JMedic.ru
TAstma
Keuhkoputkentulehdus on krooninen sairaus, joka on altis relaksaatiokurssille. Sen tärkein oire on pidettävä tukehtumishyökkäyksinä, jolle on ilmennyt pahoin keuhkoputkien sileiden lihasten kouristus, lisääntynyt paksun, viskoosin limauman erittyminen ja hengitysteiden limakalvon turvotus. Tämä on muistettava nainen, jos hän ensin kehittää tautia raskauden aikana tai kun hän siirtyy synnytyslääkäriin, hänellä on jo se. Tällaiset tapaukset eivät ole harvinaisia, koska useimmiten tauti ilmenee varhaisessa tai murrosvaiheessa, mikä johtaa lisääntyneeseen astmapäätökseen. Ei kuitenkaan pitäisi ajatella, että astma ja raskaus eivät ole yhteensopivia. Potilasta tarvitsee luonnollisesti enemmän huomiota hoitohenkilökunnalta, mutta tämä ei tarkoita sitä, että raskaus astman keuhkoissa on vasta-aiheista.
Suurin osa kaliiperi (koko) keuhkoputkista. Heidän seinänsä on tulehtunut. Hano on paksu, viskoosi ja läpinäkyvä. Ilmavaivat limakalvolla on edemato.
Kuinka diagnosoida
lääkäri voi yleensä diagnosoida astma käyttämällä perusteellisen selvityksen naisista, kuuntelu (kuuntelu hengitysäänet rintakehän läpi) ja suorittaa useita muita tutkimuksia, joista päätetään suhteessa kerättyihin tietoihin tutkimusviikolla. Esimerkiksi, jos potilas todetaan kärsivät allergioista ja taustan altistuminen allergeeneille hänen murtamaan, testi tehdään, joka arvioi tilan kehon kanssa kosketuksissa erilaisia aineita, jotka voivat aiheuttaa allergiaa. Lisäksi tutkittiin ysköksen läsnäolo siinä on kierteet Kurshmana (viskoosi, pitkien fragmenttien sylki) ja Charcot-Leyden kiteet (fragmentit tuhoutuneen eosinofiilien verisolujen otettu ysköksessä tulehdus- ja allergisten prosessien keuhkoputkien). Toinen laboratoriotutkimus on yleisiä ja immunologisia verikokeita kaikkien samojen eosinofiilien ja immunoglobuliini E: n, joka on mukana allergisissa reaktioissa, veren lisääntymiseen.
Lihan ja veren allergisen tilan ja laboratoriotutkimusten lisäksi hengitystoimintoa tutkitaan tarkasti käyttäen spirometriaa ja huippuvirtausmittausta. Näiden tekniikoiden avulla voimme arvioida potilaan tärkeimmät hengitysmäärät ja kapasiteetit ja verrata niitä viiteen ikäryhmään, korkeuteen, sukupuoleen, rotuun ja kehon ominaisarvoihin. Tällöin potilas hengittää erikoislaitteistossa, joka tallentaa kaikki tiedot ja osoittaa tulokset numeeristen tietojen muodossa ja piirroksina, vaikka muoto, joka voi kertoa asiantuntijalle paljon.
Yksi ylimääräisistä instrumentaalisista tutkimuksista voi olla EKG. Se voi ilmaista sydämen vajaatoiminnan muodostumista hengitysvajauksen taustalla, joka muodostuu asteittain potilailla, joilla on keuhkoastma.
Tärkein vaihe diagnoosissa on selvittää, onko hoito tehokas tässä potilaassa. Tämä on tärkeää sairauden ns. Vaiheen määrittämisessä ja terapeuttisten toimenpiteiden säätämisessä naisen uuden fysiologisen tilan ja sen ominaisuuksien suhteen. On välttämätöntä, että hoito oli tehokas.
Miten astma vaikeuttaa raskautta?
Komplikaatioita, joita saattaa esiintyä astman takia raskauden aikana, liittyvät ensisijaisesti sairauden vakavuuteen äidissä ja kuinka usein hänen pahenemisvaiheensa ilmenevät sekä kuinka tehokas ja volumetrinen hoito on valittu ennen raskautta.
Tärkeimpinä syinä raskauden monimutkaiseen kulkuun tässä tapauksessa ovat seuraavat:
- Immuunijärjestelmän häiriöt;
- Homeostaasin häiriö (kehon sisäisen ympäristön tasapaino), joilla on hemostaattinen luonne (liittyy veren hyytymiseen vaikuttaviin haittavaikutuksiin);
- Äidin ulkoisen hengitystoiminnan muutokset, jotka johtavat sekä sikiön että itsensä hypoksiaan (veren hapen puute);
- Aineenvaihduntahäiriöt (aineenvaihdunta).
Kaikista edellä mainituista äidin ja sikiön hypoksiaan liittyy suora yhteys tautiin, koska astmaatteissa hengitystoiminta on lähes aina heikentynyt, kysymys on vain näiden sairauksien asteessa. Tässä tapauksessa valittu hoito on tärkein komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
Immuunijärjestelmän työhön liittyvät häiriöt vaikuttavat potilaan kehon resistenssin (resistenssin) pienentämiseen virus-, bakteeri- ja sieni-infektioihin. Tässä yhteydessä kohdunsisäinen infektio esiintyy usein. Lisäksi istukan vaskulaarinen vaurio voi esiintyä ("vauvan istuin", sikiön elinkelpoisuus säilyy istukan kustannuksella) immuunikompleksien vuoksi ja siksi sikiön kehitys usein viivästyy.
Hemostaattinen häiriöt voidaan ilmaista krooninen trombogemorragichesky oireyhtymä (heikentynyt hyytyminen kun vuorotellen hyytymistä kasvanut jyrkästi, ja on olemassa useita trombien mikroverisuonistoon, sitten vähenee merkittävästi, mikä johtaa verenvuotoja siinä) alukset, istukan, joka on myös hidastaa sikiön kehitykselle.
On huomattava, että keuhkoastman kliiniset oireet eivät eroa toisistaan raskauden ulkopuolella. Ne ilmaistaan hengityksen vinkuna, hengästyneenä, kuiva yskä ja astma-iskuja, jotka yleensä vaikeuttavat hengitystä.
Tyypillisesti tauti ei ole vasta raskauteen, mutta on muistettava, että hallitsematon, vakava taudin kulun usein, on vaikeaa jo hoidetaan (lopetettu) hyökkäykset voivat aiheuttaa komplikaatioita äidille ja sikiölle, kunnes ennenaikainen synnytys, uhka raskaudenkeskeytystä, hypoksia ja Sikiön hämärtyminen työn aikana. Usein tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä suorittaa operatiivinen toimitus.
Miten valita oikea hoito
Lisäksi potilas saa lääketieteellistä hoitoa, naisen on lopetettava tupakointi ja pysyvä (pysyvä) altistuminen haitallisille haihtuville aineille keholleen. Tietenkin tupakoinnin lopettamisen pitäisi olla lopullinen, koska jälkimmäinen vaikuttaa haitallisesti paitsi astman kulkuun, mutta myös sikiöön raskauden aikana.
Keuhkoputkia sairastavan astman hoitaminen raskaana olevalle naiselle on suositeltavaa suorittaa raskauden kolmannen kuukauden harvoin (kolmen kuukauden rako, osa raskaudesta, kolme: ensimmäinen, toinen ja kolmas).
Ensimmäisellä raskauskolmannella hoitoon ei yleensä ole ominaispiirteitä. Hoito toteutetaan taudin vaiheen mukaisesti. Tärkeimmät lääkkeet ovat erilaiset inhalaattorit, joita käytetään hyökkäyksen aikana (Salbutamol) ja päivittäin estääkseen iskuja (Beclamethasone). Hyökkäysten ehkäisyyn voidaan käyttää erilaisia lääkkeitä pillereinä, se riippuu taudin vakavuudesta.
Seuraavien kahden kolmanneksen aikana hoidon tulisi muodostua paitsi keuhko-komplikaatioiden korjaamisesta, myös solujen sisällä olevien energiaprosessien tilan ylläpitämisestä ja optimoinnista, sillä raskauden aikana ja keuhkoastman seurauksena nämä prosessit saattavat kärsiä. Jälkimmäisen ylläpitämiseksi asianmukaisella tasolla sovelletaan seuraavaa käsittelyä:
- E-vitamiini (tokoferoli);
- Fosfolipidit ja multivitamiinit (aktiivisten happiradikaalien aiheuttamien soluvaurioiden ehkäisemiseksi - sen erityisversiot, jotka voivat aiheuttaa vakavia kudosvaurioita);
- Interferoni - alfa 2 (immunoterapia komplikaatioiden ehkäisyyn eri infektioiden muodossa);
- Natriumhepariini (lääke, joka normalisoi veren hyytymisjärjestelmän toiminnan ja sitoo immuunikomplekseja, jotka voivat vahingoittaa istukan aluksia).
Olipa sitten valittu hoito tehokas, se voidaan määrittää sikiön kehityksen ja hemodynamiikan (verisuonijärjestelmän riittävyyden) ultraäänidemediaan sekä istukan tuottamaan (tuottamaan) hormonien tasoon.
Miten syntyy potilailla, joilla on keuhkoastma
Usein synnytys potilailla, joilla on keuhkoastesian astma, kulkee luonnollisesti ja ilman komplikaatioita. Taudin heikkenemistä ei tapahdu. Synnytys voi kuitenkin olla monimutkaista. Yleisimpiä komplikaatioita ovat:
- perimän nesteen repeytyminen ennen synnytystä;
- toimitus liian nopea;
- synnytys, jota vaikeuttaa epänormaali (epäsäännöllinen, ei-fysiologinen) työvoima.
On syytä muistaa, että synnytys, jolla on taudin yleinen paheneminen viimeisellä kolmanneksella, voi olla melko vaikeaa.
Jos päätetään, että työtä hoidetaan spontaanisti, ennen epiduraalitilaa lävistetään epiduraalitilan puhkaiseminen (spinaalikanavan puhkaiseminen sisään selkäydin kiinteän membraanin ympärille), jonka jälkeen injektoidaan bupivakaiini, mikä lisää keuhkoputkien laajenemista. Lisäksi synnytyksen aikana jatka tavallista, aikaisemmin valittua keuhkoputkia sairastavaa astmaa.
Jos synnytyksen alkamisen jälkeen potilaalla on oireita sydämen vajaatoiminnasta tai astmaattisesta tilasta (pitkäaikainen, lopettamaton hoito, keuhkoastma), tämä on käyttöaiheen osoitus.
Vastasyntyneen riskejä
Vastasyntyneiden sairauden kehittymisriski on varsin korkea, jos vähintään yksi vanhemmista on sairas. Heredity tekee lähes viisikymmentä prosenttia vaikutuksesta yksilön yleiseen alttiuteen astman kehittymiselle. Lapsen sairaus ei kuitenkaan voi tapahtua. Paljon tässä tapauksessa riippuu vanhempien ehkäisevistä toimenpiteistä, mukaan lukien terapeuttisen asiantuntijan jatkuva seuranta.
Jos lapsi syntyi keisarileikkauksen kautta, taudin kehittymisen riski kasvaa.
Mitä pitäisi muistaa nainen
Taudin hoito raskauden aikana on pakollista. Voit noutaa lääkkeitä, jotka eivät vahingoita sikiötä ja äitiä. Jos potilaan tila on vakaa eikä ole pahenemisvaiheita, itse raskaus ja syntymä tulevat ilman komplikaatioita.
Ymmärtää, kuinka keuhkoastma ja raskaus samanaikaisesti voivat olla samanaikaisesti, voi osallistua Astma-kouluihin tai saada itsenäisesti oppimateriaalin materiaalit potilaiden käyttöön.
Astma raskauden aikana
Jokainen rakastava äiti odottaa hänen murusiensa ulkonäköä ja vilpittömästi toivoo, että hän on syntynyt terveeksi ja ilman patologioita. Mutta joissakin tapauksissa kaikki äitiyden ilot voivat varjostaa raskaana olevan naisen sairauksia. Yksi niistä on keuhkoastma, jonka nainen voi kärsiä raskauden aikana, kun kaikki kehossa olevat krooniset tai allergiset sairaudet tulevat akuutiksi.
Aikaisempina vuosisatoina lääkärit eivät ole antaneet tavanomaista synnytystä, astman hoidossa olevaa naista, jotta he eivät vaarantaisi itseään ja sikiöään. Mutta niinä päivinä lääketieteessä ei vielä ollut niin kehittynyttä kuin nykyään. Siksi voit rauhoittua: nykyisen edistyksen ansiosta tuhannet astman raskaana olevat naiset synnyttävät täysin terveitä lapsia.
Mikä on keuhkoastma ja miksi se voi olla vaara vauvallesi?
Yksinkertaisesti sanottuna se on hengityselinten allerginen reaktio. Taudin mekanismi on yksinkertainen: keuhkoputket ovat kosketuksissa allergeenin kanssa ja siksi niiden lumenet ovat kaventuneet, kouristukset ja tukehtuminen ilmenevät. Tällöin allergeenit voivat olla siitepölyä kasveista, äyriäisistä, eläinten hilseistä ja hilseistä, pölystä, kotitalouskemikaaleista, tupakansavusta. Harvoissa tapauksissa astma esiintyy aivovamman ja erilaisten hormonaalisten sairauksien seurauksena. Usein sairaus voi olla dermatiitti, ekseema, nuha, sidekalvotulehdus. Ja vauvasi on vaarassa hypoksia (ei tarpeeksi happea veressä) kohdussa.
Mutta suurin ongelma ei johdu siitä, että kyseessä on tauti, vaan sen huonon hallinnan vuoksi. Loppujen lopuksi, jos tiedät, että olet astmaattinen, sinun on jatkuvasti oltava lääkärisi valvonnassa ja otettava säännöllisesti tiettyjä lääkkeitä. Jotta terveellinen lapsi syntyisi, odotettavissa olevaa äitiä on hoidettava estääkseen oireiden lisääntymisen ja hypoksiavan kehittymisen vauvalle.
Astman syyt raskauden aikana
Kuten tiedätte, raskaana olevan naisen kehossa esiintyy useita hormonaalisia muutoksia. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että keuhkoastma voi e kutakin äitiä ilmetä eri tavalla. Noin kolmasosa astmasta kärsivistä naisista kärsivät vakavuus ja taajuus hyökkäyksillä ovat samat kuin ennen raskautta. Ja osa sairaudesta yleensä häviää ja etenee lievässä muodossa. Lääkärit sanovat, että tämä tapahtuu hormonikortisolin parantuneen vaikutuksen takia.
Vaikea astma voi usein aiheuttaa äiti pelätä. Peläten, että määrätyt lääkkeet vaikuttavat kielteisesti lapseen, hän kieltäytyy ottamasta niitä. Ja tämä avaa hypoksisuuden polun muruissa. Useimmiten raskaana olevat naiset valittavat lisääntyneistä hyökkäyksistä 28-40 viikossa. Tänä aikana sikiö kasvaa ja rajoittaa äidin keuhkojen liikkumista. Se helpottuu vain, kun vauva putoaa pieneen lantioon pian ennen syntymää. Siksi lääkärit vaativat, että raskaana oleville naisille, joilla on astmaatteja, pidetään jatkuvasti hengitysilman lähellä. Vaikeat kohtaukset voivat aiheuttaa ennenaikaisia supistuksia.
Raskaana olevien naisten hyökkäysten vahvistaminen riippuu keuhkoastman muodoista. Niitä erottaa kaksi:
- tarttuva-allerginen. Kehittyy hengityselinten tartuntatautien taustalla. Se voi olla keuhkokuume, nielutulehdus, kurkkukipu tai keuhkoputkentulehdus. Allergeenit ovat tässä tapauksessa haitallisia mikrobeja. Tämä astman muoto on yleisin raskaana oleville naisille;
- Tarttuvien-allerginen. Herättää kehittäminen ja komplikaatio muodossa astma voi siitepöly, pöly, sulka, villaa, eläinten hilse, lääkkeet (antibiootit, penisilliini, B1-vitamiini, aspiriini, pyramidon), teollisuuskemikaalien (formaldehydi, torjunta-aineet, nitraatteja, epäorgaanisia suoloja raskasmetallien ), elintarvikeallergeenit (sitrushedelmät, mansikat, mansikat). Tärkeä rooli tarttuvan allergisen astman esiintymisessä on perinnöllinen alttius.
Astman oireet raskaana
Ensinnäkin keuhkoastma on krooninen tulehduksellinen sairaus. Tulehdusprosessi aiheuttaa useita oireita, eikä sitä missään tapauksessa saa jättää huomiotta. Loppujen lopuksi astma - tämä on tapaus, kun sinun ei tarvitse käsitellä oireita, vaan syy. Muussa tapauksessa tauti vain etenee ja aiheuttaa komplikaatioita.
Raskaana olevalla naisella on kaikki kolme keuhkoastmaastiaa: predastma, astmahyökkäykset ja astmaattinen tila.
Keuhkoputkentulehdus
Astma raskauden aikana
Astma on hyvin yleinen ihmisissä, mukaan lukien raskaana olevat naiset. Jotkut naiset kärsivät astmasta raskauden aikana, vaikka ei ole koskaan ollut minkäänlaista sairauden merkkiä aiemmin. Mutta raskauden aikana astma ei ainoastaan vaikuta naisen kehoon, vaan myös rajoittaa hapen pääsyä lapselle. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että astma vaikeuttaa tai nostaa vaaraa naiselle ja lapselle raskauden aikana. Astmassa olevilla naisilla, joilla on taudin asianmukainen hallinta, raskaus kulkee vähäisen riskin tai riskin naisen ja sikiön suhteen.
Useimmat astman hoitoon käytetyt lääkkeet ovat raskaana oleville naisille turvallisia. Monien vuosien tutkimusten jälkeen asiantuntijat voivat nyt sanoa varmasti, että astman hoidossa on paljon turvallisempaa kuin lopettaa raskauden aikana. Tarkista lääkäriltäsi, mikä hoito on sinulle turvallisin.
Ei-hoidon riskit raskauden aikana
Jos olet aiemmin ollut pienintäkään merkkejä astman, sinun ei pitäisi olla niin varma, että hengenahdistus tai vinkuminen raskauden aikana - on merkki astman. Hyvin harvat naiset, jotka tietävät, että heillä on astma, kiinnittävät huomiota pieniin oireisiin. Mutta emme saa unohtaa, että astma vaikuttaa paitsi kehoon, myös sikiön kehoon, joten sinun on ryhdyttävä ennalta ehkäiseviin toimenpiteisiin ajoissa.
Jos tauti ei ole hallinnassa, se uhkaa seuraavaa:
Sikiöön kohdistuvat riskit:
Mitä korkeampi taudin hallinta on, sitä pienemmät riskit.
Astman hoito ja raskaus
Astman hoito raskaana oleville naisille tapahtuu samalla tavoin kuin ei-raskaana oleville. Kuten kaikki astmaattisetkin, raskaana olevan naisen tulee noudattaa määrättyä hoitoa ja pitää kiinni hoito-ohjelmaan tulehduksen torjumiseksi ja astman aiheuttamien iskujen ehkäisemiseksi. Osa raskaana olevan naisen hoito-ohjelmasta olisi varattava sikiön liikkeiden havaitsemiseksi. Tämä voidaan tehdä itsenäisesti tallentamalla sikiön kaikki liikkeet. Jos huomaat, että sikiön aikana astma-isku hyökkäsi vähitellen, ota välittömästi yhteys lääkäriisi tai soita ambulanssiin.
Yleiskatsaus astman hoitoon raskaana olevalle naiselle:
Useimmilla raskaana oleville naisille on muita allergioita kuin astma, kuten allerginen nuha. Siksi allergiakäsittely on erittäin tärkeä osa astman hoidossa ja hoidossa.
Astman lääkkeet ja raskaus
Tutkimukset eläimistä ja raskauden aikana astman hoidosta saaneista eivät paljastaneet niin monia haittavaikutuksia, joihin nainen ja lapsi altistuvat. On paljon turvallisempaa ottaa lääkkeitä astman aikana raskauden kuin jättää asioita sellaisina kuin ne ovat. Sairauden heikko valvonta lisää sikiöön enemmän kuin lääkitystä. Budesonidi on Food and Drug Administrationin hyväksymä, turvallisin sisäänhengitettynä kortikosteroidi käytettäväksi raskauden aikana. Eräs tutkimus osoitti, että pienet inhaloidun kortikosteroidin annokset ovat turvallisia naiselle ja sikiölle.
Tämä on mitä suositellaan otettavaksi raskauden aikana.
Suositukset lääkityksen ottamisesta raskauden aikana
Päivittäiset saanti- lääkkeet, jotka ovat välttämättömiä pitkän aikavälin taudin torjumiseksi
Raskas pysyvä muoto
- Suuri annos inhaloitua kortikosteroidia, edullisesti budesonidia ja
- Inhaloidut pitkävaikutteiset beeta-2-agonistit (esim. Salmeteroli tai formoteroli) OR
- Yhdistelmähoito, joka sisältää suurta kortikosteroidi- ja beeta-2-pitkävaikutteista agonistia (esimerkiksi Advair Diskus) ja jos on tarpeellista
- Pitkävaikutteiset kortikosteroiditabletit tai siirappi (2 mg / kg / vrk, yleensä enintään 60 mg / vrk). (Yritä vähentää tablettien määrää ja auttaa hallitsemaan sairauden suuria annoksia kortikosteroidi.) Jos kestää kauan, kortikosteroideista, on tarpeen kuulla asiantuntija.
- Suurten annosten inhaloidut kortikosteroidit ja
- Teofylliini, jolla on pitkittynyt vaikutus, seerumin pitoisuus 5-12 mg / ml
Keskimääräinen pysyvä muoto
- TAI pieni annos inhaloituja kortikosteroideja, edullisesti budesonidia ja pitkävaikutteista sisäänhengitettyä beeta-2-agonistia OR
- Keskivaikea inhaloitava kortikosteroidi-annos
- JOS TARPEEN naisilla, joilla on toistuvat astman iskut, keskimääräinen inhaloidun kortikosteroidin ja inhaloidun beeta-2-agonistin pitkävaikutteinen
- Pieni annos inhaloitua kortikosteroidia, edullisesti budesonidia tai leukotrieenimifikaattoria tai teofylliiniä (metyyliksantiini)
- Keskimääräinen inhaloidun kortikosteroidin ja / tai leukotrieeni-modifioijan annos tai tarvittaessa teofylliini
Pieni pysyvä muoto
- Pieni annos inhaloituja kortikosteroideja, edullisesti budesonidia
- Mastisolun stabilointiaine tai leukotrieenimuunnin OR
- Teofylliini, jolla on pitkittynyt vaikutus, seerumin pitoisuus 5-12 mg / ml
- Ei tarvitse ottaa päivittäin lääkkeitä
- Nopeasti vaikuttava keuhkoputkia laajentava oireiden lievittäminen: 2-4 inhalaatio-beeta-2-agonistin puristimet nopeasti vaikuttavista oireista riippuen. Tätä varten on parempi valita albuteroli. Jos otat albuterolia yli kaksi päivää viikossa, lääkärisi on määrättävä hoidosta, samoin kuin pysyvästä lomakkeesta, jossa on vähäisiä oireita.
- Vakavampia kohtauksia voi esiintyä suurilla keskeytyksillä ilman yhtä oireita tai keuhkojen toiminnan heikkenemistä. Vakavien hyökkäysten vuoksi on suositeltavaa ottaa pilleri, sipuli tai injektio kortikosteroidilla.
Nopea pelastus: kaikille potilaille
- Nopeasti vaikuttava bronkodilaattori: 2 - 4 puristusta nopeasti vaikuttavaan inhaloituun beeta-2-agonistiin oireista riippuen. Halutaan käyttää albuterolia.
- Hoidon intensiteetti riippuu hyökkäyksen vakavuudesta. Saatat tarvita yhden kerta-annoksen, jossa on aerosoli tai enintään kolme lähestymistapaa 20 minuutin välein. Lisäksi voi olla tarpeen käydä hoitoa pillereitä, siirappia tai kortikosteroidin injektiota.
- Beeta-2 agonisti nopeaa toimintaa yli kahden viikon (ellei aiheuttama astma) ehdottaa, että hoito olisi harkittava uudelleen.
Älä lopeta lääkkeiden annon ottamista tai vähentämistä ilman lääkärin lupaa. Tee muutoksia hoitoon vain raskauden päättymisen jälkeen.
Ja lääkkeitä, jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa haittaa sikiölle ovat epinefriini, alfa-adrenergisen (paitsi psevdoepinefrina), dekongestantit (paitsi psevdoepinefrina), antibiootit (tetrasykliini, sulfa huumeita, tsiprofloksasin), immunoterapia (stimulaatio tai lisätä annosta) ja jodidi. Ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen, olet raskaana tai tulla raskaaksi, ota yhteys asiantuntijaan.
Kysy lääkäriltä!
Taudit, neuvonta, diagnoosi ja hoito
Keuhkoputkentulehdus ja raskaus
Keuhkoputkentulehdus on yleisin hengityselinten sairaus raskaana oleville naisille. Se esiintyy noin joka sadassa naisen kanssa, jolla on lapsi.
Artikkelissamme puhumme astman vaikutuksesta sikiön kehittymiseen ja raskauden aikana, miten tauti itse muuttuu tämän tärkeän kauden aikana naisen elämässä, muistuttaa tärkeimmistä suosituksista raskauden, synnytyksen, synnytyksen jälkeen, puhumasta astman hoidosta raskauden aikana ja imettävät.
Miten suunnitella raskaus
On erittäin tärkeää kuljettaa lapsi valvoa jatkuvasti raskaana olevaa naista ja seurata hänen tilansa. Kun suunnittelet raskautta tai ainakin sen alkuvaiheessa, on toteutettava kaikki toimenpiteet taudin hallintaan. Näihin kuuluvat sekä terapian valinta että allergeenien eliminointi. Potilaan on noudatettava elämäntapamuutoksia koskevia suosituksia, joka ei missään tapauksessa saa tupakoida eikä altistua tupakansavulle.
Ennen suunnitellun raskauden alkamista nainen olisi rokotettava influenssa, pneumokokki ja hemofilinen infektio tyyppi b. Ruplan, tuhkarokko, sikotauti, hepatiitti B, kurkkumätä ja tetanus, ja polio on rokotteen profylaksia myös toivottavaa. Tällainen rokotus alkaa 3 kuukautta ennen suunniteltua hoitoa ja se suoritetaan vaiheittain lääkärin valvonnassa.
Astman vaikutus raskauden aikana
Sikiön tilaa on seurattava säännöllisesti.
Astma ei ole kontraindikaatio raskaudelle. Kun sairaus on asianmukainen, nainen voi hoitaa ja synnyttää terveen vauvan.
Jos taudin hoito ei saavuta tavoitetta ja nainen joutuu käyttämään hengitysteitä astman hyökkäysten lievittämiseksi, veren veren hapen määrä vähenee ja hiilidioksidin taso kasvaa. Hengitysvajaus kehittyy, istukan astiaan liittyvät sopimukset. Tämän seurauksena hapen nälkään kohdistuu sikiö.
Tämän seurauksena heikot astman hoidossa olevat naiset ovat lisääntyneet seuraavilla komplikaatioilla:
- varhainen toksisuus;
- pre-eklampsia;
- raskauden päättymisen uhka;
- istukan vajaatoiminta;
- raskauden päättymisen uhka;
- ennenaikainen syntymä.
Näitä komplikaatioita esiintyy usein potilailla, joilla on vaikea sairaus. Tällaisissa oloissa syntyneissä lapsissa puolet tapauksista kärsii allergisista sairauksista, mukaan lukien atooppinen astma. Lisäksi on todennäköistä, että on todennäköistä, että lapsi, jolla on alhainen syntymäpaino, kehityshäiriöt, heikentynyt hermoston toiminta, tukahduttaminen (spontaanin hengityksen puute) lisääntyy. Lapset kärsivät erityisesti astman pahenemisesta raskauden aikana ja kun äiti saa suuria annoksia systeemisiä glukokortikoideja.
Seuraavaksi nämä lapset kärsivät usein kylmyydestä, keuhkoputkitulehduksesta, keuhkokuumeesta. Ne saattavat olla jonkin verran takana fyysisessä ja henkisessä kehityksessään heidän vertaisiltaan.
Raskauden vaikutus astmaan
Astman kulku raskaana olevassa naisessa saattaa muuttua
Lapsen hengityselinten muutosten aikana. Ensimmäisen kolmanneksen aikana progesteronin ja veren hiilidioksidin määrä kasvaa, mikä lisää lisääntynyttä hengitystä - hyperventilaatiota. Myöhempinä aikoina hengenahdistus on luonteeltaan mekaanista ja liittyy nousevaan kalvoon. Raskauden aikana paine keuhkovaltimoissa kasvaa. Kaikki nämä tekijät johtavat keuhkojen elintärkeiden kapasiteetin vähenemiseen ja hidastavat pakkohoidonopeutta sekunnissa, mikä heikentää spirometriaa potilailla. Siten ulkoisen hengityksen toiminnassa on fysiologinen heikkeneminen, jota voi olla vaikea erottaa astman hallinnan vähenemisestä.
Kaikki raskaana olevat naiset voivat kehittää nenän, henkitorven, keuhkoputkien limakalvon turvotusta. Astmapotilailla tämä voi aiheuttaa tukehtumisuran.
Monet potilaat lopettavat inhaloidut glukokortikoidit raskauden aikana pelkäämättä niiden haitallisia vaikutuksia sikiöön. Tämä on erittäin vaarallista, koska astman paheneminen aiheuttaa paljon haittaa lapselle, jos hoito peruutetaan.
Taudin oireet voivat ilmetä ensimmäisenä raskauden aikana. Lisäksi he joko kulkevat synnytyksen jälkeen tai muuttuvat todelliseksi atopiak- si astmaksi.
Toisen puoliskon aikana potilas tuntee usein paremman. Tämä johtuu progesteronin veren määrästä, joka laajentaa keuhkoputkia. Lisäksi istukka itse alkaa tuottaa glukokortikoideja, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia.
Yleensä taudin kehittymistä raskauden aikana havaitaan 20-70%: lla naisista ja 20-40%: n heikkenemisestä. Lievässä ja kohtalaisessa sairaudessa tilan muutosmahdollisuudet yhteen tai samaan suuntaan ovat yhtä suuret: 12-20% potilaista tauti menettää ja samassa määrin naisia se etenee. On syytä huomata, että raskauden aikana alkanut astma ei yleensä ole diagnosoitu varhaisvaiheessa, kun sen ilmenemismuodot johtuvat raskaana olevien naisten fysiologisesta hengenahdistuksesta. Ensimmäistä kertaa nainen diagnosoidaan ja määrätään hoidon kolmannella kolmanneksella, mikä vaikuttaa haitallisesti raskauden ja synnytyksen kulkuun.
Astman hoito raskaana oleville naisille
Hoito on pysyvää.
Keuhkosyövän on tutkittava astmaa potilailla 18-20 viikon, 28-30 viikon ja ennen synnytystä ja useammin tarvittaessa. On suositeltavaa ylläpitää hengityselimen toiminta lähellä normaalia, jotta huippupitoisuuden mittaus päivittäin. Sikiön tilan arvioimiseksi on tarpeen suorittaa säännöllisesti kohtuastien ja istukan sikiön ja dopplerometrian ultraäänitutkimus.
Lääkehoito toteutetaan taudin vakavuuden mukaan. Perinteisiä lääkkeitä käytetään ilman rajoituksia:
- lyhytvaikutteiset beeta-2-agonistit (fenoteroli);
- ipratropiumbromidi yhdessä fenoterolin kanssa;
- inhaloidut glukokortikoidit (budesonidi on paras);
- teofylliinivalmisteet laskimonsisäiseen antoon - pääasiassa astman pahenemiseen;
- vakavan sairauden tapauksessa systeemisiä glukokortikoideja (lähinnä prednisonia) voidaan määrätä varoen;
- jos leukotrieeniantagonistit auttavat potilasta hyvin ennen raskautta, niitä voidaan myös määrätä lapsen raskauden aikana.
Astman rappeutumisen hoito raskaana oleville naisille suoritetaan samoja sääntöjä kuin tämän ehdon ulkopuolella:
- tarvittaessa annetaan systeemisiä glukokortikoideja;
- vakavissa pahenemisvaiheissa hoito ilmoitetaan keuhkoprofiilin sairaalassa tai ekstragenitaalisessa patologialaitoksessa;
- happihoitoa on käytettävä veren happisaturaation ylläpitämiseen, joka ei ole alle 94%;
- tarvittaessa nainen siirtyy tehohoitoyksikköön;
- hoidon aikana tarkkaile sikiön tilaa.
Synnytyksen aikana astmakohtaukset ovat harvinaisia. Naisen pitäisi saada tavanomaiset lääkkeensä rajoituksetta. Jos astma on hyvässä hallinnassa, ei ole pahenemista, se ei sinänsä ole merkki keisarillisesta osasta. Jos anestesiaa tarvitaan, on suositeltavaa olla käyttämättä hengitystieanestesia, vaan alueellinen saarto.
Jos nainen sai systeemisiä glukokortikosteroideja annoksena yli 7,5 mg prednisolonia raskauden aikana, syntymän aikana nämä tabletit mitätöidään ja korvataan hydrokortisoni-injektioilla.
Potilaan annon jälkeen potilasta kehotetaan jatkamaan perusterapiaa. Imetys ei ole vain kielletty, se on suositeltavaa sekä äidille että lapselle.
Suosittelen pulmologin erinomaista tarinaa raskauden aiheuttamasta keuhkoastmasta.
Kaikki raskauden vivahteet keuhkoputkien astmassa
Keuhkoputkentulehdus on yhä yleisempi sairaus, joka vaikuttaa väestön eri osa-alueisiin. Tämä tauti ei ole vakava vaara ihmisen elämässä, joten on täysin mahdollista elää täydellinen elämä sen kanssa, jos käytetään nykyaikaisia lääkkeitä.
Kuitenkin äitiyskausi tulee ennemmin tai myöhemmin lähes jokaiseen naiseen, mutta herää kysymys - kuinka vaarallista ovat raskaus ja keuhkoastma? Katsotaanpa, onko mahdollista saada ja synnyttää normaali vauva astmaattiselle äidille, samoin kuin kaikki muutkin vivahteet.
Riskitekijät
Yksi sairauden kehittymiseen vaikuttavista tärkeimmistä riskitekijöistä on asumisalueiden heikko ekologia sekä vaikeat työolot. Tilastot osoittavat, että suurkaupunkien ja teollisuuskeskusten asukkaat kärsivät keuhkoastmaasta useammin kuin kylien tai kylien asukkaat. Raskaana oleville naisille tämä riski on myös erittäin korkea.
Yleensä erilaiset tekijät voivat aiheuttaa tätä vaivaa, joten syy ei ole aina mahdollista määritellä missään yksittäisessä tapauksessa. Tämä ja kotitalouskemikaalit, arkipäivän allergeenit, aliravitsemus jne.
Vastasyntyneelle riski on heikko perinnöllisyys. Toisin sanoen, jos jommassakummalla kahdella vanhemmalla oli tämä vaiva, todennäköisyys sen esiintymiselle lapsiin on äärimmäisen korkea. Tilastojen mukaan perinnöllinen tekijä esiintyy kolmannes potilaista. Lisäksi, jos astmassa on vain yksi vanhempi, niin todennäköisyys esiintyä tämän sairauden lapsessa on 30 prosenttia. Mutta jos molemmat vanhemmat sairastuvat, niin tämä todennäköisyys kasvaa useita kertoja - jopa 75 prosenttia. On olemassa myös erityinen määritelmä tämäntyyppiselle astmalle - atkooppiselle keuhkoastmalle.
Astman vaikutus raskauteen
Monet lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että astman hoito raskaana oleville naisille on erittäin tärkeä tehtävä. Naisen ruumis ja siten siirtää erilaisia muutoksia ja lisääntynyt kuormitus raskauden aikana, mikä myös vaikeuttaa taudin kulkua. Tänä aikana heikentynyt immuniteetti on havaittavissa naisilla, mikä on luonnollinen ilmiö sikiön syntyessä, ja täällä, plus, on hormonien muutos.
Astma voi aiheuttaa äidille puuttuvan ilman ja hapen nälänhädän, joka on vaara normaalin sikiön kehittymiselle. Yleensä astma raskaana oleville naisille on vain 2% tapauksista, joten on mahdotonta puhua tietystä yhteydestä näiden olosuhteiden välillä. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että lääkäri ei saisi vastata tähän sairauteen, koska se voi todella vahingoittaa syntymättömää vauvaa.
Raskaana olevan naisen hengitysmäärä kasvaa, mutta uloshengityksen määrä vähenee, mikä johtaa seuraaviin muutoksiin:
- Keuhkoputkien romahdus.
- Epäsymmetria tulevan hapen ja veren välillä hengityslaitteessa.
- Tätä taustaa vasten myös hypoksia alkaa kehittyä.
Sikiön hypoksia ei ole harvinaista, jos astma tapahtuu raskauden aikana. Hiilidioksidin puuttuminen naisen veressä voi johtaa napanuoran kouristuksiin.
Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että keuhkoastmaasta johtuva raskaus ei kehittynyt yhtä sujuvasti kuin terveillä naisilla. Tämän sairauden takia on todellinen ennenaikaisen synnytyksen vaara sekä sikiön tai äidin kuolema. Luonnollisesti nämä riskit lisääntyvät, jos nainen on huolimaton terveydessään ilman, että osallistuva asiantuntija tarkkailee sitä. Samaan aikaan potilas pahenee noin 24-36 viikossa. Jos puhumme todennäköisimmistä raskaana oleville komplikaatioille, kuva on seuraava:
- Preeclampsia, joka on yksi yleisimmistä naisten kuolinsyistä, kehittyy 47 prosentissa tapauksista.
- Sikiön hypoksia ja sen tukahduttaminen työn aikana - 33 prosenttia tapauksista.
- Hypotrofia - 28 prosenttia.
- Vauvan riittämätön kehitys - 21 prosenttia.
- Keskenmenon riski - 26 prosenttia tapauksista.
- Ennenaikainen syntymäriski on 14 prosenttia.
On myös syytä kertoa tapauksista, joissa nainen ottaa erityisiä astmalääkkeitä kouristusten helpottamiseksi. Harkitse niiden pääryhmiä sekä niiden vaikutusta sikiöön.
Huumeiden vaikutus
adrenomimetiki
Raskauden aikana adrenaliinia, jota usein käytetään eroon astmakohtauksista, on ehdottomasti kielletty. Tosiasia on se, että se aiheuttaa kohdun astioiden kouristuksia, jotka voivat johtaa hypoksiaan. Siksi lääkäri tekee valikoiman enemmän hyvänlaatuisia lääkkeitä tästä ryhmästä, kuten salbutamolia tai fenoterolia, mutta niiden käyttö on mahdollista vain asiantuntijan todistuksen mukaan.
teofylliini
Teofylliinilääkkeiden käyttö voi johtaa nopeaan sydämen lyöntitiheyteen tulevassa vauvassa, koska ne voivat imeytyä istukan läpi ja pysyä vauvan veressä. Theofedriini ja antastaman ovat myös kiellettyjä, koska ne sisältävät belladonna-uutetta ja barbituraatteja. Sen sijaan suositellaan ipratropium bromidia.
Mokolyyttiset lääkkeet
Tässä ryhmässä on raskaana oleville naisille vastaisia lääkkeitä:
- Triamcinoloni, joka vaikuttaa negatiivisesti vauvan lihaskudokseen.
- Betametasoni deksametasonilla.
- Delomedrol, Diprospan ja Kenalog-40.
Astman hoito raskaana oleville naisille on suoritettava erityisjärjestelmän mukaisesti. Se sisältää äidin keuhkojen tilan jatkuvan seurannan sekä toimitustavan valinnan. Tosiasia on, että useimmissa tapauksissa se tekee päätöksen keisarinleikkauksesta, koska ylimääräinen stressi voi aiheuttaa hyökkäyksen. Tällaiset päätökset tehdään kuitenkin yksilöllisesti potilaan erityisolosuhteiden perusteella.
Mitä tulee astman hoitoon, voidaan esittää useita kohtia:
- Päästä eroon allergeeneista. Olennaisuus on melko yksinkertainen: sinun on poistettava huone, jossa nainen asuu, kaikenlaisia kotitalousallergeeneja. Onneksi on olemassa erilaisia hypoallergeenisia alusvaatteita, puhdistusilmasuodattimia jne.
- Erikoislääkkeiden vastaanotto. Lääkäri kerää perusteellisen historian, selvittääkseen muiden tautien esiintymisen, allergioiden esiintymisen tiettyihin lääkkeisiin, so. suorittaa täydellisen analyysin pätevän kohtelun määräämiseksi. Erityisesti erittäin tärkeä asia on asetyylisalisyylihapon suvaitsemattomuus, sillä jos se on, niin ei-steroidisia kipulääkkeitä ei voida käyttää.
Hoidon tärkein näkökohta on ensisijaisesti syntymättömän lapsen riskin puuttuminen, jonka perusteella kaikki lääkkeet valitaan.
Raskauden komplikaatioiden hoito
Jos nainen on ensimmäisen kolmanneksen aikana, raskauden mahdollisten komplikaatioiden hoito suoritetaan täsmälleen tavallisissa tapauksissa. Mutta jos abortin riski on toisella ja kolmannella kolmanneksella, niin keuhkosairaus on hoidettava ja äidin hengitys on normalisoitava.
Näihin tarkoituksiin käytetään seuraavia lääkkeitä:
- Kurssilla otetut fosfolipidit yhdessä monivitamiinien kanssa.
- Aktovegin.
- E-vitamiini.
Syntymät ja synnytyksen jälkeinen aika
Työajan aikana käytetään erityishoitoa, jolla pyritään parantamaan äidin ja lapsen verenkiertoa. Siten otetaan käyttöön huumeita, jotka parantavat verenkiertojärjestelmän toimintaa, mikä on erittäin tärkeää tulevan vauvan terveydelle.
Jotta vältytään mahdolliselta tukehtumiselta, glukokortikosteroideja annetaan hengittämällä. Myös prednisolonin käyttöönotto työn aikana on osoitettu.
On erittäin tärkeää, että nainen seuraa tiukasti lääkärin suosituksia keskeyttämättä hoitoa aina syntymään saakka. Esimerkiksi, jos nainen ottaa säännöllisesti glukokortikosteroidit, hänen tulee jatkaa heidän ottamistaan vauvan syntymän jälkeen ensimmäisten 24 tunnin ajan. Vastaanotto on tehtävä kahdeksan tunnin välein.
Jos käytetään keisarileikkausta, epiduraalinen anestesia on suositeltava. Jos yleinen anestesia on suositeltavaa, lääkäri valitsee huolellisesti lääkkeet käyttöönottoa varten, sillä huolimattomuus voi aiheuttaa lapsille astmakohtauksia.
Monet synnytyksen jälkeen kärsivät erilaisista keuhkoputkitulehduksista ja bronkospasmeista, mikä on kehon täysin luonnollinen reaktio työelämään. Tämän välttämiseksi on tarpeen ottaa ergometriiniä tai muita vastaavia lääkkeitä. Myös äärimmäisen varovainen lääkevalmisteiden, mukaan lukien aspiriini, on otettava.
imetys
Ei ole mikään salaisuus, että monet lääkkeet siirtyvät äidin äidinmaitoon. Tämä pätee myös astman lääkkeisiin, mutta ne tulevat maitoon pieninä määrinä, joten se ei voi olla imetyksen vasta-aihe. Joka tapauksessa lääkäri itse määrää lääkkeitä potilaalle, pitäen mielessä, että hänen on imettävä lapsi, joten hän ei määrätä niitä lääkkeitä, jotka voisivat vahingoittaa vauvaa.
Kuinka synnytys on potilailla, joilla on keuhkoastma? Yleinen aktiivisuus astman keuhkoissa voi edetä normaalisti ilman näkyviä komplikaatioita. Mutta on tapauksia, joissa synnytys ei ole niin yksinkertaista:
- Vesi voi siirtyä pois ennen työvoimaa.
- Synnytys voi olla liian nopea.
- Epätavallista työvoimaa voidaan havaita.
Jos lääkäri päättää spontaani syntymän, hänen on välttämättä epiduraalisen alueen puhkaisu. Sitten bupivakaiinia lisätään keuhkoputkien laajenemisen edistämiseksi. Samoin työhön kohdistuva anestesia suoritetaan keuhkoastman tapauksessa, antamalla lääkkeitä katetrin kautta.
Jos potilaan työtapaturmassa on astmahyökkäys, lääkäri voi päättää, että hänellä on keisarileikkaus äidin ja vauvan riskien vähentämiseksi.
johtopäätös
Lopuksi haluan sanoa, että raskaus eri aikoina ja keuhkoastma voivat hyvinkin olla olemassa, jos nainen saa asianmukaista hoitoa. Tämä tietenkin vaikeuttaa synnytyksen ja synnytyksen jälkeistä aikaa, mutta jos noudatat hoitavan lääkärin tärkeimpiä suosituksia, astma ei ole yhtä vaarallinen raskauden aikana kuin se saattaa vaikuttaa ensi silmäyksellä.
Keuhkoputkentulehdus raskaana oleville naisille
Tietoja artikkelista
Tekijät: Ignatova G.L. (FDPO "South Ural State Medical University"), Antonov V.N. (FDPO "South Ural State Medical University")
Viitaten: Ignatova GL, Antonov V.N. Keuhkoputkentulehdus raskaana oleville naisille // rintasyöpä. 2015. №4. S. 224
Keuhkoastman (BA) ilmaantuvuus maailmassa vaihtelee 4-10% väestöstä [6, 14]; Venäjän federaatiossa esiintyvyys aikuisilla vaihtelee 2,2 prosentista 5-7 prosenttiin [15], lapsipotilailla, tämä luku on noin 10 prosenttia [9]. Raskaana oleville naisille astma on keuhkojen yleisin sairaus, jonka diagnoosin taajuus on alueella 1-4 prosenttia [3], Venäjällä - 0,4 prosentista 1 prosenttiin [8]. Viime vuosina on kehitetty standardeja kansainvälisiä diagnostisia kriteerejä ja farmakoterapian menetelmiä, joiden avulla voidaan merkittävästi parantaa astman hoitoon ja parantaa heidän elämänlaatuaan (Global Initiative for Asthma Prevention and Treatment (GINA), 2014) [14]. Nykyaikainen farmakoterapia ja astman seuranta raskaana oleville naisille ovat kuitenkin vaikeampia tehtäviä, koska niillä pyritään paitsi säilyttämään äidin terveydentila, mutta myös estämään taudin komplikaatioiden haittavaikutukset ja hoidon sivuvaikutukset sikiöön.
Raskaus vaikuttaa eri tavoin astman kulkuun. Muutokset taudin aikana vaihtelevat melko laajoilla rajoilla: 18-69%: lla naisten parantuminen, 22-44%: n heikkeneminen ja raskauden vaikutuksen puuttuminen astmasta todettiin 27-43 prosentissa tapauksista [7, 8]. Tämä selittyy toisaalta monisuuntaisella dynamiikalla potilailla, joilla on astetta eriasteisesti (lievä ja kohtalainen vaikeusaste, astman huononeminen havaitaan 15-22%, parannus 12-22%), toisaalta huonon diagnoosin ja aina oikeaan terapiaan. Käytännössä astmaa diagnosoidaan usein vain taudin myöhemmissä vaiheissa. Lisäksi, jos sen alkaminen samaan aikaan kuin raskauskausi, tauti voi jäädä tuntemattomaksi, sillä tämän aikana ilmenevät hengitysvaikeudet johtuvat usein raskauden aiheuttamista muutoksista.
Samalla riittävän BA-hoidon kanssa raskauden ja synnytyksen haittavaikutusten riski ei ole suurempi kuin terveillä naisilla [7, 10]. Tältä osin useimmat kirjoittajat eivät pidä astmaa vasta-aiheena raskaudelle [13], ja sen hallintaa on suositeltavaa tarjota nykyaikaisia hoitoperiaatteita [14].
Raskauden ja astman yhdistelmä vaatii lääkärien tarkkaa huomiota mahdollisten muutosten aikana astman aikana raskauden aikana sekä taudin vaikutuksesta sikiöön. Tältä osin raskauden ja synnytyksen hoito astmassa kärsivässä potilaassa edellyttää monien erikoisuuksien, erityisesti yleislääkäreiden, pulmologien, synnytyslääkäreiden ja neonatologien tarkkaa havainnointia ja yhteistoimintaa. [7]
Hengitysteiden muutokset astmassa raskauden aikana
Raskauden aikana hormonaalisten ja mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta hengityselimiin tehdään merkittäviä muutoksia: hengitysmekaniikan muutos, ilmanvaihto-perfuusiosuhteet muuttuvat [2]. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana hyperventilaatio voi kehittyä hyperprogesteronemian, verikaasun koostumuksen muutosten seurauksena - PaCO2-pitoisuuden nousu [1]. Hengenahdistuksen ulkonäkö myöhään raskauden aikana johtuu suurelta osin mekaanisen tekijän kehittymisestä, joka on seurausta kohdun lisääntymisestä. Näiden muutosten seurauksena ulkoisen hengityksen toimintahäiriö on pahentunut, keuhkojen kapasiteetti, pakko keuhkojen kapasiteetti ja pakotettu uloshengitysvolyymi 1 s: n (FEV1) vähenemisenä (11). Kun raskausaika kasvaa, keuhkoverenkierron verisuonten vastustuskyky kasvaa, mikä myös edistää hengenahdistusta [1]. Tähän liittyen hengenahdistus aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia erodiagnoosissa fysiologisten muutosten aikana hengitystoiminnassa raskauden aikana ja keuhkoputkien tukkeutumisen ilmetessä.
Usein raskaana olevat naiset, joilla ei ole somaattista patologiaa, kehittävät nenänielun, henkitorven ja suurten keuhkoputkien limakalvojen turvotusta [7]. Nämä ilmenemismuodot astmassa raskaana oleville naisille voivat myös pahentaa sairauden oireita.
Alhainen noudattaminen edistää astman kurssin pahenemista. Monet potilaat yrittävät kieltäytyä ottamasta sisäänhengittuja glukokortikosteroideja (IHCC) johtuen mahdollisten sivuvaikutusten pelosta. Tällaisissa tapauksissa lääkärin tulee selittää naiselle perusinfektiota estävä hoito, joka johtuu hallitsemattoman astman negatiivisesta vaikutuksesta sikiöön. Astman oireet voivat ilmetä raskauden aikana kehon reaktiivisuuden ja lisääntyneen herkkyyden endogeenisen prostaglandiinin F2α: n (PGF2a) vuoksi [15]. Astmakohtaukset, jotka ilmenivät ensimmäisenä raskauden aikana, voivat katoavan synnytyksen jälkeen, mutta ne voivat myös muuttua todeksi BA: ksi. Astman paranemiseen vaikuttavien tekijöiden joukossa raskauden aikana on huomattava, että progesteronin pitoisuus on fysiologisesti lisääntynyt keuhkoputkia estävillä ominaisuuksilla. Suotuisa vaikutus taudin kulkuun on vapaan kortisolin, syklisen aminominofosfaatin ja histaminaasin aktiivisuuden lisääntymisen lisääntyminen. Nämä vaikutukset vahvistavat BA: n kehittyminen raskauden toisella puoliskolla, kun glukoosikivihoitoiset glukokortikoidit tulevat äidin verenkiertoon suurina määrinä [7].
Raskaus ja sikiökehitys astmassa
Ajankohtaisista aiheista ovat astman vaikutukset raskauteen ja mahdollisuudet terveiden jälkeläisten syntymiseen astmassa potilailla.
Raskaana olevilla naisilla, joilla on astma, on lisääntynyt riski saada varhaista toksisuutta (37%), gestosi (43%), uhattu abortti (26%), ennenaikainen syntymä (19%) ja istukan vajaatoiminta (29%) [1]. Synnynnäiset komplikaatiot pääsääntöisesti esiintyvät vaikeissa sairauksissa. On erittäin tärkeää, että astma on lääketieteellisen valvonnan alainen. Sairauden riittävän hoidon puute johtaa hengityksen vajaatoiminnan kehittymiseen, äidin kehon valtimon hypoksemiaan, istukan supistumiseen, mikä johtaa sikiön hypoksiaan. Fosfaalisen vajaatoiminnan korkea esiintyminen sekä keskenmeno havaitaan verisuonitautien taustalla uteroplacental-kompleksissa kiertämällä immuunikomplekseja fibrinolyysijärjestelmän estämisellä [1, 7].
Astman hoidossa olevilla naisilla on todennäköisemmin lapsia, joilla on alhainen paino, neurologiset häiriöt, tuhovoima ja synnynnäiset epämuodostumat [12]. Lisäksi sikiön vuorovaikutus äidin antigeeneihin istukan kautta vaikuttaa lapsen allergisen reaktiivisuuden muodostumiseen. Lapsiin liittyvä riski allergisen taudin, astman mukaan lukien, on 45-58% [12]. Tällaiset lapset kärsivät todennäköisemmin hengityselinsairauksista, keuhkoputkitulehduksesta, keuhkokuumeesta. Alhainen syntymäpaino on havaittavissa 35% lapsista, jotka ovat syntyneet äideille, joilla on astma. Suurin prosenttiosuus alhaisista syntymäpainoisista vauvoista on havaittavissa naisilla, joilla on steroidiriippuvainen astma. Vastasyntyneiden alhaisen massan syyt ovat riittämättömät BA-kontrollit, jotka edistävät kroonisen hypoksian kehittymistä sekä systeemisten glukokortikoidien pitkäaikaista antamista. On osoitettu, että vakavien astman pahenemisen kehittyminen raskauden aikana lisää merkittävästi riskiä, että lapsilla on alhainen paino [7, 12].
Astman raskaana olevien naisten hoito ja hoito
GINA-2014-säännösten [14] mukaan astman valvonnan päätavoitteet raskaana oleville naisille ovat:
- äidin ja sikiön kliininen arviointi;
- laukaisutekijöiden poistaminen ja valvonta;
- BA-farmakoterapia raskauden aikana;
- koulutusohjelmat;
- psykologista tukea raskaana oleville naisille.
Kun otetaan huomioon astman oireiden hallintaan liittyvä merkitys, suositellaan pakollisten tutkimusten tekemistä pulmologin toimesta 18-20 viikon aikana. raskaus, 28-30 viikkoa. ja ennen synnytystä, jos kyseessä on epävakaa BA-kurssi, tarvittaessa. Astman hoidossa raskaana oleville naisille on pyrittävä pitämään keuhkojen toiminta lähellä normaalia. Huipun virtausmittaus on suositeltavaa hengityselinten toiminnan seuraamiseksi.
Koska istukan vajaatoiminnan riski on korkea, sikiö- ja uteroplacental-kompleksin kunto on säännöllisesti arvioitava käyttämällä ultraäänitutkimuksia, kohtuastien ultrasound dopplerometriaa, istukasta ja napanuorasta. Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi potilaita kehotetaan toteuttamaan toimenpiteitä, joilla rajoitetaan kosketusta allergeenien kanssa, tupakoinnin lopettaminen, mukaan lukien passiiviset, ARVI: n estämiseksi ja liiallisen liikunnan poistamiseksi. Tärkeä osa astman hoidosta raskaana oleville naisille on sellaisten koulutusohjelmien luominen, joiden avulla potilas voi luoda läheisen yhteyden lääkäriin, lisätä hänen sairautensa tuntemusta ja minimoida sen vaikutukset raskauden aikana ja kouluttaa potilas itsetarkkailutaidoissa. Potilasta on koulutettava huippuvirtausmittauksissa hoidon tehon seuraamiseksi ja tunnistettava taudin pahenemisen varhaiset oireet. Keskivaikeita ja vaikeita BA-potilaita kehotetaan suorittamaan huippuvirtausmittaus aamu- ja ilta-au- toreilla päivittäin, laskemaan vuorokausivaihtelut huipun uloshengitysvirrassa ja tallentamaan tulokset potilaan päiväkirjaan. Saksan liittovaltion kliinisiä ohjeita keuhkoputkitulehduksen diagnosointiin ja hoitoon vuonna 2013 on noudatettava tiettyjä säännöksiä (taulukko 1) [10].
Tärkeimmät lähestymistavat astman lääkehoitoon raskaana oleville naisille ovat samat kuin ei-raskaana oleville naisille (taulukko 2). Astman lievän kurssin perusterapiassa on mahdollista käyttää montelukastia, kohtalaista ja vaikeaa kurssia varten on edullista käyttää hengitettynä GCS: tä. Nykyisin saatavilla olevista inhaloiduista GCS-lääkkeistä vain budesonidi oli vuoden 2000 lopussa luokiteltava kategoriaan B. Jos tarpeen, systeemisiä kortikosteroideja (ääritapauksissa) ei tule käyttää raskaana oleville naisille triamiinonille ja pitkävaikutteiselle GCS: lle (deksametasoni). Edullisesti prednisolonin reseptiä.
Bronkodilaattoreiden inhalaatiomuodoista on edullista käyttää fenoterolia (ryhmä B). On pidettävä mielessä, että β2-agonistit synnytyksissä käytetään ennenaikaisen työvoiman ennaltaehkäisyyn, niiden hallitsematon käyttö voi aiheuttaa työn keston pitenemisen. Kategorisoin sulkematta huumausaineiden epäsuotuisat huumausaineet.
Astman paheneminen raskaana oleville naisille
Tärkeimmät toiminnot (taulukko 3):
Kunnon arviointi: tarkastelu, huipputason virtausnopeuden (PSV) mittaus, hapen kyllästyminen, sikiön kunnon arviointi.
- p2-agonistit, edullisesti fenoteroli, salbutamoli - 2,5 mg nebulisaattorin avulla 60-90 minuutin välein;
- happea kyllästämisen ylläpitämiseksi 95%: ssa. Jos kylläisyys 10.03.2015 Anti-inflammatorinen hoito on hengityssuojainta.
Tällä hetkellä hengitysteiden akuutit ja krooniset sairaudet ovat edelleen.
Tänään antihistamiinit (AGP) ovat yksi hoitojen perustekijöistä.
