11. Atyyppisten patogeenien aiheuttama keuhkokuume
TTrakeiitti
Aiheuttama keuhkokuume epätyypillinen taudinaiheuttajien - aiheuttaman pneumonian (yleensä Legionellan), Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae), klamydia (yleensä Chlamydia pnemoniae, harvoin Shlamydia trachomatisista et psittacin).
Epätyypillisen keuhkokuumeen yleiset piirteet:
1) kehittäminen SARS yleensä edeltää kliinisiä oireita tappion ylähengitysteiden (kurkkukipu, äänen käheys, äänen käheys, erittäin voimakas, usein puuskittaista, kuiva yskä), johon liittyy kuumetta, päänsärkyä ja muita myrkytysoireita.
2) keuhkoemboliaan liittyvien kliinisten oireiden merkitys on vähäisempi, haalistuminen taustalle; muutoksia tapahtuu pääasiassa keuhkojen välitilasta.
3) Legionella, Mycoplasma, klamydia - solunsisäisiä loisia, jotka kykenevät replikoitumaan isäntäsolussa niin, että ne voivat vapaasti läpäistä ehjä epiteeliesteen kehon kun tartunnan limakalvojen, nopeasti levinnyt koko isäntäorganismin määrä pelata makrofaagien sisällä ja estävät luonnollisen mekanismeja anti-infektiiviset immuniteetti.
clLegionella-keuhkokuumeen alustavat ominaisuudet:
A) keski-ikäiset miehet sairastuvat useammin
B) inkubaatioaika keskimäärin 7 päivää (2-10 päivää)
B) tauti alkaa huonovointisuus, yleinen heikkous, päänsärky, lihaskipu, nivelkipu, on 2-3 päivää tulee terävä vilunväristykset, kehon lämpötila 39-40 ° C ja jopa yli, yskää, johon 4-7 päivää alkujaan kuivia, sitten limakalvojen erotus, usein sekaisin veren kanssa, monissa potilailla, joilla on lima-purulentti yskö, saattaa esiintyä vaikeaa hengenahdistusta
D) Useimmissa tapauksissa keuhkojen alempi lohkoihin vaikuttaa erityisesti oikea lohko, joka ilmenee fyysisesti iskulaikutuksen ärsytyksestä, krepitiosta ja hienojakoisesta hengityksestä
D) pleura on usein mukana prosessissa, pleurisysteemi on usein fibrinous, lievä, harvemmin exudative
E) Usein Legionella-keuhkokuume kestää vakavan kurssin, jossa on vaikea hengitysvajaus, myrkyllinen shokki, keuhkoödeema, DIC ja muut komplikaatiot.
F) vaikuttaa usein muihin elimiin ja järjestelmiin: maha (oksentelu, ripuli), maksan (hepatomegalia, hyperbilirubinemiaan, sytolyysi oireyhtymä), munuaiset (mikroskooppinen hematuria, proteinuria, OPN), keskushermosto (päänsärky, huimaus, sähkökatkos, parestesia)
Legionella-keuhkokuumeen diagnosointi:
1. UAC: leukosytoosi, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, lymfopenia, joskus trombosytopenia, ESR: n voimakas nousu (60-80 mm / h)
2. BAC: hyponatremia, hypophosphatemia, aminotransferaasien lisääntynyt aktiivisuus, alkalinen fosfataasi, bilirubiini, albumiinin alentuneet tasot.
3. Rinnan radiografia: röntgenkuvat ovat erilaisia; yksipuoliset epähomogeeniset infiltratuuriset varjot, jotka ovat keskittyneinä laajuudelta tai jotka ostavat koko osuuden, havaitaan aikaisin; infiltraatiot voivat olla myös kahdenvälisiä, usein sulautuvia; 15-25 prosentissa tapauksista pääasiassa interstitiaalisia vaurioita voidaan havaita.
4. Legionellan eristäminen ysköstä, transtrakeaaliset aspiraatit, bronkoskoppi aspyraatit, keuhkopussitulehdus, verta hiivauutteen agarilla ja hiilellä
5. Legionellan määrittäminen ysköön ja muihin biologisiin materiaaleihin käyttäen suoraa ja epäsuoraa immunofluoresenssiä, polymeraasiketjureaktiota
6. AT: n määrittäminen legionellaa potilaan seerumissa (diagnoosin vahvistamista pidetään nelinkertaisena AT-titterin kasvuna vähintään 1: 128: n tasolle)
Legionella-antigeenien määritys virtsassa.
clAlkuperäiset ominaisuudetIcoplasma-keuhkokuume
A) useammin lapset ja nuoret ovat sairaita (5 - 35 vuotta)
B) inkubaatioaika keskimäärin 3 viikkoa
C) taudin puhkeaminen on asteittaista; Potilaat huolissaan maltillinen yleinen heikkous, päänsärky, nuha, kuiva ja kurkkukipu, pitkittynyt puuskittaista yskää, aluksi kuiva, sitten Department of viskoosi limakalvojen ysköksen; nielun takajunan hyperemia, pehmeä suulake, uvulaa tarkkaillaan jatkuvasti; kehon lämpötila on yleensä matala-asteinen. 5-7 vuorokautta, nämä oireet kasvavat, kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: een, joka voi pitää näitä lukuja 5-7 päivän ajan, myöhemmin se vähenee jälleen subfebrile ja kestää 7-12 päivää. Yskä tulee pitkäksi ja voimakkaaksi pienen viskoosisen limakalvojen erottelun kestolla vähintään 10-15 päivää, usein rintakipuineen
D) fysikaaliset merkit ilmenevät taudin 4-6-päiväksi, jolle on ominaista vesikirurgisen hengityksen, krepitaation, hieno kuplutusalojen, lyhyen iskun äänen heikkeneminen. 20%: lla potilaista ei ole keuhkokuumeen fysikaalisia oireita.
D) voi täyttää ei-hengitystieoireita mykoplasman keuhkokuume: hematologiset (hemolyyttinen anemia, trombosytopeeninen purppura), maha-suolikanavan (gastroenteriitti, hepatiitti, pankreatiitti), tuki- ja liikuntaelinten (lihaskipu, nivelkipu, niveltulehdus), sydän (myokardiitti, perikardiitti), neurologisia (aivokalvontulehdus), yleistyneet infektiot (polylimfoadenopatia, septikopenia).
Mykoplasman keuhkokuumeen diagnosointi.
1. UAC: pääasiallisesti normaali leukosyyttien määrä, säännöllinen lymfosytoosi, leukosyyttien puuttuminen vasemmalle, lisääntynyt ESR
2. Rinnan radiografia:
a) keuhkokuoren vahvistaminen ja paksuuntuminen, lähinnä interstitiaaliset muutokset
b) keuhkokudoksen segmentaalinen ja fokusoiva infiltraatio (hyvin harvoin - laaja lobar-infiltraatio); infiltraatti sijaitsee pääasiassa alemmissa keuhkojen kentissä, harvemmin - oikean keuhkon ylä- ja keskilohkoissa pohjaseinässä; infiltraatit ovat heterogeenisiä ja epähomogeenisia ilman selkeitä rajoja.
3. AT: n määrittäminen veressä mykoplasmaan RSK-menetelmillä paritetuissa seerumeissa 15 vuorokauden välein (diagnostisesti merkitsevä 4-kertainen AT-tiitterin kasvu ei ole alempi kuin 1:64)
4. Mykoplasman hyperplasian havaitseminen ysköön käyttäen REEF tai ELISA, PCR.
Keuhkokuumeen aiheuttamat kliiniset ominaisuudet CHLAmydia pneumoniae.
A) useammin ihmiset sairastuvat nuoresta iästä (5-35-vuotiaat)
B) tauti alkaa kuivalla, vakavalla, tuhoutumattomalla yskällään, minkä jälkeen kyyhky ilmestyy; kehon lämpötila nousee, se on yleensä subfebrile, ei liity vilunväristyksiin; huolta päänsärky, myalgia, yleinen heikkous, mutta myrkyllisyys on lievä; tyypillinen nielutulehdus
B) Kuivaa hajotettua henkäystä kuullaan fyysisesti, harvemmin - hienoja kuplivaa hengitysvaikeuksia (pääasiassa keuhkojen alemmat alueet)
Klamydiapotilaan diagnosointi:
1. OAK: leukopenia, lisääntynyt ESR
2. Rinnan radiografia: pääasiassa interstitiaaliset muutokset, perivaskulaarinen, peribronkialinen infiltraatio, lisääntynyt keuhkokuviota
3. Klamydian havaitseminen ysköön REEF: n ja PCR: n avulla
4. Yrttymiskulttuurin positiiviset tulokset kanan alkion väliaineessa
5. AT-tiitterit lisääntyivät klamydiaan potilaan veressä paritetuissa seerumeissa (tutkimusten välinen aika 10-12 päivää).
Epätyypillisen keuhkokuumeen hoito.
Etiotrooppinen hoito: Makrolidit ja atsalidit ovat valinnaisia lääkkeitä:
Clarithromycin 500 mg 2 kertaa päivässä tai roksitromysiiniä 150 mg 2 kertaa päivässä tai atsitromysiiniä 1000 mg ensimmäisenä päivänä, sitten 500 mg / vrk. Mykoplasman ja klamydiapotilaan antibakteerisen hoidon kesto on 10-14 päivää, legionella - 14 päivää (21 päivää potilailla, joilla on CID).
Loput hoidosta, ITU: sta ja kuntoutuksesta - kuten toisen etiologian keuhkokuumeessa (ks. Kysymys 10).
Atyypinen keuhkokuume
Atyypinen keuhkokuume on ryhmä keuhkoihin tarttuvien ja tulehdussairauksien ryhmää, jotka ovat epätyypillisten patogeenien aiheuttamaa ja joilla on epäselvä kliininen kuva.
Termi "epätyypillinen keuhkokuume" otettiin lääketieteelliseen käytäntöön 20-luvun lopulla. Sitä käytettiin nimittämään interstitiaalisen keuhkokuumeen, jonka syynä ovat neokokkibakteerit.
Vuosina 2002-2003 koronaviruksen aiheuttama epätyypillinen keuhkokuume-epidemia puhkesi. Epidemian aikana 8437 ihmistä sai tartunnan, joista 813 kuoli, eli kuolleisuus oli 10%. Taudin tapauksia todettiin yli 30 maassa, mutta suurin osa niistä oli Kiinassa, Hongkongissa ja Vietnamissa. Pulmonologit kutsuivat tämän tyyppistä epätyypillistä keuhkokuumetta "vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä" (SARS) tai "akuutin hengityselinten oireyhtymä" (SARS).
Syyt ja riskitekijät
Epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttavat aineet voivat olla lukuisia tartuntatauteja:
- klamydia;
- mykoplasmaa;
- Epstein-Barr-virus;
- influenssavirukset A ja B;
- parainfluenssan hengitysvirukset;
- hengitys syncysi- virus;
- koronavirusantigeenin;
- hantavirus;
- koksiella;
- legionella;
- tularemian, leptospiroosin aiheuttajat.
Näillä taudinaiheuttajilla on erilaiset mikrobiologiset ominaisuudet ja niiden aiheuttama infektioprosessi eroaa myös epidemiologiassa ja patologisessa kuvassa. Kaikilla näillä mikro-organismeilla on kuitenkin suuri vastustuskyky beta-laktaamiantibiooteille (penisilliinit, kefalosporiinit, karbapenemit ja monobaktaamit).
Epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttama infektio tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden kautta, jotka ovat läheisessä yhteydessä sairaaseen henkilöön. Useammin nuoret kärsivät.
Atyyppisen keuhkokuumeen estäminen on terveellinen elämäntapa, jonka avulla voit ylläpitää kehon puolustusta aktiivisessa tilassa.
Taudin muodot
Patogeenityypistä riippuen seuraavat epätyypillisen keuhkokuumeen muodot:
- akuutin hengityselinten taudin oireyhtymä;
- klamidian keuhkokuume;
- mykoplasman keuhkokuume;
- Legionnaires-tauti;
- ku-kuume.
Taudin vaihe
Epätyypillisen keuhkokuumeen tapauksessa, kuten useimmissa tartuntataudeissa, tietyllä kurssilla on kuitenkin ominaispiirre:
- Inkubaatioaika. Se alkaa tartunnan hetkellä ja jatkuu kunnes ensimmäiset taudin merkit ilmestyvät. Keskimäärin kestää 7-10 päivää.
- Valmistusaika tai esiastejakso. Kestää 1-3 päivää. Tyypin epäspesifisiä oireita, jotka ovat tyypillisiä useimmille hengitysteiden virusinfektioille (päänsärky ja lihaskipu, kurkkukipu, vähäinen epämukavuus, kuiva yskä).
- Korkeuden pituus. Keuhkoissa esiintyy tyypillisiä oireita infektio-tulehduksellisesta prosessista.
- Toipumisaika. Keuhkojen tulehdusprosessin aktiivisuus vähenee, valtio palaa asteittain normaaliksi.
oireet
Epätyypillisen keuhkokuumeen tärkeimmät oireet vaiheen korkeudella ovat:
- kehon lämpötilan nousu 40-41 ° C: seen;
- voimakas päänsärky;
- vakava yleinen heikkous;
- yskä;
- hengenahdistus;
- runsas yöhikoilu;
- kipu rinnassa.
Nämä ovat yleisiä oireita, jotka ovat tyypillisiä lähes kaikille epätyypillisen keuhkokuumeen. Mutta koska ne ovat erilaisten mikrobien aiheuttamia, kunkin sairauden muodolla on omat ominaispiirteensä.
Atyyppinen klamydiapneumonia
Klamydiaalisen keuhkokuumeen puhkeaminen on banal hengitysvirusinfektio, johon liittyy nuhan ja nielutulehduksen oireita. Kuitenkin 2-3 päivän kuluttua potilaiden tila heikkenee nopeasti. Valitukset lihaskipu, pahoinvointi luut ja nivelet, kuiva yskä, hengenahdistus, kuume jopa 38-39 ° C. Usein kohdunkaulan imusolmukkeiden määrä kasvaa. Klamidiaaliseen keuhkokuumeeseen liittyy pitkät kurssit ja vakava allergisointi kehossa.
Atyyppinen Mycoplasma Pneumonia
Mykoplasman keuhkokuumeelle on tunnusomaista hidas kurssi, josta on poistettu kliininen kuva. Taudin ensimmäiset oireet, kuten klamydiapotilailla, ovat samankaltaisia kuin ARVI-oireet (kipu ja kurkkukipu, kuiva yskä, heikkous). 2-3 päivän sairaudessa kehon lämpötila nousee 37-38 ° C: een.
Toisinaan mykoplasman keuhkokuume on vakava, vaikea myrkytyssyndrooma, korkea kuume ja laajentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet.
Termi "epätyypillinen keuhkokuume" otettiin lääketieteelliseen käytäntöön 20-luvun lopulla. Sitä käytettiin nimittämään interstitiaalisen keuhkokuumeen, jonka syynä ovat neokokkibakteerit.
Epätyypillisen keuhkokuumeen mykoplasmamuodon erottuva piirre on ei-tuottava, paroksismaalinen yskä, joka pysyy pitkään potilailla.
Legionnaires-tauti
Sen taudinaiheuttaja on gram-negatiivinen aerobinen bakteeri, joka asuu ilmastointilaitteissa ja vesihuoltojärjestelmissä.
Legionella-keuhkokuume vaikuttaa pääasiassa iäkkäisiin ihmisiin ja sille on tunnusomaista vakava kuristus, jossa on voimakasta myrkytysoireita ja voimakas, ei-tuottava yskä. Tarttuva-tulehdusprosessi kattaa paitsi keuhkokudoksen, myös keuhkoputkien.
Akuutti hengityselinten oireyhtymä
Aatteellisen keuhkokuumeen vakavin muoto, johon liittyy suuri kuolleisuus. Se alkaa influenssatartunnan oireista (päänsärky, kuume, heikkous, heikkous). Muutamaa päivää myöhemmin ne ovat liittyneet takykardia, kuiva yskä, hengenahdistus.
Kliinisen kuvan jatkokehitys määräytyy potilaan immuunitilan mukaan. Hyvällä immuunivasteella potilas palaa. Jos immuunijärjestelmä heikkenee, tilanne huononee dramaattisesti ja hengitysvaikeusoireyhtymä kehittyy. Akuutin hengitysvajauksen lisääntymisen vuoksi kuolemaan johtava tulos on mahdollinen.
"Vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä" (SARS) tai "akuutti hengityselinten oireyhtymä" (SARS) on myös tyyppinen epätyypillinen keuhkokuume.
Taudin ominaisuudet lapsilla
Atyypinen keuhkokuume lapsilla esiintyy usein huonosti voimakasta lämpötilureaktiota. Kuitenkin normaalista tai subfebrillisestä lämpötilasta huolimatta yleinen tila katoaa nopeasti ja suuresti. näkyvät:
- uneliaisuus;
- letargia ja apatia;
- vähentää tai täydellistä ruokahaluttomuutta;
- hengenahdistus;
- liiallinen hikoilu;
- oksentelu;
- ripuli.
Mycoplasma-keuhkokuumeella lapsilla on usein laajentunut perna ja maksa, ja iholle ilmenee polymorfinen ihottuma.
Lapset, joilla on epätyypillinen keuhkokuume, yrittävät valehtele heidän puolellaan keuhkojen puolella, koska tämä tilanne heikentää rintakipua. Usein heillä on ristiriita hengitysliikkeiden syvyyden ja esiintymistiheyden vuoksi, on säännöllistä lyhyen aikavälin apneaa (lopeta hengitys).
Vastasyntyneissä epätyypillinen keuhkokuume monimutkailee nopeasti emfyseeman kehittymistä. Tässä ikäryhmässä tauti on erittäin vaikea ja vaikea hoitaa.
diagnostiikka
Epätavallista keuhkokuumetta voidaan epäillä taudin kliinisen kuvan ja potilaan tutkimustietojen perusteella. Diagnoosin vahvistamisessa keuhkojen röntgenkuvaus suoritetaan kahdessa ulokkeessa, joiden avulla voidaan määrittää tulehduksen tarkennus. Bakteriologiset, immunologiset ja mikrobiologiset tutkimukset suoritetaan syövän tunnistamiseksi.
On vaikea diagnosoida viruslähteen epätyypillistä keuhkokuumetta. Tämä johtuu siitä, että kliinisessä käytännössä ei nykyisin ole koestusjärjestelmiä laajalle käytölle.
hoito
Epätyypillisen keuhkokuumeen hoito sisältää etiotrooppisen ja oireenmukaisen suunnan. Etiotrooppinen hoito on tarkoitettu taudin aiheuttavan aineen tuhoamiseen. Tätä tarkoitusta varten määrätään antibiootteja ottaen huomioon patogeenisen mikroflooran herkkyys niille vähintään 10-14 päivän ajan. Lisäksi antibioottihoito on perusteltua myös viruksen epätyypillisen keuhkokuumeen tapauksessa bakteeri-infektion estämiseksi (tai hoidettaessa). Eetotrooppinen hoito tässä tapauksessa on kuitenkin viruslääkkeiden käyttö.
Oireiden hoidolla pyritään eliminoimaan taudin oireet, joihin käytetään antipyreettisiä ja anti-inflammatorisia lääkkeitä, expectorant-lääkkeitä, mukolyyttisiä aineita jne.
Kun yleinen tilanne heikkenee merkittävästi, hengitysvajaus lisääntyy, potilas siirretään tehohoidon yksikköön, jossa he ovat yhteydessä hengityslaitteeseen.
Hyvällä immuunivasteella potilas palaa. Jos immuunijärjestelmä heikkenee, epätyypillisen keuhkokuumeen kulku huononee katastrofaalisesti, hengitysvaikeusoireyhtymä kehittyy. Akuutin hengitysvajauksen lisääntymisen vuoksi kuolemaan johtava tulos on mahdollinen.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Epätyypillisen keuhkokuumeen komplikaatiot voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: keuhkoihin ja uloshengityselimiin. Keuhkoihin liittyvät komplikaatiot ovat:
- keuhkopöly;
- keuhkopussintulehduksesta;
- keuhkopussin empiema;
- keuhkoverenkierron;
- akuutti hengitysvajaus.
- sydänlihastulehdus;
- tarttuva myrkyllinen sokki;
- aivotulehdus;
- aivokalvontulehdus;
- akuutti psykoosi;
- raudan puute anemia.
näkymät
Ennuste on suotuisa potilaan voimakkaalla immuunitilalla ja oikea-aikaisella hoidolla.
Vastasyntyneissä epätyypillinen keuhkokuume monimutkailee nopeasti emfyseeman kehittymistä. Tässä ikäryhmässä tauti on erittäin vaikea ja vaikea hoitaa.
Epätyypillisen keuhkokuumeen seurauksena voi olla:
- täysi elpyminen;
- kuolema;
- taudin siirtyminen krooniseen muotoon pneumoskleroosin muodostumisen kanssa.
ennaltaehkäisy
Atyyppisen keuhkokuumeen estäminen on terveellinen elämäntapa, jonka avulla voit ylläpitää kehon puolustusta aktiivisessa tilassa. On myös suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä:
- kausittaisten virusvaurioiden sesonkiaikana pidättäytyvät vierailevista paikoista, joissa on suuri joukko ihmisiä;
- kun potilas joutuu kosketukseen, käytä suojaavaa naamaria, pese kätesi säännöllisesti ja käsitellä niitä antiseptisilla nesteillä;
- huone, jossa potilas sijaitsee, usein ilmaa, säännöllisesti suorittaa märkäpuhdistus sen pakollista käyttöä desinfiointiaineet. Hoito-osat, desinfioi astioita keittämällä liuosta 15-20 minuuttia.
Artikkeliin liittyvät YouTube-videot:
Koulutus: Hän valmistui Tashkentin valtion lääketieteellisestä laitoksesta lääketieteessä vuonna 1991. Toistuvasti otti edistyneitä kursseja.
Työkokemus: kaupunkien äitiyskompleksin anestesiologi-resuscitator, hemodialyysiosaston resuscitator.
Tiedot ovat yleisluontoisia ja tarjotaan vain tiedoksi. Sairauden ensimmäisinä oireina ota yhteys lääkäriin. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
Elämässä keskimääräinen henkilö tuottaa peräti kaksi suurta sylkeä.
Masennuslääkkeitä käyttävä henkilö kärsii useimmiten masennuksesta. Jos ihminen selviytyy masennuksesta omalla voimallaan, hänellä on kaikki mahdollisuudet unohtaa tämä tila ikuisesti.
Korkein ruumiinlämpö on kirjattu Willie Jones (USA), joka otettiin sairaalaan, jonka lämpötila oli 46,5 ° C.
Kun ystävät suutelevat, kukin niistä menettää 6,4 kaloria minuutissa, mutta samaan aikaan he vaihtavat lähes 300 eri bakteerityyppiä.
Useimmat naiset voivat saada enemmän iloa kuvitellakseen kaunista kehoa peilistä kuin seksistä. Joten naiset pyrkivät harmoniaan.
Ensimmäinen värähtelijä keksittiin 1800-luvulla. Hän työskenteli höyrykoneella ja oli tarkoitus käsitellä naisen hysteriaa.
Tunnettu lääke "Viagra" kehitettiin alun perin valtimoverenkierron hoitoon.
Aivastelun aikana kehomme loppuu kokonaan. Jopa sydän pysähtyy.
On hyvin utelias lääketieteellisiä oireyhtymiä, kuten esimerkiksi pakko-oireita. Tämän manian kärsivän yhden potilaan vatsassa havaittiin 2500 vieraasta esineestä.
Työtä, joka ei ole henkilön mieltymys, on paljon haitallisempi hänen psyykteensä kuin työtä puutteelliseksi.
Ihmisen mahalaukku selviytyy hyvin vieraiden esineiden ja ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä. On tunnettua, että mahalaukun voi jopa liuottaa kolikoita.
Hammaslääkärit ilmestyi suhteellisen hiljattain Taaksepäin 1800-luvulla, huono hampaiden poistaminen oli tavallinen parturi.
Maksa on kehon raskain elin. Sen keskimääräinen paino on 1,5 kg.
Jotta voisimme sanoa jopa lyhyimmät ja yksinkertaiset sanat, käytämme 72 lihaksia.
Ihmisveri "kulkee" alusten läpi valtavan paineen alla ja loukkaamatta niiden koskemattomuutta, pystyy ampumaan jopa 10 metrin etäisyydellä.
Monet tietävät tilanne, kun vauva "ei pääse ulos" vilustuminen. Jos päiväkodin ensimmäisenä vuonna se on organismin normaali reaktio, niin se näkyy edelleen.
Atyypinen keuhkokuume
Atyypinen keuhkokuume on yleinen termi, joka yhdistää epäsymmetristen (epätyypillisten) taudinaiheuttajien - klamydian, mykoplasman, legionellan ja virusten - aiheuttamat keuhkojen infektiot. Atyypinen keuhkokuume esiintyy yleisillä huonovointisuus, korkea kuume, vilunväristykset, hikoilu, lihas ja päänsärky, yskä, hengenahdistus. Vaikeissa tapauksissa pulmonaalinen sydänsairaus voi kehittyä ja potilaan kuolema ilmenee. Epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosointi edellyttää epidemnesis-tietojen, taudinaiheuttajan (ELISA: n, FTA: n, PCR: n, viljelyviljelmien jne.) Ja keuhkojen radiografian huomioonottamista. Etiologisesti huomioon ottaen epätyypillisen keuhkokuumeen hoito tapahtuu antimikrobisilla (makrolideilla, fluorokinoloneilla, terrasyklailla) ja antiviraalisilla kemoterapiahoidoilla. Tärkein hoidon vaikeus on se, että ei-toivottua keuhkokuumetta vastaan joitain viruksen patogeeneja vastaan ei ole tähän mennessä löydetty tehokkaita lääkkeitä.
Atyypinen keuhkokuume
Termi "epätyypillinen keuhkokuume" lopusta 30s XX vuosisadan kliinisen lääketieteen alettiin kutsua interstitiaalikeuhkokuume aiheutti epätyypillisiä aineita, joilla kliiniset piirteet, diagnoosi ja hoito. Toisin kuin "tyypillinen" aiheuttama keuhkokuume bakteeriflooraan kokkimuotoja, epätyypilliset tapauksissa tulehdus voi johtua mykoplasman, klamydian, koksiellami, klebsielami, Salmonella, ja virukset.
Aasialaista keuhkokuumepandemiaa, joka puhkesi maailmassa vuosina 2002-2003, aiheutti koronaviruksen ja levisi Kiinaan, Vietnamiin, Hongkongiin, Yhdysvaltoihin, Kanadaan ja 30 muuhun maailmaan. Sitten 8,5 tuhatta ihmistä sai sairauden, ja yli 900 ihmistä kuoli. Tämäntyyppiseen epätyypilliseen keuhkokuumeeseen viitataan termiin akuutti hengitystoireyhtymä (SARS) ja vakava akuutti hengityselimiikka (SARS). Etiotrooppisen hoidon ja epätyypillisen keuhkokuumeen estämisen vaikeus on koronaviruksen jatkuva mutaatio, joka ei poista SARS: n relevanssin ajankohtaa.
SARS: n syyt
Tähän mennessä, niin sanottu epätyypillinen mikro-organismien - aiheuttavia aineita SARS kuuluu suuri joukko tartunnanaiheuttajia. Epätyypillinen keuhkokuume voi johtua mykoplasman (Mycoplasma pneumoniae) ja klamydian (keuhkoklamydia) infektio, Legionella (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella burnetti), viruksia (hengitystievirukset parainfluenssa 1, 2 ja 3, influenssa A- ja B-virus EpsteinBarr, hengitysteiden syncytial -virus), aiheuttava aine leptospiroosin (Leptospira spp.), tularemiaa (Francisella tularensis), hantavirus, SARS koronavirus (SARS-CoV), ja muut. huolimatta merkittäviä eroja epidemiologiset ja mikrobiologiset ominaisuudet patogeenien, sekä patologisesti tarttuvan menet ca, nämä mikro-organismit yhdistetty antibioottiresistenssin penisilliini ja muut β-laktaamit, sekä yleisiä lähestymistapoja laboratorioon todentaminen.
Epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttama infektio tapahtuu tavallisesti läheisissä ryhmissä; lähetyspolku - ilmassa. Herkkyys SARS: lle on korkea iästä riippumatta: SARS-potilailla on alle 40-vuotiaita ihmisiä, joilla on hyvä terveys. Epätyypillisen keuhkokuumeen inkubaatioaika kestää 3-10 päivää.
Riippuen taudinaiheuttaja eristettiin perustyyppiä SARS: mykoplasmapneumoniaa, kuume Q, legionella keuhkokuume, Chlamydia pneumoniae, Severe Acute Respiratory Syndrome, ja toiset.
Atyyppinen Mycoplasma Pneumonia
Mykoplasman keuhkokuumeen oireet
Atyyppinen mykoplasman keuhkokuume on noin 10-20% kaikista keuhkokuumeista lapsilla ja nuorilla ja 2-3% aikuisilla. Lapsiryhmissä mykoplasman keuhkokuumeella esiintyvät epämuodostumat ovat mahdollisia. Kliinisesti hengitysteiden mykoplasmoja voi esiintyä nenänielun, suonikohjutulehduksen, keuhkoputkentulehduksen ja epätyypillisen keuhkokuumeen muodossa.
Mykoplasman keuhkokuume on yleensä lievä tai kohtalainen. Itämisajan jälkeen (3-11 päivää) tulee lyhyt esioirevaiheessa (1-2 päivää), jonka aikana häiritsee limakalvojen kuivumista ja ylempien hengitysteiden, kurkkukipu, kuiva yskä, päänsärky, huonovointisuus ja merkityksetön. Klinikalla todella epätyypillinen mykoplasmapneumoniaa tunnettu subfebrile lämpötila ei noussut yli 38 ° C: ssa; paroxysmal improduktive yskä, joka huolestuttaa noin 2-3 viikkoa. 20-30% tapauksista mykoplasma-keuhkokuume on kahdenvälinen.
Vaikeissa tapauksissa epätyypillinen mykoplasma keuhkokuume ilmenee korkea kuume, vaikea myrkytyksen, nivelkivut, lihaskivut, nenäverenvuoto, polymorfinen ihottuma, kohdunkaulan lymfadeniitti albuminuria ja mikroskooppinen hematuria, hepatosplenomegalia, rappeumamuutokset sydänlihaksessa. Tyypillisesti, kuitenkin, verrattuna bakteeri- tulehduksen mykoplasmapneumoniaa on hitaampaa ja aikana poistetaan.
Mykoplasman keuhkokuumeen aiheuttamat komplikaatiot voivat olla muodonmuutos keuhkoputkentulehdukseen, keuhkoputkiauti, keuhkoputken tulehdus, pneumoskleroosi.
Mykoplasman keuhkokuumeen diagnosointi ja hoito
Mykoplasman etiologian epätyypillisen keuhkokuumeen erityispiirre on fyysisten tietojen epäjohdonmukainen röntgensäteilymerkeillä, antibakteerisen hoidon tehon puute penisilliinien tai kefalosporiinien kanssa.
Kuuntelu muutokset Mycoplasma keuhkokuume tapahtua 3-5 tuntia ja on tunnettu siitä, että heikkeneminen hengitys, minimaalinen määrä märkä hengityksen vinkuminen. Perkussiomuutokset keuhkoissa ovat lieviä. Vahvistaa diagnoosin SARS hallinnoi vain tietojen keuhkojen röntgenkuvaus 2 ulokkeet: Näin määritetty matala- tai keskipitkällä intensiivinen epätasaisen tunkeutumisen keuhkokudoksissa ( "näön" varjo), jyrkkä muutos keuhkoputkien ja verisuonten rakenteessa ulkonäkö diffuusi ja silmukan muotoisen verkon elementtejä.
Taudinaiheuttajan tarkkaa tarkistamista varten käytetän laboratoriomenetelmiä epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosoimiseksi: bakteriologinen ysköksen viljely, ruuansulatuskanavan pesut ravinnetalouteen; ELISA, RAC, radioimmunomääritys, RIF, PCR.
Ajankohtainen ja riittävä etiotrooppinen hoito edistää epätyypillisen mykoplasman keuhkokuumeen kliinisten ilmentymien nopeaa regressiota. Sitä vastoin radiologiset muutokset voivat jatkua pitkään, jopa 4-6 viikkoa.
Hoitoon epätyypillisten aiheuttaman keuhkokuumeen Mycoplasma käytetään makrolidit (atsitromysiini, erytromysiini), linkozaminy (klindamysiini) perustaso vähintään 7 päivä ja edelleen - 2 päivä sen jälkeen, kun oireet ovat hävinneet. Samanaikaisesti, oireiden (kuumetta alentava, limaa irrottavaa, keuhkoputkia) hoito, glukokortikoidit osoitetaan bronkioliitti.
Atyyppinen klamydiapneumonia
Klamydiapotilaan oireet
Suvun mikro-organismien Chlamydophila (C. trachomatis, S. pneumoniae) on affiniteettia epiteelisolujen virtsateiden, sidekalvon, keuhkoputket, keuhkot, jolloin ihmisen virtsa- ja klamydian, klamydia-sidekalvotulehdus, akuutti keuhkoputkentulehdus, pneumoclamidiosis. Chlamydia-keuhkokuume on vähintään 10% kaikista keuhkokuumeesta. Ilmaantuvuus SARS klamydia yleisimmin vaikuttaa lasten ja nuorten sekä vuotiaiden ja iäkkäiden. Keuhkoklamydia joskus pitkään olemassa elimistössä aiheuttamatta tarttuva ilmenemismuotoja.
Klamydiapotilasta johtuva tyypillinen keuhkokuume voi alkaa ARVI-tyypin mukaan nuhan ja nielutulehduksen kera. Tätä seuraa kehon lämpötilan nousu 38-39 ° C: seen, lihas- ja nivelkipu, hengästyneisyys ja kuiva yskä, joskus limakalvojen vähäisen määrän erottaminen. Kolmasosa potilaista, joilla on epätyypillinen klamydiapotilailla, on kohdunkaulan lymfadenopatiaa. 80 prosentissa tapauksista tulehdusprosessi on kahdenvälinen. Klamydiaaliseen infektioon liittyvä tyypillinen keuhkokuume on lievä, mutta usein pitkäkestoinen.
Klamydian pitkäaikainen pysyvyys voi johtaa kehon allergisointiin patogeenien antigeeneillä kehittämällä kroonista obstruktiivista keuhkoputkia ja keuhkoputkia.
Klamydiapotilaan diagnosointi ja hoito
Fysikaaliset muutokset epätyypillisissä klamydiapotilailla ovat edelleen 7-10 päivää, ja säteilyvaatimukset kestävät jopa 12-30 päivää. Stetoakustisella tutkimuksella paljastuu kuivaa ja märkäluota keuhkoissa. Radiologisista muutoksista on ominaista pienten ja / tai interstitiaalisten tunkeutumista useammin kahdelta puolelta.
Klamydian läsnäolo kehossa määritetään käyttäen kulttuurisia, mikroskopisia, ELISA-, PCR-tutkimuksia biologisista väliaineista. Epätyypillisen klamydiaalisen keuhkokuumeen suurin diagnostinen arvo on IgA: n, IgG: n ja IgM: n määritys ulomman kalvoproteiinin antigeeneille.
Tetrasykliinit ja makrolidit toimivat etiotrooppisina lääkkeinä epätyypilliselle klamydiapotilulle. Hoidon tulee kestää vähintään 10-14 päivää, koska lyhyet syklit voivat vaikuttaa pneumokoklamidiosin kroonisuuteen ja toistumiseen. Joissakin tapauksissa turvautua fluorokinolonien nimittämiseen (sparfloksasiini, ofloxasiini jne.), Doksisykliini.
Atyyppinen Legionella-pneumonia
Legionella-pneumonia-oireet
Epätyypillinen Legionella keuhkokuume on 8-10% kaikista tapauksista keuhkotulehduksen. Legionella keuhkokuume, tai "Legionella tauti" kuuluu ryhmään sairauksia - Legionelloosi esiintyviä leesioihin eri osien hengitysteitä. Aiheuttava aine SARS - gram-negatiivinen aerobinen sauvan muotoinen bakteeri Legionella pneumophila, usein asuttavat ilmastointijärjestelmissä ja vettä (ilmastointilaitteet, ultraääninebulisaattoreissa vesi kostuttimet ilmanvaihto, vesiputket, jne...). Taudinaiheuttajan infiltraatio keuhkoihin tapahtuu aerosolilla.
Atyypinen legionella-keuhkokuume esiintyy pääasiassa keski-ikäisten ja vanhusten keskuudessa. Tupakointi, immunosuppressio ja krooninen munuaisten vajaatoiminta altistavat sen esiintymiselle. Infektio kehittyy usein kesäkuukausien aikana ja kirjataan satunnaisina tapauksina tai masennustilanteissa. Tämä epätyypillisen keuhkokuumeen muoto etenee lobar-keuhkokuumeen tyypin mukaan, ja se osallistuu terminaalisten keuhkoputkien ja alveolien patologiseen prosessiin, massiiviseen erittymiseen ja interstitiaalisen kudoksen huomattavaan turvotukseen.
Atyyppisellä Legionella-keuhkokuumella on vakava kliininen kurssi. Symptomatologialle on tyypillistä lämpötilan nousu 24-48 tunnissa 40 ° C: seen ja yli, vaikea vilunväristykset ja päänsärky. Samaan aikaan yskä liittyy: ensiksi kuiva, sitten - limakalvon tai muukalvojen ysköksen erotuksella. Hemoptyysi havaitaan 20 prosentissa tapauksista. Yleiskuvaa pahentaa hengenahdistus, lihas ja keuhkoputki, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, takykardia, vatsakipu.
Atyyppisen legionella-keuhkokuumeen kauheimmat komplikaatiot ovat hengitysvajaus ja toissijainen munuaisten vajaatoiminta, joka johtaa potilaiden kuolemaan.
Legionella-keuhkokuumeen diagnosointi ja hoito
Epätyypillisen legionellan keuhkokuumeen diagnosoinnissa otetaan huomioon epidemiologiset tiedot, vakava kliininen keuhkokuume, instrumenttien ja laboratoriotutkimusten tulokset. Kun kuunteleminen keuhkoissa kuumenee, kosteat paikat. Radiografia (CT, MRI keuhkojen) käytetään määrittämään pyöreitä infiltraatteja, jotka miehittävät vähintään yhden keuhkon leesio ja hajoavat yhdistymään. Kolmasosalla potilaista on keuhkopussia ja pieni määrä keuhkopussitulehdusta.
Yleensä veri ja yskökset Legionellan läsnäollessa antavat negatiivisen tuloksen. Epätyypillisen legionella-keuhkokuumeen diagnoosi voidaan vahvistaa kylvämällä erityisillä väliaineilla henkitorvenäytteen, huuhtelunesteen ja keuhkopussin effuusiota. Jotta saavutetaan haluttu biologinen materiaali siirretään henkitorven toive, keuhkojen aidan yskös, bronkoalveolaariset, keuhkopussin reikä. Käytettiin myös RIF, ELISA-diagnostiikkaa.
Legionellan aiheuttama SARS: n progressiivinen heikkeneminen määrää usein tarpeen siirtää potilas mekaaniseen ilmanvaihtoon. Kliinistä paranemista yleensä esiintyy 4-5 tuntia sen jälkeen, kun alusta Antibioottien intensiivinen käyttö (erytromysiini, rifampisiini, doksisykliini, siprofloksasiini).
Epätyypillisen legionella-keuhkokuumeen kuume kohoaa keskimäärin noin 2 viikkoa; infiltraattien resoluutio keuhkokudoksessa kestää 1 kuukausi. Joissakin tapauksissa, kun epätyypillinen keuhkokuume, on alueita rajoitettu keuhkofibroosi keuhkoissa. Vahvistaminen on hidasta, pitkäkestoista heikkoutta ja väsymystä.
Atyypinen keuhkokuume (vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä)
Epätyypillisen keuhkokuumeen oireet
Atyypinen keuhkokuume on epäselvä epätosi hengitysinfektio, joka vaikuttaa alempiin hengitysteihin. On tunnettua, että SARS: n aiheuttavat aineet ovat SARS-koronavirus, joka on Coronaviridae-perheen jäsen. Tällä hetkellä SARS-koronaviruksen epidemiologiset, laboratoriotutkimukset ja kliiniset tutkimukset jatkuvat.
Suurin osa potilaista, joilla on epätyypillinen keuhkokuume vuosina 2002-2003. oli henkilöitä 25-70 vuotta; yksittäisiä tapauksia sairastavuutta alle 15-vuotiailla lapsilla. Koronaviruksen pääasiallinen siirtomekanismi on ilmassa, mutta virtsassa ja ulosteissa esiintyvän taudinaiheuttajan havaitseminen ei sulje pois mahdollisuutta fekal-suun infektioon.
Epätyypillisen keuhkokuumeen inkubaatioaika on 2-7, joissakin tapauksissa - 10 päivää. Aluksi SARS oireita ei ole erityisiä: tauti ilmenee korkea kuume (yli 38 ° C), joka liittyy vilunväristykset, hikoilu, päänsärky, lihaskipu. Joissakin tapauksissa kuumeisen valtion korkeudessa on havaittu oksentelua ja ripulia.
3-7 päivän ajan epätyypillinen keuhkokuume, kuiva yskä, hengenahdistus, progressiivinen hypoksemia kehittyy. Lisääntynyttä hypoksiaa seuraa suolikanavan kolmion syanoosi, takykardia, sydämen äänien kuurous, hypotensio. Seuraavien 6-7 päivän aikana jotkut potilaat kokevat parantuneen terveydentilan ja oireiden vähentämisen; muissa tapauksissa ilmenee hengitysvaikeusoireyhtymä, joka edellyttää siirtymistä mekaaniseen tuuletukseen. Viimeksi mainitussa potilasryhmässä on suuri kuolleisuus myrkyllisestä ja infektoivasta shokista, akuutista hengitys- ja sydämen vajaatoiminnasta ja siihen liittyvistä komplikaatioista.
Epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosointi ja hoito
Ole luotettavia diagnostiset järjestelmät on vakava äkillinen hengitystieoireyhtymä ja monimutkaisuus erotusdiagnoosissa taudin alkuvaiheen, edellyttää olettaa SARS potilaiden osallistui kuluessa 10 päivä epidemiologisesti epäsuotuisten alueiden, sekä henkilöt, joilla on kuumeinen tila oireita hengitysvajaus.
Aakkosyytti epätyypillisen keuhkokuumeen määräytyy hengityksen, kreppauksen, kostean hienopesun heikkenemisen perusteella. Iskulaitteilla havaitaan keuhkovaltimon tylsyys. Radiologisesti SARS: n korkeudella kahdenväliset interstitiaaliset infiltraatit löytyvät keuhkojen kenttien kehältä.
Veren, lymfopenian, trombosytopenian, kohonneiden maksaentsyymien, verikaasun koostumuksen muutosten (O2: n veren kyllästymisen väheneminen) laboratoriokokeissa havaitaan. Epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttavan aineen, ELISA: n, REEF: n, tunnistamiseksi käytetään molekyylitestejä.
Koska epätyypillinen keuhkokuume on uusi ja vähän tutkittu sairaus, tehokasta etiologista hoitoa ei ole vielä kehitetty. WHO: n mukaan, SARS on sisällytettävä hoito-ohjelmaa useiden mikrobilääkkeiden (fluorokinolonien, ß-laktaamit, kefalosporiinit, tetrasykliinit). Nämä toimenpiteet estävät bakteeri-infektioiden kertymisen.
Atyyppisen keuhkokuumeen antiviraalisen hoidon perusta on ribaviriinin käyttö, joka on aktiivinen koronaviruksia vastaan. Lisäksi kortikosteroideja lisätään hoitoon. Hongkongin pulmologeilta on raportoitu SARS: n hoitoon liittyvästä menestyksekästä kokemuksesta veren plasma-verensiirrossa SARS-potilailla.
Kun SARS välttämättä kuljettaa happea, Infuusiohoidon poistamiseksi myrkyllinen, diureetit estämiseksi keuhkopöhö oireenmukainen hoito yskänärsytystä ja yskänlääkkeet.
Epätyypillisen keuhkokuumeen ennuste ja ennaltaehkäisy
Epätyypillisen keuhkokuumeen ennustaminen riippuu taudin muodosta: mykoplasman ja klamydiaalisen keuhkokuumeen tapauksessa se on tavallisesti elintärkeää; Legionella ja erityisesti SARS-infektio - erittäin vakava.
Epätyypillisen keuhkokuumeen tartunnan ja leviämisen estämiseksi WHO suosittelee, että epidemian kannalta epäsuotuisilta alueilta ei päästä käymään; luoda näiltä alueilta tulevien henkilöiden tarkka valvonta; desinfioida ajoneuvot; käytä yksittäisiä kertakäyttönaamareita, jos tarpeen ottaa yhteyttä potilaisiin, joiden epäillään saaneen tartunnan. Tällä hetkellä jatkuvaa tehokasta rokotetta ja erityisiä testejä epätyypillisen keuhkokuumeen varhaisessa diagnosoinnissa jatkuu.
Atyypinen keuhkokuume
SARS - yleisnimi yhteenlaskettu tulehdustilojen vaurioiden keuhkokudoksessa, jotka ovat aiheuttavia aineita, kuten epätyypillisiä tämän prosessin mikro-organismien, kuten viruksia, Legionella, Mycoplasma, ja Chlamydia. Tätä termiä on käytetty lääkärin lääketieteellisessä käytännössä vasta viimeisen vuosisadan jälkeen. Kaikkiin keuhkokuumeen tyypillisiin epätyypillisiin muotoihin liittyy erityinen kliininen reitti, oireiden ilmaantuminen ja määrätty hoito.
Aikuisten epätyypillisen keuhkokuumeen oireet esiintyvät aivan samoin kuin patologian diagnoosissa lapsilla ja joskus jopa vaikeammilla. Epätyypillisen keuhkokuumeen diagnoosin vahvistaminen on mahdollista vain erikoistutkimusten suorittamisen jälkeen.
Epätyypillisen keuhkokuumeen antibiootit ovat tärkeimpiä lääkkeitä kaikille tämän sairauden kehittyneille muodoille.
Epäpatiittisen keuhkokuumeen patogeenit
Atyypinen keuhkokuume on aiheuttanut taudinaiheuttajat, jotka ovat ominaispiirteitä tämän taudin pääasiallisena lähteenä. Tämän tyyppisen taudin olemassaolo on tullut tunnetuksi jo kauan sitten, koska aikaisemmin uskoi, että keuhkokuume voi patologisesti esiintyä vain, kun se on infektoitu bakteerilla ja koccal florasilla. Kuitenkin, tässä kehitysvaiheessa lääketieteen tunnistettu ja SARS-virus, ja aiheuttavien mikro-organismien, kuten Mycoplasma, Legionella, Klebsiella, Chlamydia, ja joitakin muita epätyypillisiä tämän sairauden infektiivisiä agensseja.
Useimmin diagnosoitu epätyypillisten aiheuttaman keuhkokuumeen sellaisilla aineilla, kuten mykoplasman (mykoplasma SARS), Legionella (legionelloznaya SARS), klamydia (Chlamydia SARS), sekä keuhkokuume, ovat virus- patogeenien, kuten koronavirus, hantavirus, parainfluenssavirukset 1 ja 2, samoin kuin 3 tyyppiä ja erilaisia.
Suora infektionmekanismi tämän tartuntataudin kanssa on mahdollista, kun terveellinen henkilö liittyy läheisesti potilaaseen ja tärkein lähetystapa on ilmassa. Todettiin myös, että SARS-viruksen tartunta voi tapahtua kotitaloustavaroilla, koska tämä mikro-organismi kykenee ylläpitämään elinkykyä kuuden tunnin ajan ympäristössä. Useimmiten tuntemattomista syistä väestön keski-ikä on alle 40-vuotiaita, ja suuri osa tapauksista kuuluu tällaiselle henkilöryhmälle kuin lapsille ja nuorille.
Kaikki nämä patogeenit eroavat toisistaan fysikaalisissa ominaisuuksissa, rakenteessa, mikrobiologisissa ja epidemiologisissa merkkeissä, mutta niillä on yhteinen piirre - ne ovat resistenttejä lähes kaikkien ryhmien bakteerilääkkeille. Vain yhdentyyppisiin antibiootteihin niillä ei ole vastustuskykyä - ne ovat makrolideja. On myös huomattava, että epätyypillinen keuhkokuume-virus vaatii erityiskohtelua viruslääkkeineen yhdessä antibakteeristen lääkkeiden kanssa. Yksi tavallisista ominaisuuksista kaikille ei-tyypillisen keuhkokuumeen aiheuttaville aineille on niiden kyvyttömyys esiintyä ihmiskehon solujen ulkopuolella, koska kaikki replikaation prosessit voivat tapahtua vain solujen sisällä. Kaikki epätyypillinen keuhkokuume voi kehittyä komplikaationa, joka johtuu ruumiin heikkenemisestä influenssavirusten vaikutuksen alaisena.
Tartunnan aikana on tavallista erottaa kaksi pääjaksoa, joista ensimmäinen jakso etenee kylmänä infektiota vastaan, ja toinen kausi saa keuhkovaurion klassiset oireet.
Epätyypillisen keuhkokuumeen oireet ja oireet
Tämän patologian inkubointijakso, joka on aika infektiosta ensimmäiseen oireen ilmenemiseen, kestää 3 - 10 päivää. Taudin aikana on selkeä kuva tavallisesta kylmästä patologian kehityksen alussa. Mutta muutaman päivän kuluttua keuhkokuumeen keuhkovaurion oireet kehittyvät.
Oireita epätyypillinen keuhkokuume lapset ovat hyvin samanlaisia kuin kliininen kuva taudin aikuisille, ja esittää seuraavia merkkejä: yskä, lisääntynyt reaktiolämpötila 39 ° C: seen ja voimakkaampi myrkytyksen oireyhtymä, muodossa heikkous, päänsärkyä. Myös potilas valittaa usein rintojen kipua, voimakasta, erityisesti yöllä, hikoilua, hengästyneisyyttä. Taudin vakavuus riippuu potilaan suojaavan immuunijärjestelmän tilasta ja sen iästä.
Atyypinen keuhkokuume aiheuttaa erilaisia taudinaiheuttajia, ja kunkin keuhkokuumeen muodon kliininen esitys on hieman erilainen.
1. Klamidian epätyypillinen keuhkokuume. Tämän patologian, klamydian patogeeniksi, on ominaista tropismi silmän sidekudoksen soluihin, keuhkoputkien ja ihmisen urogenitaalisen järjestelmän soluihin. Lisäksi on todettu, että tämä mikro-organismi voi olla ihmiskehossa pitkään käyttämättä.
Klamydiapotilailla tapahtuvien keuhkokuumeen esiintymistiheyden esiintymistiheys väestössä ei ylitä 10% keuhkokudoksen tulehduksesta. Sillä klamydian SARS aluksi muistuttaa tavallista virus- patologian kanssa hallitseva oireita nielutulehdus tai nuha, mutta muutamaa päivää myöhemmin potilaan tila huononee ja on ominaista lisääntyminen lämpötilan kuumeinen numeroa, kipu kehitystä lihaksissa, särky, kuiva yskä, hengenahdistus, turvonneet imusolmukkeet kaula-alueella.
Klamydia-keuhkokuume on usein pitkäkestoinen ja voi johtaa allergisten reaktioiden kehittymiseen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja pahimmassa tapauksessa astman keuhkoihin.
2. Mykoplasma ei-tyypillinen keuhkokuume. Tämä epätyypillisen keuhkokuumeen muoto on jonkin verran helpompi verrattuna muihin, sillä on myös ominaista enemmän pyyhitty ja hidas kurssi. Taudin alkuvaiheessa ilmenee sellaisia oireita kuin kurkkukipu, heikkous ja kuiva yskä. Lämpötila tässä patologiassa ei ylitä 38 ° C ja nousee pääsääntöisesti 2. päivänä. Yskä huolestuttaa pitkään ja sillä on ominaista tuottamaton, paroksismaali.
Melko usein mykoplasman epätyypillinen keuhkokuume voi olla vaikea korkean lämpötilan reaktio, lihaskipu, vaikea myrkytys oireyhtymä ja lisääntynyt kohdunkaulan imusolmukkeiden.
Legionella SARS. Tällainen epätyypillinen keuhkokuume rekisteröidään pääasiassa vanhusten keskuudessa. Tämän muodon aiheuttaja on Legionella-bakteeri, joka kuuluu gram-negatiivisiin aerobeihin. Useita luontotyyppejä pidetään erilaisina ilmastointilaitteina sekä vesihuoltoon.
Legionellan tyypillinen epätyypillinen keuhkokuume melko vakava kuristus, johon liittyy kuiva yskä, korkea kuume, vaikea myrkytys oireyhtymä. Prosessi ei koske ainoastaan keuhkokudoksia vaan myös terminaalisia alveoleja ja keuhkoputkia. Valmiit tekijät ovat usein ihmisen immuniteetin, tupakoinnin väheneminen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan historia.
4. SARS-virus, joka kykenee myös tarttumaan keuhkokudokseen, kutsutaan koronovirukseksi. Se siirretään ilmassa olevilla pisaroilla, mutta siihen sisältyy mahdollinen infektio fekal-suun kautta. Aluksi inkubointijakson päättymisen jälkeen, joka kestää noin 5-7 päivää, patologinen tila kehittyy, kliinisesti samanlainen kuin normaalin virusinfektion, jolla on korkea kuume, ruumiin äänihäiriöt ja päänsäryt. Kuitenkin keskimäärin 5 päivän kuluttua potilas alkaa häiritä kuivaa yskää, takykardiaa, hengenahdistusta.
Patologian jatkokehitys riippuu pitkälti kehon muodostavasta immuunivasteesta: joko potilaan toipuminen tai terveydentilan heikkeneminen, hengitysvaikeusoireyhtymän kehitys on mahdollista. Se ei sulje pois suurta kuolleisuutta tässä patologiassa.
Atyypinen keuhkokuume lapsilla
Oireita epätyypillinen keuhkokuume lapsilla voi usein esiintyä useita epätyypillisiä tähän sairauteen, esimerkiksi reaktiolämpötila voidaan ilmaista pehmeästi ja niillä matala kuume kuitenkin yleinen kunto lapsi kärsii huomattavasti. Lapsiin pääsääntöisesti päihtymis-oireyhtymä ilmaistaan: heikkous, ruokahaluttomuus, ripulin mahdollinen kehitys ja jopa oksentelu, lisääntynyt hikoilu, letargia ja uneliaisuus. Useimmissa tapauksissa kun tauti SARS aiheuttaman mykoplasmat, lapsen kehoon voi esiintyä ihottumaa pääasiassa Monimuotoinen luonto ja laajentuneen maksan ja pernan.
Lapsia tutkittaessa lisätään matalaa hengitystä ja paljaalla silmällä voidaan tarkkailla, kuinka ihon sisään jäänyt hengitys ja uloshengitys vähentävät jonkin verran vaikutuksen kohteena olevan keuhkon puolella. Lisäksi usein voidaan todeta, että lapsi pyrkii valehtelemaan vain kehon toiselle puolelle. Hengitysrytmi on usein häiriintynyt, sen taajuus ja syvyyden muutos, ja on jopa mahdollista tallentaa säännöllinen hengitysvajaus.
Atyypin keuhkokuumeen muodoista lapsilla ei ole mukana pääasiallisia merkkejä yskän, lämpötilan reaktio, heikkous, rintakipu, mutta myös usein kurkkukipu, nielutulehdus, joka voi vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia. Lisäksi, kun otetaan huomioon riittämättömän kehittynyt immuunijärjestelmä, tämä patologia voi toimia komplikaationa flunssa tai normaali virusinfektio.
Vastasyntyneiden tapausten tapauksessa emfyseema-klinikka kehittyy ja melko usein lopputulos voi olla varsin epäsuotuisa.
Lasten epätyypillisen keuhkokuumeen oireet riippuvat pääosin siitä, minkä tyyppinen taudinaiheuttaja on aiheuttanut tämän taudin kehittymisen. Yleisimmät patogeenit ovat mikro-organismit, kuten klamydia ja mykoplasma. Pediatrisen potilaan joukossa ei ole lainkaan rekisteröityä SARS-lääkettä. Yleensä patologian tulos on suotuisa edellyttäen, että oikea patogeeninen hoito on määrätty.
Ainattisen keuhkokuumeen kehittymisen tärkeimmät tekijät lapsilla ovat paitsi kehon vähentynyt immuunivaste, myös sydän- ja verisuonitautien, munuaissairauksien sekä itse keuhkojen, erilaisten keskushermoston patologioiden ja veritautien historia.
Lasten epätyypillisen keuhkokuumeen aikana tärkeä kohta on oikea-aikainen pääsy lääkäriin, suorittaen kaikki tarvittavat diagnostiset tutkimukset, määrittämällä oikea diagnoosi ja määrittämällä riittävä hoito.
Atyyppinen keuhkokuume aikuisilla
Aikuisten epätyypillisen keuhkokuumeen oireet ovat melko erilaisia ja ovat samanlaisia kuin tämän taudin esiintymiset lapsilla, mutta on syytä huomata, että aikuisilla tämä patologia on paljon vakavampi. Usein se on menestyksekkäästi naamioitunut tavallisten virusinfektiivisten tautien aikana ja siihen liittyy yskä, kuume, heikkous, ruuansulatus, rintakipu. Lisäksi näihin oireisiin liittyy usein vatsan ja suoliston työn rikkominen nestemäisen jakkitulehduksen, pahoinvoinnin ja oksentelun kehittymisen kanssa. Kuitenkin epätyypillisen keuhkokuumeen ilman korkeaa kuumetta aiheuttavan kurssin variaatioita on joskus diagnosoitu, mutta vain lisäämällä siihen subfebrile-lukuja.
Aikuisilla yleisimpiä epätyypillisen keuhkokuumeen muodot ovat viruksen ja legionella. Hieman harvinaisempia lääkärin käytöksessä on aikuisten SARS, jonka aiheuttavat klamydia ja mykoplasmat.
On huomattava, että yksi suurimmista erehdyksistä aikuisen taudissa on myöhäinen pyyntö lääketieteellisestä avusta, itsekäsittelystä, tarpeettomista tai jopa vaarallisista lääkkeistä. Aikuisten epätyypillisen keuhkokuumeen oireet ovat usein monimutkaisia sekundaaristen bakteeri-infektioiden kerrosten yhteydessä ja samanaikaisten kroonisten sairauksien läsnä ollessa heikentyvät usein kehon heikkenemisen vuoksi ja epätyypillisen keuhkokuumeen klinikka kehittää vakavan kurssin.
Seuraavat aivojen infektoitumisen aikana ilmenevien epätyypillisen keuhkokuumeen vaihtelevat variantit eroavat toisistaan:
- Tauti alkaa akuutisti ja ilmenee tulehdusreaktiosta hengitysteiden ja subfebrile-oireiden muodossa, minkä jälkeen nenän ruuhkautumisen oireet liitetään ja kehittyy myös kurkunpään tulehdus angina-kehityksen muodossa;
- Joskus tauti ilmenee hyvin nopeasti ja nopeasti, ja lämpötila nousee jopa 40 ° C: seen, keskushermosto voi olla mukana patologisessa prosessissa. Jonkin ajan kuluttua sairaus monimutkaistuu lisäämällä kurkkukipu, yskä.
- Se on melko harvinainen, mutta silti on olemassa tapauksia vakavasta epätyypillisestä keuhkokuumesta, johon liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta ja hengästymisen ilmeneminen, potilaan hengitysmalli häiriintyy.
Aikuisten epätyypillisen keuhkokuumeen kehittymiseen eniten altistavat tekijät ovat immuunipuutteet, tupakointi, onkologisten patologioiden historia, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, munuaissairaus, pitkäaikainen ja jatkuva läsnäolo huoneissa, joissa käytetään usein ilmastointilaitteita, ilman kostutusvälineitä.
Epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosointi
Atyypinen keuhkokuume aiheuttaa tällaisia mikro-organismeja, joiden perusteella ihmisen elimistössä esiintyy läsnäoloa, on välttämätöntä soveltaa erilaisia mikrobiologisia, immunologisia ja bakteriologisia tutkimuksia, ja on myös tarpeen suorittaa keuhkojen röntgenkuvaus.
Muista aina muistaa, että epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosointi on melko vaikeaa vain potilaan häiritsevien oireiden, kuten yskän, kuumeen ja rintakipujen, perusteella. Tällaisissa tilanteissa on mahdollista epäillä, että se on tyypillisesti keuhkokuume, ja jos diagnoosi on asetettu väärin, hoito on tehotonta ja paranemisprosessi on pitkä.
Tyypillisiä epätyypillisiä keuhkokuumeita epäilyttävät pääasialliset laboratoriomenetelmät ovat keuhkojen röntgen, ELISA, polymeraasiketjureaktio, yskösikulttuuri tai pesut nenänielältä ravinnetalouteen.
Atyyppisen keuhkokuumeen mykoplasman diagnoosi perustuu siihen, että tämän patologian avulla on mahdollista määrittää oikea diagnoosi useimmiten keuhkojen röntgentutkimuksella, aina kahdessa ulokkeessa. Tutkimuksessa määritettiin epäsäännöllisten varjojen kuvio, jolla oli heikko tai keskisuuri intensiteetti, retikulaaristen, silmukka-muotoisten elementtien kehittyminen verisuonikuvion muutoksessa. Tämän sairauden kuulemisella voi olla yksi kosteus, joka heikentää hengitystä. Nämä muutokset alkavat näkyä vain taudin keskellä, useimmiten lähempänä 4-5 päivää.
Jos epäilet tyypin epätyypillisen keuhkokuumeen klamydiaa, tärkeät tukevat oireet ovat kuunneltava kostea ja usein kuiva. Potilaan röntgenkuvissa paljastui interstitiaalinen tai pienikokoinen infektio, yleensä kahdelta puolelta.
Epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosointi, jonka aiheuttaja on virus, on komplikaatio, koska luotettavia testijärjestelmiä, joita voitaisiin käyttää tämän taudin diagnosoinnissa, ei ole vielä keksitty. Näin ollen on mahdollista olettaa tämän muodon kehittymistä pitkään kuumeen aiheuttajana, jossa on keuhkovaurion tyypillisiä oireita, epidemiologisen tilan paheneminen tämän infektion suhteen tai vierailu potilaaseen alueilla ja maissa, joissa taudin leviämistä havaitaan tällä hetkellä.
Tutkittaessa potilaan, jolla on viruksen epätyypillinen keuhkokuume, kosteat rales kuulevat, ja hengitys heikkenee keuhkokudoksen vahingoittumispaikan yli. Radiografian aikana havaitaan infektoituneita alueita keuhkojen kenttien alueella. Tämän patologian täydellisen verenlaskennan tulosten perusteella määritetään lymfosyyttien ja verihiutaleiden lukumäärän väheneminen.
Legionellan epätyypillisen keuhkokuumeen karakterisoidaan myös kuumien kosteiden rallien kuuntelu keuhkoissa, mutta erottuva piirre on pyöreän muotoisten infiltraattien tunnistaminen röntgentutkimusten aikana, jotka usein sijaitsevat useissa lohkoissa ja pystyvät yhdistymään toistensa kanssa. Suuherukeman kehittyminen suonensisäisen effuusion muodostumiseksi on myös mahdollista.
Tärkeä merkkinä legionelloosin epätyypillisen keuhkokuumeen tapauksessa on tarve kylvää sellaista biologista materiaalia, joka on saatu potilaalta ravintoalustana, huuhtelunesteenä, keuhkopussin effuusiona, henkitorvena. Tämä on välttämätöntä, koska silloin kun se kylvettää kömpelöä tai verta, jopa tietyillä väliaineilla, saadaan aina negatiivinen tulos.
Epätyypillisen keuhkokuumeen hoito
Epätyypillisen keuhkokuumeen hoito koostuu kahdesta päävaiheesta: myrkytysoireyhtymän poistamisesta, oireiden lievittämisestä ja kehittymisestä sekä välittömistä vaikutuksista patologian aiheuttamiin aineisiin. Ja ensisijaisesti pitäisi olla antibiootteja epätyypilliselle keuhkokuumelle, jotka ovat pakollisia keinoja tämän taudin hoidossa.
Pääsääntöisesti määrätään seuraavat antibakteeristen lääkkeiden ryhmät: kefalosporiinit, penisilliinit, fluorokinolonit, makrolidit, tetrasykliinit. On huomattava, että mykoplasman aiheuttaman epätyypillisen keuhkokuumeen antibiootit on hoidettava määräämällä makrolidiryhmä, koska se on tämän tyyppinen lääke, joka voi poistaa tämän patogeenin. Saman ryhmän on suositeltava nimittää, kun tunnistetaan klamydian aiheuttavaksi tekijäksi. Kuitenkin joskus saat hyvän tuloksen käytettäessä tetrasykliiniryhmää samoin kuin fluorokinoloneja.
SARS: n kehittymisen myötä on suositeltavaa määrätä jokin ehdotetuista antibioottiryhmistä, mutta on parasta keskittyä ravinneväliaineen istuttamiseen.
Jos epätyypillisen keuhkokuumeen, jonka aiheuttaja on virus, diagnoosiin olisi myös määrättävä antibiootteja, koska toissijaisen bakteeriflooran kiinnittäminen on suurta.
Antibakteerisen lääkeryhmän kesto riippuu potilaan yleisestä tilasta, hänen reaktiostaan hoitoon ja komplikaatioiden kehittymiseen, mutta on noin 7 - 14 päivää.
Symptomaattisen hoidon keinona suositellaan käytettäväksi:
- Korkeassa lämpötilassa - kuumetta aiheuttavat lääkkeet.
- Voit lievittää yskän oireita, parantaa ysköksen purkautumista, mucolitioita tai expectorantteja on määrätty.
- On suositeltavaa ottaa vitamiineja, määrätä immunomodulaattoreita kehon puolustuksen parantamiseksi.
- Hengenahdistuksen kehittymisen yhteydessä hengityselinten sairaudet edellyttävät kortikosteroidilääkkeitä.
- On suositeltavaa käyttää diureetti- lääkkeitä osallistumaan keskushermoston taudinprosessiin.
Viruksen aiheuttamien epätyypillisen keuhkokuumeen hoidossa on välttämätöntä ottaa viruslääkkeitä. Ribaviriini on tässä patologiassa hyvin vakiintunut.
Vakavan hengitysvajeen kehittymisen myötä potilaan tilan nopea heikkeneminen on välttämätöntä, että potilas siirretään tehohoidon yksikköön, jossa on yhteys hengityssuojaimeen, ja sopivien huumeiden nimittäminen, jotta äkillisesti kehittyneet oireet helpottuvat.
On myös erittäin tärkeää, että taudin kehittymisen koko kausi täyttyy lepotilassa, ainakin tämä suositus on pakollinen korkean lämpötilan kehittymiselle. Asianmukaisen juomaveden noudattaminen on yksi tärkeimmistä edellytyksistä päihtymisyndrooman lisääntymisen ehkäisemiseksi potilaan kehon toksiinien varhaisesta poistamisesta, mikä vähentää dehydraation ja elektrolyyttitasapainon vaaraa pitkäaikaisen kuumeen seurauksena.
Usein monet potilaat käyttäytyvät perinteisten epätyypillisen keuhkokuumeen hoitomenetelmien käyttöön ja lisäkäsittelymenetelmiksi lääkärin määräämään hoitohoitoon tämä ei ole kielletty. Yleisimmät hoidossa käytettävät perinteiset lääkkeet ovat hunaja-, äiti- ja äitiyslehtiä, vadelmia, vadelmia, valkosipulia ja sipulia.
On erittäin tärkeää, jos raskaana olevan naisen sairaus on epätyypillisten keuhkokuumien vaihteluissa ja kurssin vakavuudesta riippumatta, suositella sairaalahoitoa osastolla täydelliseen tutkimukseen, havaintoon ja asianmukaiseen hoitoon, jotta vältetään komplikaatioiden muodostuminen, jotka voivat vaikuttaa äitien ja sikiöiden terveyteen.
SARS-ehkäisy
Tällä hetkellä ei ole olemassa tehokkaita rokotteita, jotka pystyvät suojaamaan ihmistä ja estämään mahdollisen muuntelun hänen infektiostaan minkä tahansa patologian muodossa. Tutkimus jatkuu, ja ehkä lähitulevaisuudessa lääke keksitään ja lisätään lääketeollisuuteen kehityksen ja soveltamisen jatkamiseksi.
Näin ollen ennaltaehkäisyn perusmekanismit pysyvät edelleen kunkin henkilön välittömänä valppaudena virusinfektioiden aktiivisen leviämisen aikana, johon kuuluu myös erityisten antiviraalisten ja immunomodulatoristen lääkkeiden käyttäminen profylaktisissa annoksissa, immuunijärjestelmän vahvistaminen, vitamiinien syöminen ja tasapainoinen ruokavalio. Yhtä tärkeä suojelutapa on rajoittaa käyntejä paikkoihin, joissa suuri määrä ihmisiä tapahtuu epidemioiden aikana, käytä sideharsoja tai naamioita kontaktin ja kommunikaation aikana potilaille, joilla on epätyypillinen keuhkokuume sekä potilailla, joilla on virusinfektio. Oikea käsittely ja käsien pesu palaamisen jälkeen kadulta menemällä myymälään on myös erittäin tärkeä ja tarpeellinen, koska se auttaa jossain määrin estämään epätyypillisen keuhkokuume-infektion.
Valtion virastojen tasolla on myös tärkeää toteuttaa asianmukaisia toimenpiteitä taudin mahdollisen leviämisen ehkäisemiseksi, kuten esimerkiksi käsittelemällä alueilta, joilla on lisääntynyt epidemian riski, sekä perusteellisesta tutkimuksesta ja haastatteluista tällaisista alueista palaavien henkilöiden valituksista.
On tärkeää ilmoittaa yleisölle taudinpurkausten rekisteröinnistä, kertoa tästä patologiasta, mahdollisista tapahtumien ja komplikaatioiden oireista.
Vähintään yhtä merkittävää on mahdollisuus kehittää testejä nimenomaisesta diagnoosista tai epätyypillisen keuhkokuumeen läsnäolon varhaisessa havaitsemisessa epäilyttävän potilaan kehossa.
Oikea-aikainen lääketieteellisen avun antaminen taudin samanlaisten oireiden kehittämisessä on merkittävä tekijä estämään patologisten komplikaatioiden esiintyminen, jotka usein ovat väistämättömiä legionellan epätyypillisen keuhkokuumeen tai viruksen aiheuttamaa epätyypillistä keuhkokuumetta vastaan. Tämän patologian muodot ovat melko vaarallisia aikuisen ja lapselle, ja heillä on usein epäsuotuisa lopputulos elämässä, etenkin myöhässä diagnoosissa.
Atyyppisen keuhkokuumeen ja klamydian epätyypillisen keuhkokuumeen esiintyvyys epäsymmetristen mikro-organismien laeissa olevien kokonaisprosenttien välillä on melko suuri, ja ennuste näiden tautien kehittymiselle on yleensä suotuisaa.
Kun epätyypillinen keuhkokuume diagnosoidaan potilaille, tärkeä asia on päätös sairaalahoitotarpeesta, kuten esimerkiksi viruksen epätyypillisen keuhkokuumeen tapauksessa potilas on tarpeeksi vaarallinen muille ja erityisesti perheenjäsenille, joiden kanssa hän elää. Muiden epätyypillisen keuhkokuumeen hoito voidaan hoitaa kotona.
Kerättyjen potilaiden vapautuminen on mahdollista vain 1 viikko sen jälkeen, kun lämpötilan vaste on laskenut, koska keuhkoahtaumataudeissa ei ole röntgenkuvaa, ja myös heikentyneen hengitystoiminnan täydellinen palauttaminen.
Atyypinen keuhkokuume - mikä lääkäri auttaa? Pienellä epäilemällä tämän taudin kehittymisestä tulisi välittömästi ottaa yhteys lääkäreihin, kuten terapeutti, tartuntataudit.
