Se on 100-prosenttisesti biologisesti saatavilla, se pysyy plasmassa pitkään. Vasta-aiheet raskauden ensimmäisellä kolmanneksella ja imetyksen aikana. Useimmin käytetään lihakseen tai suonensisäisesti.
Mahdolliset haittavaikutukset - angioödeema, ripuli, koliitti, harvinaisissa tapauksissa, interstitiaalinen nefriitti.
2. Kefaklor on toisen sukupolven antibiootti, joka on aktiivinen gram-negatiivisia bakteereja vastaan. Osittain biosaatava, erittyy virtsaan 8-10 tunnin kuluttua antamisen jälkeen.
Lapsille maksimaalinen päivittäinen annos on 20 mg painokiloa kohden päivässä ja hoito kestää enintään kymmenen päivää.
aminopenicillin
1. Amoksisilliini on toisen sukupolven beta-laktaamiantibiootti, joka on tehokas kaikentyyppisten cocci- ja gram-negatiivisten sauvoja vastaan. Lapsille se on saatavana suspensioina, suurin päivittäinen annos on 20 milligrammaa painokiloa kohden.
Mahdolliset haittavaikutukset - urtikaria, kuume, nivelkipu. Vasta-aiheet allergiassa, potilaat, joilla on tarttuva monokulaatio ja imetys.
Ampicillin on puolisynteettinen antibiootti, joka on tehokas grampositiivisille bakteereille. Lapselle maksimipäiväannos on 100 milligrammaa painokiloa kohden. Vasta-aiheena astma, maksavaivat ja allergiat. Haittavaikutukset - ihottuma, anafylaktinen sokki.
Antibiootit keuhkoputkitulehdukselle aikuisille
Kroonisen keuhkoputkentulehduksen antibakteerinen hoito edellyttää lähes aina laaja-alaisten lääkkeiden käyttöä. Seuraavassa luetellaan tärkeimmät vaihtoehdot antibiooteille, joita käytetään krooniseen keuhkoputkentulehdukseen.
penisilliinit
Tunnettua antibioottityyppiä on käytetty lääketieteessä tämän tyyppisten lääkkeiden luomisen aikakauden alusta lähtien. Nykyiset toisen tai kolmannen sukupolven lääkkeet, jotka ovat tehokkaita gram-positiivisia ja gram-negatiivisia bakteereita vastaan, ovat Panklav, Augmentin ja Amoksiklav. Niiden tärkein etu on suhteellisen heikot sivuvaikutukset, mutta ne eivät ole niin tehokkaita hoidettaessa laiminlyötyjä kroonisia sairauksia.
makrolidit
Erittäin tehokkailla antibakteerisilla aineilla on laajempi systeeminen vaikutus erilaisiin patogeenisiin kasvistoihin. Useimmissa tapauksissa potilaat ovat hyvin siedettyjä. Suosittuja lääkkeitä ovat klaritromysiini ja erytromysiini.
kefalosporiinit
Uuden sukupolven antibiootit. Erittäin tehokas keuhkoputkitulehduksen ja estämisen kehittyneille muodoille, joita käytetään useimmiten intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti. On suuri luettelo haittavaikutuksista. Tunnetut lääkkeet - Ceftriaxoni, levofloksasiini ja kefyraksiimi.
fluorokinolonit
Tämäntyyppisiä antibakteerisia lääkkeitä käytetään aina krooniseen keuhkoputkentulehdukseen johtuen niiden paikallisista vaikutuksista keuhkoputkiin ja vähäisiin sivuvaikutuksiin. Ne korvataan muiden ryhmien huumeilla vain, jos on olemassa allergia lääkkeiden aktiivisille komponenteille tai tietyn patogeenisen mikrofloorin immuniteetin fluokinolonien systeemisille vaikutuksille.
Tunnetuimpia tämän tyyppisiä lääkkeitä ovat levofloksasiini, siprofloksasiini ja moksifloksasiini.
Hyödyllinen video
Tohtori Komarovsky puhuu siitä, mikä antibiootti keuhkoputkitulehdukselle on paras lapset.
Sen sijaan, että jälkisana
Valitse oikein antibiootti hoidettaessa kroonisia keuhkoputkentulehduksia, muista noudattaa lääkärisi määräämää käsittelytapaa ja voit päästä eroon sairaudesta kerta toisensa jälkeen.
Paras modernin antibioottien nimi keuhkoputkitulehdukselle aikuisilla
Akuutti keuhkoputkentulehdus on yleisin alemman hengitysteiden tulehduksellinen vaurio, esiintyy yhtä usein, sukupuolesta riippumatta, kaikissa ikäryhmissä.
Tauti on tulehduksellinen prosessi keuhkoputkissa, enimmäkseen tarttuvaa luonnetta, joka ilmenee kuivalla tai märällä yskillään ja joka kestää enintään kolme viikkoa.
Bronkiitin hoito antibakteerisilla lääkkeillä aikuisilla ja lapsilla suoritetaan tarkasti, jos epäillään säiliötä. taudin etiologia.
Nykyaikaiset antibiootit keuhkoputkentulehdukseen
Antibioottiterapiassa käytettävät merkinnät ovat:
- bakteerivero;
- korkea, tuhoutumaton lämpötila;
- vaikeiden myrkytysten merkit;
- hengitysvajaus;
- purulentti ymmös.
Alkuvaiheessa suositellaan puolisynteettisten tai suojattujen penisilliinien, makrolidien, lääkemääräystä. Luonnolliset antibiootit keuhkoputkitulehdukselle ovat myös tehokkaita: kefalosporiinit, erytromysiini.
Tarvitsenko antibiootin keuhkoputkitulehdusta varten, jos lämpötilaa ei ole?
Ei käytetä antibiootteja komplisoitumattomalle akuutille keuhkoputkitulehdukselle, joilla ei ole korkea kuume, vaikea myrkytys ja bakteeri-infektion merkkejä.
Tämä johtuu siitä, että tavallisesti akuutti sairaus on luonteeltaan virusta, joten antibakteeristen aineiden käyttöä ei ole suositeltavaa.
Tällöin ei-lääkkeellisellä hoidolla pyritään parantamaan ysköksen (raskaan juomisen) erottelua ja poistamaan ympäristövahinkojen (pöly, savu, lintuholkki, villa) vaikutukset, jotka aiheuttavat yskää. Suosittelemme myös lepotilaa.
Huumeidenkäsittely sisältää:
- antiviraalinen hoito (noviriini, groprinosiini, arbidoli, rimantadiini);
- antiallergiset lääkkeet (Loratadine, diazoliini);
- protivokashlevye prep. Kun kuiva yskä osoittaa: Omnitus, Bromgekin jne., Märkä nimittää Ambroxol, ACC, Ascoril;
- protivokashlevye myös keskeisellä toiminnalla (codeine);
- yli 38 asteen lämpötiloissa otetaan antipyreettisiä lääkkeitä (Ibuprofeeni, Paracetomol);
- ilman korotettua lämpötilaa, fysioterapeuttiset menetelmät ovat tehokkaita: UHF henkitorven ja rinnan, hieronta, alkaaliset inhalaatiot;
- estävän aineen ja vaikean hengenahdistuksen läsnä ollessa inhalaatiot ventolinin avulla nebulisaattorin läpi ovat tehokkaita;
- tehokas käyttö askorbiinihapon lisääntyneiden annosten osalta 1-2 g päivässä.
Mitä antibiootteja ottaa keuhkoputkitulehduksella aikuisilla, joilla on krooninen taudin kulku?
Termi krooninen keuhkoputkentulehdus merkitsee kroonista tulehdusprosessia, joka vaikuttaa keuhkoputken limakalvoon, ilmentää päivittäin tuottavaa yskää (ysköstä) yli kolme kuukautta vähintään kahden vuoden ajan.
Mikä on paras antibiootti aikuisen keuhkoputkentulehdukseen?
Kroonisten sairauksien hoidossa makrolidien, beetalaktaamien, tetrasykliinien, kinolonien antaminen on tehokasta. Antibakteerista hoitoa käytetään vain pahenemisvaiheessa.
Käytä myös:
- vitamiineja (kehon kokonaisresistanssin lisäämiseksi);
- mucolitit (Lasolvan, Ambroxol, Ascoril);
- bronkodilaattorit (beeta-agonistit, antikolinergit ja teofylliini) ovat tehokkaita kiinnittäen esteitä;
- lyhytkursseilla on määrätty sydämen vajaatoiminta, jolla on keskeinen toiminta (kodeiini);
Antibiootit keuhkoputkentulehdukseen aikuisilla: nimiä tabletteina
Amoksisilliini keuhkoputkitulehdukselle aikuisilla
Antimikrobinen aine puolisynteettisten penisilliinien ryhmästä. Sillä on bakterisidinen vaikutus patogeeniseen kasvistoon. Toiminta-alue sisältää gram-negatiiviset ja grampositiiviset mikro-organismit, mutta ei vaikuta kantoihin, jotka kykenevät tuottamaan penisillinaasia.
Se on peräisin ampisilliinistä, jolla on paremmat farmakokineettiset parametrit, ja se soveltuu paremmin oraaliseen antamiseen johtuen sen suuresta hapenkestävyydestä. Tabletin muodon biologinen hyötyosuus on noin 90% eikä se ole riippuvainen ruoan käytöstä. Se imeytyy hyvin ja imeytyy ruoansulatuskanavaan nopeasti jakautuneina kehoon.
Harvoin aiheuttaa ripulia verrattuna muihin penisilliineihin.
Annosten laskeminen
Aikuispotilaille suositellaan Amoxicillin 250-500 mg: n annosta kolme kertaa päivässä.
Enintään yhden kuukauden eliniän lapsilla amoksisilliinia ei käytetä. Ensimmäisen kuukauden jälkeen on määrätty 30-60 mg / kg päivässä, jakamalla annos kolmeen annokseen.
Tämän työkalun etu voi johtua monista erilaisista vapautumismuodoista. Tätä antibioottia voidaan käyttää keuhkoputkentulehduksesta tabletteina, kapseleina, lapsille tippaina rakeiden ja suspensioiden muodossa annoksilla 125 ja 250 mg / 5 ml, liukoiset tabletit jne.
Haittavaikutukset sovelluksesta:
- yleiset allergiset reaktiot (nokkosihottuma, eryteema), nuha, sidekalvotulehdus, eosinofilia, harvinainen angioödeema;
- jos hoito on riittämätöntä (ohjeiden mukaisten annosten suurentaminen tai vähentäminen, lääkkeen usein toistuva kohtuuton käyttö, toistuvat kurssit ilman aikavälejä), voi esiintyä superinfektio;
- ampisilliiniherkkyys (korkea riisi potilailla, joilla on infektoiva mononukleoosi ja sytomegaloviruksen ja epsteinbarr-infektioiden paheneminen);
- allergiset ristireaktiot muiden beetalaktaamiagenttien kanssa;
Vasta-aiheet ja riskiryhmät
- varovaisesti raskaana oleville naisille, hoito suoritetaan tarkasti lääkärin valvonnassa;
- allopurinolia käyttäviä kihtihuimausaineita;
- ei ole määrätty potilaille, jotka saivat metotreksaattikäsittelyä, johtuen jälkimmäisen lisääntyneestä toksisuudesta;
- Potilaita, joilla on infektoiva mononukleoosi, on kielletty.
Kauppanimet:
- Ospamoks;
- Flemoksine Solutab;
- Upsamoks;
- Theis;
- E-MOX;
- amin;
- Amoksikar;
- Amoksillat;
- Gramoks.
Yhteensopivuus ja vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa
Amoksisilliinilla on farmaseuttinen yhteensopimattomuus useiden aminoglykosidien valmisteiden kanssa, kun sitä käytetään. Kun yhdistetään, varoja käytetään keskenään. Antasidien ja glukosamiinin käyttö vähentää antimikrobisten aineiden imeytymistä ja sulavuutta.
Yhdistelmähoito bakteriostaattisilla aineilla (makrolideja, tetrasykliinejä, kloramfenikolia ja useita sulfonamideja) ei suositella. Tämä johtuu lääkkeiden antagonistisesta vaikutuksesta.
Amoksisilliinillä on synergistinen vaikutus muiden bakteereja aiheuttavien aineiden (kefalosporiinit, vankomysiini, useita aminoglykosideja) kanssa.
On tärkeää suorittaa hoito koagulogrammin avulla, kun käytetään epäsuoria antikoagulantteja verenvuotoriskiä vähentäessä.
Naiset, jotka käyttävät suun kautta otettavia estrogeenipitoisia ehkäisyvälineitä, on tärkeää muistaa, että antibiootti vähentää niiden tehokkuutta. Tässä suhteessa on tar- peen hoidon aikana käyttää ehkäisymenetelmiä estämään ei-toivotun raskauden vaara.
Augmentini keuhkoputkentulehdukseen aikuisilla
Tunnetaan inhibiittoreiden penisilliiniluokka.
Verrattuna penisilliinien laajentuneeseen spektriin, sillä on suuri aktiivisuus, jopa penisilliiniresistentteihin kantoihin verrattuna, toimii lähes koko gram-negatiivisten ja grampositiivisten mikro-organismien spektrissä, ja se on aktiivinen anaerobisia patogeeneja vastaan.
Sille on ominaista korkea sulavuus sekä suun kautta että parenteraalisesti.
Pystyy luomaan korkeat pitoisuudet kudoksille ja ysköksille.
Haittavaikutukset ovat samanlaisia kuin amoksisilliinilääkkeet.
Saatavana pillereinä. suspensioiden ja jauheiden muodossa injektioliuosten valmistamiseksi.
Annosten laskeminen
Aikuisille määrättiin 375-625 mg kolme kertaa päivässä tai 1000 mg kahdesti päivässä, mikä johtaa amoksisilliinin laskemiseen.
Lapsille suositellaan käytettäväksi 20 - 45 mg / kg päivässä jaettuna kolmeen kertaan (annokset ovat samat laskimessa suun kautta ja parenteraalisesti).
Vastapaino:
- krooninen munuaisten vajaatoiminta;
- penisilliinin saantiin liittyvä koliitti;
- maksan vajaatoiminnan esiintyminen;
- tarttuva mononukleoosi ja sytomegaloviruksen ja Epstein-Barr-virustartunnan pahenemisaika;
- idiosynkraasi, yliherkkyys beeta-laktaameille ja allergiset reaktiot anamneesissa;
- imettävät.
Sitä käytetään varoen raskaana olevien naisten hoidossa, kaikki hoito suoritetaan tarkasti lääkärin valvonnassa.
Potilaille, jotka käyttävät epäsuoria antikoagulantteja, hoidetaan koagulogrammin avulla.
Kauppanimet
- Klavotsin;
- clavulanate;
- Klonakom-X;
- kanoja;
- Medoklav;
- Moksiklav;
- Panklav;
- Ranklav;
- Rapiklav;
- Flemoklav Solyutab;
- Amoklan Hexal;
- Amoklavin;
- Klamosar;
- Arlette.
Sumamed kanssa keuhkoputkentulehdus aikuisilla
Aktiivinen vaikuttava aine on atsitromysiini. Puolisynteettinen 15-jäseninen makrolidi. Sisältyy atsallidien alaluokkaan.
- alhainen myrkyllisten vaikutusten keholle;
- penisilliinien ristilieriöiden puute;
- kyky luoda terapeuttisesti merkittäviä pitoisuuksia kudoksissa, atsitromysiinillä on korkeimmat makrolidien keskimääräiset pitoisuudet;
- korkea aktiivisuus Gram + -kasvua ja solunsisäisiä patogeeneja vastaan
- Nämä antibiootit keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkokuumeeseen aikuisilla pillereissä ovat lääkkeeksi valitun klamydiaalisen ja mykoplasman etiologian vuoksi (niitä käytetään pitkiä aikoja).
Azitromysiinivalmisteilla on suuri biologinen hyötyosuus, ja ne eivät riipu elintarvikkeiden saannista. Ne ovat hyvin siedettyjä, niillä on vain muutamia haittavaikutuksia ja negatiivisia lääkevalmisteita.
Lääkekombinaatiot ja vuorovaikutukset
Varfariinihoidossa hoito suoritetaan protrombiiniajan valvonnassa johtuen mahdollisuudesta parantaa antikoagulanttivaikutusta.
Yhteisvaikutusta digoksiinin kanssa ei suositella, koska yliannostus on vaaraksi.
Linssamidien heikentää atsitromysiinin toimintaa, joten niitä ei määrätä yhdessä. Hyvä synergismi tetrasykliinien ja kloramfenikolin kanssa.
Makrolidit eivät ole yhteensopivia hepariinin kanssa.
Mahdolliset haittavaikutukset
- dyspeptiset häiriöt;
- suolen dysbioosi;
- oraalinen kandidiaasi ja emätin;
- sydämen rytmihäiriöt;
- kolestaattinen keltaisuus ja ohimenevä maksan transaminaasiarvojen nousu.
Vasta-aiheet azitromysiinin nimittämiselle
- vaikeat rytmihäiriöt;
- epänormaali maksan toiminta;
- munuaisten vajaatoiminta (krooninen ja akuutti);
- imetys.
Kauppanimi antibiootit "3 tablettia" akuutissa keuhkoputkitulehduksessa aikuisilla
- azithromycin;
- Azitromysiini AKOS;
- Zimaks;
- Zitrolid;
- Zitrotsin;
- Zi-tekijä;
- Sumazid;
- Sumametsin;
- Sumamoks;
- Hemomitsin;
- Azivok.
Paras antibiootti keuhkoputkentulehdukseen aikuisilla kefalosporiinilla
Antibioottia uuden viidennen sukupolven keuhkoputkentulehdukseen (anti-MRSA) ei ole sovellettavissa. Akuuttien bakteeritautien vuoksi kolmannen ja toisen sukupolven oraalinen antaminen (tabletit) on erittäin tehokas. Parenteraalinen vakavaan myrkytykseen tai keuhkokuumeeseen liittyvässä vakavassa sairaudessa käytetään kefalosporiineja.
Kefalosporiineilla on voimakas bakterisidinen vaikutus ja laaja toiminta-aste. Hyvin siedetty potilailla ja hyväksytty käytettäväksi raskaana oleville naisille.
Yhdistelmää aminoglykosidien ja diureettien kanssa ei suositella, koska nefrotoksisuus on suuri.
Ceftriaxonea ei suositella lapsille vastasyntyneiden aikana.
Cefepime on sallittu 2 kuukauden ikäisenä, Cefixime 6 kuukauden välein.
Suun kautta annettavaksi eniten määrätään:
Kefalosporiinien sivuvaikutukset
- risti allergia. reaktiot muiden beta-laktaamien kanssa;
- dyspeptiset häiriöt;
- suolen dysbioosi;
- oraalinen kandidiaasi ja emätin;
- maksan transaminaasien ohimenevä kohoaminen veren biokemiallisessa analyysissä;
- vastasyntyneet eivät käytä keftriaksonivalmisteita, koska ne aiheuttavat suuria riskejä ydinherukan kehittymiselle ja hermoston vaurioille;
- disulfiramopodobny vaikutus yhdistettynä alkoholijuomiin;
- harvoin hematologisia komplikaatioita esiintyy (hypoprotrombinaemia, leukopenia);
Yhdistelmät muiden lääkkeiden kanssa
- ei ole annettu potilaille, jotka saavat trombolyyttistä hoitoa, verihiutaleiden aiheuttajat ja antikoagulantit;
- kielletty diureettien yhdistelmä;
- antaminen yhdessä antasidien kanssa tekee antibioottiterapiasta tehottoman.
Antimikrobisen hoidon yleiset säännöt
Antibakteerisessa hoidossa on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota: sulje pois voimakas tee ja kahvi, hiilihapotettu alkoholijuoma, maito. Vähennä rasvaisten ja paistettujen elintarvikkeiden kulutusta. Makeisten ja muffinien liiallinen kulutus vähentää hoidon tehokkuutta. On myös tarpeen poistaa sitrushedelmät, jogurtit ja tuoreet mehut ruokavaliosta.
On tarpeen lisätä kotitekoisen jogurtin, ryazhenkan, leivottujen omenien kulutusta.
Tavallisen suolen mikrofloorin ylläpitämiseksi probiotien käyttö (Lines Forte, Yogulak Forte) esitetään. Naiset ehkäisymenetelmään tehokkaasti käyttävät laktobasilliä ja vaginaalista suppositorioita, jotka tukevat normaalia vaginaalista biocenoa (Lactoginal, Femilex).
On tärkeää muistaa, että yksi antimikrobiaalinen aine on paras käyttää kerran vuodessa. Toistuvilla kursseilla on oltava vähintään kuusi kuukautta.
luokitus
Tapahtuman luonteen vuoksi erotetaan:
- bakteeri;
- viruksen;
- allergiat;
- jotka johtuvat pitkittyneestä altistumisesta kemikaaleille (keuhkoputki, tupakoitsijat, ammattitaudit jne.).
Virran luonteen mukaan:
- akuutti;
- pitkittynyt virtaus;
- toistuvia;
- krooninen.
Obstruktiivisen komponentin läsnäollessa:
Hengitysvajaus (asteittain):
Tulehdusprosessin luonteen mukaan:
- bluetongue;
- märkivä;
- aivoverenvuotoon;
- fibrinous;
- mätäneminen;
- nekroottinen.
Komplikaatioiden vuoksi:
Tärkeimmät oireet
Alkuvaiheessa tauti ilmenee yleisen myrkytyksen, heikkouden, letargian ja ruokahaluttomuuden oireina. Lämpötila nousee 38-39 asteeseen. Vilunväristykset, lihasten ja nivelten kivut näkyvät. Lämpötilan korkeudessa voi esiintyä pahoinvointia (oksentaminen ei yleensä ole ominaista, se on yleisempi nuoremmilla lapsilla yskän aiheuttaman hyökkäyksen jälkeen).
Saattaa olla myös vatsavaivoja, sidekalvotulehduksen ilmenemismuotoja, käheys.
Yskä on ensin kuiva, pakko-oireinen, minkä jälkeen se tulee kosteaksi ja tuottavaksi. Kouristelun luonne voi olla erilainen: limakalvosta, helposti irtoavasta, paksuiseen ja viskoosiin, aiheuttaen oksentelua ekspektoroitumisen aikana. Antihistajia keuhkoputkentulehdukseen on käytettävä yskättäessä paksun ja märkivän ysköksen kanssa.
Lapset kehittävät usein obstruktiivista keuhkoputkitulehdusta lisäämällä hengitysvajausten oireita: suolen suolikanavan kolmion syanosiota, hengitystaajuuden lisääntymistä, taipuisien rinnojen alueelle palautumista ja ylimääräisten lihasten lisäämistä hengitysprosessiin.
Iskulaitteilla pulmonaalista ääntä ei muuteta. Auskultaatiota kuullaan kuivana, vihellisenä, pyörryttävänä, pienenä ja keskisuurana kuplaisena. Hengityksen heikkeneminen alemmissa osuuksissa lyömäsoittimen äänenvoimakkuudella, joka on tyypillisempi keuhkokuumeelle.
Verikokeiden muutokset riippuvat taudinaiheuttajan luonteesta. Virusairauksiin liittyy leukopenia tai lievä leukosytoosi, kohtuullisesti lisääntynyt tai normaali ESR, rodcotsitoz, lymfosytoosi.
Akuutin bronkiitin hoito antibioottien kanssa aikuisilla on osoitettu vain tapauksissa, joissa epäillään taudin bakteeri-etiologiaa.
Sillä bakteerikomponentti on viitteellinen: voimakas lisääntynyt punasolujen sedimentaatioaste, merkittävä leukosytoosi, neutrofilia.
Jos allerginen komponentti on läsnä, havaitaan eosinofilia.
Roentgenogrammissa ei ole erityisiä muutoksia. Keuhkokuumeen hiukan lisääntyminen ja keuhkokuumeen tyypillisten infiltraation suonien puuttuminen ovat mahdollisia.
Pitkäaikainen yskä ja pitkittynyt lämpötila on välttämätöntä ottaa kouristuksia Mycobacterium tuberculosis -taudille ja suorittaa röntgenkuvaa kahdessa ulkonemassa.
Differentiaalinen diagnoosi toteutetaan seuraavasti:
- keuhkokuume;
- keuhkoastma;
- akuutti tai krooninen sinuiitti (lapsilla, yskä voi johtua limanvirtauksesta kurkun takana);
- kroonisen prosessin paheneminen;
- mahalaukun refluksi;
- pertussis-infektio;
- miliarinen tuberkuloosi.
Valmis artikla:
Tartuntatautien tohtori Chernenko A. L.
Anna terveydenhuollon ammattilaisille! Tee tapaaminen nähdäksesi parhaan lääkärin juuri nyt!
Hyvä lääkäri on lääketieteen erikoislääkäri, joka oireidensa perusteella tekee oikean diagnoosin ja määrittelee tehokkaan hoidon. Verkkosivustossamme voit valita Moskovasta, Pietarista, Kazanista ja muista Venäjän kaupungeista parhaat lääkärit ja saada alennuksen jopa 65% vastaanotosta.
* Painikkeen painaminen vie sinut sivuston erityiselle sivulle, jolla on hakulomake ja tallentaa haluamaasi asiantuntijaprofiiliin.
* Saatavilla olevat kaupungit: Moskova ja alue, Pietari, Yekaterinburg, Novosibirsk, Kazan, Samara, Perm, Nizhny Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov-on-Don, Chelyabinsk, Voronezh, Izhevsk
JMedic.ru
Yksi hengityselinten yleisistä sairauksista on keuhkoputkentulehdus. Bronkiteelle on ominaista tulehdus, johon vaikuttaa keuhkoputken limakalvo. Yleisin virusten aiheuttaja. Tästä seuraa, että antibioottien käyttö keuhkoputkitulehdukseen on välttämätöntä ainoastaan tartunnan kiinnittämisen yhteydessä. Seuraavassa käsitellään taudin kulkutaulun ominaisuuksia, joita lääkkeitä tulee käyttää.
Taudin syyt ja tyypit
Keuhkoputki kehittyy kylmän tai kylmän jälkeen, voi seurata heitä tai syntyä itsenäisesti. Kun virukset altistuvat keuhkoputkien limakalvolle, ne ovat vaurioituneet, mikä luo suotuisat olosuhteet bakteeriflooran tunkeutumiselle sisään. Jos bakteeriperäiset bakteerit ovat liittyneet viruspatogeeneihin, immuunijärjestelmä heikkenee ja ei kykene selviytymään itsestään, vasta sitten, kun keuhkoputkentulehdus ja antibiootit hoidetaan oikeutetusti.
On olemassa useita erilaisia keuhkoputkentulehduksia:
- Akuutti keuhkoputkentulehdus. Tämä sairauden muoto alkaa kehittyä akuutin hengitysvirusinfektion tai influenssan taustalla. Tauti aiheuttaa viruksen, sen rakenne on radikaalisti erilainen kuin bakteeri, antibiootit keuhkoputkitulehduksesta ovat tässä tapauksessa epäkäytännöllisiä. Hyvällä immuunivasteella keho pystyy selviytymään itsestään, potilasta määrätään lepoa, raskasta juomista, oireenmukaista hoitoa, yskänlääkkeiden muodossa, yskänlääkkeitä. Ambroksolia, bromiheksonia ja Gerbionia käytetään märkä yskän hoitoon. Kuiva yskä, Sinekod, Codelac Fito ja muut suositellaan.
Jokaisen ihmisen organismeja ovat ns. Opportunistiset mikro-organismit. Vakavissa tapauksissa huono immuunisuoja, nämä bakteerit aiheuttavat sairauksia. Bronkiteillä voi olla stafylokokkeja, streptokokkeja. Antibiootit keuhkoputkentulehdukseen aikuisilla, joilla on akuutti muoto, ilmoitetaan, kun potilas on:
- Korkea lämpötila (37,5-380С tai enemmän) yli 5 päivää;
- Vaikea yskä ja märkivä yskö. Se voi olla keltainen tai vihreä, verinen hyytymät, hajuinen haju;
- Merkkejä päihtymisestä ovat tyypillisiä;
- Veren analyysissä ESR-tason nousu on yli 20 mm / h, leukosyyttejä 12 000 1 mikrolitraa;
- Hengitys tyyppisen murskaamisen mukaan. Rintaan on sopiva paikka ilman sisäänhengityksessä.
- Kroonista keuhkoputkentulehdusta on tyypillistä taudin usein toistuvista relapseista. Keuhkoputkentulehdus katsotaan krooniseksi, jos se kestää yli kolme kuukautta yhteensä kahtena vuotena. Potilas on yskönyt, jossa on kouristuksia limakalvolla. Useimmiten antibiootteja tämän muotoisen keuhkoputkitulehduksen hoitoon on määrätty nuorille ja vanhuksille, jotta estetään relapseja, esimerkiksi hypotermian tapauksessa.
Antibioottiterapia
Aminopenicillin. Ensimmäisen sukupolven ensilinjan lääkkeet ovat aminopenisilliinit. Suositeltavat antibiootit keuhkoputkitulehdukselle aikuisilla. Nämä ovat laajakaistaisia lääkkeitä, ne tunnistavat erityisesti bakteerien soluseinän ja tuhoavat sen, jolloin ne eivät vahingoita kehon soluja. Näillä lääkkeillä on useita haittoja:
- Useita allergisia reaktioita (tässä tapauksessa määrätä uudemman sukupolven lääkkeistä);
- Ellei beetalaktamaasi-bakteerit hajoa.
Ensimmäisten antibakteeristen lääkkeiden löytymisen jälkeen bakteerit ovat toistuvasti mutatoineet ja oppineet "taistelemaan" huumeita vastaan. Erityisesti he hankkivat entsyymi beeta-laktamaasi, joka tuhoaa huumeita. Sitten sinun on otettava aminopenisilliinien kulku yhdessä beetalaktamaasi-inhibiittoreiden kanssa.
Aminopenisilliinit ovat antibiootteja keuhkoputkentulehdukseen. Luettelo usein käytetyistä:
- Amoksisilliini. Vahva antibiootti keuhkoputkentulehdukseen aerobisia grampositiivisia, gram-negatiivisia mikro-organismeja vastaan, useita Salmonella-, Shigella- ja Klebsiella-kantoja, Helicobacter pylori. Vasta-aiheena yliherkkyys, infektoiva mononukleoosi. Kun raskaus on määrätty, jos riski äidille ylittää riskin sikiölle, varoen imetyksen aikana. Mikä on paras potilaan sopiva annos ja se on tehokas, määrittelee lääkärin. Mahdolliset sivuvaikutukset pahoinvoinnin, ripulin, oksentelun, ylikuormituksen, päänsärkyjen, nivelten ja muiden kipujen muodossa. Palkkion keskimääräinen hinta on 63-380 ruplaa, kapselimuoto 60 - 93 ruplaa;
- Amoxiclav. Sisältää amoksisilliiniä ja klavulaanihappoa, toisin sanoen estää beetalaktamaasi-bakteerien vaikutusta samalla kun he vaikuttavat heidän toimeentuloonsa. Vasta-aiheena yksittäisen intoleranssin, lymfosyyttisen leukemian, tarttuvan mononukleoosin ja maksahäiriöiden yhteydessä, jotka johtuvat tämän lääkkeen ottamisesta. Hoidon kesto 5 päivästä 2 viikkoon. Lääkärin määräämien annosten tehokas määrä, riippuen iästä, painosta, taudin vakavuudesta ja munuaistoiminnasta. Huumeiden tabletin keskimääräinen hinta 220 ruplasta. jopa 380 ruplaa;
- Augmentini sisältää myös penisilliiniä ja beetalaktamaasi-inhibiittoria. Ei suositella raskauden aikana, sallittu imetyksen aikana. Usein esiintyy haittavaikutuksia kandidaasin muodossa. Annostus valitaan erikseen. Augmentinin hinta vaihtelee 250-370 ruplasta.
Makrolidit - antibiootit toisen linjan keuhkoputkentulehdukseen. Makrolidit estävät proteiinisynteesiä bakteerien solussa, mikä tarkoittaa, että ne eivät voi moninkertaistaa. Tämä uuden sukupolven huumeiden ryhmä on tehokas myös epäspesifisten patogeenien kohdalla. Tämän sukupolven lääkkeet ovat tehokkaita taudin kroonisessa kulussa. Jos potilaalla on penisilliineille suvaitsemattomuutta, niin makrolideja tarvitaan hoidon aikana.
- Azitromysiini on antibiootti keuhkoputkentulehdukseen makrolidiryhmästä. Maksa- ja munuaisten toimintojen vastaisesti rytmihäiriöt ovat vasta-aiheisia. Mahdolliset haittavaikutukset huimaus, uneliaisuus, väsymys, ripuli, ilmavaivat ja muut. Mitä annoksia on annettava tietylle potilaalle, lääkäri määrää yksittäisten indikaatioiden mukaan. Hinta 30-90 ruplaa.;
- Midekamysiini. Vasta-aiheet, kun imetät, joilla on vaikea maksasairaus, ovat idiosynkraasisia. Annettu 400 mg: aan 3 kertaa päivässä, suurin annos on 1600 mg. Hoidon kesto viikosta 10 päivään. Keskimääräiset kustannukset 220 ruplaa.;
- Hemomitsin. Sitä käytetään ennen aterioita 1 kertaa päivässä. Aikuisille annetaan 500 mg: n annos kolmelle päivälle. Vasta-aiheet munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa imetyksen aikana. Keskimääräinen hinta 260-290 ruplaa.
Fluorokinolonit ovat 1., 2. ja 3. ja 4. sukupolvia, kuten levofloksasiinia, moksifloksasiinia, sparfloksasiinia. Tarvitaan hoidon aikana, kun ensimmäisen ja toisen rivin lääkkeet aiheuttavat allergisia reaktioita. Ne estävät entsyymejä bakteerisessa DNA-synteesissä ja aiheuttavat bakterisidisen vaikutuksen. Allergiset ilmiöt ovat usein mahdollisia. On parempi ottaa probiotit hoidossa, muuten dysbakterioosi on mahdollista. Mikä lääke sopii paremmin potilaaseen, lääkäri määrää.
Antibiootit keuhkoputkitulehdukseen - fluorokinolonit:
- Levofloksasiini. Alle 18-vuotiaat eivät voi olla. Hoidetaan potilailla, joilla on keskushermoston sairauksia. Annostukset määritetään erikseen 250-750 mg kerran päivässä. Hoidon kesto 1-2 viikkoa. Hinta 200-530 ruplaa.
- Moksifloksasiini. Ei sovelleta alle 18-vuotiaille. Mahdolliset haittavaikutukset päänsärky, uneliaisuus, takykardia, ihottumat, niveltulehdus ja muut. Annetaan 400 mg kerran päivässä. Vastaanoton kesto on yksilöllinen. Keskimääräinen hinta - 700 ruplaa.
Kefalosporit ovat antibiootteja keuhkoputkitulehdusta varten varmuuskopiohoito-ohjelmasta. Niitä käytetään, jos potilas on allerginen kolmelle aiemmalle lääkeryhmälle tai tarvitsee monimutkaista hoitoa pitkittyneeseen muotoon. Käytä huumeita 1, 2 sukupolvea, ja jopa uusi 4. Keftalosporit estävät bakteerien lisääntymistä. Aiheuttaa allergioita, dysbioosia.
Luettelo yleisesti käytetyistä lääkkeistä:
- Kefatsoliini. Lääke on ensimmäinen sukupolvi. Vasta-aiheet alle 1 kuukauden ikäisillä lapsilla, imetys. Annostus valitaan erikseen, annetaan laskimoon tai intramuskulaarisesti. Keskimääräinen hinta 30 ruplaa.;
- Keftriaksoni. Huumeiden uusi kolmas sukupolvi. Vasta-aiheet maha-suolikanavan sairauksissa, vastasyntyneiden hyperbilirubinemia, ennenaikaisille vauvoille. Annettiin lihakseen tai suonensisäisesti annos 1-2 g kerran päivässä. Hinta yksi pullo 30 - 50 ruplaa.
Miten määritetään, mikä lääke tarvitaan?
Jotta saataisiin selville, mitkä antibiootit keuhkoputkitulehdukselle aikuisilla ja lapsilla ovat tehokkaita, on kouristustesti eristää patogeeni ja määrittää sen herkkyys bakteerilääkkeille. Tämän analyysin avulla voit määrittää tarkasti, mikä on tehokasta. Usein sitä ei käytännössä käytetä, koska sen kesto on noin viisi päivää, lääkäri yksinkertaisesti määrää laajakirjoiset lääkkeet. Jos ne ovat tehottomia, tämä analyysi suoritetaan ja sen perusteella määrätään hoito. Antibiootit keuhkoputkitulehdukselle aikuisille ja lapsille tulisi valita yksilöllisesti.
Video: Antibiootit influenssasta ja kylmyydestä. Antibioottien ottamista koskevat säännöt. Israelin asiantuntijoiden kokoukset.
Optimaalinen valinta akuutti keuhkoputkentulehdus on kuulla lääkärin mahdollisimman pian, ja siellä hän päättää, mitä sinun pitäisi nimetä. Lisäksi kaikki nämä antibiootit ovat saatavilla vain lääkemääräyksellä. Minulle määrättiin Azithromycin Ecomed ja keuhkoputkentulehdus - tämä on yhdistelmä atsitromysiiniä adjuvanttien kanssa, jotta antibiootti imeytyy paremmin kehoon ja haittavaikutukset ovat vähäiset. Minua kurotettiin yhdellä kurssilla kymmenessä päivässä, vaikka minusta tuntui huomattava parannus toisena päivänä.
Uudet antibiootit kroonisen keuhkoputken tulehduksen hoidossa. Onko mitään hyötyä?
Julkaisujulkaisussa: Consilium-Medicum, 2004, osa 6, numero 1
www.consilium-medicum.com L.I. Dvoretsky, N.V.Dubrovskaya MMAim. IMSechenov
Tähän mennessä on kertynyt riittävästi näyttöä antibioottien määräämisestä eduista akuutin kroonisen bronkiitin (CB) akuutin pahenemisen vuoksi. varsinkin vakavissa ja kohtalaisissa muodoissa [1, 2.] Antibakteeristen lääkkeiden (AP) arsenaalin laajentamisen myötä pääasiallinen ongelma on kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemistavan antibakteerisen hoidon (AT) lisäparannus ja optimointi. Ratkaisu tähän ongelmaan on merkityksellistä näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta monikeskustutkimuksissa satunnaistutkimuksissa.
Vastata tähän on artikkelin otsikko kysymys todellisia etuja uuden AP hoidossa pahenemisvaiheiden kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja toteutettavuus jatkokehityksen tähän suuntaan, meidän on ensin suuntaa vaatimuksista optimaalisen AP tämän luokan potilaita, ja sen todellinen tehokkuus, vahvistettu kliinisen käytännön.
Perustelu AT: ta HB: n pahenemiseksi
Jos keuhkokuume määritelmän luokiteltu tarttuva keuhkorakkulatulehdus ja niiden käsittely vaatii pakollista kohde AP rooli infektioiden pahenemisvaiheiden krooninen keuhkoputkentulehdus ei ole niin selvä, ja siksi, merkintöjen AT perustelluista suurella todennäköisyydellä tai todentamiseen tarttuva luonne pahenemista krooninen keuhkoputkentulehdus. Ottaen tämä on suositeltavaa jakaa "tarttuva" pahenemista krooninen keuhkoputkentulehdus, joka voidaan määritellä jakson hengitysteiden vajaatoimintaan HB liittyvät altistumiseen mikro-organismeja, joiden määrä ylittää kynnysarvon, mikrobien kuorman keuhkoputkistoon. Lisäksi kroonisen keuhkoputkitulehduksen akuuttien pahenemisvaiheiden spontaani remission taajuus on syy keskusteluun ja lisäperusteita AT: n perusteltavuuteen tässä potilasryhmässä.
Siksi päätös AP: n nimeämisestä potilaille, joilla akuutti krooninen keuhkoputkentulehdus pahenee rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä, ei aina ole helppoa, ja sen pitäisi perustua ensisijaisesti kroonisen keuhkoputkitulehduksen tarttuvan akuutin pahenemisen kriteereihin. Kun NAntfionisen-kriteerit [1] otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä, esiintyi mahdollisuus erilaistuneeseen lähestymistapaan AP: n määrittämiseksi riippuen pahenemisvaikeudesta olemassa olevien kliinisten oireiden perusteella. Antibioottien tehokkuuden ja niiden käytön pätevyyden osoittamiseksi akuutissa kroonisen keuhkoputkitulehduksen pahenemisessa on kuitenkin tehtävä lumekontrolloituja tutkimuksia, joita rajoittaa ensisijaisesti eettiset ongelmat.
On yksi ensimmäisistä satunnaistettu, lumekontrolloitu tutkimus [2] ei onnistunut osoittamaan mitään hyötyä antibioottien verrattuna lumelääkkeeseen hoidettaessa kroonisen bronkiitin pahenemisvaihe, ja sen havaittiin välillä tehokkuuden ja paino AT pahenemista krooninen keuhkoputkentulehdus. Tutkimuksessa käytettiin kriteereitä N.Anthonisen et al. annettiin ennustaa AT: n tehokkuutta potilailla, joilla on erilaisia kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemista. Kun läsnä on vähintään kaksi kolmesta ominaisuudet (kasvanut hengenahdistus, tilavuus kasvaa ja märkivän ysköksen - tyypin II paheneminen) antibioottien laaja spektri (amoksisilliini, trimetopriimi / sulfametoksatsolin, doksisykliini) on parantunut tulos pahenemisvaiheita, vähentynyt ilmaantuvuus hoidon epäonnistumisen, osaltaan nopeampaa elpymistä funktionaalisten indikaattoreita ja lyhentää pahenemisen kestoa lumelääkkeeseen verrattuna. Kaikilla kolmella edellä mainituilla oireilla (tyypin I pahenemisvaiheessa) antibioottien määrää koskeva etu oli voimakkain verrattuna lumelääkkeeseen verrattuna, kun taas yhdestä oireesta kärsivillä potilailla (tyypin III paheneminen) antibioottien ja lumelääkkeen välillä ei ollut eroa.
Antibioottien tehokkuutta akuutin kroonisen keuhkoputkitulehduksen satunnaistettujen tutkimusten meta-analyysissä merkitsevä, mutta tilastollisesti merkitsevä vaikutus osoitettiin AT: ta vastaan lumelääkkeeseen verrattuna [3]. 239 julkaisusta vuosille 1955-1994. Valittiin vain 9 tutkimusta, jotka täyttivät kriteerit analyysissä. Tehokkuuden arviointi perustui pahenemisen kestoon, oireiden pisteytykseen ja huippuvirtauksen virtausnopeuden indikaattoreihin. 7: llä yhdeksästä tutkimuksesta havaittiin antibioottikäsittelyn etu verrattuna lumelääkkeeseen. Merkille pantavaa on se, että tärkeimmät AP olivat aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini), tetrasykliinit, kloramfenikoli ja trimetopriimi / sulfametoksatsolin - lääkkeet, joista monet ovat tällä hetkellä rekisteröity korkean taajuuden perus- lääkeresistenssin mikro-organismeja.
Yksi enemmän viimeaikaisissa tutkimuksissa [4], potilailla, joilla on akuutin kroonisen keuhkoputkentulehduksen käsiteltiin AP (amoksisilliini, amoksisilliini / klavulanaatti, kefalosporiinit, siprofloksasiini, makrolidit), jotka on merkitty alempi uusiutumisen hinnat 14 päivä kuluttua lasku pahenemista verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet AP. Samalla todettiin, että saaneilla potilailla amoksisilliini, toistumisen on suurempi kuin potilailla, jotka eivät saaneet AP, että Tutkijoiden mukaan, voi liittyä suuri riski resistenssin kehittymisen patogeenien (5-laktaamit, joka on pneumokokit, Haemophilus influenzae ja Moraxella 34, 30 ja 32%, vastaavasti. muiden tutkimusten nimetyn AP: n vastuksen pneumokokki oli alle 10%, paitsi erytromysiini (vastus taso 12%) ja trimetopriimi / sulfametoksatsolin (resistanssi tason 18%). COG esiintyy pahenemisvaiheita, ja pahoinvoinnin esiintyminen ei ollut relapsien ennustaja. Kun käytettiin monivariateanalyysia, osoitetun AP: n ja negatiivisen vaikutuksen taajuuden välillä luotiin yhteys.
Näyttöperäisen lääketieteen näkökulmasta AT: n hyödyksi HB: n akuutin pahenemisen todennetun infektiivisen luonteen kanssa on melko korkea todistusaineisto, joka perustuu kontrolloiduihin satunnaistettuihin kokeisiin, vaikkakin riittävän määrän havaintoja (todistustaso B). Tällöin on erityisen tärkeää, että määritetään optimaalinen AP, jolla on muita etuja verrattuna muihin antibiootteihin.
Optimaalisen antibiootin vaatimukset voidaan tiivistää seuraavasti:
antimikrobiaalinen aktiivisuus HB: n pahenemisen merkittävimpiä haittavaikutuksia vastaan (S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis);aktiivisuus b-laktaamien ja makrolidien kanssa kestävien mikro-organismien kantoja vastaan;optimaalinen farmakokinetiikka (biologinen hyötyosuus, puoliintumisaika, eliminaatioreitti);kätevä annosteluohjelma;minimaalinen vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa;turvallisuus ja vähäiset haittavaikutukset;kustannukset, ottaen huomioon kustannukset / tehokkuus.AP: n kliininen luokitus määräytyy ensisijaisesti sen mukaan, kuinka paljon se noudattaa lueteltuja vaatimuksia. Lopulta AP: n paikka kroonisen keuhkoputkitulehduksen pahenemisvaiheen hoidossa määritetään sen tehokkuuden ja turvallisuuden perusteella, joka on osoitettu laajamittaisissa satunnaistetuissa vertailevissa kliinisissä tutkimuksissa.
AP: n vertaileva tehokkuus kroonisen keuhkoputken tulehduksen hoidossa
AP-arsenalin laajentumisen ja uusien antibioottien syntymisen myötä kliinikoille tärkein ongelma on optimaalisen AP: n valinta, joka täyttää nykyaikaiset tehoa ja turvallisuutta koskevat vaatimukset. Tässä suhteessa on tarve vertailevien kliinisten tutkimusten tekemiseen erilaisista AP: stä. Nykyaikaisen AP: n, erityisesti uuden sukupolven makrolidien ja fluorokinolonien, läsnäolo merkittävästi laajentaa kroonisen bronkiitin AT-pahenemisen kykyjä.
Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa suhteellista tehokkuutta siprofloksasiinin, klaritromysiinin ja [5] kliinisen remission havaittiin 89 (90%) ja 99 potilasta sai siprofloksasiinin, verrattuna 75 (8296) 91: hoidetuilla potilailla klaritromysiinin. Infektiotonta ajanjaksoa saatiin keskimäärin 142 ja 51 päivää potilaille, jotka saivat siprofloksasiinia ja klaritromysiiniä (p = 0,15). Bakteriologisen hävittämisen suuruus oli suurempi siprofloksasiiniryhmässä (vastaavasti 91 ja 77%). Samanlaisia tietoja saatiin vertailevassa tutkimuksessa kefuroksiimiaksetiilista ja siprofloksasiinista [6]. Kliinistä remissiota havaittiin 93 ja 90% potilaista (£> 10 6)
Tavallisen kouristustutkimuksen tulokset eivät täysin poista mikrobiologista kolonisaatiota. Tässä suhteessa suojatun harjan avulla saatujen limakalvojen näytteiden bakteriologista tutkimusta pidetään luotettavampana.
Potilailla, joilla oli krooninen keuhkoputkentulehdus stabiilissa tilassa, havaittiin positiivinen viljelmä (mikä tahansa mikro-organismi millä tahansa aineen osalla) 49,2% potentiaalisesti patogeenisillä mikro-organismeilla (APM) 29,8%: lla. Taudin pahenemisen jälkeen havaittavissa oleva prosenttiosuus oli vastaavasti 66,3 ja 54,7. PPM yli 10 4 CFU / ml - 11 ja 25,6%, tavalliset patogeenit - 29,8 ja 45,4%, gram-negatiiviset mikro-organismit - 4,4 ja 15,1%. Pahistumisvaiheessa PPM: n ulkonäön vaara vakaan tilan suhteen on 2,01 ja bakteerikuormitus 2,76. Mikrofloraalin luonne ei ole merkittävästi erilainen, paitsi P. aeruginosan esiintyvyyden pahenemisen aikana [9].
Lukuisat vertailevat tutkimukset, lupaavin ilmestyi ns hengitysteiden fluorokinolonit, joilla on parantunut farmakokinetiikka laaja aktiivisuuden kirjo, mukaan lukien perus- etiologisesti merkittäviä mikro-organismeja tarttuva kroonisen bronkiitin pahenemisvaihe. Maamme hengitysfluorikinolonien joukossa on rekisteröity moksifloksasiini, levofloksasiini, sparfloksasiini.
Satunnaistetussa vertailevassa, monikeskustutkimuksissa [10] arvioitiin levofloksasiini tehoa päivittäinen annos on 500 mg tai 250 mg kefuroksiimiaksetiilin 2 kertaa päivässä 248 ja 244 potilailla, joilla on akuutin kroonisen keuhkoputkentulehduksen. Levofloksasiinin ja kefuroksiimiaksetiilin hoidon kesto oli vastaavasti 7 ja 10 vuorokautta. Levofloksasiinin ja kefuroksiimiaksetiilin kliininen teho arvioitu parannukseksi oli 94,6 ja 92,6%. Taudinaiheuttajien bakteerista hävittämistä havaittiin 96,3 ja 93,2% tapauksista. Levofloksasiinihoitoa saaneiden potilaiden ryhmässä S. pneumoniae, H. influenzae ja M. catarrhalis -arvo oli 88, 95 ja 96%. Samanlaisia tuloksia saatiin kefuroksiimiaksetiiliryhmässä. Levofloksasiiniresistenttejä kantoja eristettiin 2%: sta ja kefuroksiimiaksetiiliin 9%: lla potilaista.
Arvioimme tulokset hoidon ryhmässä potilailla, joilla on akuutin kroonisen keuhkoputkentulehduksen levofloksasiinilla hoidetuilla päivittäisenä annoksena 500 mg: n (ryhmä 1), ja päivittäinen annos 250 mg (ryhmä 2) ja kefuroksiimiaksetiilin päivittäinen annos 250 mg 2-kertainen (ryhmä 3 ). Ryhmien 1, 2 ja 3 kovettuminen havaittiin 78,79: ssa ja 66% vastaavasti. Bakteriologinen hävittäminen 69, 77 ja 68%: lla.
Levofloksasiinin ja kefaklorin vertailevassa analyysissä kliininen teho havaittiin 92%
tapaukset molemmissa ryhmissä ja bakteriologinen teho - vastaavasti 94 ja 87%. Kliiniset tutkimukset levofloksasiinin tehokkuudesta kroonisen keuhkoputkitulehduksen akuutin pahenemisen hoidossa, mukaan lukien monimutkaiset tapaukset, ovat osoittaneet etua kefuroksiimiaksetiilin ja kefaklorin suhteen. Osoitettiin pneumokokin vähäinen resistenssi levofloksasiinille (korkeintaan 2%) ja resistenssin puuttuminen hemofilusbakilla ja moraxellassa.
Levofloksasiinin kliininen ja bakteriologinen teho kroonisen keuhkoputkitulehduksen pahenemisen yhteydessä oli 94,5 ja 97,4% sekä kefuroksiimiaksetiilin hoidossa 92,6 ja 92,6% vastaavasti [11]. Toisessa satunnaistetussa keskitietotutkimuksessa [12] levofloksasiinin kliininen ja bakteriologinen tehokkuus 500 mg: n vuorokausiannoksella 5-7 vuorokauden aikana oli 91,6 ja 94,2%, kun taas kefaklori 250 mg: n annoksella 3 kertaa päivässä 7-10 päivää, kliininen ja bakteriologinen teho oli 85 ja 86,1%.
Samanlainen edellä mainitut tiedot, joita vertaileva arviointi hoidon kroonisen bronkiitin pahenemisvaihe ja levofloksasiini kefuroksiimi aksetilom esitetty toisessa tutkimuksessa [13], jonka mukaan kliininen ja bakteriologinen teho levofloksasiini oli 94,6 ja 97,4% ja kefuroksiimiaksetiilin - 92,6 ja 94, 6%.
Muiden kriteerien, tehokkuutta ja hyötyjä AP määräytyvät siitä, sikäli kuin antibiootti on tehokas pahenemisvaiheita potilailla, joilla on suuri riski huonoon vasteeseen AT haittaavia tulokset tehokkuuden antibioottien kroonisen bronkiitin pahenemisvaihe ovat: ikä potilaista yli 65-vuotiaita, kesto kulkua krooninen keuhkoputkentulehdus, HB taajuus pahenemisvaiheita vuoden sisällä edellä 3, keuhkoputkien ahtautuminen OOBj alle 50%, kun läsnä on samanaikaisesti sydän-verisuonitaudit, samanaikainen systeemisillä kortikosteroideilla.
Tällaisen AP: n arvioinnin kannalta tutkimusta, jossa levofloksasiinin ja muiden antibioottien tehokkuutta verrattiin potilailla, joilla oli pahentunut krooninen keuhkoputkentulehdus ja erilaiset riskitekijät (RF), kiinnostavat. Analyysi suoritettiin kahdessa amerikkalaisessa ja yhdessä eurooppalaisessa tutkimuksessa. Käytetyt kriteerit kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemiseksi, ehdotettu N.Anthonisen [1]. FR: ia pidettiin: yli 65-vuotiaita, diabetes mellitus, steroidien systeeminen käyttö, krooninen munuaisten vajaatoiminta. Amerikkalainen tutkimus kliinistä tehoa Levofloksasiinilla vertailla antibiootit oli 93 ja 92,5% potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus yhdessä 1 FF - 90,4 ja 87,7% potilailla, joilla CB 2 FF - 94,4 ja 79,9% vastaavasti. Levofloksasiinin bakteriologinen teho näissä ryhmissä oli 94,9; 91,1 ja 91,7%, ja antibioottien vertailu -90,2; 80,0 ja 64,7%. Euroopan tutkimuksessa kliininen teho antibiootin Levofloksasiinilla kefuroksiimi vertailu oli 82,4 ja 74% potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkitulehdus, 78,9 ja 73,1% ja CB 1 yhdessä DF ja 75 ja 58,3% potilailla, joilla on CB FF 2. Bakteerologinen teho näissä ryhmissä oli 77,2; 81 ja 75% levofloksasiinilla ja 59,8; 54,2 ja 31,6% kefuroksiimilla. Kirjoittajat korostavat levofloksasiinin tehoa, erityisesti potilailla, joilla on 1 FR ja enemmän [14].
On 401 potilasta, joilla akuutin kroonisen keuhkoputkentulehduksen, vertaileva tutkimus tehoa 5 päivän aikana moksifloksasiinin (400 mg vuorokaudessa) ja atsitromysiini (500 mg päivänä 1 ja 250 mg 4 päivä). Määrättyjen antibioottien tehokkuus ja turvallisuus olivat samat, mutta moksifloksasiinia saaneiden potilaiden ryhmässä havaittiin nopeammin taudin oireiden ja palautumisen päivittäiseen aktiivisuuteen [15]. Kolmannessa hoitopäivänä suurempi määrä
potilaat raportoivat merkittävää parannusta ja paluuta työhön. On syytä mainita toisesta tutkimuksesta saadut tiedot [16], jotka myös vertailivat moksifloksasiinin ja atsitromysiinin kliinistä ja bakteriologista tehokkuutta. Kolmannen hoitopäivän aikana etiologisesti merkittävien mikro-organismien hävittäminen oli korkeampi moksifloksasiinia saavilla potilailla.
Näissä kahdessa tutkimuksessa, mutta se ei ollut jäljittää vastarintaa ja vasteen kesto on kunkin ryhmän, joka ei anna lopullista lausuntoa tehokkuudesta AP tässä potilasryhmässä, koska kuten tiedämme, remission akuuttien pahenemisvaiheiden kroonisen keuhkoputkentulehduksen voi tapahtua spontaanisti ilman ajanvarausta AP. Tärkein tulos ei ole niin se, että se on remissio, sen käyttökelpoisuus ja kesto, joka takaa HB: n potilaan elämänlaadun. Siksi antibioottien todellinen tehokkuus akuutin kroonisen keuhkoputkitulehduksen pahenemisessa olisi määritettävä potilaan pitkäaikaisen seurannan perusteella, kun paheneminen pysähtyy. Tärkeimmät perusteet ovat:
- kroonisen keuhkoputkitulehduksen myöhempien pahenemisten ajoitus ja taajuus;
- myöhempien pahenemisongelmien vakavuus (komorbiditeetin heikkeneminen, hengitysvajaus, sairaalahoidon tarve jne.);
- antibioottiresistenssin tarve;
- potilaiden elämänlaatu pahenemisen jälkeen;
- hoitoon liittyvät kustannukset liittyvät pahenemiseen.
Tuoreessa tutkimuksessa suhteellista tehokkuutta moksifloksasiinin ja standardi AP (amoksisilliini, kefuroksiimiaksetiili ja klaritromysiini) on pahenemista krooninen keuhkoputkentulehdus (MOSAIIKKI-tutkimus) maksimaalisesti vastaa nykyajan vaatimuksia tehokkuuden arvioinnin AP [17]. MOSAIC-tutkimuksessa saatiin seuraavat tulokset:
- Moksifloksasiinihoidon 5-vuorokausijulkaisut paransivat remission nopeammin verrattuna tavanomaisen hoidon 7 vuorokauden kulkuun;
- moksifloksasiini etuja on tunnistettu potilailla, joilla on eri epäsuotuisat ennustetekijöitä (lukumäärä edeltävien pahenemisvaiheiden kroonisen keuhkoputkentulehduksen edellisenä vuonna, potilaiden iän / esiintyminen ja vakavuus ilmavirtauksen ahtauma, krooninen keuhkoputkentulehdus kesto taudin esiintyminen samanaikaisesti sydämen ja keuhkosairaus);
- moksifloksasiini edisti tehokkaampaa bakteriologista hävittämistä kuin vertailulääkkeitä;
- antibioottien tarve akuutin kroonisen keuhkoputkitulehduksen pahenemiseksi oli myöhemmin vertailuryhmän potilailla;
- kroonisen keuhkoputkentulehduksen seuraavan pahenemisen väliset vä- rät olivat merkitsevästi pitempiä moksifloksasiinilla hoidettujen potilaiden ryhmässä.
MOSAIC-tutkimuksen suunnittelu, tehokkuuden arviointikriteerit, ottaen huomioon erilaiset tekijät, jotka vaikuttavat hoidon tuloksiin, pitkä potilaan tarkkailuaika mahdollistavat luotettavimpia tuloksia.
Tärkeä tekijä, joka määrää uuden AP: n, ceteris paribuksen, edun, olisi pidettävä pahentumiskäsittelyn kustannuksina. Olisi pidettävä mielessä, että AP: n kustannukset eivät aina vastaa hoitokustannuksia, koska farmakoekonomiset indikaattorit arvioidaan kustannustehokkuuden perusteella.
Moksifloksasiinin (M) 5 päivän hoitojakson kliinistä tehokkuutta ja keftriaksonin (CT) 7 päivän hoitoa verrattiin farmakoekonomisten indikaattoreiden kanssa potilailla, joilla oli pahentunut krooninen keuhkoputkentulehdus. Hoitokustannuksiin sisältyi huumeiden kustannukset, sairaalahoito, tutkimukset, potilaiden vierailut ja samanaikainen hoito. Epäsuorat hoitokustannukset olivat vammaisten päivinä. Hoito M mahdollisti hoidon kustannusten alentamisen 226,57 eurolla ja 448,23 euroa potilaan kohdalla [18].
Eräässä tutkimuksessa tutkittiin AT: n etuja vähentämällä myöhempien pahentumisten ja hoitokulujen esiintymistiheyttä akuutin kroonisen bronkiitin pahenemisessa [19]. Kaksi ryhmää potilaita, joilla oli kroonista keuhkoputkentulehdusta pahoinpidelty 20-64-vuotiaita, jotka saivat (1.) ja eivät saaneet (2.) antibiootteja pahenemisen aikana, analysoitiin. Hoidon tulokset arvioitiin vähintään yhdeksi vuodeksi. Seuraavien pahenemisvaiheiden potilaista 73,3% oli potilaita toisesta ryhmästä. Poikkeavuuden yleisyys 12 kuukauden ajan oli pienempi ryhmässä 1 kuin ryhmässä 2 (33,9 ja 42,8%, / X0,05). Vuosittaiset hoitokustannukset ensimmäisessä ja toisessa ryhmässä olivat 6,63 ja 10,14 dollaria (p J l.
14. Peifer G, Veyssier P, Zuck P. Europ RespJ 2003; 22 (suppl 45): 35 58A.
15. Kreis SK, Hen-eraN, GolzarN, FullerHD et ai., JCOM 2000; 7 (12): 33-7.
16. DeAbate CA, Mathew CP, WarmerJH et ai. Respir Med 2000; 94: 1029 - 103.
17. Wilson K, Allegra L, Huchon G et ai. Eur RespJ 2003; 22 (suppl 45): 3559A.
18. Diette GB, Cangialos ChB, Knigb TG et ai. Eur RespJ 2003; 22 (suppl 45): 3522A.
19. Henry D, RuoffGE, RhudyJ et ai. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 2528 - 34.
20.Mangan C, ClecnerB, Cazzola CM et ai. Int f Clin Pract 1998; 52: 289 - 97.
21. WasileuiskiMMJohnsD, Sides GD.] Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.
22. Hoepelman M, Mailers MJ, van Schie MH et ai. Int] Antimicrob Agents 199 7; 9: 141-6.
23. Chodosh S, DeAbate CA, Haverstosk D, Aneiro L, kirkko D. Resp Med2000; 94: 18-27.
24.Masterton RG, Burley CJ.J Antimicrob Agents 2001; 18: 503-13.
25. Wilson R, Kubin R, Ballin I et ai., Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13-
Avelox ® (moksifloksasiini) - huumeiden ennätys
