Lääkärinarkisto: terveys ja sairaus
TYskä
On hyödyllistä tietää sairauksista
Antibioottinen hoito keuhkokuumeelle
Tärkein keuhkokuume kohtelu on antibioottien resepti.
Huomataan, että jos potilaalle määrätään vain oikein valittu antibiootti ja mikään muu, potilas palaa nopeasti.
Sitä vastoin, jos suuri määrä adjuvantteja on määrätty ilman antimikrobista hoitoa, tauti on taipuvainen pitempään.
Tietenkin antibiooteilla on haittavaikutuksia. Mutta se tosiasia, että nyt keuhkokuumetta ei pidetä kuolemaan johtaneina sairauksina, veloitamme sen näille lääkkeille.
Antibiootteja määrätään mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Yleensä yksi antibiootti, amoksisilliini, amoksisilva, on määrätty taudin lievälle kurssille. Vaikeammissa tapauksissa on määrätty rulidi, sumamed, tsifran, tavanic.
Vaikeassa keuhkokuumessa kyseessä on kahden tai jopa kolmen antibiootin käyttö samanaikaisesti, ja he suosivat nykyaikaisia lääkkeitä, joilla on mahdollisuus pistää (metyylisi, keftriaksoni ja voimakkaammat - tieniini, roksitromysiini).
Lääkkeiden määräämisessä noudatetaan vähimmäisvaatimuksen periaatetta. Selitettävä: mikä tahansa - vaikea ja lievä keuhkokuume voidaan kovettaa vahvalla modernilla antibiootilla, esimerkiksi tienamilla. Kun on kyse pelastamisesta, hänen nimittämisensä on perusteltu. Jos tilanne ei ole niin kriittinen, voit saada vähemmän voimakkaan huumeen, jättäen tienam vaikeampiin tapauksiin.
Tosiasia on, että minkä tahansa lääkkeen käyttö antibioottien ryhmästä voi aiheuttaa mikro-organismeille resistenssin tähän lääkkeeseen. Mikrobit "oppivat" tuhoamaan sen, ja seuraavan kerran lääke yksinkertaisesti ei toimi.
Valmistettaessa nykyaikaisia voimakkaita antibiootteja määrätään antifungaalisia aineita. Tosiasia on, että useimmat antibiootit eivät vaikuta sieni-kasvistoon, joka on aina läsnä elimistössä. Mikrojen hävittäminen sienten kilpailijoiksi johtaa niiden nopeaan kasvuun, mikä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Tarve torjua sieniä voidaan arvioida limakalvojen tilalla. Tarkasta suu päivittäin. Ulkonäkö valkoisilla pisteillä kielessä ja poskion limakalvolla osoittaa sienikasvojen hallitsematonta lisääntymistä ja on merkki sienilääkkeiden (nystatiini, difluani, mykosyytti) lisäämisestä. Muista ilmoittaa lääkärille! Ei aina antibiootti "pääse kohtaamaan".
Yleensä oppikirjoissa kirjoitetaan, että lääkkeen tehokkuutta on arvioitava 2-3 päivän kuluttua. Kokemus osoittaa, että jos lääke soveltuu sairauden hoitoon, paraneminen tapahtuu kirjaimellisesti ensimmäisenä päivänä ja joskus ensimmäisten tuntien kuluttua sen antamisesta. Jos näin ei tapahdu, ei ole välttämätöntä kiirehtiä sen peruuttamisella, mutta sen tehokkuus kyseenalaistetaan. Jos 2 päivän lopussa se ei ole vielä aiheuttanut huomattavaa lämpötilan laskua ja yleistä paranemista hyvinvoinnissa, lääkettä tulee muuttaa. Muista kertoa lääkärillesi lääkkeen vaikutuksesta taudin ensimmäisen päivän loppuun mennessä.
Toinen, ei vähemmän tärkeä "vertailupiste" on 3-4 hoitopäivä. Oikein valitulla lääkkeellä tähän aikaan lämpötilan tulisi olla normaali tai subfebrile (enintään 37,2 astetta). Jos näin ei tapahdu, muista kertoa lääkärillesi. Ehkä antibiootti ei ole riittävän voimakas vaikutus prosessiin, ja sitä on muutettava tai lisättävä jotain muuta lääkettä.
Keuhkokuumeen hoidon kesto on yleensä 7-10 päivää. Tärkein peruste antibiootin lopettamiselle on lämpötilan tasaisen aleneminen normaaliksi 3-4 vuorokauden ajan.
Usein seuraavana päivänä antibiootin lopettamisen jälkeen lämpötila nousee 1-2 päivällä 37,1-37,2 asteeseen. Tämä ei ole syy uusien antibioottien nimittämiseen, ja se yleensä siirtyy omille. Jos lämpötila ei normalisoida pitkään, ja tilanne heikkenee edelleen, on syytä käydä uudelleen lääkärin kanssa. Ehkä hoitoa on jatkettava.
Nopea virhe, jota valitettavasti monet potilaat tekevät, on antibioottien peruuttaminen ajoissa. Yleensä potilaat ajattelevat, että koska lämpötila on laskenut, lääke on toiminut ja kurssi on suoritettava sen sijaan, että se "ei myrkyttäisi kehoa kemian kanssa".
Joskus tällainen luvaton peruuttaminen jää rankaisematta, mutta useammin "keskeneräinen" infektio taas ilmenee, ja sinun on otettava uusi antibioottien kulku. Kiirehdys lääkkeen poistamisen kanssa ei ole koskaan välttämätöntä. Jos on pienintäkään epäilystä, on parempi ottaa antibiootti 1-2 päivää pidempään kuin toisinpäin. Aikaisen peruuttamisen seuraukset voivat olla arvaamattomia, sillä antibiootti, joka on auttanut ensimmäistä kertaa hyvin, voi olla tulevaisuudessa tehottomampi.
Ei pitäisi ajatella, että antibiootit pillereissa ovat vähemmän tehokkaita kuin ampullantit. Monet nykyaikaiset lääkkeet (esim. Sumamed, cyfran) auttavat paremmin ja nopeammin kuin "vanha" gentamysiini, penisilliini, joka on nestemäisen tai liukenevan injektiokuiva-aineen muodossa.
Injektioita suositellaan vain silloin, kun on kyse mahdottomuudesta tai haitallisuudesta suun kautta, esimerkiksi tietoisuuden puuttuessa, usein oksentelussa ja eräissä muissa tiloissa. Lisäksi jotkut antibiootit ovat olemassa vain injektoitavissa muodoissa. Ei-vaikea keuhkokuume on täysin hyväksyttävää hoitaa pillereitä.
Kun hoidat pillereitä kotona, on parempi myös se, että se sallii pillereiden ottamisen tiukasti asetetussa ajassa riippumatta sairaanhoitajan saapumisesta. Antibioottien ajankohtainen ottaminen on erittäin tärkeää. Tämä on usein unohdettu, vaikka tablettien oton väliajoin olisi tarkasti noudatettava. Jos lääke on määrätty 2 kertaa päivässä, se otetaan 12 tunnin välein, jos taajuus on 4 kertaa päivässä (esimerkiksi amoksisilliini on määrätty tällä tavalla), tabletit otetaan 6 tunnin välein.
On välttämätöntä aloittaa huumeiden ottaminen tällaisella tilillä, että yöannos ei laske nukkumisen aikana. Optimaalinen aika 4 antibiootin ottamiseen on 6, 12, 18 ja 24 tuntia. Tämä ei anna häiritä unia.
Antibioottien virheellinen käyttö, esimerkiksi liian pitkä yötauko ja lyhyt väli vuorokaudenaika, johtaa lääkkeen tehokkuuden heikkenemiseen ja patogeenien vastustuskyvyn siihen. Tämän ilmiön käsitteleminen on melko vaikeaa.
Ja vielä yksi vinkki. Tietenkään ei ole syytä ottaa vanhoja lääkkeitä. Niiden toiminta voi olla arvaamatonta. Ne auttavat tai satuttavat, tuntematon. Mutta vanhentuneiden antibioottien käyttö on aina hengenvaarallista!
Ne voivat aiheuttaa vakavia maksavaurioita - myrkyllistä hepatiittia, jota on aina vaikea hoitaa, ja potilas, joka kärsii keuhkokuumeesta, vielä enemmän. Katso aina antibioottien valmistuspäivä ja säilyvyysaika ja noudata niiden säilytysolosuhteita. Huumeiden soveltuvuuden vähäisimpänä epäilemisenä heitä heidät ulos ja ostavat uusia.
Antibiootit keuhkokuumeeseen aikuisilla: nimi
✓ Lääkärintarkastettu artikkeli
Keuhkokuume tai keuhkokuume on vakava ja erittäin vaarallinen sairaus. Keuhkokudoksen tulehdus johtaa heikentyneeseen hapenvaihduntaan kehon kudoksissa, ja sen pitkälle kehittynyt sairaus voi johtaa sepsikseen ja muihin hengenvaaraviin olosuhteisiin. Koska keuhkokuume on patogeenisten mikro-organismien aiheuttama, tautia vastaan käytetään yleensä aineita, jotka vaikuttavat suoraan taudin aiheuttavan aineen kanssa. Antibiootit ovat erittäin tärkeä osa keuhkokuumeen hoitoa, ja hoidon tehokkuus ja potilaan tila tulevaisuudessa riippuvat oikeasta lääkkeiden valinnasta.
Antibiootit keuhkokuumeeseen aikuisilla: nimi
Miten valita antibiootti?
Tärkeimmät keuhkokuumeen oireet ovat kuume, yskä, jossa on keltaisen tai ruskean ysköksen purkautuminen, hengenahdistus ja yleinen huonovointisuus. Lääkäri kuuntelee potilaan keuhkoja ja jos tulehduksellinen prosessi epäillään, hän ohjaa hänelle röntgensäteilyä ja asianmukaisia testejä. Hoidon on määrätty riippuen niiden tuloksista ja potilaan kehon ominaisuuksista. Ensiapuvälineenä antibiootteja määrätään empiirisesti (niin sanotut ensilinjan lääkkeet), joten potilaan on läpäistävä kaikki tutkimukset mahdollisimman pian ja erityisesti hellitettävä koe, joka määrittää taudin aiheuttavan aineen.
Noin 60 prosentissa tapauksista keuhkokuume on aiheuttanut mikro-organismeja, joita kutsutaan pneumokokkeiksi, mutta lisäksi seuraavat aineet voivat aiheuttaa sairauden:
- streptokokkeja;
- stafylokokki;
- hemophilus bacillus;
- klamydia;
- mykoplasmaa;
- Legionella;
- enterobakteerit;
- Klebsiella;
- Escherichia;
- Candida-sukujen sienet.
Mikä on keuhkokuume
Kullakin edellä mainitulla bakteerityypillä on herkkyys tiettyyn aineeseen, eli hoidon maksimaaliseen tehokkuuteen on erittäin tärkeää määrittää taudin perimmäinen syy. Keskimäärin hoito kestää 7-10 päivää riippuen henkilön ikästä ja kunnosta sekä taudin kulun ominaisuuksista. Riippumatta antibioottien käyttöä ei ehdottomasti suositella, koska ne eivät ainoastaan anna haluttua vaikutusta, vaan voivat aiheuttaa vakavaa haittaa keholle.
Antibioottien määräämistä koskevat perussäännöt
Kuten minkä tahansa muun lääkityksen yhteydessä, antibioottihoito olisi suoritettava useiden sääntöjen mukaisesti.
- Keuhkokuumeessa käytetään yleensä useiden lääkkeiden yhdistelmää (2-3 erää).
- Ensisijaisia antibiootteja, eli niitä, jotka on määrätty ennen sairauden aiheuttavan aineen tunnistamista, on otettava säännöllisesti, jotta vaikuttavan aineen sopiva annos voidaan säilyttää veressä.
- Tarvittavan tutkimuksen suorittamisen jälkeen on aloitettava huumeiden uusimman sukupolven hoitaminen.
- Klamidian, legionellan, mykoplasman jne. Aiheuttamat epätyypillisen keuhkokuumeen oireet. On tarpeen käyttää antibakteerisia lääkkeitä.
- Vaikea keuhkokuume, lääkehoidon lisäksi, vaatii hapen hengittämistä ja muita vastaavia toimintoja.
- Keuhkotulehduksen antibiootit annetaan tavallisesti potilaille lihaksensisäisesti tai oraalisesti (useimmat uuden sukupolven lääkkeet ovat saatavilla tablettien muodossa), ja taudin monimutkaisten muotojen ja nopean vaikutuksen aikaansaamiseksi lääkkeitä voidaan antaa suonensisäisesti.
Tilastot keuhkokuumeesta
Keuhkokuumeessa kansanhoito on mahdollista, mutta sinun ei pidä evätä perinteistä lääkettä. Lisäksi on tarkkailtava tarkkaan potilaan tilaa ja seurattava mahdollisia allergisia reaktioita.
Mitä antibiootteja käytetään keuhkokuumeeseen?
Nykyään pneumoniaa hoidettaessa yksinkertaisia penisilliinejä ja muita vastaavia valmisteita ei käytetä, koska viimeisimmästä sukupolvesta on tehokkaampia ja turvallisempia valmisteita. Niillä on laaja kirjo toimintaa, pieni määrä vasta-aiheita, joita voidaan käyttää pieninä annoksina ja joilla ei ole lainkaan myrkyllisiä vaikutuksia maksassa, munuaisissa ja muissa elimissä.
Kun antibiootteja määrätään keuhkokuumeen hoitoon, on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota tiettyjen lääkkeiden yhteensopivuudesta. Ei ole suositeltavaa ottaa samaan ryhmään huumeita samanaikaisesti, vaan myös yhdistää tiettyjä lääkkeitä ("Neomysiini" ja "Monomitsin" ja "Streptomysiini" jne.).
Miten ottaa antibiootit?
Kuten edellä mainittiin, antibiootit ovat voimakkaita lääkkeitä, ja siksi ne edellyttävät tietyt antotavat.
- Noudata lääkärin ohjeita ja suosituksia. Jotkut antibiootit ovat tehokkaampia, jos ne otetaan aterian yhteydessä, toiset tarvitsee juoda ennen tai jälkeen aterioita.
- Säilytä samansuuruiset annokset annosten välillä. On tarpeen ottaa huumeita samanaikaisesti säännöllisin väliajoin.
- Noudata suositeltua annostusta. Antibioottien annostusta on noudatettava erittäin tarkasti, koska ylimäärä voi johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin ja vähentää mikro-organismien huumeidenkestävien kantojen muodostumista.
- Älä keskeytä hoidon kulkua. Jotta hoito antaisi halutun vaikutuksen, potilaan veressä on tietty aktiivisen aineen pitoisuus. Siksi antibioottien tulee olla täsmälleen lääkärin määräämät. Et voi keskeyttää kurssia edes helpotuksen jälkeen.
- Tablettien peseytyminen vain puhtaalla vedellä. On suositeltavaa juoda antibiootteja poikkeuksellisen puhtaalla, hiilihapotetulla vedellä. Teetä, kahvia, maitoa tai maitotuotteita ei voida käyttää näihin tarkoituksiin.
- Ota probiootteja. Koska antibiootit tuhoavat paitsi patogeenisiä, mutta myös hyödyllisiä bakteereja. Jotta vältät maha-suolikanavan ongelmia, ota tällaisia lääkkeitä ottamalla probiotit (Linex, Narine jne.), Jotka palauttavat luonnollisen suolen mikrofloorin.
Kaikki edellä mainitut säännöt eivät ainoastaan edistä nopeaa elpymistä vaan myös minimoivat antibioottien ja niiden myrkyllisten vaikutusten kehittymisen sivuvaikutukset.
Kuinka pistää antibiootteja?
Lihakseen annettavia infuusioita pidetään tehokkaampana terapeuttisena menetelmänä kuin oraalinen lääkitys, koska tässä tapauksessa lääkkeet imeytyvät nopeammin veren sisään ja alkavat toimia. Antibioottien injektiot voidaan tehdä kotona, mutta on erittäin tärkeää noudattaa tiettyjä normeja ja standardeja.
- Jauhemaidossa myytävät annosmuodot on laimennettava välittömästi ennen injektiota. Tätä varten käytä steriiliä injektionesteisiin käytettävää vettä ja joskus lidokaiinia tai novokaiinia kipua alentavaksi (koska näille lääkkeille ei ole allergisia reaktioita).
- Ennen kuin otat antibioottia, sinun on pidettävä ihokokeita. Kyynärvarren pinnan sisäpuolelle, tee pieni naarmu steriilillä neulalla ja levitä valmisteen valmiin liuoksen päälle. Odota 15 minuuttia ja katso kehon reaktio - jos punoitusta ja kutinaa on naarmuuntumispaikalla, lääkettä ei voida pistää. Tässä tapauksessa se on korvattava toisella lääkkeellä. Jos tämä ehto ei täyty, potilaalla saattaa olla anafylaktinen sokki.
- Jokaista injektiota varten käytetään steriiliä ruiskua, ja kun lääke ruiskutetaan, on noudatettava pistoskohdan antiseptisen käsittelyn sääntöjä.
- Antibioottien käyttöönoton jälkeen kipuihin jää usein kivuliaita infiltraatteja. Tämän epämiellyttävän ilmiön välttämiseksi sinun on mentävä neulaan tiukasti kohtisuoraan ja injektiokohdassa vetämään jodiruutua.
Mihin panna pakara
Jos lääkäri on määrännyt potilaan laskimoinfektioiden antibiootit, on parasta kutsua henkilö, jolla on lääketieteellinen koulutus, jotta hoito suoritetaan, koska ei ole suositeltavaa asettaa paisuntapulloja ilman asianmukaista tietoa.
Muut keuhkokuumeen hoitoon käytettävät lääkkeet
Koska keuhkokuumeen hoidon tulee olla monimutkaista antibioottien lisäksi, se käsittää muiden lääkkeiden, erityisesti antiviraalisten ja mucolyttisten aineiden, käytön.
- Jos keuhkokuume on peräisin viruksesta, on otettava asianmukaiset viruslääkkeet. Näihin kuuluvat "Acyclovir", "Arbidol", "Valaciclovir" jne.
Antiviralgia asikloviiri
Form vapauttaa lääke Spiriva
Kurssin ominaispiirteistä ja taudin vakavuudesta riippuen voidaan terapeuttisessa kurssissa sisällyttää huumeita kuumetta ja nuhaa vastaan, immunomodulaattoreita ja anestesiaa päänsärkyjen ja lihaskivojen poistamiseksi.
Yleiset suositukset potilaista
Keuhkokuumeen hoidossa potilaiden tulee tarttua lepoon, juoda runsaasti nesteitä ja seurata ruokavaliota (kevyt keitto, vihannekset, hedelmät, maitotuotteet). Korkean lämpötilan puuttuessa voit tehdä hengitysharjoituksia, hierata rintakehää ja takaisin - tämä helpottaa ysköksen laimentamista ja purkautumista. Haitallisten mikro-organismien lisääntymisen estämiseksi on märkäpuhdistus tehtävä säännöllisesti potilaan tilassa. Huoneen kosteus (erityisesti taudin akuutin ajanjakson aikana) on 50-60%. Koska keuhkokuume liittyy usein immuniteetin vähenemiseen ja antibioottihoito voi myös vaikuttaa negatiivisesti potilaan immuunijärjestelmään, hoito tulee yhdistää vitamiinikompleksien saantiin.
Video - Keuhkokuumeen hoito kotona
Milloin on parempi mennä sairaalaan?
Suurin osa potilaista, joilla on keuhkokuume-diagnoosi, on mieluummin hoidettava poliklinikalla, eli kotona. Tämä voidaan tehdä tapauksissa, joissa potilas on alle 60-vuotias, ei ole liittyneitä patologioita (diabetes, sydämen vajaatoiminta jne.) Ja taudin kulku ei ole monimutkainen. Jos potilas on yli 60-vuotiaita, hänellä on sairauksia, jotka voivat vaikeuttaa hänen tilaansa tai jos on olemassa sosiaalisia merkkejä (tämä luokka sisältää vammaiset, yksinäiset ja vaikeissa olosuhteissa elävät), on parempi sopia ehdotuksesta mennä sairaalaan.
Oikean antibioottien valinnan ja lääkärin suositusten tiukan noudattamisen vuoksi jopa monimutkaiset keuhkokuumeen muodot reagoivat hyvin hoitoon ja voidaan parantaa ilman vaikutuksia elimistöön.
Akuisten keuhkokuumeiden antibiootit - nimitykset ja hoito
P nevmoniya (keuhkokuume) on infektoivaa ja tulehduksellista alkuperää oleva sairaus, joka vaikuttaa keuhkojen rakenteellisten kudosten alueeseen. Oireiden ilmeneminen kuumeen, heikkouden, lisääntyneen hikoilun, hengenahdistuksen, tuottavan yskän ja ysköksen yhteydessä.
Keuhkokuumeen antibiootteja käytetään akuutin ajan, sairauden peruskäsittelyn aikana, vieroituskemikaalien, immunostimulanttien, mukolyttisten lääkkeiden, expectorant-lääkkeiden ja antihistamiinilääkkeiden kanssa.
Jotta voidaan valita sopivia antibiootteja keuhkokuumeeseen aikuisilla, tarvitaan kattava tutkimus, mukaan lukien mikro-floraalisen yskän bakteriologinen tutkimus, jotta määritettäisiin herkkyys lääkkeen vaikuttavalle komponenttille. Taudin vakavuudesta riippuen potilaat voivat pysyä vammaisina 20-45 päivän ajan.
Hoidon kesto
Keuhkokuumeen hoito aikuisilla suoritetaan, kunnes potilas on täysin palautunut: kunnes lämpötila ja yleinen hyvinvointi normalisoituvat, samoin kuin laboratoriossa, fysikaalisissa ja radiologisissa tutkimuksissa.
Kaikki tarvittavat indikaattorit voidaan normalisoida keskimäärin 3 viikon ajan. Tämän jälkeen potilaan on oltava lääkärin valvonnassa vielä kuuden kuukauden ajan. Jos potilasta diagnosoidaan usein, samantyyppistä keuhkokuumetta, kirurgista toimenpidettä voidaan tarvita.
Hoidon kokonaiskesto voi olla 1-2 viikkoa jatkuvan lääketieteellisen valvonnan alaisena. Jos kyseessä on vaikea sairaus, antibioottien ottaminen tapahtuu 20 päivään. Riippuen komplikaatioista ja aiheuttavasta aineesta, kurssi voi olla pidempi.
Jos taudin aiheuttavan aineen kantojen leviämisriski on olemassa, antibioottien pitempää käyttöä ei suositella.
Yleiset hoidon periaatteet
Keuhkotulehduksen diagnosoinnissa potilaat on sairaalassa sairaalassa. Kuumeeseen ja yleisen myrkytyksen ilmentymiin asti suositellaan:
- Noudata sängyn lepoa.
- Esittele vitamiinien ja aminohappojen runsaat elintarvikkeet: hedelmät, vihannekset, maitotuotteet, pähkinät, kuivatut hedelmät jne. Potilaan päivittäiseen annokseen.
- Seuraa juomaveden käyttöä: käytä suurta määrää lämpimää nestettä, jotta myrkkyjä ja ysköstä voidaan poistaa kehosta.
- Pidä normaali mikroilmasto huoneessa, jossa potilas on. Tämä edellyttää säännöllisesti luonnoksia ilman luonnoksia, päivittäistä märkäpuhdistusta ilman desinfiointiaineita, joilla on voimakas tuoksu, ilman kostuttaminen käyttämällä erityisiä kostuttimia tai säännöllistä lasia vettä, joka sijaitsee lähelle lämmönlähdettä.
- Suositellaan lämpötilan noudattamiseksi: korkeintaan 22 ja vähintään 19 astetta lämpöä.
- On välttämätöntä rajoittaa potilaan kosketusta allergeenien kanssa.
- Jos ilmaantuu hengitysvajauksen osoittavia merkkejä, suosittelemme hapen hengittämistä.
Hoidon lähtökohtana on keuhkokuumeen hoito antibioottien kanssa, joka on määrätty jo ennen kuin yrttien bakteriologinen tutkimus saadaan.
Itsehoito ei tässä tapauksessa ole hyväksyttävää, valintaa voi suorittaa vain pätevä asiantuntija.
Lisäksi potilaita suositellaan:
- Immunostimuloiva hoito.
- Anti-inflammatoristen ja antipyreettisten lääkkeiden käyttö tableteissa, jotka perustuvat parasetamoliin, nimesulidiin tai ibuprofeeniin. Erityisesti keuhkokuumeiden hoidossa, joita aiheutuu virusinfektioilla, potilaat ovat voimakkaasti lannistuneita käyttämästä antipyreettisiä lääkkeitä, joihin kuuluu asetyylisalisyylihappo (aspiriini).
- Vitamiinihoito vitamiinikompleksien, mukaan lukien vitamiinit A, E, ryhmä B, askorbiinihappo. Vakavissa tautitapauksissa tarvitaan infuusiohoitoa.
- Bifidumin ja laktobasillien käyttö normaalin suolen mikrofloorin ylläpitämiseksi: Atsiolaka, Hilaka, Bifidumbacterin.
- Huumeet, joilla on ekspektorantti.
- Bromheksiini, ambroksolipohjaiset mucolitit (Lasolvan, Ambrobene), asetyylikysteiini (ACC).
- Antihistamiinivalmisteet: Loratadin, Zodak, Aleron.
Kun kuumeen ja ruumiin yleisen myrkytyksen ilmenemisen jälkeen suositellaan fysioterapian elementtejä (inhalaatio, elektroforeesi, UHF, hieronta) sekä fysioterapeuttiset harjoitukset lääkärin valvonnassa.
Antibioottien suunta pneumoniaan
Antibiootteja määrätään ottaen huomioon keuhkokuumeen aiheuttama aine, potilaan ikä ja hänen ruumiinsa yksilölliset ominaisuudet. Potilaan on oltava valmis pitkäaikaiseen hoitoon, mikä vaatii tiukkaa noudattamista lääkärin antamien ohjeiden mukaan.
Hoidon alkuvaiheessa kunnes bakteerologisten tutkimusten tulokset saadaan, mahdollisimman monenlaisia antibiootteja käytetään kolmen päivän ajan.
Tulevaisuudessa lääkäri voi päättää korvata lääkkeen.
- Vakavissa tautitapauksissa suositellaan Tavanic + Levofloxacin-yhdistelmää; Ceftriaksoni tai Fortum; Sumamed tai Fortum.
- Alle 60-vuotiaiden potilaiden hoidossa, joilla on samanaikaisia kroonisia sairauksia, on määrätty Ceftriaxone ja Avelox.
- Alle 60-vuotiaita potilaita, joilla oli lievä sairaus, suositellaan Tavanicin tai Aveloxin käyttöä 5 päivän ajan, samoin kuin doksisykliiniä (enintään 2 viikkoa). On suositeltavaa käyttää Amoxiclavia ja Aveloxia 2 viikon ajan.
Yrität itse valita sopivan lääkkeen ei välttämättä ole tehokasta. Lisäksi oikean, riittävän antibioottihoidon valinta voi olla vaikeaa patogeenisten mikro-organismien herkkyyden vuoksi lääkkeen aktiivisiin komponentteihin nähden.
Yhteisön hankkimaa lomaketta
Kotihoidon hankkiman keuhkokuumeen hoito kotona suoritetaan käyttämällä:
Vaihtoehtoisina lääkkeinä voidaan käyttää amoksisilliini / klavulaanihappoon perustuvia lääkkeitä, ampisilliini / sulbaktaami, levofloksasiini, moksifloksasiini.
Yleisissä osastoissa käytetään valinnaisia huumeita:
- Penisilliinit.
- Ampicilliinit yhdessä makrolidien kanssa.
Vaihtoehtoiset keinot ovat 2-3 sukupolven kefalosporiinit yhdessä makrolidien kanssa Levofloksasiini, moksifloksasiini.
Vaikeassa taudissa, jonka jälkeen potilas sijoitetaan tehohoidon yksikköön ja tehohoito, kun lääkkeeksi valitaan:
- Ampicillin / klavulaanihapon yhdistelmä.
- Ampisilliinit / sulbaktaami.
- 3-4 sukupolven kefalosporiinit yhdessä makrolidien kanssa Levofloksasiini, moksifloksasiini.
Vaihtoehtoisina lääkkeinä suositellaan imidemeenejä, icropenemeja yhdessä makrolidien kanssa.
toive
Aspiraation bakteeripneumonia hoidetaan käyttämällä:
- Amoksisilliini / klavulaanihappo (Augmentin), joka on tarkoitettu laskimonsisäiseen infuusioon yhdessä aminoglykosidien kanssa.
- Carbapenem yhdessä vankomysiinin kanssa.
- Kolmannen sukupolven kefalosporiinit yhdessä linkosamidien kanssa.
- Kolmannen sukupolven kefalosporiinit aminoglykosidilla ja metronidatsolilla.
- 3. sukupolven kefalosporiinit yhdessä metronidatsolin kanssa.
sairaalainfektioiden
Nososomi-keuhkokuume on hoidettava seuraavilla antibakteeristen aineiden ryhmillä:
- 3-4 sukupolven kefalosporiineja.
- Lievän sairauden tapauksessa on suositeltavaa käyttää Augmentinia.
- Vaikeissa karboksipenipiciniineissä yhdessä aminoglykosidien kanssa; 3. sukupolven kefalosporiinit; 4. sukupolven kefalosporiinit yhdessä aminoglykosidien kanssa.
Klebsiella
Klebsiella - patogeeneja, joita esiintyy ihmisen suolistossa. Niiden määrällisen sisällön huomattava lisääntyminen immuunisairauksien taustalla voi aiheuttaa keuhkoinfektion kehittymisen.
Taudin alkuvaiheessa lääkärit suosittelevat:
- Aminoglykosidit.
- Kefalosporiinit 3 sukupolvea.
- amikasiini
Ajankohtainen, pätevä hoito edistää potilaan täydellistä elpymistä ilman aiheuttavia komplikaatioita 14-21 vuorokauden ajan.
Vaikeissa tapauksissa injektioita määrätään:
- Aminoglykosidit (gentamysiini, tobramysiini).
- Kefapriini, kefalotiini amikasiinilla.
mykoplasmoosin
Mycoplasma-keuhkokuume (mykoplasman keuhkokuumeen aiheuttava aine) on epätyypillinen keuhkotulehdus, joka ilmenee nenän tukkeuduttua, kurkkukipu, paroksismaalinen, pakko-oireinen, tuottamaton yskä, yleinen heikkous, päänsärky, myalgia.
Tällaisen keuhkokuumeen hoidon monimutkaisuus on se, että kefalosporiinien, aminoglykosidien ja penisilliinien antibiootit eivät osoita asianmukaista terapeuttista vaikutusta.
On suositeltavaa käyttää seuraavia makrolideja:
- Klaritromysiini.
- Azitromysiini (Sumamed).
- Rovamycinum.
Hoidon kesto on vähintään 14 päivää, koska taudin toistuminen on suuri.
Lääkärit suosivat vaiheittaista antibioottiterapiaa: ensimmäisten 48-72 tunnin aikana käytä laskimonsisäiseen infuusioon tarkoitettuja lääkkeitä, jonka jälkeen vaihdetaan oraaliseen lääkitykseen.
Antibiootit kongestiiviseen keuhkokuumeeseen
Kongestivaalinen keuhkokuume on keuhkojen toissijainen tulehdus, joka ilmenee keuhkoverenkierron pysähtyessä. Riskiryhmään kuuluvat yli 60-vuotiaat potilaat, joilla on ateroskleroosi, sepelvaltimotauti, kohonnut verenpaine, keuhkoemfyseema ja muut somaattiset sairaudet.
Antibiootit sekundaarisen keuhkojen tulehdukselle määrätään seuraavasti: Augmentin, Tsifran, kefatsoliini 14-21 vuorokautta.
Nykyaikaiset antibiootit
Taudinaiheuttajan tyypistä riippuen keuhkokuumeen hoito voidaan suorittaa tiettyjen hoitomuotojen mukaan käyttämällä seuraavia moderneja antibakteerisia lääkkeitä:
- Siinä tapauksessa, että sieni-infektion esiintyvyys ilmenee, suositellaan kolmannen sukupolven kefalosporiinien ja flukonatsolipohjaisten valmisteiden yhdistelmää.
- Pneumocystis-keuhkokuume eliminoituu käyttämällä makrolideja ja kototoksoksolia.
- Gram-positiivisten taudinaiheuttajien, stafylokokki- ja enterokokki-infektioiden eliminoimiseksi on suositeltavaa käyttää neljännen sukupolven kefalosporiineja.
- Epätyypillisen keuhkokuumeen kohdalla on suositeltavaa käyttää 3. sukupolven kefalosporiineja samoin kuin makrolideja.
Jos bakteriologisten tutkimusten tulokset osoittavat gram-positiivisen kokkaliinfektion hallinnan, suositellaan kefalosporiinien käyttöä: kefalosporiini, kefoksiimi, kefuroksiimi.
Antibioottinen yhdistelmä
Yhdistetty antibioottihoito, jossa käytetään useita lääkkeitä kerralla, on tarkoituksenmukainen tapauksissa, joissa taudin tarkka haitta-aine ei ole mahdollista tunnistaa.
Hoidon kesto voi olla enintään 2 viikkoa, jonka aikana lääkäri voi päättää korvata yhden antibiootin toisella.
Lääkärit käyttävät lääkkeitä, joilla on kyky vaikuttaa sekä gram-positiivisten että gram-negatiivisten patogeenien kasvuun ja toimeentuloon.
Käytä tällaisten yhdistelmien injektioita:
- Aminoglykosidit kefalosporiinien kanssa.
- Penisilliinit aminoglykosidien kanssa.
Vaikeita tauteja varten tarvitaan tippa tai laskimonsisäinen infuusio. Jos veren plasmassa normalisoituu kehon lämpötilaa ja leukosyyttien indeksejä, päivän jälkeen potilas siirtyy oraaliseen antibioottiin, joka lopetetaan 5-7 päivän kuluttua.
Onko olemassa parempi antibiootti?
Ei ole sellaista kuin paras antibiootti keuhkokuumeeseen. Kaikki riippuu taudin muodosta, sen aiheuttavasta aineesta, kouristuksen bakteriologisista tutkimuksista, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.
Tarkasteltuaan tietoja antibiooteista keuhkokuumeesta, on suositeltavaa pidättäytyä käyttämästä niitä itsenäisesti. Ensimmäisen taudin oireiden kohdalla sinun tulee hakea apua pätevältä lääkäriltä. Itsehoito uhkaa puuttua asianmukaisesti myöhempään vakavien komplikaatioiden ja kuoleman kehittymiseen.
Antibiootit keuhkokuumeeseen aikuisilla
Aikuisilla keuhkokuumeella valittu lääke on beeta-laktaamipenisilliini-antibiootteja amoksisilliini + klavulaanihappo (lääkkeet, joiden nimet ovat Augmentin, Flemoklav solutab). Antibiootteja valmistetaan pillereinä, minkä ansiosta niitä voidaan käyttää kotona ja lapsille suunnatun lääkärin ohjeiden mukaisesti.
Antibioottiryhmät keuhkokuumeeseen
Keuhkojen tulehdusta aiheuttavat useiden ryhmien taudinaiheuttajat. Erityisesti yhteisöön hankittua keuhkokuumetta (joka on peräisin sairaalan ulkopuolelta, eikä sairaalainfektio) aiheuttaa Streptococcus-keuhkokuume, Haemophilus influenza, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeroginosa ja muu alkueläin, mukaan lukien mykoplasmat, legionella, klamydia.
Ei ole yksittäistä antibioottia, joka voi toimia yhtä tehokkaasti keuhkokuumeella. Jokaisen infektion tyypin kohdalla valitaan tehokkain lääke empiirisesti.
Useita antibioottien ryhmiä käytetään keuhkokuumeen hoitoon:
On mahdotonta erottaa, mitkä antibiootit ovat parhaiten keuhkokuumeella ja jotka ovat tehottomia, koska kussakin tapauksessa hoidon tulos määräytyy paitsi keuhkokuumeen patogeenin tyypin, myös immuunijärjestelmän reaktiivisuuden, samanaikaisten kroonisten sairauksien ja hoidon erityispiirteiden perusteella.
Beetalaktaamiantibiootit
Tärkeimmät keuhkokuumeen hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat beeta-laktaamin antibakteeriset aineet yhdistettynä beetalaktaamirenkaan läsnäolon perusteella molekyylissä.
Meillä on samanlainen vaikutusmekanismi, eroaa herkkyydestä beetalaktamaasientsyymeille, joita bakteerit tuottavat.
Suuri tehokkuus pneumokokkeja vastaan, joka aiheuttaa usein keuhkokuumetta, on antibioottien amoksisilliineja, ilman allergiaa, lapselle valittujen lääkkeiden työntekijöitä ja raskauden aikana.
Beetalaktaamituotteisiin kuuluvat:
- penisilliinit;
- luonnollinen - bentspenisilliini, oksasilliini;
- ampisilliini;
- Amoksisilliinit - Hikontsil, Flemoksinu solyutab;
- inhibitorilla suojattu - Augmentin, Timentin;
- mädäntyvä ureidopenisilliini - atsokilliini, piperasilliini;
- kefalosporiinit;
- 1. sukupolvi - kefatsoliini (Kefzol, kefamezini), kefaleksiini;
- Toisen sukupolven aineet, joilla on kefuroksiimi (Zinnat, Ketocef);
- Kolmas sukupolvi - kefotaksiimi (Klaforan), keftriaksoni (Rocephim), keftatsidiimi (Fortum);
- 4. sukupolvi - cefepimy (Maxipim).
Beta-laktaamin antibakteeriset aineet ovat erittäin tehokkaita, mutta voivat aiheuttaa allergioita, joiden vuoksi ne korvataan makrolideilla tai fluorokinoloneilla. Makrolidit ovat valinnaisia lääkkeitä, kun epäillään epätyypillistä muotoa, jonka aiheuttaa klamydia, legionella ja mykoplasma.
Näiden antibakteeristen aineiden edut sisältävät merkittävän antibioottisen vaikutuksen, jossa veressä muodostuu lääkeaineen suuri pitoisuus, joka jää terapeuttiseen annokseen lääkkeen lopettamisen jälkeen.
Esimerkiksi atsitromysiinissä posanibiotinen vaikutus on 4 päivää, mikä mahdollistaa hoidon kulun vähentämisen 5 päivään.
Ominaisuuksia on yhteisössä hankittu keuhkokuume
Keuhkojen tulehdus voi kehittyä nopeasti, jolloin ei ole aikaa diagnostiseen testaukseen patogeenisen mikroflooran määrittämiseksi. Antibioottin ensimmäinen nimittäminen yksityisessä klinikassa ja julkisessa sairaalassa tehdään empiirisesti.
Valitsemalla, mitkä antibiootit otetaan, lääkäri lähtee taudin kliinisestä kuvasta, alueen keuhkokuumeen patogeenien esiintyvyydestä, tyypillisimmistä patogeeneistä ja aikuisten kroonisten sairauksien historiasta.
Keuhkokuumeen hoito suoritetaan tabletin muodoin, penisilliinit ja toisen sukupolven kefalosporiinit ovat valinnaisia lääkkeitä. Injektoinnin muodossa tapahtuvan hoidon nimittämiseen turvauduttiin siihen, milloin on mahdotonta hoitaa pillereitä ja taudin vakavaa kulkua.
Näin ollen aikuisten keuhkokuumeen sairaalatyyppejä sanotaan hoidettavaksi ottamalla antibiootit käyttöön injektioissa ja ne siirtyvät vain ottamaan pillereitä päivänä 3, kun tulehduksen oireet häviävät.
Keuhkokuumeen hoito kotona aikuisilla
Antibiootin tehokkuus arvioidaan 3 päivän kuluttua hoidon alusta. Tänä aikana tarvittava terapeuttinen pitoisuus luodaan veressä, ja lääke toimii maksimaalisella tuloksella.
Pneumokokkien, streptokokkien aiheuttaman lievän keuhkokuumeen tapauksessa käytetään oraalisia lääkkeitä, jotka sisältävät:
- Amoksisilliinit - Amoksisilliini Sandoz, Flemoksin Soljutab, Hikontsil, Amosin, Ospamoks - 0,5 g 8 tunnin välein;
- Amoksisilliinit + klavulanaatti - Augmentini, Betaklav, Flemoklav Solyutab, Ecoclav, Amoxiclav - 0,65 g, välein - 8 tuntia;
- Kefuroksiimiaksetiili - annos 0,5 g, välein - 12 tuntia.
Jos tulos ei ole saavutettu 3 päivän käytön jälkeen, on epätyypillisen keuhkokuumeen todennäköisyys aikuisille määrätty:
- tetrasykliinit - doksisykliini 0,1 g: n sisällä 12 tunnin välein;
- makrolidit:
- klaritromysiini - Klacid, Fromilid, Fromilid Uno, Romiklar, Clarithromycin Sandoz, Clarbakt 0,5 g 12 tunnin välein;
- Azithromycin - Sumamed, Azitral, Hemomitsin, Zitrolid Forte, Azitormicin Zentiva, Azitrox, Zitorlid 0,5 g 1 päivä kerran, seuraavina päivinä - 0,25 g 1 kertaa päivässä;
- midecamysiini - Macropen 0,4 g 8 tunnin kuluttua;
- Spiramysiini - Spiramycin-Vero, Rovamycin 3 miljoonaa IU 12 tunnin välein;
- roksitromysiini - Brilid, Rulid, Rulitsin, Esparoxy 0,15 joka 12. tunti;
- Erythromycin - 0,5 g 6 tunnin välein tablettina Erythromycin;
- Josamycin - Vilprafen, Vilprafen Solyutab 0,5 g 8 tunnin välein;
- fluorokinolonit:
- gatifloksasiini - Zarkvin, Gatispan 0,4 g 1 kertaa päivässä;
- Levofloksasiini - Tavanic, Flexid, Floracid, Levolet, Glevo 0,5 g kerran päivässä;
- Moksifloksasiini - Avelox, Highnemoks 0,4 g 1 kertaa päivässä.
Keuhkokuume vanhuksilla
65 vuotta täyttäneillä aikuisilla keuhkokuumeella, jossa on lievää vuotoa, hoidon ensimmäisenä päivänä on määrätty suojatut aminopenisilliinit Augmentin tai Amoxiclav, Cefuroxime Axetil tai jokin fluokinoloneista tavallisessa annoksessa.
Doksisykliini tai kefaklor ovat vaihtoehtoisia lääkkeitä vanhuksille.
Keuhkokuume raskauden aikana
Raskauden aikana sairaalasta tulevat naiset, jotka sairastuvat keuhkokuumeeseen. Antibakteerisia lääkkeitä käytetään raskaana oleville naisille vain, jos ne on ilmoitettu.
He valitsevat lääkkeitä, joilla on suurin vaikutus, mutta eivät haittaa kehittyvää sikiötä.
Antibiootit keuhkokuumeen hoitoon, jotka ovat raskauden aikana hyväksyttäviä:
- Amoksisilliinit - taulukko. 0,5 g 8 tunnin välein;
- Amoksisilliini + klavulanaatti - 8 tunnin kuluttua;
- kefuroksiimiaksetiili - 0,5 g 12 tunnin välein;
- ampisilliini - injektio 1 g 6 tunnin kuluttua;
- keftriaksoni - 1 g: n injektio 24 tunnin välein;
- kefutaksime - 1 g: n injektio 8 tunnin välein;
- kefuroksiimi - injektio 1,5 kertaa 8 tunnin kuluttua.
Vaihtoehtoinen beta-laktaamin penisilliinien allergioiden käyttö raskaana oleville naisille on spiramysiini, joka on määrätty nieltynä 12 tunnin kuluttua 3 miljoonan IU: n suspensiossa.
Vaikea keuhkokuume
Vakavissa tapauksissa yhteisössä hankittu keuhkokuume, Cefepime, Ceftriaxone tai Cefotaxime on määrätty huumeiden valintaan. Pääaineen lisäksi käytetään makrolidiantibioottia - klaritromysiiniä, spiromysiiniä tai erytromysiiniä.
Tärkein keuhkokuume on havaittu, kun infektoidaan stafylokokilla, pneumokokkeilla, enterobakteereilla ja legionellailla. Vaikeissa tulehdustyypeissä lääkkeitä annetaan laskimoon käyttäen kahta lääkettä:
- amoksisilliini + klavaatti ja makrolidi-injektio;
- cefotaxime + makrolidi;
- keftriaksoni + makrolidi;
- siprofloksasiini (ofloksasiini) + kolmas sukupolvi kefalosporiini (tai levofloksasiini, moksifloksasiini).
Antibioottikorvaus
Antibioottikäytön vaikutus on vähentää myrkytyksen oireita ja laskea lämpötilaa. Jos tämä ei tapahdu 3 päivän jälkeen, lääke korvataan.
Ampicilliini toimii usein valinnaisena lääkkeenä, ilman tulosta, se korvataan makrolidilla tai lisätään sitä täydentämällä. Ja vakavassa keuhkokuumessa ampisilliinin sijaan käytetään makrolidia + yhtä 3. sukupolven kefalosporiinista.
Jos amoksisilliinia tai kefuroksiimia annettiin potilaalle välittömästi, makrolidiryhmän lääkeaine liitetään siihen vaikuttavan vaikutuksen saavuttamiseksi.
Antibiootin muutoksen syynä voi olla potilaan munuaisten vajaatoiminta, joka johtuu lääkkeen nefrotoksisuudesta. Nefrotoksiset lääkkeet sisältävät kefalosporiineja, fluorokinoloneja.
Ehkä etsit tietoa siitä, mitä perinteinen lääketiede sanoo keuhkokuumeesta - lue artikkeli Folk korjaustoimenpiteitä keuhkokuumeesta aikuisilla.
Kuinka kauan hoito kestää?
Jos lämpötila normalisoituu 4 päivän kuluessa, kokonaiskesto on 7-10 päivää. Kurssin kesto mykoplasman keuhkokuumeella on 2 viikkoa.
Enterobakteerilla, stafylokokilla tai legionella-infektoituksella hoitoa voidaan pidentää jopa 3 viikkoon.
Palautusperusteet
Potilaan normalisoinnin merkkejä ovat:
- lämpötilan alennus arvoihin, jotka eivät ylitä 37,5 ° C;
- vähentää hengitystaajuutta vähintään 20 hengelle minuutissa;
- pusun puuttuminen ysköksessä;
- myrkytysten merkkien vähentäminen.
Antibioottien käyttö on tärkeä, mutta vain yksi tavoite - tartunnan tuhoaminen. Keuhkotoiminnan palauttamiseen liittyvät tehtävät ratkaistaan muiden ryhmien lääkkeillä - tulehduksellisia, ekspektorantteja, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Hoidon kokonaistulos riippuu oikein valitusta hoito-ohjelmasta, iästä ja potilaan immunoreaktiivisuudesta.
Keuhkokuume antibioottihoidon periaatteet
L. A. Aleksanyan, lääketieteen ehdokas A. L. Vertkin, professori M. M. Shamuilova MSMSU, Moskova Mitkä ovat yleiset lähestymistavat keuhkokuumeen antibakteeriseen hoitoon? Miksi käytetään asteen hoitoja? kuten
Mitkä ovat yleisimmät lähestymistavat keuhkokuumeen antibakteeriseen hoitoon?
Miksi käytetään asteen hoitoja?
Miten ja milloin antibioottihoidon tehokkuutta arvioidaan?
Miksi tarvitaan farmakoekonomista lähestymistapaa?
Keuhkokuumeen järkevän antibioottisen hoidon ongelma on nykyaikaisen lääketieteen painokkain. Huolimatta antibakteeristen aineiden voimakkaasta arsenaalista, keuhkokuumeen ilmaantuvuuden lisääntyminen ja sen tulosten paheneminen on havaittavissa kaikkialla [6].
Antibioottiterapia tulee aloittaa välittömästi keuhkokuumeen diagnosoinnin jälkeen. Antibioottien valintaan valittiin kaksi pääasiallista suuntausta: 1) sellaisten valikoivien lääkkeiden käyttö, jotka mahdollistavat lääkkeen järkevän ja taloudellisen käytön, vähentävät vaikutusta potilaan saprofyyttiseen kasvistoon, vähentävät superinfektioriskiä ja välttävät ei-toivottua immunosuppressiivista vaikutusta; 2) laajakirjoisten antibioottien empiirinen resepti.
Etiotroppinen hoito on perustavaa laatua, mutta riittävä antibioottihoito on usein vaikeaa patogeenin varhaisen havaitsemisen vaikeuden vuoksi [7, 9].
Keuhkokuumeen antibakteerinen hoito tulee olla varhaisessa vaiheessa ja riittävä (viimeksi mainittu koskee annosta, käyttötapaa ja käytön kestoa) sekä korjata hoidon aikana riippuen taudinaiheuttajan kliinisestä vaikutuksesta ja herkkyydestä lääkkeeseen. Hoidon tehokkuus riippuu ensisijaisesti antibakteerisen lääkkeen oikeasta valinnasta ja sen noudattamisesta taudin etiologian suhteen. Tällä hetkellä lääkärin arsenalissa on valtava valikoima erilaisia antibakteerisia lääkkeitä, jotka ovat erittäin tehokkaita keuhkokuumeen erilaisimmissa etiologiassa. Keuhkokuumeen hypoteettinen etiologinen variantti on tärkein ohje antibiootin valinnassa. Etiologisen tekijän diagnoosi on pelkästään viitteellinen ja perustuu epidemiologiseen tilaan, taustalla olevan patologian luonteeseen sekä kliiniseen ja röntgenkuvioon. On oletettava, että valtaosa ei-pneumokokkisesta keuhkokuumeesta, jota aiheuttavat opportunistiset mikro-organismit, on ominaista taudin kliiniset piirteet. Siten Fridlenderin keuhkokuume esiintyy yleensä henkilöillä, joilla on pitkä alkoholin väärinkäyttö; keuhkokuumeen aiheuttama keuhkokuume kroonisesta keuhkoputkitulehduksesta kärsivillä potilailla ja keuhkokuumeen kehittyminen potilailla, joita hoidetaan sairaalassa, todennäköinen haitallinen aine on Gram-negatiivinen kasvisto, erityisesti suolisto tai Pseudomonas aeruginosa.
Mikro-organismin seuraavat ominaisuudet vaikuttavat myös hoidon valintaan: ikä, allergioiden historia, maksan ja munuaisten toiminta ja raskaus.
Myös keuhkokuumeen vakavuus on yksi kliinisistä ohjeista antibakteerisen lääkkeen alkuvalinnassa ja antoreitistä.
Antibakteerisessa hoidossa on otettava huomioon huumausaineiden mahdolliset haittavaikutukset ja vältettävä sellaisten lääkkeiden määräämistä, jotka voivat aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia ja pahentaa tärkeimpien ja niihin liittyvien sairauksien kulkua. On otettava huomioon lisääntynyt herkkyys aiemmin käytetyille antibakteerisille aineille. Erityisesti penisilliinihoidon allergisissa reaktioissa muiden beta-laktaamiantibioottien määrää tulee noudattaa erityistä varovaisuutta, koska riski on yliherkkyys. Jos potilaalla on aiemmin esiintynyt useita eri sairauksia penisilliinivalmisteilla ja muilla antibiooteilla, betalaktasaaasiaktiivisuuden todennäköisyys potilaan endogeenisessä mikrofloorassa kasvaa jyrkästi.
Valittaessa antibiootti keuhkokuume potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta on tarpeen vähentää annoksesta erittyy munuaisten kautta glomerulaarisen suodatuksen nopeus suhteessa mieluummin tai antibakteerisia lääkeaine metaboloituu maksassa (erytromysiini, klindamysiini, metronidatsoli, kefoperatsoni). Käänteisesti, kun merkkejä maksan sairaus, jossa on toimintahäiriöitä lääkeaineannok- metaboloituu pääasiassa maksassa, laskee 1 / 3-1 / 2 tai mieluummin mikrobilääkkeitä poistuvat munuaisten kautta (aminoglykosidit, fluorokinolonit, kefalosporiinit, paitsi kefoperatsoni). Läsnä potilaan sydämen vajaatoiminnan, liikalihavuuden rikki mikrobilääkkeiden eliminoituminen kehosta kasvaessa niiden pitoisuus veressä ja haittavaikutusten riski, että on otettava huomioon valittaessa antibakteerinen valmiste pitkittynyt farmakokinetiikkaa (kefoperatsoni, keftatsidiimi, roksitromysiinin, klaritromysiini).
Kun valitaan antibakteerinen lääke, on otettava huomioon potilaan ikä [10]. Vanhus- ja seniilihoitoon liittyy merkittäviä vaikeuksia. Geriatrian lääkehoidon pääperiaatteena tulee olla vain välttämättömiä lääkkeitä, joilla on suurin teho ja vähäiset sivuvaikutukset. Samanaikaisesti yli 60-vuotiaiden ihmisten on lisäksi käytettävä lääkkeitä yhdistettynä sairauksien hoitoon keuhkokuumeen hoidon lisäksi. Yhdistelmähoidon tarve määräytyy taus tautien usein pahenevaksi. Tietenkin pakotettu polyterapia voi johtaa sivuvaikutusten lisääntymiseen. Polytromagian torjuminen rytmihäiriölääkkeiden, sepelvaltimoiden ja joidenkin muiden lääkkeiden poistamisen kautta on kuitenkin usein mahdotonta. Hoidon monisuuntaisuus keuhkokuumeessa tulisi ymmärtää vanhuuden ominaisuuksiksi [4]. Ihmisille yli 60-vuotiaille antibiootteja käytetään yleisemmin. Tämä on perusteltua johtuen keuhkokuumeen etiologiasta tässä kohortissa ja grampositiivisten ja gram-negatiivisten mikro-organismien laaja-alaisessa esiintymisessä.
Hyväksyttävälle antibiootille olisi ominaista optimaaliset farmakokinetiikan parametrit: korkean kudospitoisuuden saavuttaminen, mukaan lukien tulehduksen painopiste, mahdollisimman suuret mahdolliset väliajat lääkkeen ottamisen ja valvonnan vähimmäisvaatimuksen välillä. Erityisesti pneumoniapotilaiden hoidossa farmakokineettinen parametri, kuten kyky tunkeutua yön, on tärkeä. Potilailla, joilla on keuhkokuume, on suositeltavaa antaa lääkkeitä, jotka aiheuttavat korkeita ja vakoja pitoisuuksia ysköössä. Erityisesti aminopenisilliinien kesken amoksisilliinipitoisuudet ysköksessä ovat kaksinkertaisia ampisilliiniin verrattuna, kun otetaan samat lääkeannokset. Lisäksi amoksisilliinipitoisuudet pysyvät paljon kauemmin ysköössä terapeuttisella tasolla. Aminoglykosidit eivät tunkeudu hyvin ehtymiseen, mikä on yksi syy niiden käytön soveltumattomuuteen tässä patologiassa.
On melko vaikeaa määrittää etukäteen antibakteerisen lääkkeen kliininen tehokkuus tietyllä potilasryhmällä, koska antibioottihoidon mahdolliset tulokset [10] ovat viime aikoina monilla tekijöillä. Nämä tekijät voidaan jakaa kolmeen ryhmään: makro-organismi-tekijät - ihmisen immunologinen systeemi ja sen vuorovaikutus patogeenin kanssa; antibakteerisen lääkkeen ja mikro-organismin vuorovaikutuksen farmakodynaamiset tekijät makro-organismin olosuhteissa: bakterisidinen vaikutus, aktiivisuus sub-inhibitioissa, antibioottisen vaikutuksen jälkeinen vaikutus; farmakokineettiset tekijät.
Antibioottihoidon riittävyys riippuu elpymisen ajankohdasta, komplikaatioiden riskeistä ja hoidon tuloksesta [1]. Oikein valitut antibiootit taudin alussa ja antibioottihoidon ajankohtainen korjaaminen dynamiikassa antavat suuren tehokkuuden ja tärkeästi vähentävät merkittävästi hoidon kustannuksia. Hoidossa vakava keuhkokuume kotimaassa tarpeen nimitys laaja-alainen antibiootti, aktiivisia betalaktamazoprodutsiruyuschih Staphylococcus ja Streptococcus, gram-negatiiviset bakteerit sekä E. coli, Klebsiella, Enterobacter, H. influenzae, ja muut. Alkaen tarkoituksena super antibioottien ja / tai niiden yhdistelmiä, antaa etuja, mutta samalla lisää riskiä valita ongelmajätteitä.
Annetun antibiootin alkuperäistä vaikutusta voidaan arvioida aikaisintaan 48 tuntia, koska ensimmäisen päivän aikana herkkien mikro-organismien kasvua ja lisääntymistä tukahdutetaan, minkä jälkeen ensimmäiset positiiviset oireet ilmestyvät kliiniseen tilaan, lämpötilavasteeseen ja laboratoriomittareihin vasteena myrkytyksen vähenemiselle. Jos hoidon kolmantena päivänä päätellään, että hoito on riittävä, hoitoa jatketaan, kunnes tulehduksen kliiniset, radiologiset ja laboratoriotulokset normalisoidaan. Positiivisen dynamiikan puuttuminen 72 tunnin kuluttua antibioottihoidon alusta osoittaa, että hoidon tarve on korjattava.
Sen jälkeen, kun bakteerilääke on valittu empiiriselle hoidolle, on määritettävä lääkkeen optimaalinen annostelutapa, joka on riittävän lääkkeen annos, jotta hoidettaisiin asianmukaisella kontrollilla hoidon aikana optimaalisen hoidon keston määrittämiseksi.
Suun kautta annettavalla lääkkeellä on useita epäilyttäviä etuja parenteraalisesti, erityisesti se on turvallisempi, yksinkertaisempi ja halvempi. Antibakteeristen aineiden parenteraalinen antaminen on osoitettu seuraavissa tapauksissa: vakavan tai yleistyneen infektion tapauksessa, kun veren ja kudosten maksimaalisten ja stabiilien lääkeaineiden nopea saavuttaminen edellyttää; jos on vaikeaa tai mahdotonta ottaa lääkettä sisällä (tajuton potilas, jolla on riittämätön käyttäytyminen, keskushermoston vajaus, vähentynyt muisti tai älykkyys); jos sairaudet tai tilat huononevat huumeiden imeytymistä maha-suolikanavassa (vakava gastroenteriitti, resetoitu mahalaukku tai ohutsuolen osa); kun oraaliseen antoon tarkoitetun valitun lääkkeen annosmuotoja ei ole. Käytännössä mahdollisuutta siirtyä antibiootin oraaliseen antoreittiin ilmenee keskimäärin 3-5 päivää parenteraalisen hoidon aloittamisen jälkeen. Etusija tulisi antaa keinoille, joilla on erilaisia annostelumuotoja (parenteraalinen, oraalinen) käyttämällä "vaiheittaista" hoitoa.
Useimmissa tapauksissa on tarpeen antaa etusija monoterapiaan, jonka hyödyt koostuvat vähentää riittämätön vuorovaikutus antibioottien haitallisia yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa, riski myrkyllisiä vaikutuksia, työn helpottamiseksi hoitohenkilökunta, vähentää hoidon kustannukset.
Anti-infektiivisten lääkkeiden kliinistä arviointia koskevien eurooppalaisten suuntaviivojen suositusten mukaan on suositeltavaa jatkaa potilailla, joilla on keuhkokuume normaalilla immuunijärjestelmällä, 3-5 päivän ajan lämpötilan vakaan normalisoinnin jälkeen. Tällä lähestymistavalla antibioottihoidon kesto on tavallisesti 7-10 päivää. Seuraavaa tilannetta on pidettävä tärkeänä: alkuperäisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen antibioottien korvaaminen määrätyn hoidon keston aikana ei ole suositeltavaa. Monimutkaisen, yhteisössä hankitun keuhkokuumeen antibioottihoidon kesto määritetään erikseen. Tärkein kriteeri antibioottihoidon lopettamiselle on pysyvä apyriasi.
(3-4 vuorokauden välein). Yksittäisten kliinisten, laboratorio- ja / tai radiologisten taudin oireiden säilyttäminen ei ole absoluuttinen osoitus antibioottiterapian jatkumisesta tai sen muutoksesta. Useimmissa tapauksissa niiden resoluutio tapahtuu spontaanisti tai oireenmukaisen hoidon vaikutuksen alaisena. Jos se on tunnustettu tehotonta ja korvataan vaihtoehto (määritelmän viljelemiseksi in vitro valittujen patogeenin herkkyyden seuraavan 48-72 tunnin hoidon aloittamisesta havaitaan pysyvyys tai etenemisen kliinisten oireiden taudin, ulkonäkö tuore polttovälin infiltratiivinen muutoksiin keuhkon, valittu piiri mikrobilääkehoito antibiooteille).
Lokakuussa 1998 ilmastosairauksien VIII-kongressi (Moskova) esitteli suosituksia antibioottihoidoista aikuisilla, jonka komissio kehitti Venäjän federaation terveysministeriön ja Venäjän lääketieteellisen akatemian antibakteeripolitiikasta. Nämä suositukset viittaavat potilaiden erittymiseen keuhkokuumeeseen kolmeen alaryhmään:
- alle 60-vuotiaat potilaat, joilla on lievä keuhkokuume;
- 60-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat ja / tai henkilöt, joilla on samanaikaisia sairauksia (diabetes, krooninen munuaisten vajaatoiminta, CHF, krooninen maksasairaus, mielenterveys, alkoholismi jne.);
- potilailla, joilla on kliinisesti vaikea keuhkokuume, iästä riippumatta.
Ensimmäisen ryhmän potilailla voidaan saada merkittävää kliinistä vaikutusta oraalisesti antibakteeristen lääkkeiden antamiseksi. Suositeltavina ovat aminopenisilliinit (amoksisilliini, jonka farmakokineettiset parametrit, mieluiten ampisilliini) ja makrolidit. Tähän mennessä ei ole havaittu eroja näiden ryhmien tehokkuudessa, samoin kuin yksittäisten makrolidiantibioottien edustajia. Vaihtoehtoisesti suositellaan doksisykliinia.
Toisen ryhmän potilailla voidaan saada aikaan huomattava kliininen vaikutus oraalisten antibioottien hoitoon. Koska todennäköisyys etiologisten rooli gram-negatiivisten mikro-organismien (r. H. ottaa joitakin resistenssin) iäkkäillä tai ne, joilla on taustalla sairauksia kasvaa, koska valintavälineet suositellaan "suojattu" aminopenisilliinit (ampisilliini / sulbaktaami, amoksisilliini / klavulanaatti) tai tselafosporiny toinen sukupolvet (kefuroksiimi axetine). Koska on todennäköistä, että tällä potilasryhmällä on klamydiaalinen tai legionella-infektio, on kohtuullista käyttää yhdistelmähoitoa makrolidiantibioottien kanssa.
Vaikeissa keuhkokuume valintavälineet parenteraalisesti kefalosporiinit kolmannen sukupolven ilman antipseudomonal aktiivisuutta (kefotaksiimi tai keftriaksoni, että asianmukaista soveltaa enimmäisannos) yhdistettynä makrolidit parenteraalista antoa varten (erytromysiini, spiramysiini). Edellä mainittu yhdistelmä kattaa melkein koko potilaan etiologisten tekijöiden, jotka ovat sekä "tyypillisiä" että "epätyypillisiä" pneumokonian potentiaalisia etiologisia tekijöitä.
Venäjällä vaikea yhteisöllisesti hankittu keuhkokuume hoidetaan usein b-laktaamien ja aminoglykosidien yhdistelmillä, joita ei voida pitää riittävän perusteltuna. Aminoglykosidiantibiootit eivät ole aktiivisia pneumokokkeja ja epätyypillisiä patogeeneja vastaan eivätkä ne ole kovin aktiivisia stafylokokkeja vastaan. Tällaisen yhdistelmän käytön kiistäminen viittaa yleensä mahdollisuuteen yhdistää yhdistelmän toiminta-aste, synergian ilmentyminen ja mahdollisen resistenssin voittaminen. Kumpaankin näistä väitteistä on vastalauseita.
Gram-negatiivisten aerobisten mikro-organismien herkkyyden kolmannen sukupolven kefalosporiinien läsnä ollessa aminoglykosidien lisääminen ei lisää kliinistä vaikutusta. Ajatus siitä, että β-laktaamien ja aminoglykosidien välinen synergismi on suuri, on jonkin verran liioiteltua.
Gram-negatiivisten aerobisten mikro-organismien vastustuskyky kolmannen sukupolven kefalosporiineille on lähes aina yhteydessä gentamisiini- ja tobramysiiniresistenssiin (ainakin Moskovassa). Näin ollen tällaisten yhdistelmien käyttämisen mahdollinen vastus on epärealistinen. Lisäravinteet aminoglykosidien laajaa käyttöä vastaan ovat se, että niiden käyttöön on liitettävä munuaisten toiminnan ja kuulon hallinta.
Joten on ilmeistä, että ei ole vakavia perusteluja aminoglykosidien laaja-alaisen käytön suhteen vaikean yhteisössä hankitun keuhkokuumeen empiiriselle hoidolle, mikä tietenkään ei sulje pois niiden käyttöä indikaatioiden mukaan.
Maassamme useita vuosia empiirisen keuhkokuumeen hoidossa harjoiteltu lihaksensisäisen penisilliiniä, mutta muutos taudinaiheuttajista ja melko suuri osa Haemophilus influenzae, Mycoplasma ja muiden bakteerien herkkä penisilliinille, pakko uudelleen taktiikka bakteerilääkehoidon. Pneumokokin penisilliiniresistenttien kantojen ilmaantuminen sekä tarve penisilliinin injektoimiseen 3-4 tunnin välein edellyttävät ensimmäisen linjan lääkkeen korvaamista ambulantin keuhkokuumeen hoitoon.
Alkaen 90 monissa maissa Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa on kehitetty ja laajalti suosituksi kansalliset ohjeet hoitoon keuhkokuume, jonka tavoitteena, toisaalta, antaa erittäin tehokkaan sairaanhoidon, ja toisaalta - minimoida hoidon.
Tällä hetkellä tarve ottaa farmakoekonomiset lähestymistavat päivittäiseen lääketieteelliseen käytäntöön on tullut esiin venäläisen lääketieteen osalta. Lukuisat farmakoekonomiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaan hoidon kustannuksia ei ole määritetty antibioottihinnan perusteella. Paljon suuremmassa määrin se riippuu elpymisen ajankohdasta ja komplikaatioiden hoitokustannuksista.
Farmakoepidemiologiset tutkimukset antavat tietoa antibakteeristen lääkkeiden käytöstä erilaisille sairauksille koko Venäjällä ja tietyillä alueilla. Farmakoekonomia mahdollistaa uusien lähestymistapojen löytämisen järkevimmille varojen kulutuksille. Sairaalassa on tarpeen saada paikallinen passi antibioottiresistenssistä ja sen perusteella kehitetty antibakteeristen lääkkeiden muoto farmakoekonomisten indikaattoreiden osalta [8]. On suositeltavaa käyttää oraalisia antibiootteja aktiivisemmin, jotta voidaan ottaa käyttöön vaiheterapia. Toinen etu muodoista antibioottihoitoa - se on mahdollisuus suunnitella ja ajoissa täydentää tarjontaa huumeiden apteekin välttää stressaavissa tilanteissa, jotka liittyvät antibiootin poissa ollessa hoitoon tietyn potilaan, ja kyky vähentää merkittävästi Luettelo vaadituista sairaalaan.
Rationaalisesti laaditun antibioottien luettelon käyttäminen kliiniseen käytäntöön liittyy siihen, että niiden käyttö on kohtuuttoman suuri. Pohjalta voidaan muoto ovat nosological rakenne potilaan, mikrobien maisema infektoivien aineiden, luonne ja taso vastustuskyvyn antibiootin, tulokset todistusvoimaa tutkimuksen vertaileva tehokkuuden arviointi mikrobilääkkeiden, farmakoekonominen analyysi, sekä todellisia mahdollisuuksia budjetin, pakollisen sairausvakuutusrahaston (OMC) ja potilaat itse [5].
Tartuntatautien joukossa bronkospulmonaari on johtava asema määrättyjen lääkkeiden kokonaismäärästä ja niiden hankkimisesta aiheutuvista rahoituskustannuksista, ja yli 30% antibiooteista käytetään alemman hengitysteiden sairauksien hoidossa. Lääkkeiden määräämisen yhteydessä on myös otettava huomioon hoidon kustannukset ja annettava etusija kustannustehokkaille antibioottihoito-ohjelmille.
Täten keuhkokuumeen hoidon perustana on riittävä antimikrobinen hoito: harkitun määrätyn antibakteerisen aineen noudattaminen valittua tai epäiltyä taudinaiheuttajaa kohtaan; optimaalinen annos; lääkkeen antamisen optimointi; taudin ja pahoinvoinnin komplikaatioiden huomioon ottaminen; huumausaineiden käytön mahdollisten sivuvaikutusten estäminen; kohtalaisen hoidon kesto; huumeiden kustannusten kirjanpito.
kirjallisuus
1. Beloborodova N. Century Vakavien infektioiden antibioottihoidon algoritmit. M., 1998. S. 62.
2. Butler L. I Keuhkokuume iäkkäillä ja seniili-ikäisillä potilailla // BC. 1998. No. 21. V. 6. S. 1364-1372.
3. Butler L. I. Keuhkokuume. Diagnoosi, hoito, gerontologiset näkökohdat. M.: Newdiamed, 1995. s. 250
4. Nonikov V.Ye. Keuhkokuume kehittyneessä ja seniiliässä iässä. M.: Clinical gerantology, 1995. s. 9-13.
5. Rudnov V. A. Resuscitaatio- ja tehohoitoyksiköiden antimikrobisten aineiden muodot // Kliininen mikrobiologia ja antimikrobinen kemoterapia. 1999. №1. V. 1. s. 68.
6. Sinopalnikov AI, Sidorenko S.V. Yhteisön hankittu keuhkokuume: empiirisen antibioottiterapian standardit // Antibiootit ja kemoterapia. 1999. 44, s. S. 22-28.
7. Sinopalnikov, Komissarov A. L. Makrolidien rooli ja paikka nykyaikaisissa äkillisen keuhkokuumeen hoidossa // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 1996. №1. S. 50-53.
8. Strachunsky L.S. Moderni lähestymistapa kefalosporiinien käyttöön tehohoidossa // Heraldin tehohoito. Sat: Antibakteerinen hoito. 1998, s. 13.
9. Chuchalin A. G. Alhaisen hengitysteiden infektiotauti // Pulmonologia. 1999. № 2. S. 6-9.
10. Yakovlev S. V. Yhteisön hankittu keuhkokuume vanhuksilla: etiologian, kliinisen kurssin ja antibakteerisen hoidon piirteet // BC. № 16. T. 7. S. 763-768.
