Keuhkokuumeen hengityselinten tyypit
TAntritis
Helistimet ovat ääniä, joita ilmenee rintakehässä ja joita kuullaan hengitettäessä. Tämä ilmiö ilmenee, kun este ilmenee hengitysteiden kautta kulkevan ilmavirran polussa. Normaalisti kokonaan terveessä henkilössä ei tunneta melua. Ne näkyvät yleensä hengityselinten sairauksissa. Mitkä ovat keuhkokuumeen rallia ja millä perusteella ne eroavat toisistaan?
Vyyhtymistyypit
Keuhkokuumeessa voi esiintyä useita tyyppisiä hengityksen vinkumista:
- krepitaatio;
- märkä;
- kuiva;
- pleurinen kitkamelu;
- bronhofoniya.
krepitaatio
Keuhkotulehduksen aikana alveolit täytetään nesteellä. Kun hengitys tapahtuu, ne sokaistuvat säännöllisesti ja löystyvät, jolloin hiljainen ääni. Tämä ilmiö esiintyy usein keuhkokuumeen kehityksen alkuvaiheessa sekä elpymisen aikana. Tämä ääni muistuttaa valaistun kaatumisen ja kuuluu vain sisään hengitettynä.
Crepitus voidaan havaita kuuntelemalla keuhkoa stetoskoopilla. Lääkäri samanaikaisesti puristaa sitä tiukasti potilaan iholle, mikä vähentää matalataajuisten äänien kuuloaisuutta. Jos potilas on mies ja hänellä on hiuksia hänen rinnassaan, on voiteltava tätä paikkaa rasvalla, jotta hevosten jäljitelmä ei tule ulos kuivien hiusten hankautumisen yhteydessä.
Crepitus on pysähtynyt ja tulehduksellinen. Ensimmäistä tyyppiä tavallisesti havaitaan alemman keuhkojen osastoissa. Tällainen kreppitauti on vähemmän soinnillinen kuin tulehduksellinen. Jälkimmäisessä tapauksessa alveolien ympärillä on paksuuntunut kudos, joka kykenee paremmin tekemään ääntä.
Märkä ralleja
Tämän tyyppisiä helistimiä voi olla hienoksi kupla, suuri kupla ja keskikupla. Kaikki riippuu osallistumisesta pienten, keskisuurten tai suurten keuhkoputkien prosessiin. Ne kerääntyvät tulehduksen aikana muodostuneeseen nesteeseen. Sitä kutsutaan eritteeksi. Kun hengität, neste kuohuu. Molemmissa hengitysvaiheissa kuullaan märkää.
Jos keuhkojen tulehdus kulkee ilman komplikaatioita, havaitaan usein hienoja kuplivaa. Äänellä ne ovat kuin pienien kuplien puhkeaminen. Kun keuhkokuume on monimutkainen tai laiminlyöty, on suuria kuplivia ralleja. Ääniä ei voi kuulla erityislaitteen avulla, vaan vaikka se olisi lyhyt etäisyys potilaasta. Keskellä kuplivaa ääniä ilmenee, kun keuhkoödeema, neste pääsee pieniin tai keskisuuriin keuhkoputkiin. Äänellä ne muistuttavat kaatumista.
Kuiva
Tällainen melu ilmenee siinä tapauksessa, että ilma, joka kulkee keuhkoputkien läpi, ei löydä estettä, joka on nestemäistä. Keuhkokuumeen kehityksen alussa esiintyy kuivaa rallia, joka johtaa muiden hengityselinten sairauksien, kuten esimerkiksi keuhkoputkentulehduksen taustalla. Niitä havaitaan molemmissa hengitysvaiheissa ja kuulostavat kuin kitaraääni.
Sairauden prosessiin liittyy joskus keuhkoahtauma. Usein tämä tapahtuu astman hoidossa. Samalla kuuluu kuulemistila. Ilmavirta kulkee keuhkoputkien läpi, aivan kuin putken läpi. Tällaista ääntä on helppo kuulla ilman erityisiä laitteita.
Kuivat luonto puhuu keuhkoputkien lumen kaventumisesta.
Tämä johtuu kasvaimista, limakalvon turvotuksesta, viskoosin ysköksen leviämisestä.
Pleuren kitkamelu
Jos jokin toinen sairaus liittyy keuhkokuumeeseen, kuiva suoliston, suonensisäinen kitkamelu ilmestyy. Se muistuttaa kaavinääniä ja muistuttaa kreppitausta. Kuitenkin tämä melua kuullaan jatkuvasti molemmissa hengitysvaiheissa. Näyttää, kun tulehtunut pleura lähtee hieroa toisiaan ilmavirran vaikutuksen alaisena.
Pleurisen kitkan meluun on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:
- kuiva ajoittainen ääni;
- kohinan pinnallisuus tuntui lähelle korvaa;
- äänen vaihtelu (voi näkyä ja kadota) - poikkeus on taudin krooninen muoto;
- äänen alhainen esiintyminen;
- kuullut molemmissa hengitysvaiheissa;
- kipua.
Yleensä pleurasta kitka löytyy rintaosan alaosasta sivulta. Joskus on vaikea erottaa se märästä henkäyksestä. On tarpeen tuntea joitain vivahteita. Ensinnäkin, kun painat stetoskoopilla, keuhkopussin kohina kasvaa. Mitä tulee yskään ja syvään hengitykseen, ääni ei muutu eikä katoa.
bronhofoniya
Bronchophonia - vahvistaa potilaan päätä kuuntelemalla keuhkoja. Samalla hän sanoo sanaa kuiskaamalla, ja lääkäri kuulee sen täydellisesti. Jos keuhkoputkityyppi ilmaistaan, on edelleen metallisen värisävy. Tämä tyyppinen melu osoittaa tiivistymistä keuhkoissa, mikä oli seurausta tulehduksellisesta infiltraatiosta tai muista syistä. Bronfofonilla havaitaan usein äänihäiriöitä.
Melut, joilla on keuhkokuumeiden komplikaatioita
Keuhkokuume voi aiheuttaa komplikaatioita. Samaan aikaan hengityksen vinkuminen voi säilyä pitkään. Komplikaatioita on mukana potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti, krooniset sairaudet ovat läsnä. Siksi oireet voivat toistua. Henkilö alkaa yskä, kehon lämpötila nousee. Kun lähdet sairaalaan, lääkäri kuuntelee ääniä keuhkoissa.
Ne voivat aiheuttaa tällaisia komplikaatioita:
- Keuhkotulehdukset, pneumafibroosi, paise, gangreeni, empiema.
- Ekstrapulmonaalinen.
Melut, joilla on keuhkoihin liittyviä komplikaatioita
Kun keuhkojen tulehdus keuhkopussin alueella voi muodostaa tarttumia. Kun ne venytään ja hankaa toisiaan vastaan, on pleurinen kitkamelu. Tulehdusprosessin jälkeen keuhkokudos korvataan kuitumalla ja myös muuttuu tiheemmäksi. Tämän seurauksena hengityselimellä on vähemmän liikkuvuutta. Samaan aikaan kuullaan märkää hienoa kuplaa ja kuivia rätinäääniä. On ääni vapina.
Keuhkokuumeella absessi voi kehittyä komplikaationa, joka on tulehduksellinen märkivien aineiden kanssa. Tämä lisää lämpötilaa, on heikko. Joskus vapinaa kuullaan äänellä, on kostea ralleja. Paisunnan avaamisen jälkeen keuhkoissa on edelleen ontelo. Samanaikaisesti lisätään amforaalisen hengityksen merkkejä.
Joskus keuhkokuume monimutkaistaa gangreenin. Se on kammottava muotoseos, joka on paikannettu suurissa ruumiinosissa. Tällöin potilaan tilanne heikkenee dramaattisesti, märkäääniä hengitettäessä.
Empyema on tulehduksellinen prosessi märkivän luonteen pleuran lehdissä. Ne joskus leviävät keuhkokudokseen. Samanaikaisesti kuullaan märkäjuova.
Häiriöitä, joilla on ylimääräisiä komplikaatioita
Tällainen komplikaatio voi johtaa sydämen vajaatoimintaan. Tämä ilmaistaan veren pysähtyessä aluksissa. Potilas tuntee ilman puutteen, nopean sydämen lyönnin. Äänimerkki kuuluu alareunoista.
Oheisia oireita
Vyötärön lisäksi pneumoniaan ilmenee hengenahdistusta, yskää ysköllä, vilunväristyksiä, yleistä heikkoutta, ääntä vapinaa. Lämpötila nousee 39,5 asteeseen, mutta saattaa olla alhainen. Kouristuksessa on joskus vereitä verta. Tyypillinen keuhkokuume on rintakehä. Yleensä kipu tuntuu yrittäessään hengittää. Lisäksi se on paikallinen juuri niillä keuhkoilla, joilla tulehduksen painopiste kehittyy. Konventionaalinen kipu esiintyy, kun keuhkoputken keuhkokuume esiintyy.
Mitä yskään, se ei viittaa omiin oireisiin. Infektio voi olla paikallisesti lähellä pää-hengitysteitä, mutta poissa niistä. Tautiin voi liittyä päänsärkyä, kuumetta. Joskus potilas menettää tajunnan, ihon väri muuttuu.
Keuhkojen aukaisuttaminen
Auskultaatio on tapa kuunnella melua. Selittämään henkäyksen, määrittämään sen luonteen sekä tarkat merkit - kaikki tämä on osa tämän menettelyn tehtävää. Keuhkojen kuuntelu suoritetaan potilaan eri paikoissa. Vaihtoehtoisesti kuuntelivat kaikkia rintakehän segmenttejä oikealla ja vasemmalla puolella.
Käytettäessä keuhkojen auskultausta käytetään erilaisia hengityselimiä. Tämä mahdollistaa äänien tunnistamisen ennen yskää ja sen jälkeen lausumalla tiettyjä ääniä ja ottamalla lääkkeitä.
Tarkempia tutkimuksia varten otetaan huomioon kaliiperi, tonaliteetti, timbra, sonoriteetti, esiintyvyys, yhtenäisyys ja kohinan määrä.
Keuhkokuume on sairaus, johon liittyy suuri määrä oireita, kuten yskää, kuumetta, äänihäiriöitä ja muita. Hyvin usein tämä salamainen sairaus liittyy hengityksen vaurioitumisen aikana. Riippuen taudin kulusta, tulehduksen keskuksen, siihen liittyvien komplikaatioiden ja muiden vivahteiden lokalisoinnista, melu voi vaihdella. Hahmojen vahvistaminen on lääketieteen ammattilaisten tehtävä. Tällöin diagnoosin oikea määritelmä riippuu tehokkaasta hoidosta.
keuhkokuume
Keuhkokuume on infektio-tulehduksellisen luonteen keuhkoihin kohdistuva akuutti infektio, jossa mukana ovat kaikki keuhkokudoksen rakenteelliset osat, lähinnä alveolit ja interstitiaalinen keuhkokudos. Keuhkokuumeen klinikalla on tunnusomaisia kuume, heikkous, hikoilu, rintakipu, hengästyneisyys, yskä ysköksen kanssa (limakalvo, märkivä, "ruosteinen"). Keuhkokuume diagnosoidaan auskulttisen kuvan, keuhkojen radiografian perusteella. Akuutissa vaiheessa hoito sisältää antibioottihoidon, vieroituskäsittelyn, immunostimulaation; ottaen mucolitioita, expectoranttia, antihistamiineja; kuumetuksen lopettamisen jälkeen - fysioterapia, liikuntahoito.
keuhkokuume
Keuhkokuume on eri etiologisten alemman hengitysteiden tulehdus, joka ilmenee alveolaarisen ihon läpi, ja siihen liittyy tyypillisiä kliinisiä ja radiologisia oireita. Akuutti keuhkokuume esiintyy 10-14 ihmistä 1000, ikäryhmässä yli 50-vuotiaita - 17 ihmistä 1000. ongelman kiireellisyys akuutin keuhkokuumeen jatkuu huolimatta uusien mikrobilääkkeiden, sekä edelleen korkea komplikaatioiden ja kuolleisuuden (jopa 9% ) keuhkokuumeesta. Väestön kuolevuuden syistä keuhkokuume on neljäs paikka sydän- ja verisuonitautien, pahanlaatuisten kasvainten, vammojen ja myrkytyksen jälkeen. Keuhkokuume voi kehittyä heikossa asemassa olevilla potilailla, liittyä sydämen vajaatoiminnan, syövän, aivoverenkiertohäiriöiden hoitoon ja monimutkaistaa jälkimmäisen tuloksia. Aids-potilailla keuhkokuume on tärkein välittömän kuolinsyy.
Keuhkokuumeiden syyt ja mekanismi
Keuhkokuumeiden syistä on ensinnäkin bakteeri-infektio. Yleisimmät keuhkokuumeen aiheuttavat aineet ovat:
- Grampositiiviset mikro-organismit: pneumokokit (40 - 60%), stafylokokit (2 - 5%), streptokokit (2,5%);
- Gram-negatiiviset mikro-organismit: Friedlender bacillus (3 - 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakteerit (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella jne. (1,5 - 4,5%).
- mykoplasma (6%);
- virusinfektiot (herpes, influenssa- ja parainfluenssavirukset, adenovirukset jne.);
- sieni-infektioita.
Keuhkokuume voi myös kehittyä altistumattomien tekijöiden vuoksi: rintavaurioita, ionisoivaa säteilyä, myrkyllisiä aineita, allergisia aineita.
Vuoteen riski keuhkokuume kuuluvat potilaat, joilla sydämen vajaatoiminta, krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen nenänielun tulehdus, synnynnäisiä epämuodostumia keuhkojen, joilla on vaikea immuunijärjestelmän puutostila, heikkoja ja aliravittuja potilaita, potilaita, pitkäaikaista ovat bedrest, sekä henkilöt vanhusten.
Erityisen alttiita keuhkokuumeen kehittymiselle ovat henkilöt, jotka polttavat alkoholia ja käyttävät alkoholia. Nikotiini- ja alkoholihöyryt vahingoittavat keuhkoputken limakalvoa ja estävät bronkopulmonaarisen järjestelmän suojaavat tekijät, mikä luo suotuisan ympäristön infektion käyttöönottoon ja lisääntymiseen.
Keuhkokuumeen tarttuvat taudinaiheuttajat tunkeutuvat keuhkoihin keuhkoputkien, hematogeenisten tai lymfogeenisten reittien kautta. Alveolien suojaavan keuhkoputken tulehduksen nykyisen vähenemisen myötä infektiivinen tulehdus kehittyy, joka läpäisevän interalveolaarisen septin kautta leviää keuhkokudoksen muihin osiin. Alveolissa muodostuu eksudata, joka estää kaasun vaihtamisen happea keuhkokudoksen ja verisuonten välillä. Happi- ja hengitysvajaus kehittyy, ja jos keuhkokuume on monimutkainen, sydämen vajaatoiminta ilmenee.
Keuhkokuumeen kehittymisessä erotetaan neljä vaihetta:
- vuorovesiaste (12 tunnista 3 päivään) - jolle on ominaista äkillinen verenkierto keuhkolaivoissa ja fibrinoseetulehdus alveolissa;
- punaisen lämmityksen vaihe (1 - 3 päivää) - keuhkokudos tiivistyy, rakenne muistuttaa maksan. Alveolaarisesta eritteestä punasoluja esiintyy suurina määrinä;
- harmaahoidon vaihe - (2-6 päivää) - on ominaista punasolujen hajoamisen ja massiivisen leukosyyttituotannon alveoliin;
- resoluutio - normaali keuhkokudoksen rakenne palautetaan.
Keuhkokuoleman luokitus
1. Epidemiologisten tietojen perusteella erotetaan keuhkokuume:
- avohoidossa (avohoitokeuhkokuumeen)
- nosocomial (sairaala)
- joka johtuu immuunipuutos
- epätyypillinen kurssi.
2. Etiologisen tekijän mukaan patogeenin määrittäminen keuhkokuumeella on:
- bakteeri-
- virus-
- mykoplasmaa
- sieni-
- sekoitettu.
3. Kehitysmekanismin mukaan keuhkokuume eristetään:
- joka kehittyy itsenäiseksi patologiaksi
- sekundaarinen, kehittyy liittyvien sairauksien komplikaationa (esim. kongestiivinen keuhkokuume)
- pyrkimys kehittymiseen, kun ulkomaiset ruumiit tulevat keuhkoputkiin (ruoka-aineet, oksentelu jne.)
- posttraumaattisen
- leikkauksen jälkeinen
- infarkti-keuhkokuume, joka kehittyy pulmonaalisen verisuoniston pienien verisuonten oksojen tromboembolian seurauksena.
4. Keuhkokudoksen kiinnostuksen mukaan on keuhkokuume:
- yksipuolinen (vasemman tai vasemman keuhkon vaurio)
- kahdenvälinen
- kokonaiset, lobariset, segmentaaliset, subglobulariset, basaaliset (keski).
5. Keuhkokuumeen luonteen voi olla:
- terävä
- terävä pitkä
- krooninen
6. Keuhkokuumeiden toiminnallisten häiriöiden kehittymisen vuoksi:
- toiminnallisten häiriöiden (jotka osoittavat niiden ominaispiirteet ja vakavuus)
- toiminnallisen heikkenemisen puutteella.
7. Keuhkokuumeiden komplikaatioiden kehittymisen vuoksi:
- yksinkertainen kurssi
- monimutkainen kurkku (pleurisysteemi, absessi, bakteerien toksinen shokki, sydänlihastulehdus, endokardiitti jne.).
8. Kliinisten ja morfologisten oireiden perusteella puhkeaa keuhkokuume:
- paremyymal (lobar tai lobar)
- fokaali (bronkopneumonia, lobulaarinen keuhkokuume)
- interstitiaalinen (usein mykoplasmaalinen vaurio).
9. Keuhkokuumeen vakavuudesta riippuen jaetaan seuraavasti:
- lievä - jolle on tyypillistä lievä myrkytys (selkeä tietoisuus, ruumiinlämpötila jopa 38 ° C, verenpaine on normaali, takykardia ei ole yli 90 lyöntiä minuutissa), hengästynyttä lepoa ei ole, pieni tulehduskeskus määritetään radiografisesti.
- kohtalainen kohtalaisuus (selkeä tietoisuus, hikoilu, vakava heikkous, ruumiinlämpötila jopa 39 ° C, verenpaine kohtalaisesti pienentynyt, takykardia noin 100 lyöntiä minuutissa), hengitysnopeus - jopa 30 minuutissa. levossa, voimakas infiltraatio määritetään radiografisesti.
- vakava - jolle on ominaista vaikea myrkytys (kuume 39-40 ° C, luomisen pilkkoutuminen, adynamia, delirium, takykardia yli 100 lyöntiä minuutissa, romahtaminen), hengenahdistus 40 asteeseen minuutissa. levossa, syanoosi, röntgensäteily määräytyy laajalla infiltraatiolla, keuhkokuumeiden komplikaatioiden kehittyminen.
Oireet keuhkokuumeesta
Croupous keuhkokuume
Tyypillinen akuutti puhkeaminen kuumeen yli 39 ° C: ssa, vilunväristykset, rintakipu, hengenahdistus, heikkous. Yskä huolestuttaa: ensin kuiva, tuottamaton, sitten 3-4 päivää - "rusty" ysköksen. Kehon lämpötila on jatkuvasti korkea. Hampaiden keuhkokuumeella, kuumetta, yskää ja ysköstä voi esiintyä jopa 10 päivää.
Vaikeissa lobar-keuhkokuumeissa on määritetty ihon hyperemia ja nasolabialainen kolmio syanosiosi. Herpes haavaumat voidaan nähdä huulilla, posket, leuka ja siivet nenä. Potilaan tila on vaikea. Hengitys on matala, nopea ja nenän siipien turvotus. Auskultaatiota seuraa kreppitauti ja kosteat hienot kuplivaalit. Pulssi, usein, usein rytmihäiriö, matala verenpaine, sydänsisäinen kuuro.
Polttopneumonia
Se on tyypillistä vähitellen, tuskin havaittavaksi, useammin akuuttien hengitysteiden virusinfektioiden tai akuutin trakeobronkutiitin jälkeen. Ruumiinlämpö kuumeinen (38-38,5 ° C) päivittäin vaihtelut, yskä liitettävä vastuuvapauden mucopurulent expectoration, merkitty hikoilu, heikkous, hengityksen aikana - rintakipu on inspiraatiota ja yskimisen, acrocyanosis. Focal drain pneumonia, potilaan tila pahenee: vaikea hengenahdistus, syanoosi ilmestyvät.
Auskultauksen aikana kuuntelee voimakasta hengitystä, uloshengitys jatkuu, kuivataan pieniä ja keskipitkän kuplija, kutinaa tulehduksen keskelle.
Keuhkokuumeiden ominaispiirteet vakavuuden, patogeenin ominaisuuksien ja komplikaatioiden vuoksi.
Komplikaatioita keuhkokuumeesta
Monimutkainen on keuhkokuumeen kulku, johon liittyy keuhkoputkitulehduksen kehittyminen ja muut tulehduksellisten ja reaktiivisten prosessien elimet, jotka aiheutuvat suoraan keuhkojen tulehduksesta. Kurssin ja tuloksen keuhkokuume riippuu suuresti komplikaatioiden esiintymisestä. Keuhkokuumeiden komplikaatiot voivat olla keuhko- ja uloshengityselimiä.
Keuhkojen komplikaatiot keuhkokuumeessa voivat olla obstruktiivinen oireyhtymä, paise, keuhkoverenvuoto, akuutti hengitysvajaus, parapneumoninen eksudatiivinen pleuraus.
Keuhkokuumeen erikoispulmonaalisten komplikaatioiden joukossa on usein akuutti sydänpulmonaalinen vajaatoiminta, endokardiitti, sydänlihastulehdus, aivokalvontulehdus ja meningoencefaliitti, glomerulonefriitti, tarttuva-toksinen sokki, anemia, psykoosi jne.
Keuhkokuumeen diagnosointi
Keuhkokuumeen diagnosoinnissa samanaikaisesti ratkaistaan useita ongelmia: tulehduksen eri diagnoosi muiden keuhkojen prosessien kanssa, keuhkokuumeen etiologian ja vakavuuden (komplikaatioiden) selventäminen. Potilaan keuhkokuume on epäilty oireiden perusteella: kuumeen ja myrkytyksen nopea kehitys, yskä.
Fysikaalinen tutkimus keuhkokudoksen määritetään tiivisteen (perustuen keuhkojen lyömäsoittimet äänen vaimentamiseksi ja bronhofonii vahvistus) luonteenomaisen kuvion kuuntelu - polttoväli, märkä, hieno kupla, hengityksen vinkuminen tai soinnillinen rätinä. Sydänlihaksen ja keuhkopussin ontelon ultraäänen avulla havaitaan joskus keuhkopussitulehdus.
Yleensä keuhkokuumeen diagnoosi keuhkojen röntgenkuvan jälkeen vahvistetaan. Kaikissa keuhkokuumeissa prosessi kerää useammin keuhkojen alemmat lohkot. Röntgenkuvissa keuhkokuumeessa voidaan havaita seuraavat muutokset:
- parenchymal (erilaisten lokalisoinnin ja pituuden fokusointi tai hajakuormitus);
- interstitiaalinen (keuhkokuviota, jota kehittyy perivaskulaarinen ja peribronkialinen infiltraatio).
Keuhkokuumeenfektiot tehdään yleensä taudin puhkeamisvaiheessa ja 3-4 viikkoa myöhemmin tulehduksen riskin seuraamiseksi ja toisen patologian (tavallisesti bronkogeenisen keuhkosyövän) poissulkemiseksi. Veren yleisen analyysin muutoksia keuhkokuumeessa on leukosytoosi 15 - 30 • 109 / l, leukosyyttien leukosyyttien muutos 6 - 30%, ESR: n nousu 30-50 mm / h: iin. Yleensä virtsaan liittyvä analyysi voidaan määrittää proteinuria, vähemmän yleisimmin mikrohemataari. Kouristuksen kanavointi keuhkokuumeessa mahdollistaa patogeenin tunnistamisen ja sen herkkyyden antibiooteille.
Keuhkokuume kohtelu
Potilailla, joilla on keuhkokuume, pääsääntöisesti sairaalaan yleisen terapeuttisen osaston tai osaston pulmologian. Kuumetta ja päihtymisjaksoa varten määrätään lepohuone, runsas lämmin juoma, runsaskuorinen, vitamiinipitoinen ruoka. Hengitysteiden vajaatoiminnasta kärsivät potilaat, joilla on keuhkokuume, hengitettyä happea.
Tärkein keuhkokuume on antibioottihoito. Antibioottien tulee olla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa odottamatta taudinaiheuttajan määrittämistä. Antibiootti valitsee lääkärin, ei itsekäsittelyä ole hyväksyttävää! Muun kuin sairaalassa käytettävän keuhkokuumeen tapauksessa penisilliinejä (amoksisilliini klavulaanihapolla, ampisilliini jne.), Makrolideja (spiramysiini, roksitromysiini), kefalosporiineja (kefatsoliini jne.) Määräävät useammin. Antibiootin antotavan valinta riippuu keuhkokuumeen vakavuudesta. Penisilliineja, kefalosporiineja, fluorokinoloneja (siprofloksasiini, ofloksasiini jne.), Karbapeneemejä (imipeneemiä), aminoglykosideja (gentamysiiniä) käytetään noseettoman keuhkokuumeen hoitoon. Tuntemattomalla patogeenillä määrättiin yhdistelmä antibioottihoitoa 2-3 lääkettä. Hoidon kesto voi kestää 7-10-14 päivää, joten antibioottia voidaan muuttaa.
Keuhkokuumeessa on ilmoitettu vieroituskäsittely, immunostimulaatio, antipyreettisten, ekspektoristen ja mucolyttisten antihistamiinilääkkeiden annostelu. Kuumuuden ja myrkytyksen lopettamisen jälkeen järjestelmää laajennetaan ja fysioterapiaa (elektroforeesi kalsiumkloridilla, kaliumjodidilla, hyaluronidaasilla, UHF: llä, hieronnalla, inhalaatiolla) ja harjoittelun avulla stimuloidaan tulehduskohdistuksen resoluutiota.
Keuhkokuumeen hoito suoritetaan, kunnes potilas on täysin kovettunut, mikä määräytyy tilan ja hyvinvoinnin, fysikaalisten, säteily- ja laboratoriomittausten normalisoimiseksi. Samalla lokalisoinnilla toistuva keuhkokuume, kirurgisen toimenpiteen kysymys ratkaistaan.
Keuhkokuumeen ennuste
Keuhkokuumeessa ennuste määritetään useilla tekijöillä: patogeenin virulenssi, potilaan ikä, taudin sairaudet, immuunireaktiivisuus ja hoidon riittävyys. Keuhkokuumeen ristiriitaiset versiot ja immuunipuolustustilat, patogeenien vastustuskyky antibioottiterapialle ovat epäsuotuisat ennusteiden suhteen. Erityisen vaarallisia ovat keuhkokuume 1 vuoden ikäisillä lapsilla, jotka johtuvat Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: niiden kuolleisuus on 10-30%.
Ajankohtaisten ja riittävien terapeuttisten toimenpiteiden avulla keuhkokuume päättyy elpymiseen. Seuraavia keuhkokuumeenfektiota voidaan havaita keuhkokudoksen muutosten variantteihin:
- keuhkokudosrakenteen täydellinen palauttaminen - 70%;
- paikallisen pneumoskleroosikohdan muodostuminen - 20%;
- muodostamalla paikallinen paikallistaminen - 7%;
- segmentin tai osuuden pienentäminen - 2%;
- segmentin tai osuuden rypistyminen - 1%.
Keuhkokuumeen ehkäisy
Keuhkokuumeen kehittymisen estämiseen tähtäävät toimenpiteet ovat kehon kovettuminen, immuniteetin ylläpitäminen, hypotermian poistaminen, kroonisten nenäneuhojen, taistelupölyn, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö. Heikentyneiden bedridden-potilaiden tapauksessa keuhkokuumeen estämiseksi on suositeltavaa suorittaa hengitys- ja terapeuttisia harjoituksia, hieronta ja ehkäisymenetelmää (pentoksifylliini, hepariini).
Keuhkojen aukaisu ja keuhkokuume
Keuhkokuume (keuhkokuume) on keuhkoihin kohdistuva akuutti inflammatorinen vaurio, joka vaikuttaa pääasiassa infektiiviseen alkuperään ja joka vaikuttaa kaikkiin elimen rakenteisiin, erityisesti alveoliin ja interstitiaaliseen kudokseen. Tämä on melko yleinen tauti, jonka diagnoosi on noin 12-14 ihmistä tuhannesta, ja vanhemmilla ihmisillä, joiden ikä on kulunut 50-55 vuoteen, suhde on 17: 1000.
Huolimatta nykyaikaisten antibioottien keksimisestä uudella sukupolvella, jolla on laaja toiminta-aktiivisuus, keuhkokuumeen esiintyminen pysyy tähän asti tärkeänä, samoin kuin vakavien komplikaatioiden todennäköisyys. Keuhkokuumeen kuolleisuus on 9% kaikista tapauksista, mikä vastaa kuudennen asteen kuolevuuden tärkeimpien syiden luetteloa. Se pysyy sydän- ja verisuonitautien, syövän, vammojen ja myrkytyksen jälkeen. WHO: n tilastojen mukaan keuhkokuume on 15% kaikista alle 5-vuotiaiden kuolleisuuden tapauksista maailmassa.
Keuhkokuumeen etiologia
Keuhkokuume erottaa sen etiologiasta, ts. Taudin syyt ovat monta. Tulehdusprosessi on sekä tarttuvaa että infektiivistä. Keuhkokuume kehittyy taustalla olevan taudin monimutkaisuudeksi tai se tapahtuu itsenäisesti itsenäisenä sairaudena. Bakteeri-infektio on ensi sijassa keuhkokudoksen tappion aiheuttavien tekijöiden joukossa. Tulehduksen puhkeaminen voi myös aiheuttaa virus- tai seka-infektiota (bakteeri-virus).
Taudin tärkeimmät taudinaiheuttajat:
- Gram-positiiviset bakteerit: pneumokokkien (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafylokokit (Staphylococcus aureus) - enintään 5%, streptokokit (Streptococcus pyogenes ja muut vähemmän yleisiä lajeja) - 2,5%.
- Gram-negatiiviset enterobakteerit: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - 3-8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ja sauva Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - enintään 7%, Legionella (Legionella pneumophila), Bacillus-coli-bakteerit (Escherichia coli), ja niin edelleen. e. - jopa 4,5%.
- Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - sitten 6% - 20%.
- Erilaisia viruksia: adenoviruksia, pikornaviruksia, influenssaa tai herpesviruksia, niiden osuus on 3-8%.
- Sienet: Candida (Candida), dimorfinen hiiva sieni (Histoplasma capsulatum) ja muut.
Ei-tarttuvan luonteen syyt, jotka edistävät keuhkokuumeen kehittymistä:
- Tukehtumistyyppisten myrkyllisten aineiden (kloorofos, kerosiini, bensiini, öljy) hengittäminen.
- Rintakehän vammat (puristuspuristus, lakot, mustelmat).
- Allergeenit (kasvien siitepöly, pöly, hiuspohjaiset hiukkaset, eräät lääkkeet jne.).
- Palovammat hengitysteihin.
- Sädehoito, jota käytetään hoidettaessa onkologiaa.
Akuutti keuhkokuume voi aiheutua pääasiallisen vaarallisen sairauden aiheuttavasta aineesta, jota vastaan se kehittyy esimerkiksi pernaruttoa, tuhkarokkoa, kirsikkavaahtoa, leptospiroosia ja muita infektioita vastaan.
Syyt, jotka lisäävät keuhkokuumeen kehittymisen riskiä
Pikkulapsilla:
- perinnöllisyyteen liittyvä immunodeficiency;
- kohdunsisäinen tuhovoima tai hypoksia;
- synnynnäiset keuhkojen tai sydämen epämuodostumat;
- kystinen fibroosi;
- aliravitsemus;
- vammat raskaassa työvoimassa;
- keuhkosairautta.
- varhainen tupakointi;
- krooniset infektiotapaukset sinusissä, nenänielu;
- karies;
- kystinen fibroosi;
- hankittu sydänsairaus;
- immuniteetin heikkeneminen usein toistuvien virus- ja bakteeri-infektioiden vuoksi.
- hengitysteiden krooniset sairaudet - keuhkoputket, keuhkot;
- tupakointi;
- alkoholismi;
- sydämen vajaatoiminnan heikentynyt vaihe;
- endokriiniset sairaudet;
- huumeriippuvuus, erityisesti lääkkeen inhalointi nenän kautta;
- immuunikatovirheitä, mukaan lukien HIV-infektio ja AIDS;
- pitkittynyt pakotettu oleskelu selän pystyssä, esimerkiksi aivohalvauksen aikana;
- komplikaationa rintakehän leikkauksen jälkeen.
Keuhkokuume
Taudinaiheuttajien tunkeutumisen keinoin keuhkoepenkymiin:
Bronkogeenistä tapaa pidetään yleisin. Mikro-organismit, syötä keuhkoputkia kanssa hengitysilman, erityisesti silloin, kun läsnä tulehduksia nenäontelon: turvonnut limakalvon turvoksissa vuoksi tulehdus värekarvaepiteelin ei voi pitää bakteereita, ja ilma ei ole täysin puhdistettu. On mahdollista levittää infektio kroonisesta keskittymisestä, joka on nielussa, nenässä, sinusissä, risonsisäisissä alemman hengitysteiden osissa. Aspiraatio, erilaiset lääketieteelliset menettelyt, kuten hengitysteiden intubaatio tai bronkoskopia, myös edistävät keuhkokuumeen kehittymistä.
Hematogeeninen reitti havaitaan paljon harvemmin. Mikrobien tunkeutuminen keuhkokudokseen verenkierron kautta on mahdollista sepsiksen, kohdunsisäisen infektion tai suonensisäisen lääkkeen käytön kanssa.
Lymfogeeninen polku on harvinaisin. Tässä tapauk- sessa taudinaiheuttajat pääsevät ensin imunesteeseen, ja nykyiset imusolmukkeet levitetään koko kehoon.
Yksi edellä mainituista reiteistä patogeeniset aineet putoavat hengityselinten limakalvojen limakalvolle, jossa ne laskeutuvat ja alkavat lisääntyä, mikä johtaa akuutin bronkiolitin tai keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen. Jos prosessi ei ole pysähtynyt tässä vaiheessa, mikrobit kautta keuhkorakkuloiden välistä väliseinät ulottuvat päätehaarasta bronkospuuta, aiheuttaen polttoväli tai diffuusi interstitiaalinen tulehdus keuhkokudoksen. Molempien keuhkojen segmenttien lisäksi prosessi vaikuttaa bifurkaatioon, paratrakealiseen ja bronkopulmonaariseen alueelliseen imusolmukkeeseen.
Keuhkoputkien johtajuuden loukkaaminen päättyy distaalisten keuhkoputkien ilmatyyppien patologisen laajenemisen keuhkoputkitulehdusten kehittymiseen sekä atelektsaasiin - vaikutuksen kohteena olevan alueen tai keuhkojen syvennyksen kanssa. Alveolissa muodostuu limaa, joka estää hapen vaihtoa alusten ja elinten kudoksen välillä. Tämän seurauksena ilmenee hengitysvajaus hapen nälänhädän kanssa ja vakavissa tapauksissa sydämen vajaatoiminta.
Virustyyppinen tulehdus johtaa usein epiteliumin hilseilyyn ja nekroosiin, mikä estää humoraalisen ja soluvälitteisen immuniteetin. Absessin muodostuminen on tyypillistä stafylokokkien aiheuttamaa keuhkokuumeesta. Samanaikaisesti märkivä-nekroottinen tarkennus sisältää suuren määrän mikrobeja, sen varrella on vyöhykkeitä, joilla on sitruunahappo ja fibrinous eksudaatti ilman stafylokokkeja. Pneumokokkien aiheuttaman keuhkokuumeen tyypillisen tulehduksen alueella kertyvien taudinaiheuttajien leviämisen seerumin luontainen inflammaatio.
Keuhkokuoleman luokitus
Käytetyn luokituksen mukaan keuhkokuume on jaettu useisiin eri tyyppeihin, muotoihin, vaiheisiin.
Keuhkokuumeen etiologiasta riippuen:
- viruksen;
- sieni;
- bakteeri;
- mykoplasmaa;
- sekoitettu.
Epidemiologisten tietojen perusteella:
- sairaalainfektioiden:
- sytostaatit;
- ilmanvaihto;
- toive;
- vastaanottajalla, jossa on siirretty elin.
- Avohoitokeuhkokuumeen:
- toive;
- immuunipuutos;
- ilman koskemattomuutta.
Kliinisten ja morfologisten ilmiöiden osalta:
- parenkymaalinen:
- hiustenlähtö;
- Lobar;
- interstitiaalinen;
- sekoitettu.
Riippuen taudin luonteesta:
Jakeluprosessin perusteella:
- segmentaalisiin;
- hiustenlähtö;
- valua;
- Lobar;
- subdolkovaya;
- radikaali;
- yhteensä;
- yksipuolinen;
- puolinen.
Mitä keuhkokuume on:
- ensisijainen;
- toissijainen;
- toive;
- sydänkohtaus keuhkokuume;
- leikkauksen jälkeinen;
- posttraumaattisen.
Komplikaatioiden olemassaolon tai puuttumisen vuoksi:
Tulehdusprosessin vakavuus:
- helppo;
- kohtalainen vakavuus;
- raskas.
Oireet keuhkokuumeesta
Lähes jokaisella keuhkokuumetyypillä on kurssin ominaispiirteet mikrobisten aineiden ominaisuuksien, sairauden vakavuuden ja komplikaatioiden vuoksi.
Croupous-keuhkokuume alkaa yhtäkkiä ja voimakkaasti. Lämpötila lyhyen ajan kuluessa saavuttaa maksimiarvonsa ja pysyy korkeana jopa 10 vuorokauden ajan, kun mukana on vilunväristyksiä ja myrkyllisiä oireita - pään kipu, niveltulehdus, myalgia, vakava heikkous. Kasvot näyttävät upotettuna huulien syanoosiin ja ympäröivään alueeseen. Poskille ilmestyy kuumeinen punastuminen. On mahdollista aktivoida herpesvirus, jota esiintyy jatkuvasti kehossa, mikä ilmenee nenän tai huulen siipien herpetiikan puhkeamisella. Potilas on huolissaan tulehduksen puolella ilmenevistä rintakipuista, hengästyneestä hengenahdistuksesta. Yskä on kuiva, haukkunut ja tuhoutumaton. Yskän tulehduksen toisesta päivästä lähtien viskoosisen sakeuden lasimaisen ysköksen kanssa alkaa viedä verta, minkä jälkeen verivärjäys on mahdollinen, minkä seurauksena väri muuttuu punaruskeaksi. Vastuun määrä kasvaa, ysköys nesteytyy.
Taudin puhkeamisen yhteydessä hengitys voi olla vesikulaarinen, mutta heikentynyt johtuen hengitysliikkeiden ja keuhkopussin vaurioitumisen pakottamisesta. Noin 2-3 päivää, auskultaatio kuuntelee eri kokoisia kuivia ja kosteita ralleja, kreppitausta on mahdollista. Myöhemmin, kun fibriini kertyy alveoliin, lyömäsoittimen ääni on himmeä, kreppa katoaa, keuhkoputkien lisääntyminen, keuhkoputken hengitys ilmenee. Eksuataation laimentaminen johtaa keuhkoputken hengityksen vähenemiseen tai häviämiseen, kreppituksen palautumiseen, joka muuttuu karkeammaksi. Lihan resorptiota hengitysteissä seuraa vaikea vesicular-hengitys kosteilla ralleilla.
Vakavalla kurssilla objektiivinen tutkimus paljastaa nopean matalan hengityksen, kuurojen sydämen äänien, usein rytmihäiriöiden, verenpaineen alenemisen.
Keskimäärin kuumeinen ajanjakso kestää enintään 10-11 päivää.
Focal pneumoniaa, jolle on tunnusomaista kliininen kuva. Tuntematon taudin puhkeaminen asteittain aaltoilevalla kurssilla johtuen tulehdusprosessin kehityksen eri vaiheista keuhkoihin vaikuttavien segmenttien vaurioissa. Lämpötilan ollessa lievä astetta lämpötila ei ole yli 38,0 0 C, vuorokauden vaihtelut ja hikoilu. Syke vastaa asteen lämpötilaa. Maltillisen keuhkokuumeen aikana kuumeilman lämpötila-arvot ovat korkeammat - 38,7-39,0 0 C. Potilas valittaa vaikeasta hengenahdistuksesta, rintakehästä yskäessään ja hengitettynä. Syanoosia ja akrocyanoosia havaitaan.
Auskultauksessa hengitys on kovaa, on kova, kuiva tai märkä pieni, keskikokoinen tai suuri kuplivaa. Kun tulehduksen keskipiste sijaitsee tai syvemmällä kuin 4 cm: n etäisyydellä elimen pinnasta, äänihäiriöiden voimistumista ja iskulaitteen äänenvoimakkuutta ei ehkä havaita.
Tyypillisen keuhkokuumeen epätyypillisten muotojen puhtaus, jossa poistettu kliininen kuva ja joidenkin ominaispiirteiden puuttuminen lisääntyvät.
Komplikaatiot ja mahdolliset keuhkokuume seuraukset
Taudin kulku ja sen lopputulos riippuvat pitkälti kehittyneistä komplikaatioista, jotka on jaettu ylimääräisiin ja keuhkoihin.
Suonensisäiset komplikaatiot keuhkokuumeesta:
- keuhkoputkentulehdus;
- keuhkofibroosi;
- keuhkojen atelektsaasi;
- parapneumoninen exudatiivinen pleurisy;
- absessi tai keuhkoverenpaiste;
- estävä;
- keuhkopussintulehduksesta.
Akuutin keuhkokuumeen vaikeissa muodoissa, joilla on suuri vaurio ja keuhkokudoksen tuhoutuminen, myrkkyjen altistumisen vaikutukset kehittyvät:
- akuutti sydän, hengityselinten ja / tai maksan vajaatoiminta;
- happopohjaisen tasapainon huomattava muutos;
- tarttuva sokki;
- trombohemorrhaginen oireyhtymä;
- munuaisten vajaatoiminta.
Keuhkokuumeen diagnosointi
Diagnoosin perustana ovat fyysisen tutkimuksen (anamneesin kokoaminen, keuhkoihin kohdistuvat iskulaitteet) ja kliininen kuva sekä laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulokset.
Peruslaboratorio ja instrumentaalinen diagnostiikka:
- Biokemiallinen ja kliininen verianalyysi. Tiettyjen indikaattorien (leukosytoosi, ESR: n lisääntyminen ja neutropenien lukumäärän) mukaan arvioidaan tulehduksen läsnäolo kehossa.
- Keuhkojen röntgentutkimus kahdessa ulokkeessa- Tärkein keino keuhkoelementtien vaurion diagnosoimiseksi. Röntgenkuva saattaa paljastaa diffuusi- tai fokusoivaa tummuutta eri koosta ja lokalisoinnista, interstitiaaliset muutokset lisääntyneen keuhkokuviolla infiltraation vuoksi, muut keuhkokuumeen radiologiset merkit.
Röntgenkuvaus otetaan taudin alkaessa diagnoosin selvittämiseksi, hoidon 10. päivän hoidon aikana hoidon päätyttyä hoidon tehokkuuden määrittämiseksi päivinä 21-30 röntgen otetaan viimeisen kerran radiologisesti vahvistaen tulehdusprosessin resorptiota ja sulkemalla pois komplikaatioita.
- Lonkka kulttuurin bakteriologinen tutkimus tunnistaa mikrobi-aine ja määrittää sen herkkyys ja resistenssi antibiooteille, sienilääkkeille tai muille lääkkeille.
- Veren kaasun koostumus hiilidioksidin ja hapen osapaineen määrittäminen, jälkimmäisen sisällön prosenttiosuus ja muut indikaattorit.
- Pulssioksimetria - edullisempi ja yleisemmin käytetty ei-invasiivinen tapa laskea veren kyllästymisaste hapella.
- Kouristuksen mikroskopia Gram-värjäyksellä. Auttaa havaitsemaan grampositiiviset tai gram-negatiiviset bakteerit. Jos epäilet tuberkuloosin - määrätätutkitaan Ziehl-Nielsenin mukaisella väriaineella.
- Bronkoskopia mahdollisella biopsialla.
- Keuhkopussin ontelon parasentesi ja keuhkopussin biopsia.
- Lung biopsia.
- CT-skannaus tai rintakehän magneettinen resonanssi.
- Keuhkopussin ontelon ultraäänitutkimus.
- Veritesti steriilisyydelle ja veriviljelmälle.
- PCR-diagnostiikka.
- Urinalyysi.
- Nenä- ja nielunesteen virologinen tai bakteriologinen tutkimus.
- Tutkimus polymeraasiketjureaktiosta (DNA-polymeraasimenetelmä).
- Immunfluoresoiva verikoke.
Keuhkokuume kohtelu
Kohtuullinen ja vaikea keuhkokuume vaatii sairaalahoitoa terapeuttisessa tai keuhkolaitoksessa. Yksinkertaista lievää keuhkokuumetta voidaan hoitaa avohoitopotilailla piirin yleislääkärin tai kotimaassa vierailevan pulmologin valvonnassa.
Lepotuoli runsaalla juomisella ja tasapainoisella hellävarainen ravitsemus potilaan tulee tarkkailla koko kuumotusaikaa ja voimakasta päihtymystä. Huoneen tai kammion, jossa potilas sijaitsee, tulee säännöllisesti tuuleta ja kvartsi.
Tärkein hoito on etiotrooppinen hoito, jonka tarkoituksena on tuhota taudinaiheuttaja. Sen perusteella, että bakteerigeneesin keuhkokuume on useammin diagnosoitu, tämän esiintymistiheyden taudin etiotrooppinen hoito koostuu antibakteerisesta hoidosta. Lääkkeen valintaa tai niiden yhdistelmää hoitaa hoitava lääkäri potilaan tilasta ja ikästä, oireiden vakavuudesta, komplikaatioiden tai yksittäisten ominaisuuksien, esimerkiksi lääkeallergioiden, esiintymisestä tai puuttumisesta. Antibiootin monimuotoisuus ja antotapa valitaan keuhkokuumeen vakavuuden perusteella, useammin se on parenteraalinen (intramuskulaarinen) antaminen.
Seuraavia farmakologisia ryhmiä käyttäviä antibiootteja käytetään keuhkokuumeen hoitoon:
- puolisynteettiset penisilliinit - oksasilliini, karbenisilliini, amoksisilva, ampiot, ampisilliini;
- makrolidit - sumamed, rovamysiini, klaritromysiini;
- linkosamidit - linomysiini, klindamysiini;
- kefalosporiinit - keftriaksoni, kefatsoliini, kefotaksiimi ja muut;
- fluorokinolonit - avelox, cyprobay, moksifloksasiini;
- aminoglykosidit - gentamysiini, amikasiini tai kanamysiini;
- karbapenemit - meronem, meropeneemi, tieniami.
Kurssin keskimääräinen kesto vaihtelee 7-14 päivästä, joskus kauemmin. Tänä aikana ei suljeta pois sitä, että jotkut lääkkeet korvaavat toiset.
Keuhkokuumeen etiotrooppisen hoidon perusta ovat sienilääkkeet, viruslääkkeet.
- antipyreettiset lääkkeet lämpötilan alentamiseksi;
- limakalvot ja ekspektorantilääkkeet harventamiseen ja yskän poistoon;
- antihistamiinit histamiinireseptorien estämiseen ja allergisointimenetelmien lievittämiseen;
- keuhkoputkien laajentamiseen käytettävät keuhkoputkiajat, vedenpoiston palauttaminen ja hengenahdistuksen poistaminen;
- immu- nomoduloiva hoito infektionvastaisen suojauksen ja immunogeneesin stimuloimiseksi;
- detoksifikaatiohoidon, päihteiden poiston;
- vitamiineja;
- kortikosteroidit tulehduksen lievittämiseksi;
Fysioterapia, joka on asetettu lämpötilan normalisoinnin jälkeen:
- inhalaatiolla;
- UHF ja mikroaaltouuni;
- elektroforeesi;
- UFO;
- pneumomassage;
- otsokeriitti;
- parafiinihoito;
- terapeuttiset harjoitukset.
Terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan, kunnes potilas palaa, mikä varmistetaan objektiivisin menetelmin - kuuntelemalla, laboratoriossa ja radiologisilla indikaattoreilla normalisoimalla.
Akuuskulma keuhkokuumeessa: diagnoosin periaatteet ja erityispiirteet
Kun hengityselinten elinten taudin tappio on toteutettu auskultaatio. Sen avulla voit kuunnella bronkopulmonaaripuussa olevia prosesseja. Tietäen, mitkä äänet ja ilmiöt täydentävät hengityselinten työtä tartunnan aikana, lääkäri voi ymmärtää, onko patologia. Keuhkotutkimus on tärkeä diagnostinen menetelmä, joka auttaa aloittamaan oikea-aikaisen hoidon.
Diagnoosin ydin ja periaatteet
Lääketieteellisessä käytössä keuhkojen auskultaus tulee ensimmäiseksi hengitysjärjestelmän vaurioista. Sen olemus on kuunnella tiettyä ajanjaksoa muodostaen ääniä keuhkoissa ja keuhkoputkissa.
Auskultaatio on diagnoosimenetelmä, joka auttaa seuraamaan ääniä, joita kuullaan vain, kun korva koskettaa kehoa tai erityislaitteen kautta. Kaikki muut ilmiöt, joita voidaan kuulla etäisyydellä, eivät ole mitään tekemistä kuuntelun kanssa.
Auskultaatio on kahta tyyppiä:
- Suorat - elimet tapetaan soveltamalla korvaa niiden heijastuspinnalle.
- Epäsuoria - elimiä hyödynnetään erikoislaitteella - stetoskoopilla, fonendoskoopilla tai stereoskooppisella fonendoskoopilla.
Tulehduksen tunnistamiseksi keuhkojen kudoksissa vahvistettiin auskultatiivisen kuvion erityiset merkit, joihin kuuluvat:
- keuhkoputkituholaiset keuhkovaikutuksen alueella;
- keuhkoputken tai vesikulobronchial-hengitys märällä ja kuivalla paiseella bronkopneumoniaan;
- Lobar-keuhkokuumeen tyypillistä kreppitausta on usein vakoilla tulehduksen etenemisen alussa;
- rustling pleura murmuri - jos tulehdus vaikuttaa pleura;
- heikko hengitys - suonensisäinen effuusio;
- sydämen kuuntelemisen takykardiaa, mikä on voimakkaampaa keuhkojen valtimon yläpuolella - vakavalla keuhkokuumella.
Tärkeä vaihe patologian diagnoosissa on auskultaatio fonendoskoopin avulla. Keuhkokuumeessa lääkäri havaitsee seuraavat patologiset oireet:
- hieno kuplivaa kosteaa lietsoa alveoliin kertyneen ysköksen taustalla, tällaisten äänien ilmentymisellä on myös tärkeä rooli;
- erilaisten timbriden kuivat hajalle alttiina - osoittavat keuhkokuumeen liittymisen keuhkoputkitulehdukseen;
- hengityksen vinkumisen puute - osoittaa tulehduksen puuttumisen tai keuhkoputken keuhkokuumeen kehittymisen.
Lääkärin kuuntelemisen ansiosta se määrittää leesian erityispaikan ja taudin kulun yleisen luonteen. Auskultaation organisoinnissa noudatetaan toimenpidekokonaisuutta:
- Lääkäri alkaa kuunnella yläosaa rintakehän etupinnasta alaspäin.
- Sitten sivupinnat vähitellen kuullaan.
- Lopussa, kuuntelemalla rinnan takaosaa.
Aistellessa kainalossa, lääkäri pyytää potilasta nostamaan kätensä pään taakse kuuntelemalla paravertebral ja scapular - kallistaa hänen päänsä hieman eteenpäin, hänen käsivartensa ristissä rintaansa. Sinun on hengitettävä suun kautta.
Diagnoosin erityispiirteet
Ennen diagnoosin aloittamista on suositeltavaa, että lääkäri pysyy rauhassa ja hiljaisena vähintään 5 minuuttia. Tämä terävöittää korvan varsinkin matalilla taajuuksilla.
- Auskultation ensimmäinen tai päävaihe. Potilaan on hengitettävä syvälle, jos mahdollista ääniä. Älä unohda, että syvän hengityksen aikana, erityisesti potilailla, joilla on lämpötila, saattaa alkaa keuhkojen hyperventilaatio, mikä aiheuttaa synkopeita.
Päävaihe mahdollistaa vertailevan auskultation järjestämisen symmetristen alueiden molemmissa keuhkoissa pystyasennossa potilaan - seisovan tai istuen. Jos henkilö on vakavasti sairas eikä pysty istumaan, niin kuuntelu toteutuu sängyssä mahdollisessa asennossa.
- Toisessa vaiheessa kuunnellaan epäilyttäviä paikallisfokuksia syvän hengityksen aikana. Jokaiseen epäilyttävään vyöhykkeeseen sijoitetaan fonendoskooppi, jota lääkäri kuuntelee 2-3 syvään hengitykseen. Kun havaitaan useita epäilyttäviä paikkoja, manipulaatiot toistetaan jokaisella tauolla 1 minuutin ajan. Taukoa tarvitaan hyperventilaation ja tajunnan menetyksen estämiseksi.
- Kolmas vaihe on keuhkokuumeen puhkeaminen yskän jälkeen. Sattuu, että yskö on tukossa yksittäisiä keuhkoputkia, jotka eivät tuhoa, eikä heillä diagnosoida tärkeitä auskultatiivisia häiriöitä. Yskimisen jälkeen hengitys palautuu, ainakin osittain, ja kuulet tyhmiä alueita - niitä esiintyy patologisissa muutoksissa. Usein se on yskän jälkeen, että krepitausta diagnosoidaan.
Tulehduksen kuunteleminen vaakasuorassa asennossa pidetään lisädiagnostiikkamenetelmänä. Tässä asennossa keuhkoputket ovat kaventuneet ja kuivaa rallia voi esiintyä joskus ei ole kuullut seisovassa asennossa, hieman keuhkoahtaumataudin kanssa.
Henkilö kuuleminen on suunniteltu siten, että hän hyväksyy hyvin ympäröivän tilan äänet. Kuuntelemalla fonendoskoopin kautta ääni kuuluu vain yhdestä lähteestä. On käynyt ilmi, että lääkäri kohtaa yksisuuntaisen hengityselinten äänet. Tässä suhteessa on vaikeampaa erottaa yksityiskohdat, koska äänekkäät äänet keskeyttävät ne. Tästä syystä diagnoosi voi olla virheellinen tai riittämätön.
Laite stereostetofonendoskooppi - monipuolisempi, koska sen avulla voit kuunnella ääniä kahdesta pisteestä kerralla, mikä tarkoittaa, että lääkäri pystyy tunnistamaan piilotetut osat. Tämän stereostetofendoskopin avulla on objektiivisia etuja:
- lyhentää kyselyajan;
- lääkäri vaatii vähemmän mekaanisia liikkeitä;
- patologia voidaan havaita jo ennen negatiivisten merkkien ilmestymistä röntgenkuvauksessa;
- tarkka määritys tulehduksen lokalisoinnista.
Se on tärkeää! Stereoskooppisen fonendoskoopin käyttö on tarkoituksenmukaista, kun pitkäaikaiseen diagnoosiin ei ole aikaa, potilas tarvitsee kiireellistä apua ja tehokkaimman hoidon nimittämisen. Lisäksi tällainen laite sopii asiantuntijoille, jotka työskentelevät ambulanssissa tai poliklinikan hätätilanteessa.
Patologian manifestaatio riippuu sen tyypistä
Keuhkojen tulehdus voi olla lobar tai polttoväli. Jokaisella lajilla on omat oireet ja kliininen esitys. Hänen lääkäri yrittää saada kuuntelemalla.
Croupous tulehdus on vaarallinen muoto, joka vaikuttaa henkilöön iästä riippumatta ja johon liittyy seuraavat oireet:
- nopea lämpötilan nousu;
- rintakipu;
- heikkous ja hengenahdistus, kehittämättä mitään ilmeistä syytä;
- ihon punoitus;
- kuiva yskä, joka muuttuu vähitellen märkäksi;
- Sininen huulilla ja nenällä;
- ihottuma leuka ja nenä;
- vaikea hengitys matala.
Potilaan alkututkimuksen vaiheessa lääkäri voi helposti määrittää lobar-tulehduksen läsnäolon. Lopullinen diagnoosi kuitenkin tehdään vasta diagnoosimenetelmien vahvistamisen jälkeen. Hampaiden keuhkokuumeen kuunteleminen on seuraava:
- ominaisuus rapeita ääniä - kreppitausta;
- kosteat rakeet, jotka ilmenevät ilman sisäänoton aikana keuhkoihin.
Alveolien seinät ovat liman peitossa, ja siksi kutinaa, joka jatkuu yskimisen jälkeen.
Helistimet näkyvät keuhkoputkien rakenteen vuoksi. Tämä on suuri klusteri pieniä kuplia. Ilmavirta sisäänhengityksen aikana kulkee niiden läpi, kuplat puhkeavat ja lähettävät äänet, joita lääkäri kuulee fonendoskoopissa.
Focal bronchopneumonia on ominaista ilmaisematon tietenkin, joten sen merkkejä voidaan helposti sekoittaa hengitysinfektioiden kanssa. Mutta lääkäri voi diagnosoida keuhkokuumetta tyypillisen kliinisen kuvan mukaisesti:
- kostea yskä ja märkivä yskö;
- lämpötilahyppyjä;
- raskas hikoilu;
- heikkous ja huimaus;
- rintakipu.
Auskultaatio paljasti seuraavat merkit:
- syvä hengitys;
- kuiva rals;
- kreppitauti, joka on vatsattu yli tulehduksen painopiste.
Keuhkojen tulehdustyypeistä huolimatta keuhkokuumeella on useita samankaltaisia merkkejä auskultaatiosta:
- patologiset äänet liittyvät sekä inhaleen että exhaleen;
- yskä vaikuttaa hengityksen vinkumisen ääneen ja niiden lukumäärään;
- Fonendoskooppi ei koskaan muutu käytettävissä olevien äänien luonnetta.
Se on tärkeää! Haavoittuvilla alueilla lääkäri on aina heikko hengitys, kun taas loput pysyvät normaaleina.
Auskultaatio sopii hyvin laajojen leesioiden diagnosoimiseen bronkopneumoniaan, johon liittyy lisäksi patologinen keuhkoputken hengitys. Tämä oire ilmaisee suurta onteloa keuhkoissa tai lobar-tulehduksen kehittymistä.
Auskultaation toteuttamisen jälkeen lääkäri tekee alustavan johtopäätöksen diagnoosin tekemisestä, lisädynamiikan organisointimenetelmät, joiden avulla voidaan tarkistaa oletus ja valita hoito. Auskultaatio on olennainen tapa havaita keuhkokuume.
