Atyypinen keuhkokuume
TTrakeiitti
Atyypinen keuhkokuume on yleinen termi, joka yhdistää epäsymmetristen (epätyypillisten) taudinaiheuttajien - klamydian, mykoplasman, legionellan ja virusten - aiheuttamat keuhkojen infektiot. Atyypinen keuhkokuume esiintyy yleisillä huonovointisuus, korkea kuume, vilunväristykset, hikoilu, lihas ja päänsärky, yskä, hengenahdistus. Vaikeissa tapauksissa pulmonaalinen sydänsairaus voi kehittyä ja potilaan kuolema ilmenee. Epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosointi edellyttää epidemnesis-tietojen, taudinaiheuttajan (ELISA: n, FTA: n, PCR: n, viljelyviljelmien jne.) Ja keuhkojen radiografian huomioonottamista. Etiologisesti huomioon ottaen epätyypillisen keuhkokuumeen hoito tapahtuu antimikrobisilla (makrolideilla, fluorokinoloneilla, terrasyklailla) ja antiviraalisilla kemoterapiahoidoilla. Tärkein hoidon vaikeus on se, että ei-toivottua keuhkokuumetta vastaan joitain viruksen patogeeneja vastaan ei ole tähän mennessä löydetty tehokkaita lääkkeitä.
Atyypinen keuhkokuume
Termi "epätyypillinen keuhkokuume" lopusta 30s XX vuosisadan kliinisen lääketieteen alettiin kutsua interstitiaalikeuhkokuume aiheutti epätyypillisiä aineita, joilla kliiniset piirteet, diagnoosi ja hoito. Toisin kuin "tyypillinen" aiheuttama keuhkokuume bakteeriflooraan kokkimuotoja, epätyypilliset tapauksissa tulehdus voi johtua mykoplasman, klamydian, koksiellami, klebsielami, Salmonella, ja virukset.
Aasialaista keuhkokuumepandemiaa, joka puhkesi maailmassa vuosina 2002-2003, aiheutti koronaviruksen ja levisi Kiinaan, Vietnamiin, Hongkongiin, Yhdysvaltoihin, Kanadaan ja 30 muuhun maailmaan. Sitten 8,5 tuhatta ihmistä sai sairauden, ja yli 900 ihmistä kuoli. Tämäntyyppiseen epätyypilliseen keuhkokuumeeseen viitataan termiin akuutti hengitystoireyhtymä (SARS) ja vakava akuutti hengityselimiikka (SARS). Etiotrooppisen hoidon ja epätyypillisen keuhkokuumeen estämisen vaikeus on koronaviruksen jatkuva mutaatio, joka ei poista SARS: n relevanssin ajankohtaa.
SARS: n syyt
Tähän mennessä, niin sanottu epätyypillinen mikro-organismien - aiheuttavia aineita SARS kuuluu suuri joukko tartunnanaiheuttajia. Epätyypillinen keuhkokuume voi johtua mykoplasman (Mycoplasma pneumoniae) ja klamydian (keuhkoklamydia) infektio, Legionella (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella burnetti), viruksia (hengitystievirukset parainfluenssa 1, 2 ja 3, influenssa A- ja B-virus EpsteinBarr, hengitysteiden syncytial -virus), aiheuttava aine leptospiroosin (Leptospira spp.), tularemiaa (Francisella tularensis), hantavirus, SARS koronavirus (SARS-CoV), ja muut. huolimatta merkittäviä eroja epidemiologiset ja mikrobiologiset ominaisuudet patogeenien, sekä patologisesti tarttuvan menet ca, nämä mikro-organismit yhdistetty antibioottiresistenssin penisilliini ja muut β-laktaamit, sekä yleisiä lähestymistapoja laboratorioon todentaminen.
Epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttama infektio tapahtuu tavallisesti läheisissä ryhmissä; lähetyspolku - ilmassa. Herkkyys SARS: lle on korkea iästä riippumatta: SARS-potilailla on alle 40-vuotiaita ihmisiä, joilla on hyvä terveys. Epätyypillisen keuhkokuumeen inkubaatioaika kestää 3-10 päivää.
Riippuen taudinaiheuttaja eristettiin perustyyppiä SARS: mykoplasmapneumoniaa, kuume Q, legionella keuhkokuume, Chlamydia pneumoniae, Severe Acute Respiratory Syndrome, ja toiset.
Atyyppinen Mycoplasma Pneumonia
Mykoplasman keuhkokuumeen oireet
Atyyppinen mykoplasman keuhkokuume on noin 10-20% kaikista keuhkokuumeista lapsilla ja nuorilla ja 2-3% aikuisilla. Lapsiryhmissä mykoplasman keuhkokuumeella esiintyvät epämuodostumat ovat mahdollisia. Kliinisesti hengitysteiden mykoplasmoja voi esiintyä nenänielun, suonikohjutulehduksen, keuhkoputkentulehduksen ja epätyypillisen keuhkokuumeen muodossa.
Mykoplasman keuhkokuume on yleensä lievä tai kohtalainen. Itämisajan jälkeen (3-11 päivää) tulee lyhyt esioirevaiheessa (1-2 päivää), jonka aikana häiritsee limakalvojen kuivumista ja ylempien hengitysteiden, kurkkukipu, kuiva yskä, päänsärky, huonovointisuus ja merkityksetön. Klinikalla todella epätyypillinen mykoplasmapneumoniaa tunnettu subfebrile lämpötila ei noussut yli 38 ° C: ssa; paroxysmal improduktive yskä, joka huolestuttaa noin 2-3 viikkoa. 20-30% tapauksista mykoplasma-keuhkokuume on kahdenvälinen.
Vaikeissa tapauksissa epätyypillinen mykoplasma keuhkokuume ilmenee korkea kuume, vaikea myrkytyksen, nivelkivut, lihaskivut, nenäverenvuoto, polymorfinen ihottuma, kohdunkaulan lymfadeniitti albuminuria ja mikroskooppinen hematuria, hepatosplenomegalia, rappeumamuutokset sydänlihaksessa. Tyypillisesti, kuitenkin, verrattuna bakteeri- tulehduksen mykoplasmapneumoniaa on hitaampaa ja aikana poistetaan.
Mykoplasman keuhkokuumeen aiheuttamat komplikaatiot voivat olla muodonmuutos keuhkoputkentulehdukseen, keuhkoputkiauti, keuhkoputken tulehdus, pneumoskleroosi.
Mykoplasman keuhkokuumeen diagnosointi ja hoito
Mykoplasman etiologian epätyypillisen keuhkokuumeen erityispiirre on fyysisten tietojen epäjohdonmukainen röntgensäteilymerkeillä, antibakteerisen hoidon tehon puute penisilliinien tai kefalosporiinien kanssa.
Kuuntelu muutokset Mycoplasma keuhkokuume tapahtua 3-5 tuntia ja on tunnettu siitä, että heikkeneminen hengitys, minimaalinen määrä märkä hengityksen vinkuminen. Perkussiomuutokset keuhkoissa ovat lieviä. Vahvistaa diagnoosin SARS hallinnoi vain tietojen keuhkojen röntgenkuvaus 2 ulokkeet: Näin määritetty matala- tai keskipitkällä intensiivinen epätasaisen tunkeutumisen keuhkokudoksissa ( "näön" varjo), jyrkkä muutos keuhkoputkien ja verisuonten rakenteessa ulkonäkö diffuusi ja silmukan muotoisen verkon elementtejä.
Taudinaiheuttajan tarkkaa tarkistamista varten käytetän laboratoriomenetelmiä epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosoimiseksi: bakteriologinen ysköksen viljely, ruuansulatuskanavan pesut ravinnetalouteen; ELISA, RAC, radioimmunomääritys, RIF, PCR.
Ajankohtainen ja riittävä etiotrooppinen hoito edistää epätyypillisen mykoplasman keuhkokuumeen kliinisten ilmentymien nopeaa regressiota. Sitä vastoin radiologiset muutokset voivat jatkua pitkään, jopa 4-6 viikkoa.
Hoitoon epätyypillisten aiheuttaman keuhkokuumeen Mycoplasma käytetään makrolidit (atsitromysiini, erytromysiini), linkozaminy (klindamysiini) perustaso vähintään 7 päivä ja edelleen - 2 päivä sen jälkeen, kun oireet ovat hävinneet. Samanaikaisesti, oireiden (kuumetta alentava, limaa irrottavaa, keuhkoputkia) hoito, glukokortikoidit osoitetaan bronkioliitti.
Atyyppinen klamydiapneumonia
Klamydiapotilaan oireet
Suvun mikro-organismien Chlamydophila (C. trachomatis, S. pneumoniae) on affiniteettia epiteelisolujen virtsateiden, sidekalvon, keuhkoputket, keuhkot, jolloin ihmisen virtsa- ja klamydian, klamydia-sidekalvotulehdus, akuutti keuhkoputkentulehdus, pneumoclamidiosis. Chlamydia-keuhkokuume on vähintään 10% kaikista keuhkokuumeesta. Ilmaantuvuus SARS klamydia yleisimmin vaikuttaa lasten ja nuorten sekä vuotiaiden ja iäkkäiden. Keuhkoklamydia joskus pitkään olemassa elimistössä aiheuttamatta tarttuva ilmenemismuotoja.
Klamydiapotilasta johtuva tyypillinen keuhkokuume voi alkaa ARVI-tyypin mukaan nuhan ja nielutulehduksen kera. Tätä seuraa kehon lämpötilan nousu 38-39 ° C: seen, lihas- ja nivelkipu, hengästyneisyys ja kuiva yskä, joskus limakalvojen vähäisen määrän erottaminen. Kolmasosa potilaista, joilla on epätyypillinen klamydiapotilailla, on kohdunkaulan lymfadenopatiaa. 80 prosentissa tapauksista tulehdusprosessi on kahdenvälinen. Klamydiaaliseen infektioon liittyvä tyypillinen keuhkokuume on lievä, mutta usein pitkäkestoinen.
Klamydian pitkäaikainen pysyvyys voi johtaa kehon allergisointiin patogeenien antigeeneillä kehittämällä kroonista obstruktiivista keuhkoputkia ja keuhkoputkia.
Klamydiapotilaan diagnosointi ja hoito
Fysikaaliset muutokset epätyypillisissä klamydiapotilailla ovat edelleen 7-10 päivää, ja säteilyvaatimukset kestävät jopa 12-30 päivää. Stetoakustisella tutkimuksella paljastuu kuivaa ja märkäluota keuhkoissa. Radiologisista muutoksista on ominaista pienten ja / tai interstitiaalisten tunkeutumista useammin kahdelta puolelta.
Klamydian läsnäolo kehossa määritetään käyttäen kulttuurisia, mikroskopisia, ELISA-, PCR-tutkimuksia biologisista väliaineista. Epätyypillisen klamydiaalisen keuhkokuumeen suurin diagnostinen arvo on IgA: n, IgG: n ja IgM: n määritys ulomman kalvoproteiinin antigeeneille.
Tetrasykliinit ja makrolidit toimivat etiotrooppisina lääkkeinä epätyypilliselle klamydiapotilulle. Hoidon tulee kestää vähintään 10-14 päivää, koska lyhyet syklit voivat vaikuttaa pneumokoklamidiosin kroonisuuteen ja toistumiseen. Joissakin tapauksissa turvautua fluorokinolonien nimittämiseen (sparfloksasiini, ofloxasiini jne.), Doksisykliini.
Atyyppinen Legionella-pneumonia
Legionella-pneumonia-oireet
Epätyypillinen Legionella keuhkokuume on 8-10% kaikista tapauksista keuhkotulehduksen. Legionella keuhkokuume, tai "Legionella tauti" kuuluu ryhmään sairauksia - Legionelloosi esiintyviä leesioihin eri osien hengitysteitä. Aiheuttava aine SARS - gram-negatiivinen aerobinen sauvan muotoinen bakteeri Legionella pneumophila, usein asuttavat ilmastointijärjestelmissä ja vettä (ilmastointilaitteet, ultraääninebulisaattoreissa vesi kostuttimet ilmanvaihto, vesiputket, jne...). Taudinaiheuttajan infiltraatio keuhkoihin tapahtuu aerosolilla.
Atyypinen legionella-keuhkokuume esiintyy pääasiassa keski-ikäisten ja vanhusten keskuudessa. Tupakointi, immunosuppressio ja krooninen munuaisten vajaatoiminta altistavat sen esiintymiselle. Infektio kehittyy usein kesäkuukausien aikana ja kirjataan satunnaisina tapauksina tai masennustilanteissa. Tämä epätyypillisen keuhkokuumeen muoto etenee lobar-keuhkokuumeen tyypin mukaan, ja se osallistuu terminaalisten keuhkoputkien ja alveolien patologiseen prosessiin, massiiviseen erittymiseen ja interstitiaalisen kudoksen huomattavaan turvotukseen.
Atyyppisellä Legionella-keuhkokuumella on vakava kliininen kurssi. Symptomatologialle on tyypillistä lämpötilan nousu 24-48 tunnissa 40 ° C: seen ja yli, vaikea vilunväristykset ja päänsärky. Samaan aikaan yskä liittyy: ensiksi kuiva, sitten - limakalvon tai muukalvojen ysköksen erotuksella. Hemoptyysi havaitaan 20 prosentissa tapauksista. Yleiskuvaa pahentaa hengenahdistus, lihas ja keuhkoputki, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, takykardia, vatsakipu.
Atyyppisen legionella-keuhkokuumeen kauheimmat komplikaatiot ovat hengitysvajaus ja toissijainen munuaisten vajaatoiminta, joka johtaa potilaiden kuolemaan.
Legionella-keuhkokuumeen diagnosointi ja hoito
Epätyypillisen legionellan keuhkokuumeen diagnosoinnissa otetaan huomioon epidemiologiset tiedot, vakava kliininen keuhkokuume, instrumenttien ja laboratoriotutkimusten tulokset. Kun kuunteleminen keuhkoissa kuumenee, kosteat paikat. Radiografia (CT, MRI keuhkojen) käytetään määrittämään pyöreitä infiltraatteja, jotka miehittävät vähintään yhden keuhkon leesio ja hajoavat yhdistymään. Kolmasosalla potilaista on keuhkopussia ja pieni määrä keuhkopussitulehdusta.
Yleensä veri ja yskökset Legionellan läsnäollessa antavat negatiivisen tuloksen. Epätyypillisen legionella-keuhkokuumeen diagnoosi voidaan vahvistaa kylvämällä erityisillä väliaineilla henkitorvenäytteen, huuhtelunesteen ja keuhkopussin effuusiota. Jotta saavutetaan haluttu biologinen materiaali siirretään henkitorven toive, keuhkojen aidan yskös, bronkoalveolaariset, keuhkopussin reikä. Käytettiin myös RIF, ELISA-diagnostiikkaa.
Legionellan aiheuttama SARS: n progressiivinen heikkeneminen määrää usein tarpeen siirtää potilas mekaaniseen ilmanvaihtoon. Kliinistä paranemista yleensä esiintyy 4-5 tuntia sen jälkeen, kun alusta Antibioottien intensiivinen käyttö (erytromysiini, rifampisiini, doksisykliini, siprofloksasiini).
Epätyypillisen legionella-keuhkokuumeen kuume kohoaa keskimäärin noin 2 viikkoa; infiltraattien resoluutio keuhkokudoksessa kestää 1 kuukausi. Joissakin tapauksissa, kun epätyypillinen keuhkokuume, on alueita rajoitettu keuhkofibroosi keuhkoissa. Vahvistaminen on hidasta, pitkäkestoista heikkoutta ja väsymystä.
Atyypinen keuhkokuume (vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä)
Epätyypillisen keuhkokuumeen oireet
Atyypinen keuhkokuume on epäselvä epätosi hengitysinfektio, joka vaikuttaa alempiin hengitysteihin. On tunnettua, että SARS: n aiheuttavat aineet ovat SARS-koronavirus, joka on Coronaviridae-perheen jäsen. Tällä hetkellä SARS-koronaviruksen epidemiologiset, laboratoriotutkimukset ja kliiniset tutkimukset jatkuvat.
Suurin osa potilaista, joilla on epätyypillinen keuhkokuume vuosina 2002-2003. oli henkilöitä 25-70 vuotta; yksittäisiä tapauksia sairastavuutta alle 15-vuotiailla lapsilla. Koronaviruksen pääasiallinen siirtomekanismi on ilmassa, mutta virtsassa ja ulosteissa esiintyvän taudinaiheuttajan havaitseminen ei sulje pois mahdollisuutta fekal-suun infektioon.
Epätyypillisen keuhkokuumeen inkubaatioaika on 2-7, joissakin tapauksissa - 10 päivää. Aluksi SARS oireita ei ole erityisiä: tauti ilmenee korkea kuume (yli 38 ° C), joka liittyy vilunväristykset, hikoilu, päänsärky, lihaskipu. Joissakin tapauksissa kuumeisen valtion korkeudessa on havaittu oksentelua ja ripulia.
3-7 päivän ajan epätyypillinen keuhkokuume, kuiva yskä, hengenahdistus, progressiivinen hypoksemia kehittyy. Lisääntynyttä hypoksiaa seuraa suolikanavan kolmion syanoosi, takykardia, sydämen äänien kuurous, hypotensio. Seuraavien 6-7 päivän aikana jotkut potilaat kokevat parantuneen terveydentilan ja oireiden vähentämisen; muissa tapauksissa ilmenee hengitysvaikeusoireyhtymä, joka edellyttää siirtymistä mekaaniseen tuuletukseen. Viimeksi mainitussa potilasryhmässä on suuri kuolleisuus myrkyllisestä ja infektoivasta shokista, akuutista hengitys- ja sydämen vajaatoiminnasta ja siihen liittyvistä komplikaatioista.
Epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosointi ja hoito
Ole luotettavia diagnostiset järjestelmät on vakava äkillinen hengitystieoireyhtymä ja monimutkaisuus erotusdiagnoosissa taudin alkuvaiheen, edellyttää olettaa SARS potilaiden osallistui kuluessa 10 päivä epidemiologisesti epäsuotuisten alueiden, sekä henkilöt, joilla on kuumeinen tila oireita hengitysvajaus.
Aakkosyytti epätyypillisen keuhkokuumeen määräytyy hengityksen, kreppauksen, kostean hienopesun heikkenemisen perusteella. Iskulaitteilla havaitaan keuhkovaltimon tylsyys. Radiologisesti SARS: n korkeudella kahdenväliset interstitiaaliset infiltraatit löytyvät keuhkojen kenttien kehältä.
Veren, lymfopenian, trombosytopenian, kohonneiden maksaentsyymien, verikaasun koostumuksen muutosten (O2: n veren kyllästymisen väheneminen) laboratoriokokeissa havaitaan. Epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttavan aineen, ELISA: n, REEF: n, tunnistamiseksi käytetään molekyylitestejä.
Koska epätyypillinen keuhkokuume on uusi ja vähän tutkittu sairaus, tehokasta etiologista hoitoa ei ole vielä kehitetty. WHO: n mukaan, SARS on sisällytettävä hoito-ohjelmaa useiden mikrobilääkkeiden (fluorokinolonien, ß-laktaamit, kefalosporiinit, tetrasykliinit). Nämä toimenpiteet estävät bakteeri-infektioiden kertymisen.
Atyyppisen keuhkokuumeen antiviraalisen hoidon perusta on ribaviriinin käyttö, joka on aktiivinen koronaviruksia vastaan. Lisäksi kortikosteroideja lisätään hoitoon. Hongkongin pulmologeilta on raportoitu SARS: n hoitoon liittyvästä menestyksekästä kokemuksesta veren plasma-verensiirrossa SARS-potilailla.
Kun SARS välttämättä kuljettaa happea, Infuusiohoidon poistamiseksi myrkyllinen, diureetit estämiseksi keuhkopöhö oireenmukainen hoito yskänärsytystä ja yskänlääkkeet.
Epätyypillisen keuhkokuumeen ennuste ja ennaltaehkäisy
Epätyypillisen keuhkokuumeen ennustaminen riippuu taudin muodosta: mykoplasman ja klamydiaalisen keuhkokuumeen tapauksessa se on tavallisesti elintärkeää; Legionella ja erityisesti SARS-infektio - erittäin vakava.
Epätyypillisen keuhkokuumeen tartunnan ja leviämisen estämiseksi WHO suosittelee, että epidemian kannalta epäsuotuisilta alueilta ei päästä käymään; luoda näiltä alueilta tulevien henkilöiden tarkka valvonta; desinfioida ajoneuvot; käytä yksittäisiä kertakäyttönaamareita, jos tarpeen ottaa yhteyttä potilaisiin, joiden epäillään saaneen tartunnan. Tällä hetkellä jatkuvaa tehokasta rokotetta ja erityisiä testejä epätyypillisen keuhkokuumeen varhaisessa diagnosoinnissa jatkuu.
6 ei-tyypillisen keuhkokuumeen oireita lapsilla
Atyppinen keuhkokuume lapsilla on melko vaarallinen patologinen tila, koska sairauden oireet eivät välttämättä ole ollenkaan. Keuhkotaudin varhainen havaitseminen tulehdusprosessin kehityksen alkuvaiheissa mahdollistaa tehokkaan ja nopean taudin selviytymisen tavanomaisella antibioottiterapialla.
On syytä huomata, että vanhempien on kiinnitettävä erityistä huomiota lastensa terveyteen, varsinkin jos hän kärsii kylmästä.
Epätyypillisen keuhkokuumeen ominaisuudet
Joissakin tapauksissa banal respiratory infektiot ilman riittävää hoitoa voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Termi "epätyypillinen keuhkokuume" tarkoittaa tällä hetkellä akuuttia tulehdusprosessia, joka ilmenee keuhkoissa ja on aiheuttanut harvinainen ja epätavallinen patogeeni. Useimmissa tapauksissa tämäntyyppinen keuhkopatologia on vaikea tunnistaa tyypillisten kliinisten oireiden heikkouden vuoksi.
Kuten aiemmin mainittiin, lapsilla tapahtuvan epätyypillisen keuhkokuumeen ajoissa tapahtuva diagnoosi on helposti sopeutettavissa lääketieteelliseen korjaukseen. Useimmiten tavanomaisten antibioottien käyttö vahvistamalla terapiassa johtaa nopeaan helpotukseen taudista ilman merkittävää haittaa potilaan terveydelle. Se, että noudatetaan tiukasti kaikkia lääkäriin kuuluvia lääkemääräyksiä, pidetään avain menestyksekkään taistelun tämäntyyppiseen keuhkopatologiaan.
Muussa tapauksessa tämä tauti aiheuttaa ongelmia, kuten:
- taudin vakavat komplikaatiot;
- kuolema.
On myös ymmärrettävä keuhkokuumeen kehityksen taustalla oleva syy. Ensinnäkin tauti esiintyy aktiivisen elämän ja patogeenisen mikroflooradan toistumisen seurauksena, joka on siirretty sairaalta henkilöltä terveisiin ilmassa oleviin pisaroihin.
Suora yhteys infektion lähteeseen neljäntenä päivänä johtaa ensimmäisiin sairauden merkkeihin lapsilla. On muistettava, että lapsen immuunijärjestelmä on muodostumisvaiheessa, joten se ei aina pysty tehokkaasti käsittelemään patogeenisiä mikro-organismeja.
Testi: Kuinka paljon olet altis keuhkokuumeelle?
Navigointi (ainoastaan matkanumerot)
0 20 tehtävästä on suoritettu
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
tiedotus
Tämän testin avulla voit määrittää, kuinka paljon riskejä keuhkojen keuhkokuumeesta on.
Olet jo läpäissyt testin ennen. Et voi suorittaa sitä uudelleen.
Sinun on kirjauduttava sisään tai rekisteröidäksesi testin aloittamiseen.
Sinun on suoritettava seuraavat testit aloittaaksesi tämän:
tulokset
Luokat
- Ei otsikkoa 0%
Sinä johdat oikean elämäntavan ja keuhkokuume ei uhkaa sinua
Olet tarpeeksi aktiivinen henkilö, joka välittää ja ajattelee hengityselimiään ja terveyttään yleensä, jatka urheilua, johtaa terveellistä elämäntapaa ja kehosi ilahduttaa sinua koko elämän ajan, eikä keuhkoputkentulehdus häiritse sinua. Mutta älä unohda käydä tutkimuksia ajoissa, säilytä koskemattomuus, tämä on erittäin tärkeää, älä ylikypsää, vältä vakavia fyysisiä ja voimakkaita emotionaalisia ylikuormituksia.
On aika ajatella, mitä teet jotain väärää...
Olet vaarassa, kannattaa miettiä elämäntapaasi ja aloittaa itsesi. Fyysinen koulutus on pakollista, ja vielä parempi aloittaa urheilun harrastamiseen, valitse haluamasi urheilu ja muuttakaa se harrastuksi (tanssi, pyöräily, kuntosali tai vain yrittää kävellä enemmän). Älä unohda hoitaa vilustumista ja influenssa aika ajoin, ne voivat aiheuttaa komplikaatioita keuhkoihin. Muista työskennellä koskemattomuutesi kanssa, kovettua, niin usein kuin olet luonnossa ja raikas ilma. Älä unohda mennä läpi suunniteltuja vuosittain tutkimuksia, hoitoon keuhkosairauksien alkuvaiheessa on paljon helpompaa kuin muodossa laiminlyöty. Vältä emotionaalisia ja fyysisiä ylikuormituksia, sulje pois tupakointi tai ota yhteyttä tupakoitsijoihin mahdollisuuksien mukaan tai vähennä niitä.
Suosittelemme myös, että tutustut aineeseen, jolla tunnistat keuhkokuumeen kotona.
On aika herätä hälytys! Sinun tapauksessasi todennäköisyys saada keuhkokuume on valtava!
Olet täysin vastuuton terveydestänne, mikä tuhoaa keuhkosi ja keuhkoputkien työtä, sääli heitä! Jos haluat elää kauan, sinun on muutettava radikaalisti koko asenne kehoon. Ensinnäkin, kokeile tällaisten asiantuntijoiden kokeilemista terapeuttina ja pulmologina, sinun on ryhdyttävä radikaaleihin toimenpiteisiin, muutoin kaikki saattaa päätyä huonosti puolestasi. Noudata kaikkia lääkäreiden antamia suosituksia, muuta elämääsi voimakkaasti, saatat joutua vaihtamaan työpaikkoja tai jopa asuinpaikkaa, poistamaan kokonaan tupakoinnin ja alkoholi elämästään sekä vähentämään kontaktia sellaisten ihmisten kanssa, joilla on tällaiset haitalliset tavat mahdollisimman vähän, olla ulkona useammin. Vältä emotionaalista ja fyysistä ylikuormitusta. Täysin sulkekaa pois kotimaisesta liikkeestä kaikki aggressiiviset keinot, korvata luonnollisilla, luonnollisilla keinoilla. Älä unohda tehdä talon märkäpuhdistus ja huoneen ilmanvaihto.
Suosittelemme myös, että perehtyy aineeseen, jolla tunnistat keuhkokuumeen kotona.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- Vastauksena
- Näkymän merkillä
Onko sinun elämäntapasi liittyy raskaaseen fyysiseen rasitukseen?
- Kyllä päivittäin
- joskus
- Kausi (esim. Puutarha)
- ei
Kuinka usein teet keuhkotutkimuksen (esim. Flurogram)?
- En muista edes viimeistä kertaa
- Vuosittain, ilman epäonnistumista
- Pari vuotta sitten
Pelaatko urheilua?
- ei
- Kyllä, ammattimaisesti ja säännöllisesti
- Aiemmin se oli
- Kyllä amatööri
- kyllä
- ei
- Kun olen sairas
- joskus
Kohteletko ARI: tä, ARVI: tä, keuhkoputkentulehdusta ja muita tulehduksellisia tai infektiotauteja?
- Kyllä, lääkäri
- Ei, se menee jonkin ajan kuluttua
- Kyllä, teen itsehoitoa
- Vain jos täysin huono
Tarkkaileeko huolellisesti henkilökohtaista hygieniaa (suihku, kädet ennen aterioita ja kävelymatkan jälkeen jne.)?
- Kyllä, jatkuvasti käteni
- Ei, en seuraa tätä lainkaan.
- Yritän, mutta joskus unohdan
Haluatko välttää koskemattomuutesi?
- kyllä
- ei
- Vain sairauden sattuessa
- Vaikea vastaus
Ovatko sukulaiset tai perheenjäsenet kärsineet vakavista keuhkosairauksista (tuberkuloosi, astma, keuhkokuume)?
- Kyllä vanhemmat
- Kyllä, läheiset sukulaiset
- ei
- En voi sanoa varmasti
Asutko tai työskentele haitallisissa ympäristöolosuhteissa (kaasu, savu, kemikaalipäästöt)?
- Kyllä, minä elän jatkuvasti
- ei
- Kyllä, työskentelen tällaisissa olosuhteissa
- Aiemmin asunut tai työskennellyt
Onko sinulla sydänsairaus?
- Kyllä krooninen
- Harvoin, mutta joskus se sattuu
- ei
- On epäilyksiä, tarvitset kyselyn
Kuinka usein olet huoneessa, jossa on kosteutta tai pölyisiä olosuhteita, hometta?
- alituisesti
- En ole
- Oli aiemmin
- Harvoin, mutta se tapahtuu
Onko sinulla usein akuutteja hengitystieinfektioita?
- Olen jatkuvasti sairas
- Harvoin, enintään kerran vuodessa
- Usein yli kaksi kertaa vuodessa
- En koskaan sairastu tai viiden vuoden välein
Onko sinulla tai jollakulla sukulaistasi diabetes?
- Kyllä minulla on
- Vaikea vastaus
- Kyllä, läheiset sukulaiset
- ei
Onko sinulla allergioita?
- Kyllä yksi
- ei
- Etkö ole varma, tarvitsetko kyselyn
- Kyllä, edes muutama
Minkälaista elämäntapaa johdatko?
- istuma-
- Aktiivinen, jatkuvasti liikkeellä
- istuma-
Onko sinun perheesi tupakoi?
- kyllä
- ei
- Se tapahtuu joskus
- Poltetaan
- Kyllä, poltan säännöllisesti
- Ei, eikä koskaan savustettu
- Harvoin, mutta se tapahtuu
- Aiemmin savustettu, mutta lopeta
Onko sinulla kotona ilmansuodatinta?
- ei
- Kyllä, jatkuvasti muuttuvia suodattimia
- Kyllä, joskus käytämme
- Kyllä, mutta emme seuraa laitteita
Onko sinulla usein keuhkoputkentulehdusta?
- Usein yli kaksi kertaa vuodessa
- Olen jatkuvasti sairas
- Harvoin, enintään kerran vuodessa.
- Yleensä ei ole sairaita, enintään viiden vuoden välein
Onko sinulla keuhko-keuhko-järjestelmän synnynnäisiä patologioita?
- Kyllä, edes muutama
- On yksi
- ei
- Vaikea vastata, tarvitset kyselyn
Tärkeimmät merkit epäillään epätyypillisen keuhkokuumeen
Atyppinen keuhkokuume lapsilla katsotaan seurauksena seuraavien patogeenien tuhoisasta toiminnasta:
- mykoplasmaa;
- klamydia;
- Legionella;
- koronaviruksissa.
Tilastojen mukaan noin 15% potilaista kärsii tällaisesta sairaudesta. Merkittävä osa tapauksista esiintyy lapsilla. Keuhkopatologian etiologia määrittelee suurelta osin kliinisen kuvan spesifisyyden, sen vakavuuden, kurssin luonteen ja terapeuttisten toimenpiteiden piirteen.
Useimmissa tapauksissa keuhkojen tulehdus tapahtuu ruumiinlämmön jyrkän nousun taustalla.
Useimmilla potilailla on myös seuraavat oireet:
- ysköys punoittaa, kun yskä pieni määrä;
- leukosyyttien lievä lisääntyminen veressä;
- kohtalokkaita päänsärkyjä;
- yleinen heikkous ja liiallinen väsymys, jolla on vähän liikuntaa;
- voimakas lihaskipu-oire;
- joissakin tapauksissa maha-suolikanavan elinten toimintahäiriö voi olla.
Vakavissa tapauksissa antibiootit eivät johda positiiviseen dynamiikkaan. Edellä mainittujen tietojen yhteenveto on huomattava, että lapsilla esiintyvien epätyypillisten keuhkokuumujen useimmissa tapauksissa on erilaisia oireita, mutta ne riippuvat taudin aiheuttajasta patogeenisesta mikrofloorasta.
Chlamydia-keuhkosairaus
Lääketieteellisten havaintojen mukaan tällaista patologiaa harvoin havaitaan pediatriassa. Useimmissa tapauksissa klamydian aktiivisuuden aiheuttamat epätyypillisen keuhkokuumeen kliiniset oireet voivat olla poissa tai ilmenevät hyvin heikosti.
Vaikeissa tapauksissa nuorilla potilailla havaitaan:
- Nopea lämpötilan nousu tasolle 39 0 C.
- Kurkkukipu ja rintakehä.
- Runny nenä
- Kuiva, tuskallinen yskä, joka jonkin ajan kuluttua seuraa runsaasti ysköstä, paksua sakeutta ja vaalea sävy.
- Yleisen myrkytyksen merkit.
- Läsnäolo märkäkalvojen alkuvaiheessa, joka myöhemmin kuivuu.
Patologian kulku kestää huolimatta melko rauhallisesti ilman vakavia seurauksia.
Tärkeimmät komplikaatiot ovat krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoastma. Harvoissa tapauksissa sydäninfarktin tulehdus on mahdollinen. Antibioottiterapia ensimmäisten 14 päivän ajan käyttämällä tetrasykliinejä johtaa nopeaan hoitoon. Lääkehoidon malli määräytyy lastenlääkärin mukaan, joka perustuu lapsen kehon yksilöllisiin ominaisuuksiin, sen painoon, ikään ja tyypillisen epätyypillisen keuhkokuumeen luonteeseen.
Harvinaiset epätyypillisen keuhkokuumeen muodot lapsilla
Yksi harvoista keuhkokuumeista on mycoplasma microflora.
Mycoplasman aiheuttamalle taudille, korkealle infektiolle ja epidemiologisen vaaran syntymiselle.
Tämän tyyppisen epätyypillisen keuhkokuumeen lapsiin liittyy seuraavat oireet:
- hidas taudin puhkeaminen ilman vakavia oireita;
- yleinen huonovointisuus yhdessä kuumeen kanssa, lisääntynyt heikkous ja lihaskivut;
- kuivaa yskää, joka jonkin ajan kuluttua tulee tuottavaksi ja johon liittyy kevyen kynnen vapautuminen;
- jotkut lapset saattavat kärsiä kurkussa tai korvalla.
Merkittävässä osassa potilaista tauti on luonteeltaan kahdenvälinen, mutta tämä ei saisi olla minkäänlaista pelottelua. Tehokkaalla huumeiden käyttötavalla lapsi palaa nopeasti.
Ja tietysti olisi erotettava viruksen etiologian epätyypillinen keuhkokuume.
Lasten epätyypillisten keuhkovaurion harvinaisimmaksi muodoksi on tulehdus, joka aiheutuu aikaisemmin vähän tutkittua mikro-organismia, koronavirusta. Tämä keuhkosairaus muodostaa pääosin aikuisille, mutta useissa taudin esiintymisissä on havaittu myös lapsia. Infektio tapahtuu pääasiassa ilmassa olevien pisaroiden tai ulosteiden - suun kautta.
Tämän tyyppinen sairaus ilmenee seuraavasta kliinisestä kuvasta:
- kuumeinen valtio;
- lapsi tärisee koko ajan;
- on suuri määrä hiki;
- voimakas kipu lihaksissa ja nivelissä;
- jaksot voimakasta kipua temechkassa;
- ruoansulatuskanavanhäiriöt;
- on tunne pahoinvointia ja gag reflex;
- ripuli.
Tulehdusprosessin neljäntenä päivänä lapselle havaitaan kuiva, tuskallinen yskä, johon liittyy hengenahdistusta. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta nopeassa sydämenlyönnissä alentavia verisuonia heikentäen häiriintyy. Taudin vaara on sen diagnoosin monimutkaisuus ja siten viivästyneessä hoidossa, minkä seurauksena pienellä potilaalla voi olla komplikaatioita, jotka edellyttävät keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen toteuttamista.
Ja toinen, ei vähemmän vaarallinen sairauden muoto on legionella-tauti keuhkoissa.
Infektio tapahtuu hengittävän ilman saastumisesta ilmastointilaitteelta. Viime aikoina lääkärit ovat havainneet taipumusta lisätä lasten tapausten määrää. Kliininen kuva on luonteeltaan salama. Kirjaimellisesti muutamassa tunnissa lapsella on voimakkain kuume, jonka lämpötila on jopa 40 astetta. Seuraavana päivänä lisätään voimakasta ysköstä, jossa on ysköstä, joka joissakin tapauksissa saattaa sisältää veren.
Tärkeintä on ymmärtää, että kun aikuisten keuhkokuumeen ensimmäiset oireet kehittyvät lapsella, on ehdottomasti kiellettyä harjoittaa itsehoitoa, mene välittömästi lääkäriin.
JMedic.ru
Potilaan ja hänen sukulaistensa osalta "keuhkokuumeen" diagnoosi on itsessään mahtavaa, varsinkin jos puhutaan lapsille tyypillisestä keuhkokuumeesta, jonka oireet eivät ilmene välittömästi. Varsinkin jos sairaslapsella on vanhuksia saaneet sukulaiset, ja he muistavat hyvin aikoja, jolloin antibakteerinen hoito ei ole riittävän kehittynyt ja suuri määrä ihmisiä kuoli tästä taudista. Kun lapsi sairastuu keuhkokuumeeseen, se yleensä paniikin vanhempien pelkoa.
Kuvassa: kaavamainen esitys soluvaurioista klamydialla.
Tietenkin keuhkokuume on vaarallinen sairaus, jolle on tyypillistä alemman hengitysteiden tulehdus ja keuhkojen parenkyma, mutta useimmissa tapauksissa se on tyypillisiä oireita ja sopii tavanomaiseen hoitoon. Luonnollisesti ei voida tehdä ilman ammatillista hoitoa, ja joissakin tapauksissa sairaalahoitoa vaaditaan, mutta tätä tautia hoidetaan täydellisesti eikä ole syytä liialliseen ahdistuneisuuteen (tietenkin asianmukaisesti määrätyllä hoitolla).
Kuvassa: mykoplasmat mikroskoopilla.
Mutta on olemassa useita poikkeuksia. Miten selviää artikkelin otsikosta, kyseessä on lapsen epätyypillinen keuhkokuume. Joten, mikä on tämä patologia ja miksi tällainen keuhkojen tulehdus on nimeltään epätyypillinen? Mitkä ovat klamydian aiheuttama keuhkokuume?
Etiologian ja sairauden patogeneesi
Kuvassa: patogeneesi (taudin eteneminen) kaavamaisesti.
Tämän tyyppistä keuhkokuumetta kutsutaan epätyypilliseksi kahdesta syystä:
- Atyppinen kurssi. Kaikki meistä ovat jo hyvin tietoisia siitä, että keuhkokuume (segmentti, kruunus) ilmaantuu kuumalla, kuumeisilla arvoilla, vaikealla yskäällä, suurella määrällä ysköstä, vakavasta heikkoutta ja apatiaa ja vaikeissa tapauksissa hengitysvajaus eriasteisilla asteilla. Auskultaatio - lapsella on voimakas hengitys, runsaasti kosteita, hienoja kuplivaa röykkeitä keuhkojen vaurion yli. Sairaan lapsen veressä on klassisia tulehduksen merkkejä - selkeä leukosytoosi (neutrofilia), jossa leukosyyttien siirtyminen vasemmalle (kohoamattomien muotojen kohoaminen jopa kymmeneen prosenttiin tai enemmän), kohonneet ESR-arvot jopa 20-30 mm / h, tulehdusviivat virtsassa ovat mahdollisia.
Röntgentutkimuksessa - keuhkojen vakauttamisen (hepatiatuksen) merkkejä, jotka ilmenevät homogeenisen varjossa. Jos epätyypillinen keuhkokuume, kaikki nämä merkit ovat hyvin tasaantuneet. Kyllä, on kuumetta, mutta ei korkea, subfebrile arvoja (37,0-37,5 astetta, ei enempää), hengityksen heikentyminen ja hengityksen vinkuminen voi myös kuulostaa, mutta paljon vähemmän voimakasta. Yleensä verikokeella ja yleisellä virtsatestillä on myös muutoksia, mutta huomattavasti vähemmän kuin tyypillisellä keuhkokuumella. Tutkittaessa keuhkojen röntgenkuvia ei voi olla täydellisiä muutoksia lainkaan. Joskus on keuhkojen juurien paksuus, joka on vähiten keuhkokuume-merkki.
Kuvassa: epätyypillisen keuhkokuumeen röntgenkuva.
- Atyypinen patogeeni. Useimmissa tapauksissa keuhkokuume aiheuttaa pneumokokki, stafylokokki, streptokokki, hemofilinen infektio ja jotkut muut bakteerit. Tässä tapauksessa etiologinen tekijä (toisin sanoen mikro-organismi, joka johti taudin kehittymiseen ja prosessin ilmentymiseen) on useimmissa tapauksissa solunsisäinen parasiitti - klamydia, mykoplasma, legionella. Lisäksi epätyypillisen keuhkokuumeen luokka sisältää virusperäisen keuhkokuumeen, joka aiheutuu tuhkarokko-, vihurirokko-, influenssa-, herpes zoster-, sytomegalovirus-viruksesta. Henkilöillä, joilla on alentunut immuniteetti, esiintyy usein keuhkokuume, jonka aiheuttaja on protozoa - pneumokokki tai toksoplasman keuhkokuume.
Kuvassa: epätyypillisen keuhkokuumeen röntgenkuva tuhoamisella.
On tapahtunut tapauksia, joissa keuhkokuumeella oli yleensä sieni-etiologia (yleensä nämä olivat potilaita, joissa oli hankittu immuunipuutos-oireyhtymä äärimmäisissä vaiheissa, ja CD-4-solujen hyvin alhainen taso). Kun otetaan huomioon, että äskettäin klamydia, toksoplasma ja legionella johtuivat viruksista, kaikkia epätyypillisiä keuhkokuumeita kutsuttiin virusiksi, mikä ei ole täysin oikea. Kyllä, solunsisäiset organismit (klamydia) eivät sisällä bakteereille ominaista solujen mureiiniseinää, mutta niillä on oma proteiinisyntetisointilaitteisto, joka sulkee pois mahdollisuutensa laskea viruksiksi ja vaatii niiden sijoittamista erilliseen taksonomiseen ryhmään. Mikro-organismien morfologinen rakenne määrittää niiden resistenssin useille antibiooteille. Yleensä keuhkokuumeen aiheuttama immuunivaste infektioon ja vuorovaikutteisesti klinikalla ja oireilla. Joten kaikki on hyvin yhteenliitetty. On tärkeää huomata, että epätyypillinen keuhkokuume on melko harvinaista.
Potilaan diagnoosin ja taktiikan algoritmi
Todennäköisesti diagnoosi on asetettu, kun otetaan huomioon klamydian aiheuttama keuhkokuume.
Kuinka jatkaa potilasta?
Kuvassa: epätyypillisen keuhkokuumeen röntgenkuva tuhoamisella.
Itse asiassa kaikki on sama kuin klassisen keuhkokuumeen - diagnoosin taktiikat ja algoritmit vaihtelevat kuitenkin jonkin verran. Potilas valittaa vakavasta päänsärkystä otsa- ja silmäpalloissa, valonarkuus, lihaskipu, vakava heikkous. Auskultatiivinen kuva on hyvin tasoitettu - on varmasti mahdollista kuunnella märkähöyryä ja kovaa hengitystä, mutta ei ole kirkasta ilmenemistä. Anamnestistä (puhtaasti teoriassa) on mahdollista saada selville, että potilas työskentelee ilmastointilaitteen toimistossa, jota kukaan ei ole pitkään puhdistanut (legionelloosin sairastumisen todennäköisyys) tai että potilas hoiti sairaita eläimiä (hän voisi saada ornitoosia). On myös selvitettävä, onko potilaalla krooninen tulehdusprosessi elimistössä, koska virtsaputkimenetelmätaudit aiheuttavat klamydia voivat aiheuttaa epätyypillisen keuhkokuumeen (jälleen teoriassa). Chlamydian aiheuttama keuhkokuumeen oireet voivat liittyä virtsatietojärjestelmän infektioon - paradoksaalisesti, mutta totta.
Tällaisen klinikan on välttämättä ilmoitettava lääkärille, ja hän epäilee epätyypillistä prosessia, jonka syy voi olla klamydia tai muut epätyypilliset patogeenit. Tällöin tällaisen sairauden epäilemättä ei ole merkitystä pienelle lapselle tai aikuiselle, infektoituneen osaston sairaalassa on pakollinen osoittaminen, potilaan on oltava täysin eristetyssä laatikossa näiden taudinaiheuttajien korkeimman tarttuvuuden vuoksi. Riippumatta siitä, kuinka vakavia klamydian aiheuttama keuhkokuume on.
Mitä tulee epätyypillisen keuhkokuumeen diagnoosiin. Huomattavia ovat klamydian aiheuttama keuhkokuumeen oireet, mutta luotettavasti vahvistavat, että taudinaiheuttajan etiologia voi tunnistaa sen vain satoa. Itse asiassa on lähes mahdotonta kylvää ja kasvattaa solunsisäisen patogeenin viljelmiä. Tällaista diagnoosia vahvistaa vain vasta-aineiden määritelmä (luokan M immunoglobuliinit vastaaviin patogeeneihin) erikoistuneessa laboratoriossa. Kuitenkin on pieni mutta - tämä analyysi on parhaimmillaan valmiina viikossa, ja diagnoosi on tehtävä ja asianmukainen hoito on aloitettava heti. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että antibioottiterapia määrätään puhtaasti empiirisesti, mutta sen nimittämistä koskevat säännöt ovat jossain määrin erilaisia kuin klassisen segmentaalisen tai kroupuksen keuhkokuumeen tapauksessa. Lukijan huomiota korostetaan uudelleen - klamydian aiheuttama keuhkokuume ja taudin erityinen historia ovat keskeisiä.
Kaksoishoidon kireät realiteetit
Kuvassa: teini-ikäinen tehohoidossa, potilas, jolla on mykoplasman keuhkokuume.
Useimmissa tapauksissa meidän sairaaloissa keftriaksonia annetaan laskimoon (tai intramuskulaarisesti) 1 grammaan kahdesti päivässä 12 tunnin välein. Kaikesta huolimatta järjestelmä on tehokas ja ei ole menettänyt merkityksensä tähän mennessä, mutta se auttaa tähän päivään, vaikka mikro-organismien kasvava vastustus antibakteeristen lääkkeiden toimintaan. Mutta tässä tapauksessa se ei toiminut. Lisäksi lääkäri voi mennä kahdella tavalla:
- Väärä tapa. Vahvemman klassisen antibiootin nimittäminen - sama amikasiini, tieniami tai vankomysiini. Tulos (lukuun ottamatta suuria dysbakteriaosia) ei tule. Chlamydian aiheuttama keuhkokuume tulee kirkkaammaksi.
Kuvassa: nuorten elvyttäminen mykoplasman keuhkokuumeella. - Oikea tapa. Ainoa merkityksellinen antibioottien ryhmä (makrolidit - klaritromysiini, atsitromysiini tai roksilidi) klamydian, mykoplasman tai legionella-etiologian tapauksessa.
Tietenkin, on erittäin vaikea diagnosoida epätyypillinen keuhkokuume (aiheuttamat klamydia). Keuhkokuumeen aiheuttama klamydian aiheuttama oire ei aina auta.
On syytä kiinnittää huomiota historiaan, ei ainoastaan antibioottiterapian säädetyn tehon tehottomuuteen. Anamnesteriä koskevat tiedot solunsisäisten loisten (esim. Klamydia) aiheuttamista patologeista on jo kuvattu, jotka liittyvät protonin aiheuttamaan sieni-etiologiaan ja keuhkokuumeeseen - täten immuunipuutosominaisuudet ovat avainasemassa. Pneumocystis-keuhkokuumetta hoidetaan tavallisesti biseptolilla, sieni-eteologian keuhkojen tulehduksella - orunge, mutta näiden sairauksien hoito toteutetaan yksinomaan asianomaisissa suljetuissa sairaaloissa, nämä tiedot eivät ole merkityksellisiä tavalliselle normaalille kansalaiselle.
Kuvassa: oikeanpuolinen SARS.
Jos hoito on peräisin viruksista eikä klamydia- ja mykoplasmista, niin ennuste on erittäin epäsuotuisa, koska joillekin ei-solusoluisille elämänmuodoille (toinen nimi viruksille) etiotrooppista hoitoa ei ole lainkaan löydetty. Kyllä, on tarpeen määrätä antibakteerinen hoito (klassinen), jotta vältettäisiin bakteeri-infektion lisääminen, mutta on erittäin tärkeää määrittää virus itse määrätäkseen sopivaa lääkettä, jos sellainen on olemassa. On mahdollista diagnosoida tämän viruksen aiheuttamien taudin oireiden (tuhkarokko, vihurirokko, sytomegalovirusinfektio) perusteella. Klamydian aiheuttamat keuhkokuumeiset oireet eroavat viruksen keuhkokuumeen oireista.
Hoito-ohjelma
Klamydian, mykoplasman tai legionellin aiheuttama keuhkokuumeen standardihoito mahdollistaa seuraavien lääkkeiden nimittämisen:
- Roxylide 3000000 annosta, käytä yhtä tablettia kerran vuorokaudessa kurssilla 7-8 vuorokautta. Kaikista makrolideista se on nykyaikaisin ja on jo onnistunut osoittamaan sen tehokkuuden.
- Myrkytysterapia kohtalaisesti. Kaikki samat yleisesti hyväksytyt ja tunnetut kristalloidit (glukoosi 5%, Ringerin liuos, 0,9% natriumkloridin fysiologinen suolaliuosliuos)
- Probiootit - Linex tai jogurtti, yksi kapseli kolme kertaa päivässä.
- Oireinen hoito (kuumetta vammainen, analgeettinen).
Tällaisen keuhkokuumeen palautuminen on melko pitkä, sillä se tarjoaa fysioterapeuttisia toimenpiteitä.
tulokset
Atyypinen keuhkokuume lapsilla on vaarallinen sairaus, jota on vaikea diagnosoida ajoissa. Huolimatta klamydian aiheuttamasta keuhkokuumeen lievistä oireista, tällä taudilla voi olla erittäin vakava riski ja haittavaikutukset.
Lisämateriaali. Atyypinen keuhkokuume lapsilla
Atyypinen keuhkokuume lapsilla.
Keuhkokuume on akuutti infektiosairaus, jossa inflammatorisen infiltraation muodostuminen keuhkoemboliaan vahvisti radiografisesti (A.G. Chuchalin, 1995).
Etiologia, kliininen kuva, lopputulos ja siten hoitohoito ovat moninaisia. On olemassa monia pneumonian luokituksia, joista jokaisella on ollut ja on edelleen positiivinen rooli tämän taudin diagnosoinnissa ja hoidossa.
Jotta voitaisiin yksinkertaistaa ajatuksia keuhkokuumeesta ja, kuten uskotaan, sen diagnoosin ja hoidon parantamiseksi, eurooppalainen keuhkosyöpäyhdistys ja American Thoracic Society of Doctors arvioivat ja suosittelivat keuhkokuumeen kliinistä luokitusta. Viimeksi mainitun puitteissa erotetaan seuraavat neljä keuhkokuumetta:
Toissijainen (sairaala, nosocomial);
Keuhkokuume immuunipuutetulle potilaille;
Atyypinen keuhkokuume (mykoplasma, klamydia ja legionella).
Epätyypillisen keuhkokuumeen kliinisessä kuvassa esiintyy yleisen myrkyllisen oireyhtymän ilmaantumista, kun taas keuhko-keuhko-keuhkopussin oireiden oireet heikkenevät taustalle. Epätyypillisen keuhkokuumeen epidemiologiset puhkeamat ovat tyypillisiä (mikä merkitsee lasten, koulujen, opiskelijoiden ja sotilasryhmien tautipesäkkeitä) sekä hengitysteiden tautitapauksia.
Tässä metodisessa kehityksessä katetaan klassisen epätyypillisen keuhkokuumeen (klamydia, mykoplasma, legionella) lisäksi etiologian, kliinisen kuvan, diagnoosin ja sytomegaloviruksen ja pneumonia-keuhkokuumeen aiheuttajat. Kaksi viimeistä ovat yleisempiä immuunipuutteisten potilaiden ryhmässä, mutta niiden harvinaisuus, huono ennuste ja yleisten toksisten ilmenemismuotojen esiintyvyys yhdistävät pneumokokki, sytomegalovirus ja klassinen "epätyypillinen" keuhkokuume.
Aiheuttaja. Mycoplasma-keuhkokuume on itsenäinen mikro-organismien suku, jolla on pienet mitat (150-200 nm) ja sisältää RNA: ta ja DNA: ta. Patogeeni pystyy monistumaan soluvapaalla väliaineella ja vapauttaa toksiini (b-hemolysiini). Mykoplasmat ovat välituotteita virusten, bakteerien ja alkueläinten välillä. Voidaan säilyttää vuosia lipofiilisellä kuivalla tilalla lämpötilassa 70 ° C.
Epidemiology. Infektiolähde on potilas, jolla on hengityselimoplasmoosi ja kantaja. Lähetystavat: ilmassa, transplacental.
Patogeneesi. Ilman kulkeutumisreitti mykoplasma aiheuttaa vaurioita posteriorin nielun, henkitorven ja keuhkoputkien limakalvoille. Mutta tärkeimmät muutokset esiintyvät alveolaarisessa epiteelissä, jossa taudinaiheuttaja kertoo, aiheuttaen hyperplasiaa ja muutoksia soluissa. Alveolaariset makrofagit ja neutrofiilit tekevät fagosytoosia, ja tämän prosessin seurauksena on voimakkaasti muuttuneiden alveolaaristen solujen irtoaminen, solunsisäisen nesteen erittäminen.
Klinikan ominaisuudet. Kliininen kuva riippuu virulenssi taudinaiheuttajan, intensiteetti sen lisääntymiselle, potilaan ikä, kehon reaktiivisuus, läsnä ollessa tai ilman samanaikaista virus- tai bakteeri-infektio. Inkubaatioaika on 1-3 viikkoa (tavallisesti 12-14 päivää).
Ensimmäiset ilmenemismuodot ovat kohtalaisen yleisen myrkytyksen (päänsärky, heikkous, kohtalainen kuume) luonne. Liittää kurkkukipu, mahalaukku. Ominainen kuiva kivulias yskä (alkaa usein ennen obscheintoksikatsionnyh ilmentymiä), nielutulehdus ilmiö karkeus taka nielun seinään, rintakipu.
50%: ssa tapauksista on ihon punertava tai purppuranvärinen pilkullinen ihottuma, harvemmin ihottuma - vesicular, papulaarinen ihottuma; ehkä herpes labialis. Samanlaisia elementtejä voidaan paljastaa limakalvolla, tärykalvo.
Päihtymisilmiö kasvaa ensimmäisen viikon loppuun mennessä, toisen alussa ja samanaikaisesti ilmenevät tyypillisiä keuhkokuumeen oireita, joita ilmaantuu lievästi (alle vuoden ikäisillä lapsilla usein oireeton). Hengenahdistus on harvinaista. Mosaiikki-lyömäsoittimet. Fyysiset tiedot ovat vähäisiä: kovaa ja heikentynyttä hengitystä vastaan kuolee märkä ralleja; harvoin, obstruktiivinen oireyhtymä (pienissä lapsissa voi olla keuhkoputkitulehdusklinikka).
Extrapulmonary manifestations: 50% - oksentelu, akuutti vatsakipu, appendikulaarinen oireyhtymä; 30% - kohtalainen hepatomegalia; 20%: lla - verenvuotoinen oireyhtymä (ihon hemorrhages, nosebleeds), hematuria; hyvin harvoin meningeal-oireyhtymä, jopa harvemmin meningoencefaliitti.
Taudin kulku on yksitoikkoinen. Jäljellä olevat vaikutukset pysyvät kuivana pakonomaisena yskän muodossa, joka on alle 2,5 viikkoa 2-2,5 kuukauteen. Iäkkäillä lapsilla mykoplasman keuhkokuume edistää kroonisten bronkopulmonaaristen prosessien muodostumista.
Klinikan ominaisuudet alle 1 vuoden ikäisillä lapsilla: keuhkoputkitulehduksen ilmiö, usein ilman kuumetta; anemia, lievä keltaisuus, hepatosplenomegalia, hemorraginen oireyhtymä (joka selittää lisääntynyt herkkyys b-hemolysiini).
R-gram: epähomogeeninen epähomogeeninen keuhkoihin tunkeutuu, ilman selviä rajoja, kuten täplikäs pieni (tai viemäriin) samentumat. Useammin infiltraatio "sumu", "pilvi" muodossa. Tyypillinen on keuhkokuumeen voimakas vahvistus ja paksuuntuminen (useammin prosessi on yksipuolinen ja lokalisoitu alemmissa osissa). Vahvistettu keuhkoputkien ja verenkiertoelementti pysyy pitkään ja elpymisen jälkeen.
Parakliiniset tiedot usein ilman merkittäviä muutoksia, voi olla kohtalainen anemia: hieman nopeutettu ESR, monosytoosi.
Vastasyntyneen Mycoplasma-infekti on yleistynyt, vaikuttaa keuhkojen parenkyymiin. Keuhkoputkien ja ylähengitysteiden kudos säilyy ennallaan, koska taudinaiheuttaja tunkeutuu hematogeeniseen ja tropeniseen keuhkokudokseen. Näiden vastasyntyneiden äideillä on raskaana oleva synnytyksen historia (urogenitaalinen mykoplasmoosi). Vauvat syntyvät alhaisella syntymäpainolla, vaaleat, ja ihon väristä. Keuhkokuume kehittyy ensimmäisistä elämäntyöstä. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä - meningoencefaliitti. Tilastojen mukaan nämä lapset muodostavat 10-30% kuolleista vastasyntyneistä.
Patologinen anatomia. Faryngiitin esiintyminen follikkelin hypertrofian, peribronkial ja perivaskulaarisen turvotuksen kanssa - alkuvaiheessa. Sitten on interalveolaaristen väliseinien paksuuntuminen, niiden lymfohistioosyttinen infiltraatio. Alveolissa on seroosieritys, joka sisältää alveolaarisen epiteelin desquamatoituja soluja. Patologisia muutoksia esiintyy maksassa ja munuaisissa.
Diagnoosi perustuu patogeenin havaitsemiseen nenän limakalvon tulosteissa fluoresoivien seerumien avulla, serologiset reaktiot (RAC: lisäys komplementtiä sitovien vasta-aineiden titteriin). Mykoplasmakulttuurin eristäminen ysköstä istuttamalla kudosviljelmille tai erityiselle väliaineelle (menetelmä on monimutkainen).
Hoidon periaatteet. Etiotroppinen hoito koostuu makrolidiantibioottien käytöstä: erytromysiini 30-50 mg / kg päivässä, linomysiini 10-20 mg / kg päivässä, oleandomysiini - enintään 3 vuotta - 0,02 g / kg, 3-6 vuotta - 0,25 - 0,5 g / kg, 6-14 vuotta - 0,5-1 g / kg, yli 14-vuotiaat - 1-1,5 g, päivittäinen annos jaetaan 4-5 annokseen. Kurssi 5-7 päivää.
Oksitetrasykliinijohdannaisia käytetään myös (yli 8-vuotiaille lapsille), kuten vibricisiini, doksisykliini. 8-12-vuotiaat - 4 mg / kg / vrk hoitopäivänä 2 mg / kg - päivittäinen annos seuraavina päivinä. Yli 12-vuotiaat - 0,2 g ensimmäisenä päivänä ja 0,1 g päivässä. Kurssi 7-10 päivää.
Aiheuttaja. Chlamydia on ryhmä pakollisia solunsisäisiä loisia, jotka ovat hyvin lähellä gram-negatiivisia bakteereja. Koostumuksessaan ne sisältävät DNA: ta ja RNA: ta sekä ribosomeja, soluseinää; ne moninkertaistuvat kaksinkertaisella jakautumisella, ovat herkkiä antibiooteille. Ne on jaettu kahteen tyyppiin: Chlamydia psitacci ja Chlamydia trachomatis.
Epidemiology. Selkeä kausivaihtelu taudin aikana ei ole havaittavissa. Chlamydia psitacciin aiheuttama ornitoosi-keuhkokuume, tartunnan lähde on linnut (kyyhkyt, papukaijat, ankat, kanoja). Chlamydia on pääasiassa patologinen vastasyntyneille, jotka tulevat infektoitumaan intranataalisesti ja kulkevat äidin tarttuvan syntymän kautta. Aikuisilla tämä patologia viittaa sukupuoliteitse tarttuviin infektioihin. Aiheuttaja on Chlamydia trachomatis. Vastasyntyneiden tärkeimmät lähetystavat ovat ilmassa tapahtuva, toive. Yleensä vaikuttaa keuhkojen keski- ja alaosaan. Syynä oleva aine, joka katkeaa suojaväylät, pääsee alveoliin, jossa se aiheuttaa seriraalinen turvotus, joka ulottuu keuhkojen vierekkäisiin alueisiin.
Klinikalla. Inkubaatioaika on 10 päivää. Aloitukseen liittyy yleinen infektio-oireyhtymä, joka on: heikkous, kuume (yli 39 ° C), vaikea päänsärky, bradykardia, heikentynyt sydämen sävy, lihaskipu; ja kurkkukipu. 1-3 päivän kuluttua hengityselinten vauriot ovat: kuiva yskä, kipu sivulle, rintakehä. Fyysisten tietojen mukaan on paikallista lyhennysääniä, hienoja kuplitusta, johon ei liity lisääntynyttä päihtymystä ja taipumusta paiseeseen.
Klinikka muistuttaa influenssaa. Jo pitkään. Kuume kestää jopa 2 viikkoa, voi olla toistuvia aaltoja, astenia pysyy jopa 2-3 kuukautta. Ennuste on suotuisa.
Klamydia-infektiossa olevilla vastasyntyneillä, 1-2 viikon eliniän päättyessä, ilmenee yksipuolinen sidekalvotulehdus. Hitaasti ja vain 1-2 viikkoa - silmien limakalvoista purkautumista. Tänä ajanjaksona keuhkokuume voi liittyä (4-12 viikon ajan), joka ilmenee hengästyneenä ja huimauskyvyttömänä ilman kuumetta ja myrkytystä.
R-g. Kartoitettu kaksipuolisilla pienillä polttoväreillä. Ornitoosista - keuhkokuoren vahvistaminen ja muodonmuutos, juurien tiivistyminen.
Paraclinical data. KLA: lla - ESR: n kiihtyvyys usein leukopenia, lymfosytoosi voi olla eosinofilia. Immunologisista muuttujista - immunoglobuliinien M ja G korkea taso.
Diagnoosi perustuu ysköksen ja silmä- sekä lisäämään tiitteri spesifisten vasta-aineiden RNC 2-3 viikkoa.
Patologinen anatomia. Muutokset keuhkoissa ovat tulehduksellinen: verisuonisairaus, stromaluserous-turvotus, fibrinainen tuoksu. Jälkimmäinen jakautuu koko osakekannasta. Muutettu osa keuhkosta on suurennettu, pleura on tylsää, karkeaa. Viillon - maksan tiheys.
Hoito. Perusperiaate on antibioottihoito.
Biseptoli - 8-10 mg / kg päivässä. 2 annosta kohti. Kurssi on 10-20 päivää.
Erythromycin - 30-50 mg / kg päivässä. Vastasyntyneet 2 kertaa päivässä, yli 2 kuukautta - 4-6 kertaa päivässä. Kurssi on 15-20 päivää.
Klaforan - 50 - 100 mg / kg päivässä. Vastasyntynyt 2 kertaa päivässä, 3-4 kertaa päivässä - painolla jopa 50 kg, parenteraalisesti. Kurssi on 10-15 päivää.
Fortum - enintään 2 kuukautta 25-60 mg / kg päivässä, 2 kertaa päivässä, 2 kuukautta. - 1 vuosi 30-100 mg / kg päivässä, 3 kertaa päivässä. Kurssi 7-10 päivää.
Ceftriaxone (longacef) 20-80 mg / kg päivässä parenteraalisesti 10-15 päivää.
Roxithromycin (Rumid) aikuisille, 0,15 g, 2 kertaa päivässä 10-15 päivän ajan.
Tarivid - aikuisille 0,2-0,8 grammaa päivässä 2 annosta. Kurssi on 7-14 päivää.
Legionelloosi on akuutti tarttuva tauti, jota erilaiset legionellit aiheuttavat.
Aiheuttaja. Legionell-sukuun kuuluu 9 lajia: L. pneumophilla, L. bozemanii, L. miedadei, L. dumoffii, L. longbeache, L. gonmanii jne. Tämä on Gram-negatiivinen bacillus, jossa on teräviä päitä, 0,3-0,4 leveä mikronia ja 2-4 mikronia pitkä, on lippulaiva. Se kestää pitkään ympäristöön (veteen jopa 1 vuosi), kasvaa hyvin keinotekoisilla ravintoaineilla. Mikrobi sisältää joukon antigeenisiä ja myrkyllisiä aineosia.
Epidemiology. Taudinaiheuttajan luonnollinen säiliö on maaperä. Legionelloosi on yleistä ja se kirjataan taudinpurkaukseksi syksy-kesäkaudella ja satunnaisesti tapauksesta riippumatta. Varovaisuutta edistävät tekijät elävät lähellä rakennuspaikkoja, ottaen immunosuppressiiviset lääkkeet.
Infektio tapahtuu ilmassa. Kuvailee taudin puhkeamista pienimmillä infektoituneiden vesipisaroiden sisäänhengityksessä ilmastointilaitteissa, tuulettimilla. Lähetys henkilöstä toiseen ei ole merkitty, mutta tätä mahdollisuutta ei ole suljettu pois.
Patogeneesi. Taudinaiheuttaja ylempien hengitysteiden kautta pääsee ja vaikuttaa keuhkoputkien ja alveoliin ja tunkeutuu keuhkojen parenkyymiin. Kokouksessa hänen kanssaan kiire makrofaagit, neutrofiiliset leukosyytit, jotka tuhoavat bakteereja ja osallistuvat endotoksiinin erittymiseen. Tämän seurauksena parenchyma, alveolaarinen fibroosi, atelektaasi, keuhkoemfyseema. Bakteerien levittäminen, niiden endotoksiini, biologisesti vaikuttavat aineet aiheuttavat muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmään, ruuansulatuskanavaan, keskushermostoon, munuaisiin, aiheuttaen DIC: n kehittymistä.
Klinikalla. Legionelloosi on 3 varianttia: akuutti keuhkokuume, akuutti alveoliitti, akuutti keuhkoputkentulehdus. Akuutti keuhkokuume on luonteenomaista akuutti alkaminen, kuume jopa 39-40 ° C, voi olla oksentelu, löysät ulosteet; vilunväristykset, myalgia, voimakas päänsärky - yleinen tarttuva oireyhtymä. Tuhka keuhkojen ilmenee muodossa tuskallinen yskä, rintakipu. Yskä myöhemmin muuttuu kosteaksi, ja liman "riisin" ymmös. Kehittää myös keskushermoston oireita (delirium, delirium, huimaus).
Akuutti alveoliitti alkaa akuutti keuhkokuume, muistuttaa flunssa. Mutta vielä hengähdysepäily lisääntyy ja runsaat kreppa-arvot kuulevat keuhkojen yläpuolella. Pitkäkestoisissa tapauksissa Hammen-Rich-tyyppinen fibrosoiva alveoliitti kehittyy. Akuutti keuhkoputkentulehdus on harvinaista.
R-g. Massiiviset tunkeutuvat varjot, joiden intensiteetti on paljon suurempi kuin tarkastuksen aikana havaitut.
Paraklinika. KLA - neutrofiilinen leukosytoosi (10-15 * 109 / l), lymfopenia, ESR kiihtyvyys 60 mm / h ja enemmän. OAM: ssa - proteinuria, erytrosyturia, cylindruria. BAK erottaa hyponatriamia (alle 130 mmol / l). Maksan toimintoja on loukkaantunut ilmeisen hepatiitin puuttuessa (bilirubiini ja transaminaasiarvojen taso 2 kertaa normaalia korkeampi, hypoalbuminemia).
Diagnoosi perustuu potilaiden seerumin spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen, bakteerien havaitsemiseen keuhkoputkien, ysköksen, keuhkopussin nesteen sekä kuolleen elinten aineistosta. Diagnostiikka on 4-kertainen vasta-ainetiitterin lisäys.
Hoito. Tehoimpi erytromysiini ikäannoksina sekä tetrasykliiniryhmä ja levomysietiini. Detoksifikaatio, oireinen hoito, immunokorrektion käyttö esitetään.
Pneumocystis-keuhkokuume (PEP).
Aiheuttaja. Pneumocystis carinii, taksonomista kiinnostusta ei ole vielä täsmennetty täsmällisesti: perinteen mukaan sitä kutsutaan usein yksinkertaisimmaksi, vaikka on näyttöä siitä, että tämä organismi kuuluu sieniin.
P. carinii on lähes yksinomaan pulmonotrooppinen loinen, joka kasvaa ihmisen keuhkojen ja erilaisten eläinten alveoleissa. Parasiitin elinkaari sisältää seuraavat vaiheet: kystat - pyöreät tai soikeat rakenteet, joiden läpimitta on 5-8 mikronia kolmikerroksisella kalvolla, joissa on 8 sporozoidia; kystien puhkeaminen - ja sporoitien vapautuminen; täyteaineiden kypsyminen trofotoksiin ja precisionisteihin, jotka muuttuvat kypsiksi kystatiksi. Elämän sykli tapahtuu alveolien sisällä ja trofotoidit ovat lukuisia prosesseja, joilla on affiniteetti alveolaaristen solujen pintalevyn kanssa.
Epidemiology. Suurin osa ihmisistä on infektoitunut P. cariniin kanssa varhaislapsuudessa, mikä johtuu vasta-aineiden esiintymisestä P. carinii -antigeeneihin melkein kaikissa ihmisissä. Immunokompetentin organismin tapauksessa kokouksella ei ole patologisia seurauksia. Samanaikaisesti immunodepression (lääkehoito, kemoterapia, elinsiirto, stressi) taustalla P. carinii -infektio toteutuu usein vakavan interstitiaalisen keuhkokuumeen muodossa.
Klinikalla. Yleisimmät pneumonia-keuhkokuumeen liittyvät oireet ovat: kuiva yskä (80%), hengenahdistus (70%), kuume (yli 38%). Väkevyys auskultation aikana on harvinaista; On, mutta eivät ole tyypillisiä, rintakipuja ja ysköksen erottelua. Kliinisten havaintojen ja fyysisten tietojen vakavuus on erilainen.
R-g. Ensimmäinen merkki on keuhkoputken kuoren vahvistaminen. Sitten polttomaaliset, confluent varjot näkyvät pitkin sekä keuhkojen kentät.
Paraclinical data. Neutrofiilinen leukosytoosi, eosinofilia, anemia, nopeutettu punasolujen sedimentaatioaste. P. cariniin havaitseminen vaahtokohtelussa biopsia-aineessa on diagnostista merkitystä.
Hoito. Tällä hetkellä on kaksi laajasti testattua ja suunnilleen yhtä tehokasta hoitoa PEP: n hoitoon: trimetopriimi - sulfametoksatsoli (TMP-SMZ) ja pentamidiini sekä useita vaihtoehtoisia menetelmiä (dapsoni, difluorimetyylinitriini, trimeksaatti / leukovoriini). Yhdistelmähoito pentamidiinin ja TMP-SMZ: n kanssa ei ole mitään hyötyä. Molemmilla tärkeillä lääkkeillä, joita käytetään PEP: n hoitoon, on lukuisia ja ei täysin samanaikaisia sivuvaikutuksia. Koska TMP-SMZ: n antibakteerinen aktiivisuus on suuri, sen käyttö samanaikaisen bakteeri-infektion läsnä ollessa on perusteltua. Pentamidiini on valittu lääke, jos potilaalla on aiemmin ollut allergisia sulfo-pitoisille lääkkeille. Kuolleisuus asianmukaisesti hoidetulla PEP: llä, keskimäärin noin 20%. Mitä aikaisempaa hoito alkaa, sitä suuremmat menestysmahdollisuudet - jos hoito aloitetaan, kun röntgenkuva on edelleen normaali tai arteriaalveolaarinen happigradientti on alle 30 mmHg, kuolleisuus laskee 45-55%: sta 10-15%: iin.
TMP-SMZ. Annostus aikuisille 20 mg TMP, 100 mg SMZ / kg päivässä 14-21 päivää. Pentamidiinihengitys (8 mg / kg / vrk, 2-3 viikon välein) käytetään myös PEP: n lievien muotojen hoitoon. Pentamidiinisitetonaatti - 4 mg / kg päivässä, pentamidiinisulfonaatti (2,3 mg / kg / vrk). Pentamidiini ruiskutetaan laskimoon kerran 250 ml: ssa 5-prosenttista glukoosia. Dapsonia käytetään 100 mg: aa kerran päivässä 3 viikon ajan. Difluorimetyylitorniini on polyamiinisynteesin inhibiittori. Annos 400 mg / kg / vrk 1-2 viikkoa i.v., sitten 300 mg / kg / vrk suun kautta useita viikkoja.
Sytomegalovirusinfektio (CMVI).
Aiheuttaja on Cytomegalovirus hominis Herpesviridae-perheestä, virion halkaisija on 180 nm, se sisältää DNA: ta. Virus on ominaista matala virulenssi, kyky elinikäiseen pysyvyyteen, voimakas immunosuppressiivinen vaikutus, transformoiva vaikutus soluun hidas replikaation aikana. Virus voi kehittyä ihmisen fibroblastien viljelmillä, mikä johtaa normaaleihin sytomegaalisiin soluihin (25 - 40 mikronia). Suuren intranukleaarisen inkluusion esiintyminen transformoituneissa soluissa, jotka on erotettu karioliemista kirkkaalla reunalla, antaa niille "pöllön silmä".
Epidemiology. Säiliö ja infektion lähde - mies. Virus löytyy verestä, kohdunkaulan ja emättimen eritteistä siemennesteessä, rintamaidossa, sylissä, virtsassa, ulosteissa, kyyneleissä. Infektio tapahtuu transplacental-reitillä (jos kyseessä on akuutti tai kroonisen CMVI: n raskaus raskaana olevalla naisella, istukan heikentynyt estokerroin); kosketukseen, ulosteeseen, aerogeeniseen, rintamaidon kautta; iatrogeninen (verensiirto ja sen komponentit, elinsiirto).
Patogeneesi. Pääosin veressä infiltroitu, CMV on leukosyytteissä (lymfosyyttejä, monosyyttejä) tai jatkuu lymfoidisissa elimissä. Immunologisen puutteen kehittymisen myötä virus leviää verenkierrossa eri elimiin ja suodatetaan nestemäisiksi väliaineiksi ja eritteiksi. Erityiset muutokset kehittyvät sairaissa elimissä, mikä aiheuttaa klinikan.
Klinikalla. Hankittu CMVI esiintyy usein hitaasti keuhkokuumeen muodossa. Synnynnäinen CMVI on aina yleistynyt. Lisäkuntoisista keuhkovaurioista, joita esiintyy enkefaliitti, hepatiitti, sialadeniitti; silmävaurion (kurioretinitis, kaihi, näköhermon atrofia), munuaiset.
Kliinisten ja radiologisten tietojen mukaan CMVI-keuhkokuume poikkeaa vähän klamydiaalisesta, pneumokokkisesta keuhkokuumeesta. Tärkeimmät oireet ovat takykopnea, hengenahdistus, paroksysmainen yskä, hypoksiaan liittyvät oireet.
Radiografisesti paljastunut hyperaeroituminen, diffuusi kahdenväliset muutokset. Vaihtelun alkuvaiheessa syntyy taustan sameus. Lisäksi infiltraatiosta tulee tiheämpi, ja sen taustalla näkyvä valaistuminen (antennin bronkodogrammi).
Paraclinical data. Progressiivinen anemia retikulosytoosilla, hemorrhagisen oireyhtymän, trombosytopenian, keltaisuuden.
Patologinen anatomia. CMV: n morfologinen kuva koostuu kahdesta osasta: solujen sytomegalisesta metamorfoosista ja organismin stromaasin lymfohistioosyyttisestä infiltraatiosta. Mitä voimakkaammin immuunipuutos, sytomegaaliset solut ja vähemmän voimakas lymfohistioosyttinen infiltraatio ovat. Sytomegaalisen transformaation keuhkoissa altistetaan pääasiassa alveolaaristen makrofagien ja alveolien epiteelin systeemit, erityisesti sellaiset, jotka limittävät keuhkoputkien ja keuhkoputkien kuoret, interlobulaariset septa- ja pleurilevyt. CMC: n (sytomegaalisten solujen) suosikki lokalisaatio ovat keuhkokudoksen adenomaattisen rakenneuudistuksen alueita atelektasiassa, noin absoluuttisten granuloiden, pneumoskleroosin kystien ja focien ympärillä. Keuhkoputkessa CMC-solut ovat useimmiten paikallisia hengityselinten keuhkoputkien epiteelissä, harvemmin ylemmän suurten keuhkoputkien epiteelissä, interalveolaarisen septan kapillaarien endoteelissa ja limakalvon ja suurien keuhkoputkien lamina propriaissa. CMV: n patognomoninen tunkeutuminen keuhkojen interstitiumille. Diffuusi lymfohistioosyyttiset infiltraatit keuhkoissa, joilla oli interstitial pneumoskleroosin oireita ja alveolien ja keuhkoputkien epiteelin sytomegaalinen metamorfoosi, havaittiin CMVI: n kroonisen aktiivisen kurssin yhteydessä. Samankaltaisia muutoksia (CMC, lymphohistiocytic infiltraatio stromaalikarkenemisella) havaitaan sylkirauhasissa, munuaisissa ja maksassa.
Diagnoosi. Nopein tapa on CMC: n havaitseminen syljen ja virtsan sedimenteistä. Muut menetelmät: viruksen viljely fibroblastiviljelmissä, ELISA-menetelmä ja radio-immuuni, immuuni-blottaus ovat vähemmän luotettavia ja kalliita. On muistettava, että CMV-vasta-aineita voidaan siirtää transplacentally.
Erityinen hoito on käyttää seuraavia lääkkeitä:
Nukleosidianalogit (insertoidaan viruksen genomiin ja estävät viruksen DNA: n kokoonpanon). Tämä on sytorabiinia (päivittäinen annos - 100 mg / m2 kahdessa annoksessa). Kurssi on 4-10 päivää.
Zovirax (asykloviiri). Tämä lääke estää virus-DNA: n, mutta ei estä omaa DNA: ta. Annostus alle 2-vuotiaille lapsille - 2,5 mg / kg, johon liittyy vakava infektio, lisätään tippumaan tai 0,2 g 5 kertaa päivässä.
Immunopotilaushoitoa voidaan käyttää korkeasti titrattu- tulla gamma-globuliinilla kumulatiivisista luovuttajista, istukan gammaglobuliinista suurina annoksina ja immunoglobuliineina - pentaglobina, homoglobuliinia.
