Atyppinen keuhkokuume lapsilla ja aikuisilla - syyt, oireet, diagnoosi ja hoitomenetelmät
TKeuhkopussintulehdus
Keuhkoissa tapahtuva tulehdusprosessi esiintyy pääsääntöisesti alveolien ja interstitiaalisen kudoksen tarttuvan leesion taustalla. Tämän elimen ryhmän sairaudet, joilla kaikilla on tietty etiologia, patogeneesi, oireet, radiologiset merkit, laboratoriokokeiden indikaattorit, hoidon erityispiirteet, yhdistetään lääketieteelliseen ilmaisuun "keuhkokuume". Lääkärit erottavat sairauden useat muodot, joiden perustavanlaatuiset erot ja ominaisuudet ovat.
Mikä on SARS
Ennen kuin määritetään keuhkokuumeen epätyypillinen luokka, on välttämätöntä ymmärtää, mikä on tyypillinen ryhmä. Eri alkuperää olevien patologioiden yhdistelmä, joka kehittyy yleisten periaatteiden mukaisesti, kutsutaan tyypilliseksi keuhkokuumeen. Hänen diagnoosinsa perustana on röntgentutkimus, joka paljastaa tietyn infiltraatin muodossa olevan leesion. Tätä muotoa leimaavat yleiset oireet, tiettyjen patogeenien sarja, kuten: pneumokokit, suoliston ja hemofilusbakillit, stafylokokit ja muut bakteerikakkaskasvit.
Atyypinen keuhkokuume on taudinaiheuttajien aiheuttamien keuhkosairauksien yhdistäminen ja eteneminen sellaisten periaatteiden mukaisesti, jotka eroavat merkittävästi tyypillisestä kehitystilasta. Epätyypillisen tulehduksen tapaukset aiheutuvat viruksia, billiineja, mykoplasmoja ja muita mikro-organismeja, jotka ovat resistenttejä penisilliini-antibiooteille. Jos sen kurssilla ei ole yhteentörmäyksiä, tätä ehtoa kutsutaan ensisijaiseksi epätyypilliseksi keuhkokuumeen (PAP).
Influ- matoristen prosessien erottaminen kliinisessä kuvassa klassisten hengityselinten oireiden ja epäsäännöllisen patologian kanssa mahdollisti paitsi tarkan diagnoosin aikaansaamisen myös parempien hoitomuotojen kehittämiseksi potilaiden hoidossa. Erilainen lähestymistapa keuhkokuumeen hoidossa auttaa nopeuttamaan elpymistä ja ehkäisemään taudin komplikaatioita.
syistä
Alemman hengitysteiden epätyypillisen vahingon lähde on infektio-aineita, joilla on eroja epidemiologisissa, mikrobiologisissa ominaisuuksissa ja tulehdusprosessin patologisessa klinikassa, mutta samalla ovat resistenttejä β-laktaameille, penisilliineille ja yhdistyneet yhdellä diagnostisella verifiointimenetelmällä. Taudin epätyypillisen muodon aiheuttajat ovat:
- mykoplasma-infektio;
- klamydia;
- legionella;
- Coxiella (Q-kuumeen aiheuttaja);
- Klebsiella;
- virukset (parainfluenssa 1,2, 3, Au B, adenovirus, tuhkarokkovirus, sytomegalovirus, hengitysteiden syncysi- virus);
- leptospira-bakteerit;
- hantavirukset;
- koronaviruksissa;
- sienet;
- yksinkertaisin.
Tautissa tapahtuva infektio tapahtuu kontaktien kotitalouksissa tunkatuissa paikoissa, tiimissä tai perheessä, tärkein lähetysreitti on ilmassa. Suuri alttius epätyypilliselle patologian muodolle on tyypillistä kaikille ikäryhmille potilaista. Inkubaation kesto keuhkokudoksen epätyypilliselle tulehdukselle vaihtelee 3-10 päivästä.
Epätyypillisen keuhkokuumeen tyypit ja merkit
Toisin kuin taudin pneumokokkimaailmassa, epätyypillisessä tilassa liittyy erityinen kurssi. Sillä on symptomaattisten ilmentymien sujuvuus ja veren koostumuksen voimakas dynamiikka. Alemman hengitysteiden röntgentutkimus paljastaa varjoja sumeilla rajoilla. Yleiset epätyypillisen keuhkokuumeen merkit lapsella ja aikuisilla:
- keskimääräinen ysköksen purkautuminen;
- lisääntynyt leukosytoosi;
- päänsärkyä;
- kuume;
- vilunväristykset;
- kurkkukipu;
- nielemisvaikeuksia;
- lihaskipu;
- lihasheikkous;
- keuhkojen vakauttamisen puute.
Lääketieteessä on tyypillistä luokitella epätyypilliset vauriot keuhkoihin sen tyyppisten mikrobisten aineiden mukaan, jotka aiheuttavat sen kehittymisen. Tyypillisiä epätyypillisia tulehduksia on neljä päätyyppiä, jotka vaihtelevat oireiden, virtauksen voimakkuuden, diagnoosimenetelmien ja hoitomenetelmien mukaan. Näitä ovat mm. Mykoplasmoosi ja keuhkojen klamydia, legionella-keuhkokuume, vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä. Vähemmän yleisiä tyypillisiä epätyypillisiä keuhkokuumeita ovat pneumocystis, ornitoosi, tularemia tulehdus, invasiivinen hengityselinten aspergilloosi.
mykoplasmaa
Tämän lajin keskushengityslaitteen infektio johtuu mykoplasman perheestä peräisin olevista mikrobeista, jotka loisovat ihmissoluissa. Tämä keuhkokuume voi esiintyä nielutulehduksen, sinuiitti, trakeitis, keuhkoputkentulehdus muodossa. Mykoplasmosairauksien tartuntariskiin kuuluvat lapset ja nuoret, jotka osallistuvat oppilaitoksiin, urheiluun ja kehitysosioihin (jopa 30-40% kaikista keuhkojen vaurioista). Aikuisilla epätyypillisellä patologialla diagnosoidaan harvoin - esiintyvyys ei ylitä 2-3%.
Mykoplasman keuhkokuumeen inkubaatioaika kestää 3-11 päivää, minkä jälkeen taudin prodromaalinen vaihe alkaa. 1-2 päivän kuluessa potilaalla on ylemmän hengitysteiden limakalvojen kuivuminen, epämukavuus, päänsärky. Lisäksi mycoplasma-keuhkokuume klinikasta tulee voimakkaampaa. Infektioprosessin kehitys on yleensä kevyttä tai kohtalaista ja siihen liittyy seuraavia oireita:
- paroksismaalinen ei-tuottava yskä;
- alhainen kuume, joka ei nouse yli 38 ° C;
- vilunväristykset;
- kurkkukipu;
- hengenahdistus;
- lihaskipu.
Keuhkokuumeen vaikeassa vaiheessa potilaan hyvinvointi heikkenee dramaattisesti ja kliinisten ja epidemiologisten kriteerien joukko laajenee. Tyypillisen mykoplasmoksen yhteisiin ilmenemismuotoihin liittyä:
- kuume;
- myrkytyksen;
- kohdunkaulan lymfadenopatia;
- albuminuria;
- nivelkipu;
- nenän verenvuoto;
- polymorfiset ihottumat;
- mikrohematurialle;
- hepatosplenomegalia;
- sydänlihaksen dystrofia.
klamydia
Chlamydophila-suvun mikrobisia aineita erottaa niiden tropismi hengityselinten, urogenitaalisten järjestelmien ja visuaalisen keskuksen epiteelisoluille aiheuttaen vakavia häiriöitä työssä. Tämäntyyppinen tauti muodostaa noin 10% kaikentyyppisistä keuhkotulehduksista. Joissakin tapauksissa infektio on oireeton pitkään elimistössä. Klamydiaalinen epätyypillinen keuhkokuume esiintyy useammin lapsilla, nuorilla ja iäkkäillä ihmisillä.
Pneumochlamydia ilmenee aluksi nuhan, nielutulehduksen muodossa. Muutaman päivän kuluttua lämpötila nousee jopa 39 ° C: seen, nivel-, lihaskipu, kuiva yskä ja vähäinen ysköksen purku. Kolmasosa tartunnan saaneista potilaista valittaa kohdunkaulan lymfadeniittia. Taudilla on harvoin vakava kehitystyyppi, mutta sille on tunnusomaista pitkäaikainen prosessi, jossa on kahdenvälinen tulehdusprosessi. Taudinaiheuttajan pitkäaikainen pysyvyys voi aiheuttaa ruumiin allergiaa ja aiheuttaa komplikaatioita keuhkoastman muodossa.
Legionella
Tämäntyyppinen keuhkokuume liittyy hengitysteiden vaurioihin. Tartunnan lähde on Gram-negatiivinen aerobinen bacillus Legionella pneumophila. Bakteerien yhteinen elinympäristö on vesihuolto- ja ilmastointilaitteet, ja se saapuu keuhkoihin aerosolilla. Legionelloosi vaikuttaa lähinnä keski- ja ikäihmisiin. Massakatoja ja satunnaisia patologisia tapauksia kirjataan kesäkuukausina.
Taudin etenemiseen vaikuttavat tekijät ovat tupakointi, munuaisten vajaatoiminta, immunosuppressio. Tiloille on tunnusomaista vakava kliininen luonne, johon liittyy laajavaikutus, interstitiaalisen kudoksen turvotus, terminaalisten keuhkoputkien ja alveolien osallisuus infektioprosessissa. Legionellan keuhkotulehduksen vaarallisten komplikaatioiden joukosta kutsutaan hengitys- ja toissijainen munuaisten vajaatoiminta, joka johtaa kuolemaan. SARS: n aikuisten oireet:
- korkea lämpötila saavuttaa 40 ° С ja korkeampi;
- vilunväristykset;
- vaikea päänsärky;
- kuivaa yskää, jossa on limakalvoista purkautuva;
- veren yskiminen;
- heikkous;
- ruokahaluttomuus;
- keuhkopussin neuralgia;
- vatsan oireyhtymä;
- lihaskipu;
- pahoinvointi;
- oksentelu;
- ripuli;
- takykardia.
Akuutti hengityselinten oireyhtymä
Lääketieteellisessä yhteisössä epätyypillistä keuhkokuumetyyppiä pidetään huonosti ymmärrettynä akuutin hengitystieinfektion muodossa, jonka aiheuttaja on koronavirus. Tällä hetkellä mikro-organismeja ei vielä tutkita täydellisesti Coronaviridae-suvun edustajia. Infektioiden pääasiallinen mekanismi on ilmassa, mutta invasion esiintyminen ulosteissa ei sulje pois mahdollisuutta fekal-suun kautta tapahtuvaan lähetykseen.
Suurin alttius vakavalle akuutille hengitystieoireyhtymälle (SARS) rekisteröitiin 25-70-vuotiaille henkilöille, infektio on äärimmäisen harvinainen lapsilla. Inkubaatioaika on 2-7 päivää. Ensisijaiset ilmentymät eivät ole spesifisiä ja niillä on samankaltaisuuksia influenssa, tuhkarokko ja parotidiitti. Päivinä 3-7 tauti saavuttaa seuraavien oireiden vakavuuden:
- kuume;
- liiallinen hikoilu;
- vilunväristykset;
- lihaskipu;
- kipua pään;
- ruoansulatuskanavan häiriöt (oksentelu, irto-uloste, pahoinvointi);
- kuiva yskä;
- progressiivinen hypoksemia (veren hapen puute);
- sydämen rytmihäiriöt;
- hypotensio;
- nasolabial kolmion syanaosi.
Lievä ja kohtalainen taudin aste merkitsee potilaan terveydentilan parantamista 6-7 päivän ajan. Vaikeaan vaiheeseen voi liittyä hätätapaus (hengenvaarallinen hengityselinten tulehduksellinen vaurio), joka vaatii siirtymisen keinotekoiseen hengitykseen tai myrkyllistä infektiota, sydämen vajaatoimintaa ja muita siihen liittyviä komplikaatioita.
diagnostiikka
Tärkeä rooli määritettäessä epätyypillistä keuhkokuumetta on syvällinen tutkimus kunkin taudin tapauksen epidemiologisista ja kliinisistä ominaisuuksista. Keuhkokudoksen rakenteen muutosten havaitsemiseksi on määrätty rintaresortiöitä. Jotkut epätyypilliset patologiset prosessit tapahtuvat immunodeficiensiota vastaan, joten laskennallinen tomografia osoitetaan tällaisille potilaille.
Osana laboratoriotutkimusta, joka tutkii taudin alkuperää, sen kurssin vakavuutta ja ominaisuuksia. Tätä varten suositellaan seuraavia toimenpiteitä:
- täydellinen veren määrä;
- virtsan analyysi;
- trombosytopenian veren biokemiallinen tutkimus, maksan entsyymien kohoaminen, lymfopenia, kaasun koostumuksen dynamiikka;
- bakteeriologisen ysköksen viljelmä patogeenin tunnistamiseksi ja sen antibioottiresistenssin arvioimiseksi;
- polymeraasiketjureaktion (CRP) menetelmä;
- hemokulttuotutkimus näytteenotolla oikean ja vasemman käden suonista 30-60 minuutin välein.
Auskulttoritutkimuksen prosessissa paljastui hengityksen heikkeneminen, hieno kuplan reisiytyminen, krepitaatio. Kun rintakehän koputetaan, iskulauseita kuullaan keuhkokuulun myrkytyksen muodossa. Erityisen tyypillisen epätyypillisen keuhkokuumeen etiologian tutkimuksella on omat ominaispiirteensä:
- Mykoplasmoksen diagnoosin selvittämiseksi lisätään radioimmuunitutkimus, ruuansulatuskanavan huuhtelu kasvistoon, immunofluoresenssireaktio (RIF) Koons-menetelmän mukaisesti. Radiografia suoritetaan kahdessa projektiossa.
- Klamydia-tulehduksen läsnäolo taudinpurkauksessa havaitaan biomateriaalin mikroskooppisen, kulttuurisen tutkimuksen aikana, luokan IgA, IgG, IgM vasta-aineiden analyysi ulkoisten kalvoproteiinien antigeeneille.
- Legionella-keuhkokuumeen kehittyminen voidaan vahvistaa trakealipsuun, keuhkopussin puhkeamisen, bronchoalveolar-huuhtelun (hengityskanavien substraatin tutkiminen) avulla.
Epätyypillisen keuhkokuumeen hoito
Epätyypillisten muotoisten keuhkojen tulehdus käsitellään tarkasti paikallaan olevissa olosuhteissa. Makrolidiryhmän, tetrasykliinien ja fluorokinolonien antibiootteja käytetään hoidon pääasiallisena osana. Annostusohjelma, lääkkeiden kesto määräytyy erikseen asiantuntijalta. Epätyypillisen keuhkokuumeen yksittäisten muotojen hoidolla on omat ominaisuutensa, joten se sisältää etiotrooppisen ja oireellisen suunnan, joka auttaa tuhoamaan taudinaiheuttaja ja poistamaan taudin negatiiviset ilmentymät.
Makrolidiryhmän antibakteeriset aineet (atsitromysiini, erytromysiini) on tarkoitettu torjumaan aistillista keuhkokuumetta lapsilla ja raskaana oleville naisille. Jos kyseessä on viruksen alkuperä, käytetään viruslääkkeitä, joiden perustana on ribaviriini. Se on aktiivinen koronaviruksia vastaan. Kortikosteroideja (Dexamethasone) lisätään hoitoon. Joissakin tapauksissa veren plasma-verensiirtoja on osoitettu henkilöille, joilla on ollut vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä.
Hoidon puitteissa tehdään ensisijaisesti oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on pysäyttää päihtymystä ja kehon heikkenemistä. Lääkkeiden kompleksi sisältää:
- Kipulääkkeet ja kuumetta parantavat lääkkeet korkeassa lämpötilassa, vaikea kipu-oireyhtymä (Ibuprofeeni, Parasetamoli, Panadol, Efferalgan).
- Antitussiiviset, limakalvotut aineet yskän irtoamisen parantamiseksi, eliminoivat yskänkohtauksia (Mukaltin, Ambroxol, Codelac, Rengalin-liuos).
- Keuhkopöhön estävät diureetit (furosemidi, indapamidi, mannitoli).
- Kortikosteroidilääkkeet muutettaessa hengityksen rytmiä, hengästyneisyyttä (ribaviriini).
- Immunostimulantit (immuuni, sykloferoni, likopidi).
- Vitamiinikompleksit terveyden palauttamiseksi ja immuniteetin vahvistamiseksi (Vitrum, Complivit).
Antibiootin valinta tulehduksen hoitoon keuhkoissa riippuu mikrobiväliaineen tyypistä, joka aiheutti rikkomuksen ja sen herkkyyden lääkkeen komponentteihin. Lievä, kohtalainen virtausnopeus mahdollistaa oraalisen lääkityksen antamisen vakaville potilaille, lääkettä ruiskutetaan lihaksensisäisten injektioiden ja droppien muodossa. Jokaisen epätyypillisen keuhkokuumeen ohella oireenmukaisen hoidon lisäksi annetaan erillinen antibakteerinen järjestelmä:
- Kun mykoplasmaa infektoidaan, käytetään makrolideja (azitromysiiniä, erytromysiiniä), linkosamiineja (klindamysiiniä). Normaali kurssi kestää vähintään 7 päivää ja lisäksi 2 päivää oireiden vähentymisen jälkeen. Jos leesioon liittyy keuhkoputuloita, määrätään glukokortikosteroideja (Beclometasone, Budesonit).
- Atyyppisellä keuhkokuumella, jota klamydia aiheuttaa, kamppailevat tetrasykliinien (doksisykliini, tetrasykliini) ja makrolidit (erytromysiini, klaritromysiini) kanssa. Antibioottien kesto on 10-14 päivää, lyhyempi terapeuttinen sykli voi johtaa pneumoklidiosioon kroonisuuteen ja toistumiseen. Vähemmän käytetään fluorokinolonien (Ofloxacin, Sparfloxacin) käyttöä.
- Keuhkojen legionelloosi voidaan hoitaa makrolidiluokkien (erythromysiini), tetrasykliinien (doksisykliini), fluokinolonien (tiprinoli) ja myös rifampisiinin, presosyylin, luokkaan kuuluvilla antimikrobisilla lääkkeillä. Taudin progressiivinen tila edellyttää happisekoituksen ottamista nenäkameroiden kautta tai potilaan siirtymisen keinotekoiseen hengitykseen. Keuhkotoiminnan ylläpitämiseksi lääkärit määräävät Strofantin, Korglikon. Hoidon kulku on 3 viikkoa tai enemmän.
ennaltaehkäisy
Tällä hetkellä asiantuntijat ovat aktiivisesti kehittäneet tehokkaita rokotteita ja erikoistuneita testejä epätyypillisten patologisten ilmiöiden varhaiseen diagnosointiin hengityselimissä. Taudin tartuntatapahtumien minimoimiseksi olisi suljettava pois potilaiden mahdollisesti sairastuneiden ihmisten ja vierailut julkisissa paikoissa epidemioiden aikana.
Atyyppisen keuhkokuumeen leviämisen estämiseksi Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee tiukkaa valvontaa epidemian kannalta epäsuotuisilta alueilta tuleville ihmisille desinfioimiseksi tiloista ja ajoneuvoista. Seuraavat toimenpiteet vähentävät infektion mahdollisuutta:
- henkilökohtainen hygienia;
- kertakäyttöisten lääketieteellisten naamioiden käyttö tunkatuissa paikoissa;
- lääkkeiden ja vitamiinien käyttö, jotka stimuloivat kehon suojamekanismeja;
- vihannesten, hedelmien ja elintarvikkeiden ruokavalioon sisällyttäminen runsaasti edullisia mikro- ja makro-elementtejä;
- suorittaa karkaisumenetelmiä;
- johtaen aktiiviseen elämäntyyliin;
- tupakoinnin lopettaminen, liiallinen juominen.
Atyypinen keuhkokuume. Merkkejä keuhkokuumeesta, hoidosta
Alkuvaiheessa tapahtuvan tyypillisen keuhkokuumeen esiintyminen on harvoin diagnosoitu, kuten ei-ominaisperäisten taudinaiheuttajien aiheuttamien sairauksien yleisillä oireilla, ei eroa tavanomaisesta keuhkokuumeesta. Mutta jonkin ajan kuluttua, kun määrätty hoito ei anna odotettua tulosta, lääkärit käyttävät lisää diagnostisia menetelmiä, ja vasta sitten totuus käy ilmi. Siksi keuhkokuumeessa on niin tärkeää tietää, mitä oireita potilaan tulee kiinnittää huomiota ja raportoida lääkärille, jotta epätyypillinen keuhkokuume voidaan tunnistaa alkuvaiheessa.
Taudin yleiset ominaisuudet
Yleinen termi - epätyypillinen keuhkokuume - yhdistää taudinaiheuttajien, kuten klamydian, legionellan, mykoplasman ja virusten aiheuttamat infektiotapahtumat, jotka vaihtelevat vakavasti. Tällaisen tulehdusprosessin kulkua leimaa yleinen huonovointisuus, päänsärky ja lihaskipu, vilunväristykset, korkea kuume, hikoilu, hengenahdistus ja yskä.
Taudin diagnosointi suoritetaan immunologisilla, röntgen- ja mikrobiologisilla tutkimuksilla. Mitä tulee hoitoon, riippuen taudin etiologiasta voidaan määrätä antimikrobisia tai antiviraalisia lääkkeitä. Asiantuntijoiden pääasiallinen vaikeus tässä prosessissa on, että tähän mennessä ei ole löydetty tehokkaita lääkkeitä taudinaiheuttajia vastaan.
On huomattava, että vaaralliset mikro-organismit, jotka aiheuttavat epätyypillisen keuhkokuumeen kehittymisen, kykenevät moninkertaistamaan ja elävät ihmissolujen sisällä ja toisin kuin yksinkertaiset bakteerit, ei voi olla toisessa ympäristössä. Riippuen mikrobien taudinaiheuttajan tyypistä erotavat virus-, mykoplasma-, klamydia- ja legionella-keuhkokuume. Riskiryhmä koostuu alle 40-vuotiaista, mutta tauti diagnosoidaan useimmiten lapsilla ja nuorilla.
Epätyypillisen keuhkokuumeen kulku voidaan jakaa kahteen päävaiheeseen. Ensimmäinen oire on samanlainen kuin tavallinen kylmä, toinen on monimutkainen keuhkokuumeilun ilmenemismuodossa.
Epätyypillisen keuhkokuumeen pääasialliset oireet
Epätyypillisten patogeenien aiheuttama keuhkokuumeiden määrittäminen on melko vaikeaa. Loppujen lopuksi sairauden kliinistä kuvaa on ominaista lämpötilan nousu kriittisiin parametreihin (38-40 ˚С), yleinen heikkous ja lisääntynyt yöhikoilu. Myös tämän sairauden, käheys, yskä, hengästyneisyys ja päänsärky voivat kärsiä potilasta, sanassa, oireita, jotka liittyvät tavalliseen kylmään tai ARVI: hen. Keuhkokuumeen yleisten oireiden täydentäminen myöhemmässä vaiheessa on kipu keuhkoalueella ja nopea sydämenlyönti.
Aikuisten taudin oireet
Atyyttinen keuhkokuume aikuisilla on paljon raskaampaa kuin nuorilla potilailla. Lisäksi on vaikeampaa diagnosoida tautia yli 16-vuotiailla potilailla, koska sen ilmenemismuoto on hyvin samanlainen kuin hengityselinten erilaisten tulehdusprosessien oireet. Ja jos katsotte, että monet aikuiset eivät aina mene lääkäriin tällaisilla oireilla ja hoitavat itseään, niin sairaus määritellään usein myöhemmissä vaiheissa. Tähän mennessä alun perin kehitetty vasemmanpuoleiseksi (tai oikeaksi puolaksi) keuhkokuume voi levitä molempiin keuhkoihin.
Tapahtumien luonne erottaa 3 sairauden päämuotoa. Ensimmäistä on ominaista nopea ja akuutti alkaminen, johon liittyy kriittisesti korkea kehon lämpötila, toksisuus ja joissakin tapauksissa potilas voi ilmetä CNS-ärsytyksen oireita. 3-4 päivän kuumeen jälkeen ilmenee harhaisia oireita, kuten ärtyvää yskää (tavallisesti tuottamatonta) ja kurkkukipu. Jo tämän taudin kehityksen tässä vaiheessa tulehdusprosessi on selvästi näkyvä röntgenkuvauksessa. Keuhkokudoksen haavoittuvilla alueilla näkyvät muutokset valonsäteen muodossa.
Taudin toiselle muodolle on tunnusomaista akuutin katkeruuden oireiden ilmeneminen taudin kehityksen alusta alkaen. Potilaat valittavat kivutusta limakalvojen kivusta ja yleistä huonovointisuutta kohtalaisen korkean lämpötilan (37,2 - 37,7 o C) taustalla. Joskus keuhkokuumeen oireet alkuvaiheessa voivat ilmetä follikulaarisena tai katarra angina ja trakeobronkutiitti muodossa.
Taudin vakavan muodon kliinistä kuvaa on tyypillistä sydän- ja verisuonitautien enemmistönä. Aluksi henkilöllä on hengenahdistusta, mutta hengityksen rytmiä ei häiritse äkillisesti. Tämä prosessi tapahtuu asteittain ja voi kestää useita päiviä. Jos oikeaa diagnoosia ei ole määritetty ajoissa, syvä hengitys ilmenee matalassa hengityksessä taustalla, ja keuhkokudos puolestaan vaikuttaa siihen. Tässä vaiheessa tauti tarttuu kruunun tulehdusprosessin luonteeseen.
Melko usein, epätyypillinen keuhkokuume ilmenee maha-suolikanavan häiriöksi, jolla on vaikeita toksisia oireita.
Lasten taudin oireet
Toisin kuin aikuisilla, lapsilla taudin ilmenemismuoto voi olla hieman erilainen. Niinpä useimmiten taudin puhkeaminen on ominaista lämpötilan noususta 38 ° C: n indikaattoriin, ja tässä tilassa kuumetta aiheuttavat aineet eivät ole kovin tehokkaita. Hyvin selkeästi tämän ajanjakson aikana myrkytyksen merkit voidaan ilmaista hikoilun, heikkouden ja ruokahaluttomuuden muodossa. Yskän osalta alkaa paljon myöhemmin, ja sitä edeltää kurkun ja kurkun limakalvojen tulehdus. Siksi on usein mahdollista, että lapselle diagnosoidaan nielutulehdus tai kurkkukipu ja vasta sen jälkeen, kun lisätutkimus tunnistaa keuhkokuume.
Toinen tyypillinen epätyypillisen tulehduksen oire on nopea, matala hengitys. Lisäksi keuhkokuumeen saaneessa lapsessa ihon kärsivän keuhkon alueella imeytetään kylkiluiden väliseen tilaan. Ainoastaan lääkäri, mutta myös vanhemmat voivat havaita tällaisen sairauden ilmenemisen. On syytä kiinnittää huomiota siihen, että vauva ei valehtele kyljelleen sairaalla keuhkolla, koska se antaa sille epämukavuutta, ja joskus siihen liittyy kivuliaita aistimuksia. Ripuli, oksentelu ja nenän verenvuoto voivat pahentaa potilaan tilan patologian myöhemmissä vaiheissa.
Epätyypillisten patogeenien aiheuttama vastasyntyneiden keuhkokuume aiheuttaa emfyseeman kehittymisen, joten on tärkeää tunnistaa sairaus ajoissa ja aloittaa tehokas hoito.
Yleensä tauti ei vaikuta pelkästään lapsen terveyteen vaan myös hänen käyttäytymiseensä - potilas tulee ärtyisä, ärtyisä, levottomat ja kyyneleet. Ja erityisten oireiden ilmet ovat pitkälti riippuvaisia aiheuttavan aineen muodosta ja tyypistä.
Mycoplasma-keuhkokuume: oireet, diagnoosi ja hoito
Keuhkojen mykoplasma-keuhkokuumetta on tyypillistä korkeimmalla sairastumisasteella ja mahdollisella kehityksellä epidemioiden suljetuissa yhteyksissä. Tautien ensisijaisista oireista on hyvin samankaltainen kuin SARS. Potilaan kehon lämpötila nousee, lihaksissa ja nivelissä on särkyvä kipu, vuotava nenä, kun hän vetoaa väsymyksiin ja vilunväristyksiin. Taudille on ominaista hengenahdistus ja rintakipu, ja joissakin tapauksissa ihottuma, nenäverenvuoto ja veri ysköössä. Myko-plasman epätyypillinen keuhkokuume vastasyntyneissä voi ilmetä vain kuumetta ja hengästyneisyyttä.
Tauti diagnosoidaan laboratoriotesteillä ja instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä. Potilaan röntgensäteellä havaitaan keuhkokudoksen tunkeutumisen keski- ja alhaisen intensiteetin alueita, jotka ovat epäselviä paikkoja ja varjoja, samoin kuin lisääntyneitä keuhkoputkien ja verisuonten muotoja. Taudinaiheuttajan tyyppi määräytyy ysköksen analyysin avulla sekä potilaan nenän ja kurkun tahrojen avulla.
Jos tutkimustulosten mukaan diagnosoitiin mykoplasman epätyypillistä keuhkokuumetta, hoito valitaan ottaen huomioon taudin muoto ja potilaan yksilölliset ominaisuudet - ikä ja allerginen alttius. Ajankohtainen hoito, mukaan lukien oireet ja erityiset lääkkeet, nopeuttaa potilaan tilan paranemista. Täysin kovettuu 7-12 päivää.
Legionella-keuhkokuume
Tämä keuhkokuume on useimmiten diagnosoitu aikuisilla, koska taudin aiheuttavan aineen lähde on ilmastointilaitteita ja -laitteita. Useimmiten sairaus havaitaan toimistotyöntekijöillä ja päivittäistavarakaupan työntekijöillä kuumalla kaudella. Aiheuttaja on Legionella-bakteeri, joka tunnistettiin ensimmäisen kerran vuonna 1976.
Yleensä legionellan epätyypilliset keuhkokuume-oireet ilmenevät selvästi ja nopeasti myös alkuvaiheessa. Potilaan kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: een, tuloksena on yskä ja vilunväristykset. Ja 20-25 tunnin kuluttua oireita täydennetään hengästyneellä ja märkivällä limakalvolla, ja joissakin tapauksissa hemoptyysi. Hieman myöhemmin, oksentelu, ripuli ja akuutti lihaskipu liittyvät epätyypillisiin keuhkojen ilmenemismuotoihin. Jos potilaalle ei anneta asianmukaista hoitoa tässä tilassa, munuaisten ja hengityselinten vajaatoiminta voi kehittyä. Kuoleman riski tällaisissa sairauksissa on erittäin korkea, joten ensimmäisten oireiden ilmaantuessa lääkärinkäyntiä ei pidä lykätä.
"Legionnaires-taudin" diagnoosi ja hoito
Jo sairauden toisesta päivästä lääkäri, jolla on hengitysteiden hengitys, voi määrittää kostean rasvan esiintyvyyden keuhkoissa. Täydellisen kliinisen kuvan luominen taudista, kuten tyypillisessä keuhkokuumeessa, auttaa röntgenkuvaa. Näissä kuvissa keuhkokudoksen vaurioita, joilla on taipumus sulautua ja keuhkopussin, ovat hyvin jäljitettävissä. Potilaan on määriteltävä taudinaiheuttajan tyypin mukaan krooninen keuhkopussitulehdus tai otettava bronkoskopian aikana.
Asianmukaisella hoidolla legionna-keuhkokuume aikuisilla vetäytyy viidennestä kuudenneksi. Parannukset eivät kuitenkaan ole tyypillisiä kaikkien taudin oireiden vuoksi. Esimerkiksi normaalia potilaan kuumetta jatketaan vielä 10-14 päivän kuluttua lääkityksen aloittamisesta. Kesto saattaa kestää kuukausi, jolloin keuhkoihin kohdistuvat vaikutukset palautuvat, mutta taudin vakava muoto ei palauta kaikki polttovyöhykkeensä alkuperäiseen tilaansa, mikä usein aiheuttaa pneumoskleroosin kehittymistä.
Täydellinen hoito sairaudelle ei ole vain pitkällinen prosessi vaan myös työläs prosessi, koska potilas tarvitsee terapian lisäksi myös immuunijärjestelmän elpymisen.
Klamydia-keuhkokuume
Tämän lajin epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttavat aineet ovat solunsisäisiä loisia - klamydia. Infektio tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden vaikutuksesta ihmisiin, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä: lapset, nuoret ja vanhukset. Taudin suurin aktiivisuus on vahvistettu kylmäkaudella, kun vaarassa olevat ihmiset joutuvat usein virusten hengitystieinfektioihin.
Alkuvaiheessa tällainen epätyypillinen keuhkokuume ilmentää oireita varsin hitaasti, mikä vaikeuttaa oikean diagnoosin tekemistä. Kuten ARVI: lla, potilas valittaa epämukavuutta, kurkkukipua ja hengitysvaikeuksia limakalvon yleisen kylmän ja turvotuksen vuoksi. Lisäksi lämpötila voi nousta 39 ° C: een, ja muutamassa päivässä hengästyneisyys ja tuottamaton ärtyisä yskä. Joskus klamydiaalinen epätyypillinen keuhkokuume lapsilla on monimutkainen lymfadenopatia, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoastma.
Tauti havaitaan (sokeiden oireiden takia) useimmiten myöhäisillä vaiheilla, kun solunsisäisten loisten parissa on aikaa asettua molempiin keuhkoihin. Siksi klamidia kahdenvälinen keuhkokuume on paljon yleisempi kuin yksipuolinen.
Diagnoosi tehdään potilaan kokonaisvaltaisella tutkimuksella. Keuhkojen auskultauksen aikana 10 päivää kuivataan kuivaa ja kostea kosteutta, jotka ovat myös tyypillisiä normaalille tulehdusprosessille. Röntgensäteet näyttävät interstitiaalisen tai pienikeskipisteen tunkeutumisen oikeaan ja vasempaan keuhkoon. Tärkein menetelmä tämän taudin diagnosoimiseksi on analyysi immunoglobuliinien havaitsemiseksi patogeeneille, tässä tapauksessa - klamydiaan.
Hoito perustuu tiettyjen antibioottien käyttöön 10-14 päivän ajan. Lyhyempi hoito voi aiheuttaa kroonista sairautta ja uusiutumista.
SARS tai viruksen keuhkokuume
Koronavirusten toiminnan aiheuttamaa keuhkojen tulehdusta pidetään vaarallisimpana ja monimutkaisempana sairaudena. Syyt tähän ovat massa, mutta tärkein on, että taudinaiheuttaja on ollut tiedossa vasta vuodesta 2002 lähtien eikä sitä ole vielä tutkittu perusteellisesti.
Ensimmäinen kerta, kun sairaus rekisteröitiin Kiinassa, se aiheutti epidemiaa, joka vaati yli 800 elämää. Sen jälkeen SARS hyökkäsi noin 8 tuhannesta ihmisestä, mutta kolmasosa heistä ei onnistunut täysin palauttamaan terveyttään keuhkokuumeen jälkeen. Venäjällä rekisteröitiin vain yksi tapaus ja potilas pelastettiin pitkäaikaisen sairaalahoidon jälkeen.
Tällaista keuhkotulehdusta on ominaista epäspesifisillä virusten myrkytysoireilla. Päänsärky / lihaskipu, vilunväristykset, kuume ja hikoilu ovat 3-5 päivää. Tämän jälkeen ilmenee hengenahdistus, kuiva yskä ja progressiivinen hypoksia. Jos viikolla on myönteinen tulos, oireet korjaantuvat. Ja vakavalla taudin kululla potilas tarvitsee välitöntä sairaalahoitoa, koska hermoston oireyhtymän, akuutin hengitysvajauksen ja toksisen sokin riski kasvaa.
Diagnostiikassa ei ole tällä hetkellä erityistä menetelmää SARS: n havaitsemiseksi. Auskultaatiossa heikentynyt hengitys, lyömäsoittimet, hilseily, sekä kosteat hienot hengityksen vinkuminen. Muutoksia keuhkokudoksessa nähdään röntgensäteissä kudosinfiltraattien muodossa, useimmiten keuhkojen kehällä. Potilaan verikokeiden tulokset viittaavat verihiutaleiden ja leukosyyttien laskuun maksan entsyymien kohonneiden arvojen taustalla.
Koska taudinaiheuttaja on todettu äskettäin, ei ole olemassa erityistä tietoa keuhkokuumeen hoitamisesta. Ja kun otetaan huomioon se, että virus sopii jatkuvaan mutaatioon, yleisen lääkkeen etsiminen monimutkaistaa useita kertoja.
Suositeltu lääkehoito perustuu laaja-alaisiin antimikrobisiin aineisiin ja antiviraalisiin aineisiin, kuten Ribaviriiniin. Tulehduksen kehittymisen estämiseksi kortikosteroidit kiinnittyvät usein erityiseen hoitoon samoin kuin oireiden varalta. Hoito toteutetaan vain sairaalassa, sillä potilaat saattavat tarvita happea, mekaanista ilmanvaihtoa ja infuusioterapiaa.
Epätyypillisen keuhkokuumeen hoito
Ensisijainen hoito perustuu lääkkeisiin, jotka kykenevät selviytymään taudinaiheuttajien pesäkkeistä. Joten, jos potilaalle on diagnosoitu mykoplasman epätyypillinen keuhkokuume, hoito kohdistuu näiden parasiittisten mikro-organismien tuhoamiseen. Hoidon aikana makrolideja käytetään useimmin, minkä vuoksi erytromysiiniä tai azitromysiiniä voidaan määrätä pääruuduksi 7-14 päivän ajan. Samanaikaisesti suoritetaan oireenmukainen hoito, johon liittyy mucolyttisten, antipyreettisten ja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä.
Vasemmanpuoleinen tai oikeansuuntainen keuhkokuume, joka johtuu klamydiasta, palaa tetrasykliinien ja makrolidien käytön aikana. Riippumatta siitä, mikä etiotrooppinen lääke on määrätty, kesto ei saa olla alle 10-14 päivää. Jos seitsemän päivän ajan lääkkeen ottamisesta Azitromysiiniä, Tetrasykliiniä tai Erythromycinia vastaan ei ole positiivista dynamiikkaa, lääkärit turvautuvat fluorokinolonien, kuten Ofloksasiinin, Sparfloksasiinin ja Doksisykliinin, käyttämiseen.
Yleensä legionellan keuhkokuumeen kliinisiä parannuksia havaitaan antibioottien "Rifampisiini", "Ciprofloxacin" tai "Erythromycin" antibiooteilla 5-6 päivänä.
Jos tällaiset syyt keuhkokuumeen on todettu, kuten koronavirukset, monet antimikrobiset lääkkeet tetrasykliiniryhmästä, fluorokinoloneista, kefalosporiineista ja ß-laktaamista sisällytetään monimutkaisesti hoito-ohjelmaan. Antiviraalisena aineena käytetään lähes aina lääkettä "Ribaviriini". Täydellistä elpymistä täydentävät hoidossa yksittäiset tapaukset suorittamalla infuusiohoitoa ja happihoitoa.
Atyypinen keuhkokuume ja sen muodot
Viime aikoina hyvin tunnettujen sairauksien virukset ja muut taudinaiheuttajat ovat oppineet sovittamaan niin paljon nykyaikaisiin hoitomenetelmiin, että on joskus vaikeaa paitsi parantaa niitä myös diagnosoida ne. On tavallista yhdistää tällaiset tulehduksen ja häiriötilanteiden esiintymistiheydet keuhkojen työssä yleisnimellä SARS. Taudinluokan taito on se, että vakavat seuraukset voivat vakavasti vahingoittaa elintä, joskus on vaikea saada takaisin, ja usein komplikaatiot päättyvät kuolemaan. Tämä seikka asettaa erityisvastuun niille, jotka ovat potilaan huoltaja tai alaikäisen lapsen huoltajaa. Diagnoosin viivästyminen voi aiheuttaa merkittävää haittaa terveydelle ja johtaa jopa kuolemaan.
Syövyttävät aineet
Niistä taudinaiheuttajista ja infektioista, jotka aiheuttavat yhden tai toisen keuhkokuumeen muodon, esiintyy merkittäviä. Nämä ovat seuraavia tyyppejä:
- klamydia;
- mykoplasmaa;
- Legionella;
- koksielly;
- Salmonella;
- Klebsiella;
- viruksia.
Oireet keuhkokuumeesta, erityisesti epätyypillisistä, voivat olla hämärtyneitä, mikä selittää väärän diagnoosin ja määrätyn hoidon prosenttiosuuden.
Atyypinen keuhkokuume, jonka oireet eivät välttämättä ole ilmeisiä, näyttää samanlaisilta kuin muut sairaudet, joihin liittyy usein vakavia komplikaatioita. Ilman alustavaa tutkimusta edes kokenut lääkäri ei kykene määrittämään oikeaa diagnoosia ja määrätä tehokkaasta hoidosta, joten on tärkeää, että lääkettä ei itsestään hoideta ja jos on olemassa ainakin yksi epätyypillinen oire sairaudesta, on välttämätöntä neuvotella terapeutin kanssa. Itsehoitoa tässä tapauksessa ei voida hyväksyä, koska vain pätevä lääkäri kykenee oikein määrittämään diagnoosin.
syistä
Ensimmäistä kertaa tämä termi ilmestyi viime vuosisadan 30-luvulla, ei ollut ominaisia viruksia ja mikro-organismeja, jotka muuttuivat taudin kliinistä kuvaa. Tämä vaikeutti diagnoosin tekemistä ja antoi taudin virrata krooniseen muotoon. 2000-luvun alussa syntyi epidemia, SARS iski noin 30 maailman maata, monia kuolemaan johtaneita tapauksia ja vakavia seurauksia sairauden jälkeen.
Vaikeus on siinä, että viruksen jatkuva mutaatio ei anna meille mahdollisuutta sanoa, että onnistuimme löytämään tehokas hoito epätyypilliselle keuhkokuumelle.
Se tosiasia, että tärkeimpien patogeenien epidemiologiset ja mikrobiologiset ominaisuudet ovat merkittävästi erilaisia, ne ovat kaikki resistenttejä antibiooteille, erityisesti pinisilliiniryhmälle. Ne ovat myös vaikeita diagnosoida, on olemassa useita muita tekijöitä. Epämiellyttävä hetki on se, että epätyypillisiä merkkejä havaitaan useimmiten alle 40-vuotiaiden nuorten keskuudessa. Tällaisella keuhkokuumella on suhteellisen lyhyt inkubaatiojakso, joka on korkeintaan 10 päivää.
Mycoplasma-keuhkokuume
Lasten keskuudessa tapausten prosenttiosuus on viisi kertaa suurempi kuin tapauksissa, joissa aikuisten aistillisen keuhkokuumeen oireet ovat. Tämä johtuu siitä, että tautiin ilmenee tauti, ja leviäminen tapahtuu hyvin nopeasti. Lievissä tapauksissa, epätyypillinen keuhkokuume esiintyy ilman erityisen voimakasta ilmenemistä. Kehon lämpötila ei nouse yli 38 astetta, on lievä kuiva yskä, huonovointisuus. Tällöin yskä voi häiriintyä useita viikkoja, kun taas tulehdus leviää molempiin keuhkoihin.
Vaikeassa muodossa esiintyy kuumetta, ja tällaiset SARS-oireet aikuisilla ja lapsilla ovat:
- allergiat;
- ruumiin myrkytys;
- imusolmuketulehduksen;
- mikrohematurialle;
- albuminuria;
- mikrohematurialle;
- lihaskipu;
- muutoksia sydänlihassa.
Vaara on se, että sairauden hidas kurssilla, toisin kuin bakteeri-tulehdus, joka ilmaisee sen läsnäolon kehossa ensimmäisinä päivinä, voi johtaa krooniseen muotoon.
Komplikaatioita, jotka ilmenevät tämän muodon jälkeen, useimmiten keuhkoputkia, keuhkoputkentulehdusta ja vastaavia keuhkoihin liittyviä sairauksia.
Tämän taudin diagnosointi suoritetaan röntgen-, yvelinviljely- ja radioimmunomäärityksellä.
Hoito toteutetaan käyttämällä makrolidilääkkeitä, kuten atsitromysiiniä ja erytromysiiniä. Lisäksi määrätyt mucoliset aineet.
Chlamydia-keuhkokuume
Tämän ryhmän mikro-organismit infektoivat urogenitaalisen järjestelmän soluja, keuhkoputkia ja keuhkoja. Prosentteina ilmaistuna noin 10% kaikista keuhkokuumeesta johtuvista tapauksista johtuu Chlamydophila-suvun eli klamydian mikro-organismeista. Riskiryhmässä ennen kaikkea lapsia, iäkkäitä ja iäkkäitä ihmisiä, elimistön pitkittynyttä olemassaoloa ilman näkyviä ja ilmeisiä oireita voidaan kutsua klamydian piirteeksi. Ilmentymällä se on samanlainen kuin ARVI, johon liittyy nuha ja nielutulehdus. Seuraavia oireita voi esiintyä:
- hengenahdistus;
- kuiva yskä;
- nivelkipu;
- lihaskivut;
- kohdunkaulan lymfadenopatia.
Diagnoosi suoritetaan kymmenen päivän kuluessa, joten voit tarkkailla fyysisiä muutoksia elimistössä. Myöhemmin yhdistää tutkimus röntgenkuvat, jopa 30 päivää voidaan havaita patologia ja tummuminen. Käytä myös mikroskooppista menetelmää, ELISA, PCR.
Hoito toteutetaan käyttämällä huumeiden tetrasykliiniryhmää, joka on vähintään kaksi viikkoa. Jos hoidon kesto lyhenee, sairaus siirtyy helposti krooniseen vaiheeseen ja ilmeisen toipumisen myötä tauti on "lepotilassa", odottaen oikean hetken aktivoida. Tai pitkä krooninen muoto sisältää tämän mikro-organismin aiheuttamia haitallisia sairauksia.
Legionella-keuhkokuume
Keuhkokuumeen syyllinen on Legionella pneumophila, jota usein kutsutaan "Legionnaire-taudiksi". Melko yleinen keuhkokuume, vaikuttaa hengityselinten vasikoihin. Huomataan, että useimmiten sairaus välitetään huoneen ilmanvaihdon, ilmastointilaitteiden ja erilaisten kostuttimien kautta. Ihmiset, joilla on vähentynyt immuunisuoja, ovat eniten vaarassa. Taudin kulku tapahtuu siten, että terminaaliset keuhkoputket ja alveolit ovat mukana, niillä on patologisia prosesseja. Myös kudoksen massiivinen tuoksu ja turvotus alueilla, joilla on tulehdus.
Kliininen kuva on selvästi ilmaistu, lämpötila nousee 40 astetta, on voimakas päänsärky ja kuume. Keuhkokuumeen välttämättömänä oireena on ensin kuiva yskä, sitten raskas, yskös ja jopa pieni määrä verta. Tauti on vakava, kaikki nivelet ja lihakset ovat loukkaantuneet, tuoksussa voi olla häiriö, sydänlihaksen toimintahäiriö, pahoinvointi ja oksentelu. Komplikaatioihin voi liittyä hengityselinten sairauksia tai munuaisten vajaatoimintaa.
Ensinnäkin, jotta voidaan tehdä oikea diagnoosi, röntgenkuvaus suoritetaan, on suositeltavaa suorittaa CT, MRI keuhkoihin. Diagnoosi on varsin monimutkainen, analyysit eivät aina anna diagnoosin tekemistä, vaan turvautuvat hengityshäiriöön biologisen materiaalin keräämiseen.
Hoito toteutetaan viimeisimmän kehityksen avulla, jossa käytetään voimakkaasti antibiootteja. Hyvin osoittautunut lääketieteellisessä käytössä sellaisia lääkkeitä kuin:
- erytromysiini;
- siprofloksasiini;
- rifampisiinin;
- doksisykliini.
Hoito on pitkä, tärkeät osat keuhkokudoksesta kärsivät, joissakin tapauksissa pneumoskleroosi tapahtuu, paraneminen tapahtuu hitaasti, heikkous jatkuu, henkilö muuttuu hyvin väsyneeksi ja tuntee epämiellyttävät oireet.
Atyypinen keuhkokuume
Nykyään se on hieman tutkittu keuhkokuume, se on akuutti ja vaikuttaa alempiin hengitysteihin.
Riskiryhmä on myös epätyypillinen, kuten itse sairaus. Nämä ovat nuoria, mikä on harvinaista. Virusta siirretään ilmassa olevilla pisaroilla, mutta se ei sulje pois mahdollisuutta infektioon fekal-suun kautta. Inkubaatioaika ei pääsääntöisesti ole yli kolme päivää, taudin puhkeaminen ilmaantuu, korkea lämpötila kohoaa, vilunväristykset ja hikoilu ilmestyvät ja päänsärky. Suolistohäiriö ja oksentelu voi ilmetä.
Muutamia päiviä taudin puhkeamisen jälkeen, yskä ja hengenahdistus ilmestyvät, hypoksemia etenee. Sykkeen muutokset, takykardia tapahtuu. Vaikeissa tapauksissa on ollut kuolemantapauksia myrkytyksestä, akuutista sydämestä ja hengitysvaikeuksista. Monet muut siihen liittyvät komplikaatiot voivat ilmetä.
Taudin diagnosointi ei ole helppoa. Tämä johtuu SARS: n kaltaisesta taudista sovellettavien testijärjestelmien puuttumisesta. Tilanne monimutkaistaa se, että meidän on otettava huomioon heikommassa asemassa olevien alueiden läsnäolo ihmisillä, jotka voivat myöhemmin olla infektion kantajat. Tiukasti valvomaan kansalaisten liikkumista ja valvomaan heidän tilaansa hallitaan epidemiologista tilannetta.
Auskultaatio voi havaita vain hengityksen, hengityksen vinkumisen ja muiden visuaalisten muutosten muutokset potilaan tilassa. Tarkempi tulos määritetään laboratoriotesteillä ja analyyseillä, jotka määrittävät veren kaasun koostumuksen muutokset. Koska tätä tautia on vähän tutkittu, epätyypillistä keuhkokuumetta hoidetaan suurilla vaikeuksilla, ja väärä diagnoosi on vaarassa tulla kuolemaan. On tärkeää poistaa ruumiin myrkytys, määrättyjen diureettien avulla voidaan päästä eroon viruksesta, on tarpeen käyttää antimikrobisia lääkkeitä, jotka estävät sellaisen epämiellyttävän komplikaation kuin yhdistäminen tai bakteeri-infektion kerrostuminen.
Kuinka tauti etenee, ja miten se voidaan lokalisoida ja hoitaa, riippuu taudin muodosta. Ehkäisyssä on välttämätöntä käyttää naamioita ja pidättäytyä vierailevilta alueilta epäsuotuisassa epidemiologisessa tilanteessa.
Keuhkokuumeen hoitoon ja diagnosointiin tarkoitetun tehokkaan lääkkeen tai rokotteen luomiseksi tehdään tutkimuksia kaikissa johtavissa laboratorioissa.
Keuhkokuumeen aiheuttavien aineiden bakteerit muodostuvat myöhemmin kuin bakteerit, koska niillä on ominaisuuksia, jotka vaikeuttavat tutkimusta. He pystyvät elämään ja lisääntymään vain ihmissolujen sisällä ja tämä on samanlainen kuin virukset, jotka ovat olemassa vain ihmiskehon yhteydessä.
Merkkejä keuhkokuumeesta ilmaistaan eri tavoin, riippuen sairauden muodosta.
ennaltaehkäisy
Taudin sulkemiseksi on tärkeää diagnosoida tarkasti. Hoidon aikana tämä on vaikein hetki.
Tärkeintä taudin esiintymisen estämiseksi on noudattaa paitsi hoitoa, myös yleisiä sääntöjä. Ennen kaikkea älä ota yhteyttä niihin, jotka todennäköisesti ovat vaarassa.
Kehon yleisen tilan vahvistamiseksi on tärkeää noudattaa hygienian ja varovaisuuden perussääntöjä kontakteissa.
Niille, joiden immuniteetti on riittävän voimakas, infektio ei ole kauheaa. Ensimmäisen taudin oireita on kuitenkin kuultava lääkäriltä. Tämä estää komplikaatioita ja infektioita.
Yleiset suositukset
Vastustuskyky, ruokavalio ja liikunta auttavat sekä estämään viruksen vaikutuksia että minimoimaan sen vaikutukset. Koska sen vaikutusta ihmiskehoon ei ole vielä tutkittu, kannattaa ottaa ilmiö vakavasti, ja ensimmäisissä merkkeissä on tarpeen käydä lääkärin kanssa.
Atyypinen keuhkokuume
Atyypinen keuhkokuume on yleinen termi, joka yhdistää epäsymmetristen (epätyypillisten) taudinaiheuttajien - klamydian, mykoplasman, legionellan ja virusten - aiheuttamat keuhkojen infektiot. Atyypinen keuhkokuume esiintyy yleisillä huonovointisuus, korkea kuume, vilunväristykset, hikoilu, lihas ja päänsärky, yskä, hengenahdistus. Vaikeissa tapauksissa pulmonaalinen sydänsairaus voi kehittyä ja potilaan kuolema ilmenee. Epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosointi edellyttää epidemnesis-tietojen, taudinaiheuttajan (ELISA: n, FTA: n, PCR: n, viljelyviljelmien jne.) Ja keuhkojen radiografian huomioonottamista. Etiologisesti huomioon ottaen epätyypillisen keuhkokuumeen hoito tapahtuu antimikrobisilla (makrolideilla, fluorokinoloneilla, terrasyklailla) ja antiviraalisilla kemoterapiahoidoilla. Tärkein hoidon vaikeus on se, että ei-toivottua keuhkokuumetta vastaan joitain viruksen patogeeneja vastaan ei ole tähän mennessä löydetty tehokkaita lääkkeitä.
Atyypinen keuhkokuume
Termi "epätyypillinen keuhkokuume" lopusta 30s XX vuosisadan kliinisen lääketieteen alettiin kutsua interstitiaalikeuhkokuume aiheutti epätyypillisiä aineita, joilla kliiniset piirteet, diagnoosi ja hoito. Toisin kuin "tyypillinen" aiheuttama keuhkokuume bakteeriflooraan kokkimuotoja, epätyypilliset tapauksissa tulehdus voi johtua mykoplasman, klamydian, koksiellami, klebsielami, Salmonella, ja virukset.
Aasialaista keuhkokuumepandemiaa, joka puhkesi maailmassa vuosina 2002-2003, aiheutti koronaviruksen ja levisi Kiinaan, Vietnamiin, Hongkongiin, Yhdysvaltoihin, Kanadaan ja 30 muuhun maailmaan. Sitten 8,5 tuhatta ihmistä sai sairauden, ja yli 900 ihmistä kuoli. Tämäntyyppiseen epätyypilliseen keuhkokuumeeseen viitataan termiin akuutti hengitystoireyhtymä (SARS) ja vakava akuutti hengityselimiikka (SARS). Etiotrooppisen hoidon ja epätyypillisen keuhkokuumeen estämisen vaikeus on koronaviruksen jatkuva mutaatio, joka ei poista SARS: n relevanssin ajankohtaa.
SARS: n syyt
Tähän mennessä, niin sanottu epätyypillinen mikro-organismien - aiheuttavia aineita SARS kuuluu suuri joukko tartunnanaiheuttajia. Epätyypillinen keuhkokuume voi johtua mykoplasman (Mycoplasma pneumoniae) ja klamydian (keuhkoklamydia) infektio, Legionella (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella burnetti), viruksia (hengitystievirukset parainfluenssa 1, 2 ja 3, influenssa A- ja B-virus EpsteinBarr, hengitysteiden syncytial -virus), aiheuttava aine leptospiroosin (Leptospira spp.), tularemiaa (Francisella tularensis), hantavirus, SARS koronavirus (SARS-CoV), ja muut. huolimatta merkittäviä eroja epidemiologiset ja mikrobiologiset ominaisuudet patogeenien, sekä patologisesti tarttuvan menet ca, nämä mikro-organismit yhdistetty antibioottiresistenssin penisilliini ja muut β-laktaamit, sekä yleisiä lähestymistapoja laboratorioon todentaminen.
Epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttama infektio tapahtuu tavallisesti läheisissä ryhmissä; lähetyspolku - ilmassa. Herkkyys SARS: lle on korkea iästä riippumatta: SARS-potilailla on alle 40-vuotiaita ihmisiä, joilla on hyvä terveys. Epätyypillisen keuhkokuumeen inkubaatioaika kestää 3-10 päivää.
Riippuen taudinaiheuttaja eristettiin perustyyppiä SARS: mykoplasmapneumoniaa, kuume Q, legionella keuhkokuume, Chlamydia pneumoniae, Severe Acute Respiratory Syndrome, ja toiset.
Atyyppinen Mycoplasma Pneumonia
Mykoplasman keuhkokuumeen oireet
Atyyppinen mykoplasman keuhkokuume on noin 10-20% kaikista keuhkokuumeista lapsilla ja nuorilla ja 2-3% aikuisilla. Lapsiryhmissä mykoplasman keuhkokuumeella esiintyvät epämuodostumat ovat mahdollisia. Kliinisesti hengitysteiden mykoplasmoja voi esiintyä nenänielun, suonikohjutulehduksen, keuhkoputkentulehduksen ja epätyypillisen keuhkokuumeen muodossa.
Mykoplasman keuhkokuume on yleensä lievä tai kohtalainen. Itämisajan jälkeen (3-11 päivää) tulee lyhyt esioirevaiheessa (1-2 päivää), jonka aikana häiritsee limakalvojen kuivumista ja ylempien hengitysteiden, kurkkukipu, kuiva yskä, päänsärky, huonovointisuus ja merkityksetön. Klinikalla todella epätyypillinen mykoplasmapneumoniaa tunnettu subfebrile lämpötila ei noussut yli 38 ° C: ssa; paroxysmal improduktive yskä, joka huolestuttaa noin 2-3 viikkoa. 20-30% tapauksista mykoplasma-keuhkokuume on kahdenvälinen.
Vaikeissa tapauksissa epätyypillinen mykoplasma keuhkokuume ilmenee korkea kuume, vaikea myrkytyksen, nivelkivut, lihaskivut, nenäverenvuoto, polymorfinen ihottuma, kohdunkaulan lymfadeniitti albuminuria ja mikroskooppinen hematuria, hepatosplenomegalia, rappeumamuutokset sydänlihaksessa. Tyypillisesti, kuitenkin, verrattuna bakteeri- tulehduksen mykoplasmapneumoniaa on hitaampaa ja aikana poistetaan.
Mykoplasman keuhkokuumeen aiheuttamat komplikaatiot voivat olla muodonmuutos keuhkoputkentulehdukseen, keuhkoputkiauti, keuhkoputken tulehdus, pneumoskleroosi.
Mykoplasman keuhkokuumeen diagnosointi ja hoito
Mykoplasman etiologian epätyypillisen keuhkokuumeen erityispiirre on fyysisten tietojen epäjohdonmukainen röntgensäteilymerkeillä, antibakteerisen hoidon tehon puute penisilliinien tai kefalosporiinien kanssa.
Kuuntelu muutokset Mycoplasma keuhkokuume tapahtua 3-5 tuntia ja on tunnettu siitä, että heikkeneminen hengitys, minimaalinen määrä märkä hengityksen vinkuminen. Perkussiomuutokset keuhkoissa ovat lieviä. Vahvistaa diagnoosin SARS hallinnoi vain tietojen keuhkojen röntgenkuvaus 2 ulokkeet: Näin määritetty matala- tai keskipitkällä intensiivinen epätasaisen tunkeutumisen keuhkokudoksissa ( "näön" varjo), jyrkkä muutos keuhkoputkien ja verisuonten rakenteessa ulkonäkö diffuusi ja silmukan muotoisen verkon elementtejä.
Taudinaiheuttajan tarkkaa tarkistamista varten käytetän laboratoriomenetelmiä epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosoimiseksi: bakteriologinen ysköksen viljely, ruuansulatuskanavan pesut ravinnetalouteen; ELISA, RAC, radioimmunomääritys, RIF, PCR.
Ajankohtainen ja riittävä etiotrooppinen hoito edistää epätyypillisen mykoplasman keuhkokuumeen kliinisten ilmentymien nopeaa regressiota. Sitä vastoin radiologiset muutokset voivat jatkua pitkään, jopa 4-6 viikkoa.
Hoitoon epätyypillisten aiheuttaman keuhkokuumeen Mycoplasma käytetään makrolidit (atsitromysiini, erytromysiini), linkozaminy (klindamysiini) perustaso vähintään 7 päivä ja edelleen - 2 päivä sen jälkeen, kun oireet ovat hävinneet. Samanaikaisesti, oireiden (kuumetta alentava, limaa irrottavaa, keuhkoputkia) hoito, glukokortikoidit osoitetaan bronkioliitti.
Atyyppinen klamydiapneumonia
Klamydiapotilaan oireet
Suvun mikro-organismien Chlamydophila (C. trachomatis, S. pneumoniae) on affiniteettia epiteelisolujen virtsateiden, sidekalvon, keuhkoputket, keuhkot, jolloin ihmisen virtsa- ja klamydian, klamydia-sidekalvotulehdus, akuutti keuhkoputkentulehdus, pneumoclamidiosis. Chlamydia-keuhkokuume on vähintään 10% kaikista keuhkokuumeesta. Ilmaantuvuus SARS klamydia yleisimmin vaikuttaa lasten ja nuorten sekä vuotiaiden ja iäkkäiden. Keuhkoklamydia joskus pitkään olemassa elimistössä aiheuttamatta tarttuva ilmenemismuotoja.
Klamydiapotilasta johtuva tyypillinen keuhkokuume voi alkaa ARVI-tyypin mukaan nuhan ja nielutulehduksen kera. Tätä seuraa kehon lämpötilan nousu 38-39 ° C: seen, lihas- ja nivelkipu, hengästyneisyys ja kuiva yskä, joskus limakalvojen vähäisen määrän erottaminen. Kolmasosa potilaista, joilla on epätyypillinen klamydiapotilailla, on kohdunkaulan lymfadenopatiaa. 80 prosentissa tapauksista tulehdusprosessi on kahdenvälinen. Klamydiaaliseen infektioon liittyvä tyypillinen keuhkokuume on lievä, mutta usein pitkäkestoinen.
Klamydian pitkäaikainen pysyvyys voi johtaa kehon allergisointiin patogeenien antigeeneillä kehittämällä kroonista obstruktiivista keuhkoputkia ja keuhkoputkia.
Klamydiapotilaan diagnosointi ja hoito
Fysikaaliset muutokset epätyypillisissä klamydiapotilailla ovat edelleen 7-10 päivää, ja säteilyvaatimukset kestävät jopa 12-30 päivää. Stetoakustisella tutkimuksella paljastuu kuivaa ja märkäluota keuhkoissa. Radiologisista muutoksista on ominaista pienten ja / tai interstitiaalisten tunkeutumista useammin kahdelta puolelta.
Klamydian läsnäolo kehossa määritetään käyttäen kulttuurisia, mikroskopisia, ELISA-, PCR-tutkimuksia biologisista väliaineista. Epätyypillisen klamydiaalisen keuhkokuumeen suurin diagnostinen arvo on IgA: n, IgG: n ja IgM: n määritys ulomman kalvoproteiinin antigeeneille.
Tetrasykliinit ja makrolidit toimivat etiotrooppisina lääkkeinä epätyypilliselle klamydiapotilulle. Hoidon tulee kestää vähintään 10-14 päivää, koska lyhyet syklit voivat vaikuttaa pneumokoklamidiosin kroonisuuteen ja toistumiseen. Joissakin tapauksissa turvautua fluorokinolonien nimittämiseen (sparfloksasiini, ofloxasiini jne.), Doksisykliini.
Atyyppinen Legionella-pneumonia
Legionella-pneumonia-oireet
Epätyypillinen Legionella keuhkokuume on 8-10% kaikista tapauksista keuhkotulehduksen. Legionella keuhkokuume, tai "Legionella tauti" kuuluu ryhmään sairauksia - Legionelloosi esiintyviä leesioihin eri osien hengitysteitä. Aiheuttava aine SARS - gram-negatiivinen aerobinen sauvan muotoinen bakteeri Legionella pneumophila, usein asuttavat ilmastointijärjestelmissä ja vettä (ilmastointilaitteet, ultraääninebulisaattoreissa vesi kostuttimet ilmanvaihto, vesiputket, jne...). Taudinaiheuttajan infiltraatio keuhkoihin tapahtuu aerosolilla.
Atyypinen legionella-keuhkokuume esiintyy pääasiassa keski-ikäisten ja vanhusten keskuudessa. Tupakointi, immunosuppressio ja krooninen munuaisten vajaatoiminta altistavat sen esiintymiselle. Infektio kehittyy usein kesäkuukausien aikana ja kirjataan satunnaisina tapauksina tai masennustilanteissa. Tämä epätyypillisen keuhkokuumeen muoto etenee lobar-keuhkokuumeen tyypin mukaan, ja se osallistuu terminaalisten keuhkoputkien ja alveolien patologiseen prosessiin, massiiviseen erittymiseen ja interstitiaalisen kudoksen huomattavaan turvotukseen.
Atyyppisellä Legionella-keuhkokuumella on vakava kliininen kurssi. Symptomatologialle on tyypillistä lämpötilan nousu 24-48 tunnissa 40 ° C: seen ja yli, vaikea vilunväristykset ja päänsärky. Samaan aikaan yskä liittyy: ensiksi kuiva, sitten - limakalvon tai muukalvojen ysköksen erotuksella. Hemoptyysi havaitaan 20 prosentissa tapauksista. Yleiskuvaa pahentaa hengenahdistus, lihas ja keuhkoputki, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, takykardia, vatsakipu.
Atyyppisen legionella-keuhkokuumeen kauheimmat komplikaatiot ovat hengitysvajaus ja toissijainen munuaisten vajaatoiminta, joka johtaa potilaiden kuolemaan.
Legionella-keuhkokuumeen diagnosointi ja hoito
Epätyypillisen legionellan keuhkokuumeen diagnosoinnissa otetaan huomioon epidemiologiset tiedot, vakava kliininen keuhkokuume, instrumenttien ja laboratoriotutkimusten tulokset. Kun kuunteleminen keuhkoissa kuumenee, kosteat paikat. Radiografia (CT, MRI keuhkojen) käytetään määrittämään pyöreitä infiltraatteja, jotka miehittävät vähintään yhden keuhkon leesio ja hajoavat yhdistymään. Kolmasosalla potilaista on keuhkopussia ja pieni määrä keuhkopussitulehdusta.
Yleensä veri ja yskökset Legionellan läsnäollessa antavat negatiivisen tuloksen. Epätyypillisen legionella-keuhkokuumeen diagnoosi voidaan vahvistaa kylvämällä erityisillä väliaineilla henkitorvenäytteen, huuhtelunesteen ja keuhkopussin effuusiota. Jotta saavutetaan haluttu biologinen materiaali siirretään henkitorven toive, keuhkojen aidan yskös, bronkoalveolaariset, keuhkopussin reikä. Käytettiin myös RIF, ELISA-diagnostiikkaa.
Legionellan aiheuttama SARS: n progressiivinen heikkeneminen määrää usein tarpeen siirtää potilas mekaaniseen ilmanvaihtoon. Kliinistä paranemista yleensä esiintyy 4-5 tuntia sen jälkeen, kun alusta Antibioottien intensiivinen käyttö (erytromysiini, rifampisiini, doksisykliini, siprofloksasiini).
Epätyypillisen legionella-keuhkokuumeen kuume kohoaa keskimäärin noin 2 viikkoa; infiltraattien resoluutio keuhkokudoksessa kestää 1 kuukausi. Joissakin tapauksissa, kun epätyypillinen keuhkokuume, on alueita rajoitettu keuhkofibroosi keuhkoissa. Vahvistaminen on hidasta, pitkäkestoista heikkoutta ja väsymystä.
Atyypinen keuhkokuume (vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä)
Epätyypillisen keuhkokuumeen oireet
Atyypinen keuhkokuume on epäselvä epätosi hengitysinfektio, joka vaikuttaa alempiin hengitysteihin. On tunnettua, että SARS: n aiheuttavat aineet ovat SARS-koronavirus, joka on Coronaviridae-perheen jäsen. Tällä hetkellä SARS-koronaviruksen epidemiologiset, laboratoriotutkimukset ja kliiniset tutkimukset jatkuvat.
Suurin osa potilaista, joilla on epätyypillinen keuhkokuume vuosina 2002-2003. oli henkilöitä 25-70 vuotta; yksittäisiä tapauksia sairastavuutta alle 15-vuotiailla lapsilla. Koronaviruksen pääasiallinen siirtomekanismi on ilmassa, mutta virtsassa ja ulosteissa esiintyvän taudinaiheuttajan havaitseminen ei sulje pois mahdollisuutta fekal-suun infektioon.
Epätyypillisen keuhkokuumeen inkubaatioaika on 2-7, joissakin tapauksissa - 10 päivää. Aluksi SARS oireita ei ole erityisiä: tauti ilmenee korkea kuume (yli 38 ° C), joka liittyy vilunväristykset, hikoilu, päänsärky, lihaskipu. Joissakin tapauksissa kuumeisen valtion korkeudessa on havaittu oksentelua ja ripulia.
3-7 päivän ajan epätyypillinen keuhkokuume, kuiva yskä, hengenahdistus, progressiivinen hypoksemia kehittyy. Lisääntynyttä hypoksiaa seuraa suolikanavan kolmion syanoosi, takykardia, sydämen äänien kuurous, hypotensio. Seuraavien 6-7 päivän aikana jotkut potilaat kokevat parantuneen terveydentilan ja oireiden vähentämisen; muissa tapauksissa ilmenee hengitysvaikeusoireyhtymä, joka edellyttää siirtymistä mekaaniseen tuuletukseen. Viimeksi mainitussa potilasryhmässä on suuri kuolleisuus myrkyllisestä ja infektoivasta shokista, akuutista hengitys- ja sydämen vajaatoiminnasta ja siihen liittyvistä komplikaatioista.
Epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosointi ja hoito
Ole luotettavia diagnostiset järjestelmät on vakava äkillinen hengitystieoireyhtymä ja monimutkaisuus erotusdiagnoosissa taudin alkuvaiheen, edellyttää olettaa SARS potilaiden osallistui kuluessa 10 päivä epidemiologisesti epäsuotuisten alueiden, sekä henkilöt, joilla on kuumeinen tila oireita hengitysvajaus.
Aakkosyytti epätyypillisen keuhkokuumeen määräytyy hengityksen, kreppauksen, kostean hienopesun heikkenemisen perusteella. Iskulaitteilla havaitaan keuhkovaltimon tylsyys. Radiologisesti SARS: n korkeudella kahdenväliset interstitiaaliset infiltraatit löytyvät keuhkojen kenttien kehältä.
Veren, lymfopenian, trombosytopenian, kohonneiden maksaentsyymien, verikaasun koostumuksen muutosten (O2: n veren kyllästymisen väheneminen) laboratoriokokeissa havaitaan. Epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttavan aineen, ELISA: n, REEF: n, tunnistamiseksi käytetään molekyylitestejä.
Koska epätyypillinen keuhkokuume on uusi ja vähän tutkittu sairaus, tehokasta etiologista hoitoa ei ole vielä kehitetty. WHO: n mukaan, SARS on sisällytettävä hoito-ohjelmaa useiden mikrobilääkkeiden (fluorokinolonien, ß-laktaamit, kefalosporiinit, tetrasykliinit). Nämä toimenpiteet estävät bakteeri-infektioiden kertymisen.
Atyyppisen keuhkokuumeen antiviraalisen hoidon perusta on ribaviriinin käyttö, joka on aktiivinen koronaviruksia vastaan. Lisäksi kortikosteroideja lisätään hoitoon. Hongkongin pulmologeilta on raportoitu SARS: n hoitoon liittyvästä menestyksekästä kokemuksesta veren plasma-verensiirrossa SARS-potilailla.
Kun SARS välttämättä kuljettaa happea, Infuusiohoidon poistamiseksi myrkyllinen, diureetit estämiseksi keuhkopöhö oireenmukainen hoito yskänärsytystä ja yskänlääkkeet.
Epätyypillisen keuhkokuumeen ennuste ja ennaltaehkäisy
Epätyypillisen keuhkokuumeen ennustaminen riippuu taudin muodosta: mykoplasman ja klamydiaalisen keuhkokuumeen tapauksessa se on tavallisesti elintärkeää; Legionella ja erityisesti SARS-infektio - erittäin vakava.
Epätyypillisen keuhkokuumeen tartunnan ja leviämisen estämiseksi WHO suosittelee, että epidemian kannalta epäsuotuisilta alueilta ei päästä käymään; luoda näiltä alueilta tulevien henkilöiden tarkka valvonta; desinfioida ajoneuvot; käytä yksittäisiä kertakäyttönaamareita, jos tarpeen ottaa yhteyttä potilaisiin, joiden epäillään saaneen tartunnan. Tällä hetkellä jatkuvaa tehokasta rokotetta ja erityisiä testejä epätyypillisen keuhkokuumeen varhaisessa diagnosoinnissa jatkuu.
