JMedic.ru
TNielutulehdus
Keuhkoputkentulehdus on sairaus, joka johtuu keuhkoputkien tulehduksesta. Yleensä se on toissijaista - ensinnäkin esiintyy ylempien hengitysteiden infektio, joka immuunijärjestelmän riittämättömällä aktiivisuudella, kuivalla ilmalla ja vasokonstriktoripisaroiden käytöstä kulkee alempiin osiin. Keuhkoputkien tulehdus ilmenee limakalvon turvotuksesta, lisääntyneestä erittymisestä ja sen poistamisen loukkauksesta - sinierän epiteelin solut eivät yksinkertaisesti pysty poistamaan niin paljon ysköstä patologisesti vaihdetuista keuhkoputkista.
Tavoitearviointitiedot
Tyypillisesti tämä ilmenee märkä yskä, jossa on ysköksen purkautuminen ja kuuntelun aikana (kuuntelu) ilmenee hengityksen vinkuminen. Eli kuten edellä olevasta ilmenee, patologisen hengityksen vinkumisen syy keuhkoputkissa on keuhkoputken kaventumisessa (limakalvon turvotuksen vuoksi) ja salvan läsnäollessa keuhkoputkien lumenissa (suuret määrät erotettuina ja ei ole poistettu jaloilla epiteelillä). On hyväksytty erottaa hengityksen vinkuminen kuivana ja märkänä. Pääsääntöisesti keuhkoputkitulehdukselle ilmenee kosteat paiseet keuhkoputkien koko pinnalle. Kosteiden kosteiden tai kouristusten esiintyminen (usein useimmissa tapauksissa) osoittaa komplikaatioiden - joko keuhkokuumeen tai bronchiolitin tai alveoliitin - kehittymisen.
On tärkeää ymmärtää, että jos märkä rallia esiintyy (erityisesti uloshengityksen yhteydessä) keuhkoputkitulehduksen tai krepitauksen aikana, todennäköisimmin ei ole olemassa tavanomaista eritteitä tai transudataatiota, vaan verta, pussi ja muut patologiset eritykset. Tavallisella keuhkoputkitulehduksella (jopa obstruktiivisella) tämä ei tapahdu. Suoraan keuhkoputken tulehduksen mekanismissa (puhtaasti fyysinen) on patologisen salaisuuden yhteys, joka sijaitsee keuhkoputken lumessa ja hengitysilman vastavirta. Johtuen siitä, että tämä ilmiö tapahtuu hengitysteiden sisällä projektio valon, tulee mahdolliseksi niiden kuuntelu (kuuntelu) kanssa stetoskooppi hengittää ja hengittää.
Tärkeä fyysinen lisäys auskultaatioon on lyömäsoittimet - tympanitis (rummun ääni) keuhkojen projisointialueen yli todistavat hengityselinten lisääntyneen ilmatiheyden, tylsä iskulause - päinvastoin osoittaa tunkeutumista. Ensimmäisessä tapauksessa se tulee vahvistamaan keuhkoputkentulehdus, toisessa keuhkokuumeessa. On kuitenkin erittäin tärkeää muistaa, että tällaiset hirvittävät komplikaatiot hengitysteiden sairauksista, kuten pneumothoraxista ja emfyseemista, antavat myös tympanitis.
Keuhkoputkentulehduksen luokitus, erilaiset hengityksen vinkuminen
Emme saa unohtaa, että on olemassa tietty luokitus keuhkoputkentulehdus. Jokainen tämän taudin tyyppi on erilainen auskultatiivinen.
- Normaali akuutti keuhkoputkentulehdus. Se ilmenee vain kovalla hengityksellä (toisin sanoen uloshengitys, jota kuullaan, kestää pidempään kuin hengitys), eikä tätä sairautta ole useinkaan kuultu.
- Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Kuitenkin ilmavirran voimakasta kaventumista aiheuttavien kuivien viheltyvien kuilujen kuunteleminen. Monet tutkijat uskovat, että obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoastma ovat yleensä sama asia. Tämä ei kuitenkaan olekaan totta, koska obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on hengityselinten akuutti tulehdusprosessi, joka on ilmennyt potilaassa tavalla tai toisella, joka on altis keuhkoputkien liiallisen kaventumisen ilmenemiselle.
- Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on patologia, jolle on tunnusomaista se, että hengitysteiden pysyvä kaventuminen, keuhkoputkien kaventuminen ja suuri määrä huonosti erittyneitä eritteitä. Tämän taudin pahenemisvaiheessa voi usein kuulla kosteaa rallia, koska se on "keuhkojen tulva-oireyhtymä". On järkevämpää kuunnella niitä sisäänhengitysvaiheen aikana (tämä johtuu eräistä fysiologisista mekanismeista), joka perustuu keuhkoputkien halkaisijalle ja eritteiden täyttämien ontelojen tilavuudesta, pieniä, keskisuuria ja suuria kuplan ralleja voi esiintyä.
Fyysisten tietojen arviointi
Tunnista korvat (auskultaiset) kosteat rallit (hienot kuplat, keskikokoiset ja suuret kuplat) kuivasta voi vain lääkäri, ja silloinkin kaikki eivät itse asiassa. Se ei ole niin helppoa kuin tuntematonta keskittynyttä henkilöä ensimmäistä kertaa. Kuiva rahinat edullisesti enemmän kuin vihellysäänen, hienoksi vinkuminen verrattavissa äänen, joka voi kuulla otkuporke pullot hiilihapotettua kivennäisvettä, ääni, joka on keskisuuret ja suuret kuplivaa rale voidaan verrata äänen halkeaman kuplia, jotka syntyvät, kun ilmaa johdetaan neste pillin läpi. Se ei ole tarpeen selittää tarkemmin, että "pienten" hengityksen vinkuna, sitä vähemmän kapea keuhkoputken ja iski syvempi meneillään tulehduksellinen prosessi (muista tarpeeksi keuhkoputkien puurakenteen). Ja mitä syvemmälle tulehdus ilmenee, sen epäsuotuisimmat seuraukset potilaille ovat. Erityisen epäsuotuisa on se tilanne, jossa taudin alkaessa kuulevat vain kovaa hengitystä ja kuivaa rallia ja silloin tällöin on runsaasti hienoja kuplivaa lasia tietyllä keuhkojen alueella. Tämä viittaa siihen, että keuhkoputkentulehdus on todennäköisesti jo siirtynyt keuhkokuumeeseen.
Auskultatiikan arvot kliinikon työssä
On jo pitkään ollut tiedossa, että kaikki lääkkeet, jotka ovat muinaisina aikoina "seisomaan kolmeen pilariin" - lyömäsoittimet, palpataatio ja auskultaatio. Joten se on. Huolimatta keksittyjen menetelmien suuresta valikoimasta leijonanosuus, jolla on yleensä vain takautuva merkitys, diagnoosi tehdään näiden tietojen perusteella sekä valitusten ja anamneesin keräämiseksi. Avohoitokäytännössään pääsääntöisesti tämä on kaikki. Sairaalassa potilaalla on edelleen yleiset veren ja virtsatutkimukset, röntgenkuva rintaelimistä. Kaikki tämä voi kuitenkin vain vahvistaa tai kyseenalaistaa alunperin tehdyt diagnoosit. Eli, valitusten keräämiseen, pääsääntöisesti kuume, yskä (voi jopa olla kuiva), bluetongue ilmiöitä, lisäämällä joitakin tietoja historiasta (kuinka kauan potilas kertoo sen ilmenemismuotojen, onko savu paljon), sinun täytyy olla varma edetä kuuntelu. Kun olet kuullut voimakkaan hengityksen ja kuivan rales, voit turvallisesti laittaa keuhkoputkentulehdus.
Sitä paitsi olisi parempi, jos potilas tekee rintakehän rintakehän - on mahdollista sulkea keuhkokuume, koska vain puolueettomien tietojen perusteella sitä voidaan helposti ohittaa. On tärkeää, että lapsilla on otettava kuva vain, jos on syytä olettaa keuhkokuume tai jos hoidosta ei ole myönteistä vaikutusta. Tällainen lähestymistapa keuhkoputkitulehduksen diagnoosiin on ratkaisevan tärkeä, koska on välttämätöntä aloittaa hoito saadun auskultatiikan perusteella - missään tapauksessa ei voida odottaa näiden lisätarkastusmenetelmien tuloksia.
Antibioottiterapia on tärkein lähestymistapa vaikean bronkiitin hoitoon. Lisäksi inhalaation ja mucolyttisten lääkkeiden tarve. Vaahtoutumisen katoaminen on tärkeä merkki positiivisesta dynamiikasta.
Kuulokkeen keuhkoputkentulehdus
Fyysisessä tutkimuksessa diagnoosin tuki on auskultaatio. Hengitys on tasainen tai epätasainen, vain kova paikoissa, uloshengitys voidaan pidentää. Seuraavat keuhkoputken tulehdukset voivat olla jaksoittaisia tai jatkuvia. Niitä voidaan kuunnella tasaisesti kaikissa keuhkoissa tai epätasaisesti tai vain tietyillä alueilla tai vain yhdellä segmentillä.
Ne ovat voimakkaimpia keuhkojen takaosassa. Ajoittainen mukana oleva kohina voi olla yksittäinen, ryhmä, jolla ei ole vakioista lokalisointia, tai ne ovat luontaisia ja johtuvat enemmän nestemäisistä keuhkoputkien eritteistä. Suu- ja keuhkoputkien suun kautta paikallisesti kohdistuva tulehdus, henkitorven, kurkunpäässä, on tiheämpi ja viskoosi salaisuus, ja keuhkoputken pie- nemmät oksat ovat prosessi, ohuempi purkaus ja ne sekoitetaan usein märkivien solujen kanssa.
Helistimet voivat olla pieniä, keskisuuria ja suuria kuplia, mikä vaikuttaa keuhkoputkien halkaisijan mukaan ja riippuen viskositeetista ja eritteiden määristä, hengityksen syvyydestä ja voimakkuudesta. Jos vinkuminen soi, se tarkoittaa, että tulehdusprosessi on siirtynyt hengitysteistä alveolaariseen alueeseen ja keuhkokudos on tiivistynyt. Sama prosessi on edellytys vaikean hengityksen ilmiön syntymiselle. Samanaikaisesti voidaan havaita keuhkoputkentulehduksen oireita sekä vähäisiä tai edenneitä pneumoniikkaprosesseja. Erityisesti pienissä lapsissa tämä on yleinen tapaus.
Taudin vakavuus, hengityksen vinkumisen määrä ja jakautuminen eivät vastaa toisiaan, varsinkin jos pienet keuhkoputket ja keuhkoputket vaikuttavat, johon liittyy keskipitkä ja hieno hengitysvaikeus. Akuutin bronkiitin vaihe voi kestää 2-6 päivää, mutta yskä, lisääntynyt erittyminen ysköllä voi kestää kauemmin. Siirtyminen krooniseen prosessiin lapsuudessa on harvinaista. Toistuvat bronkiitin sairaudet voivat näyttää kroonisena prosessina. Synobronkitsin oireyhtymää voidaan todennäköisesti pitää kroonisen keuhkoputkentulehduksen muodossa.
Joissakin tapauksissa keuhkoputkitulehdus voi kuulua ääniä, joita hengitysvaiheet eivät keskeydy ja jotka tapahtuvat, kun on suhteellisen viskoosia eritystä ja jotka ovat ns. Kuivan keuhkoputken tulehduksen oireita. Näitä ääniä voidaan havaita keuhkoputkitulehduksen alkuvaiheessa tai joissakin toistuvissa muodoissa. Squeaks, joskus puhkeaa ääniä, karaääniä sekä karkeita ralleja voidaan kuulla etäisyydeltä rintakehästä tai ne tuntevat palpata.
keuhkoputkentulehdus
Keuhkoputkentulehdus (keuhkoputkentulehdus) - keuhkoputkien tulehdus. Ensimmäistä kertaa Rene Laeneck kuvaili kuvaa tästä taudista. Tauti on enimmäkseen tarttuvaa. Sen aiheuttamat aineet ovat virukset influenssasta, tuhkarokko, huimaus yskä, aiheuttavia tekijöitä typhus, banal infektio keuhkoputkien. Suuri bronkiittiryhmä liittyy kemikaalien keuhkoputken limakalvon altistukseen, pöly. Tämä on ensisijaisesti ammattimaista altistumista. Erittäin suuri rooli keuhkoputkentulehduksen kehityksessä on niin huono tapa kuin tupakointi. Keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat kostea ja kylmä ilmasto, kehon hypothermia.
Synnyssä sairauden merkittävä rooli alentaminen elimistön puolustuskykyä jotka parantavat banaali mikrofloora, koskaan läsnä bronkospuuta. Samanaikaisesti tavallinen mikroflora hankkii patogeeniset ominaisuudet ja aiheuttaa tulehdusta. Keuhkoputkien limakalvojen hyperemia, sen turvotus. Lisääntyy limakalvojen erittymistä leukosyyttien diapedesisin kanssa ja keuhkoputkien silmänpuhalletun epiteelin peristalsi muuttuu. Sitten tulee epitelin desquamation ja eroosiota. Tulehdus voi levitä myös keuhkoputkien submukosiin ja lihasten kerrokseen, ei peribronkialiseen interstitiaaliseen kudokseen.
Keuhkoputkentulehdus on jaettu primaariin, jossa prosessi kehittyy ensisijaisesti keuhkoputkissa ja toissijaisissa sairauksissa, kuten taudissa, influenssassa, henkitorvessa, tuhkarokossa, tuberkuloosissa ja muissa kroonisissa keuhkosairauksissa ja sydänsairauksissa.
Keuhkoputkien tulehduksen luonteen ja ysköksen koostumuksen mukaan keuhkoputkentulehdus on jaettu catarrhal, mucopurulent, purulent, fibrinous ja hemorrhagic.
Prosessin esiintyvyys jakaa polttopuu- ja diffuusi keuhkoputkentulehdus. Tulehdus voidaan paikallistaa vain henkitorven ja suurten keuhkoputkien (trakeobronkutiitti), keuhkoputkien keskipitkän ja pienen kaliiperin (keuhkoputkentulehdus), keuhkoputkien (bronchiolitis, löytyy pääasiassa vauvoille ja pikkulapsille).
Virtauksella erotetaan akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus.
ACUTE BRONCHITIS. Akuutti keuhkoputkentulehdus (keuhkoputkentulehdus) voi esiintyä: 1) aktivoimalla mikrobit, jotka jatkuvasti elävät saprofyytteinä ylempien hengitysteiden - pneumokokkien, Friedlander pneumobacillin, streptokokkien, stafylokokkien; 2) akuuteissa tartuntataudeissa - influenssassa, huimaus yskä, kurkkumätä ja muut; 3) hengittämällä kemiallisia myrkyllisiä aineita - höyryjä, formaliinia, ksyleeniä ja muita höyryjä.
Akuutin bronkiitin pääasiallinen oire on yskä. Taudin puhkeamisen jälkeen yskä on kuiva, karkea, vähäinen, vaikea erottaa, viskoosi limakalvojen itku. Se voi olla karkea, soinnillinen, joskus "haukkuminen", paroksismaali. Potilas voi tuntea kurkkukipua, tunne ruuhkaa rintakehässä. Sikojen 2-3 päivää, yskö alkaa erottua suuria määriä. Aluksi se on limakalvoinen, joskus verisuonilla. Sitten nokko murskaa. Tällä kertaa yskä tulee pehmeämmäksi.
Tapauksissa, joissa keuhkoputkentulehdus alkaa ylempien hengitysteiden katkeruudesta, keuhkoputkentulehdusta edeltävä oire on vuotava nenä ja runsaasti nestemäisen limaa. Jos rinissa on klinikka ja nielutulehdus, potilas voi havaita rehellisyyttä. Potilas voi olla silmäluomien turvotus, kyynelvuoto. Yleinen huonovointisuus, heikkous, heikkous ovat yleisiä.
Kehon lämpötila lievällä keuhkoputkitulehduksella on normaali tai subfebrile. Suurten keuhkoputkentulehdusten, erityisesti diffuusi muodon, kehon lämpötila voi nousta 38 - 39ºє.
Hengitysnopeus voi hieman nousta. Diffusoiduilla keuhkoputkien vaurioilla, erityisesti pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien, hengitysliikkeiden taajuus voi nousta 30 - 40 minuutissa. Tämä voi aiheuttaa hengenahdistusta ja takykardiaa.
Tutkittaessa paikallisia ja yleisiä patologisia muutoksia ei tavallisesti noudateta. Rintakehän kokoonpano, sen liikkuminen hengitystoiminnassa ei muutu.
Äänen vapinaa ja bronfofoniaa symmetrisillä alueilla ei muuteta. Perkutorno merkitsi selvästi keuhkoäänen. Kun keuhkoputkien syvä leesio, lyömäsoittimet saattavat saada koteloidun sävyn, joka johtuu keuhkokudoksen kohtuullisesta keuhkolaajentumasta.
Auskulaation aikana vesikulaarinen hengitys määritetään kovaa hengittämistä ja uloshengitystä. Lisäksi on enemmän tai vähemmän huimaa tai viheltävää kuivia ralleja, jotka vaihtelevat luonteeltaan ja summalta yskän jälkeen. Jos tulehdusprosessi kaappaa pienet keuhkoputket, silloin voi esiintyä erityisesti kosteaa hienoa kuplivaa rallia, erityisesti taudin pysyvyyden aikana.
Röntgenkuva akuuteissa keuhkoputkitulehduksessa ei paljasta muutoksia. Verikokeet osoittavat kohtuullisen leukosytoosin (9-11 x 10 9 / l) ja kohtalaisen nopeutetun ESR: n. Akuutissa keuhkoputkitulehduksessa vyötäröllä on limakalvoa tai limakalvoa - märkivä luonne. Se sisältää sylinterimäisen epiteelin, muutamia muita soluelementtejä, fibriinihyytymiä keuhkoputkien muodossa.
Akuutti keuhkoputkentulehdus virtaa useita päiviä 2-4 viikkoon. Useimmissa tapauksissa tauti päätyy täydelliseen elpymiseen, mutta se voi muuttua krooniseksi. Heikentyneillä lapsilla ja vanhuksilla akuutti keuhkoputkentulehdus voi aiheuttaa keuhkokuumeen kehittymisen.
Krooninen keuhkoputkentulehdus((Bronchitischronica) aiheuttama samat syyt kuin akuutti keuhkoputkentulehdus, kuitenkin, ne ovat kroonisesti. Niistä mikro-organismien kehittäminen kroonisen keuhkoputkentulehduksen usein mukana kokkoidi- muotoja nenänielun, tuberkuloosibasilli. Useimmat krooninen keuhkoputkentulehdus on seurausta alihoidettu akuutti keuhkoputkentulehdus, vaikka se on mahdollista aluksi krooninen Taudin primaari - krooninen kulku on yleensä tupakoitsijoita, ja epäedullisten tuotantotekijöiden jatkuva toiminta. Bani, joka on rooli autoimmuunireaktiosta, kehittää imeytymisen aikana tulehduksellisten tuotteita, sekä muuttuneen keuhkoputkien reaktiivisuus vaikutuksen alaisena haitallisten ympäristövaikutusten olosuhteissa.
Taudin varhaisessa vaiheessa keuhkoputkien limakalvo on täynnä verta, sinertäviä, joskus hypertrofoituja. Limakalvot ovat hyperplasiassa. Sitten tulehdus leviää submukosaalisiin ja lihaksikkaisiin kerroksiin. Scar kudos kehittyy tulehduksen alueella. Limakalvon ja rustalevyjen atrofia ilmenee. Näissä paikoissa on keuhkoputkien asteittainen laajeneminen bronkiectasmin muodostumisella. Vähitellen tulehdusprosessi siirtyy interstitiaaliseen keuhkokudokseen. Krooninen interstitiaalinen keuhkokuume liittyy. Alveolaaristen seinien ylenevän yskän ja surkastumisen vuoksi alveolit tuhoutuvat ja keuhkoemfyseema kehittyy. Keuhkokudokset alkavat ja romahtavat. Lisää paineita keuhkovaltimossa. Hypertrofia ja sitten oikean kammion laajentuminen (laajentuminen) liittyy krooniseen keuhkojen vajaatoimintaan. Krooninen oikean kammion vajaatoiminta kehittyy.
Kroonisen keuhkoputkentulehduksen kliiniset oireet riippuvat keuhkoputkien tulehdusprosessin esiintyvyydestä keuhkoputken seinämän vaurion syvyydessä. Kroonisen bronkiitin tärkeimmät oireet ovat yskä ja hengenahdistus. Yskä voi olla joko jaksottaista tai pysyvää. Samanaikaisesti erittyy erilainen muppopurulentti tai purulentti yskönyt. Joskus yskö voi olla niin paksu, että se erittyy fibrinoitujen filamenttien muodossa, jotka muistuttavat keuhkoputkien valuja. Tämä keuhkoputkentulehduksen muoto liittyy siihen, että keuhkoputkien kuivatusfunktio on räikeä ja sitä kutsutaan fibrinous keuhkoputkentulehdukseksi. Yskä on pitkälti riippuvainen kaudesta ja säästä. Kesällä kuivalla ja lämpimällä säällä yskä voi olla kokonaan poissa. Kylmällä ja kostealla säällä yskä lisääntyy.
Hengenahdistusta potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, johtuu paitsi keuhkovaltimon heikentymisestä myös kehittämällä keuhkoemfyseema. Useammin se sekoittuu. Taudin alkuvaiheessa hengenahdistus ilmenee vain liikunnan aikana. Sitten - tulee voimakkaammin ja levossa. Keuhkoputkien diffuusi tulehdus, hengenahdistus voi saada poikkeava luonne. Edellä mainittujen valitusten lisäksi potilaat, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, osoittavat usein heikkoutta, hikoilua, yleistä huonovointisuutta ja lisääntynyttä väsymystä. Kehon lämpötila potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, on tavallisesti normaalia, mutta taudin pahenemisvaiheita havaitaan.
Selvästi krooninen keuhkoputkentulehdus, lyöntitiheys ja palpataatio, rintakehän tutkiminen ei paljasta mitään patologiaa. Kehittyneillä keuhkofibroosilla, keuhkoemfyseemillä, keuhkojen sydänsairauksilla on mahdollista tunnistaa piipun rinta, aktiivisten hengityselinten aktiivinen osallistuminen hengitystoiminnassa, niska-suonien turvotus, syanoosi.
Kun rintakehän iskut ovat sairauden kehityksen alkuvaiheissa, on selkeä keuhkoääni. Tämän jälkeen on laatikko ääni, korkeassa asemassa Yläosat valo, kuntalaajennus Kreniga, poisjättäminen alareunan keuhkojen ja hengitysteiden rajoitus rinnassa nousu. Samaan aikaan äänihäiriö ja bronkofonia heikkenevät.
Auskultaatio määräytyy voimakkaan hengityksen kautta, vaihtelevan tonaliteetin kuivana. Emfyseemin kehittymisen myötä vesikulaarinen heikentää hengitystä. Keuhkoputken yläpuolella voi esiintyä myös ei-terveitä kosteita ralleja.
Verikokeet osoittavat kohtuullisen leukosytoosin ja kohtalaisen nopeutetun ESR: n. Röntgenkuva potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, määritetään liittämällä pneumoskleroosi ja keuhkoemfyseema. Kun keuhkoputkesta tai bronkoskopiasta voidaan havaita bronkiectasia.
Krooninen bronkiitti esiintyy useammin pitkään, vuosiksi ja vuosikymmeniksi. Kuitenkin on mahdollista ja nopeasti etenevä kurssi kehittämällä keuhkosairaus.
Mikä on keuhkoputkitulehduksen auskultaatio ja mitä tietoja se antaa
Keuhkoputkentulehduksen tarve on yksi tärkeimmistä syistä, jotka aiheuttavat potilaan mennä lääkäriin. Jos nostat lämpötilan alas tai käytät yskänlääkkeitä ilman lääkärin apua, on epätyypillistä asiantuntijaa mahdotonta kuunnella hengityselinten tilaa. Kokenut lääkäri tekee vinkumisen luonteen ja paikannuksen paikan mukaan tarkan diagnoosin ja määrittelee oikean hoidon, joten yskän ilmeneminen on tilaisuus kuulla lääkäriä.
Hengitysmelu
Ilman virtaus hengitysteiden kautta sekä keuhkoputkien ja alveolien lumen aukkoihin liittyy tietty kohina. On terveellistä hengitysmelua ja patologisia ylimääräisiä ääniä - hengityksen vinkuminen, krepitaatio, keuhkopuristuskitka.
Tärkein (terve) hengitysmelu sisältää:
- Alveolaarinen hengitys. Jokaiselle terveelle henkilölle kuuluu kuuluva ääni. Se tapahtuu alveolien laajenemisen ja niiden seinien elastisen venytyksen vuoksi, koska ne täyttävät ilman hengitettynä. Se on pehmeä puhallusääni, joka ei pysähdy koko hengitystoiminnan aikana. Samanlainen ääni kuuluu uloshengityksen alkuvaiheessa, kun alveolien seinät alkavat supistua. Alveolaarisen melun yleisesti hyväksytyn ajatuksen vähäisiä muutoksia voidaan pitää normaalina ja olla fysiologian seurauksena (ihmisillä, joilla on astenan fysiikka, lapset). Näissä potilailla samoja muutoksia seurataan molemmissa keuhkoissa.
- Keuhkoputken. Se kuulostaa kovempaa kuin alveolaarinen. Tämä johtuu ilman nopeasta ja pyörteisestä liikkeestä kurkunpään ja henkitorven alueella. Uloshengityksessä tällainen melu kestää kauemmin kuin hengitysilma. Normaalisti tämäntyyppinen kohina on kuultava vain tietyillä alueilla.
Muita ääniä, jotka esiintyvät patologisissa oloissa:
- Märkä ralleja. Tyypillinen keuhkoputkitulehdus, jota kaikki lääkärit kuulevat usein. Hengitysilmiö ja gurgling-ääni ilmestyvät, kun sisäänhengitetty ilma kulkee keuhkoputken erittymisen kautta.
- Krepitaatio. Monien alveolien samanaikainen avautuminen kuulostaa törmäykseltä tai hankautumiselta.
- Pleuren kitka. Näyttää tulehdusta pleuraalisella alueella ja kuivuminen.
- Kova hengitys. Usein kuunteli keuhkoputkia. Tämän tyyppistä seuraa karkea ja voimistunut hengitys sekä uloshengitys.
Muutokset hengityselinten äänihäiriöissä akuutissa keuhkoputkitulehduksessa
Alveolaarinen hengitys voi lisääntyä tulehdusprosessilla ja heikentyä. Patologisessa tilassa muutos saattaa ilmetä sekä koko keuhkossa että tietyissä osissa. Joskus kohinaa kuullaan voimakkaammin, muissa tapauksissa se ei ole ehdottomasti kuultavissa.
Alveolaarisen hengityksen melun laatu riippuu alveolien määrästä, seinien joustavuudesta, ilman täyttymisen nopeudesta ja täydellisyydestä sekä hengitysteiden kestosta. Hengityksen heikkenemistä aiheuttavat alveolien atrofia ja erottelevat väliseinät. Tämä johtaa sellaisten suurten alueiden muodostumiseen, jotka ovat vähemmän joustavia eivätkä heikene ulospäin.
Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, limakalvojen turvotus ja bronkospasmi aiheuttavat alveolaarisen hengityksen lisääntymistä exhalaalissa. Tämä johtuu vaikeudesta kulkea ilmaa hengitysteiden läpi ja alveolien seinämien kireys.
Kovaa hengitystä pidetään kohonneena kohinaa hengitys- ja uloshengitysvaiheiden aikana. Tulehdusprosessi keuhkoputkituotteessa johtaa epätasai- sen kapenevien kimmoisten seinämien kaventumiseen, mikä tapahtuu melko voimakkaasti.
Auskultaatiomenettely
Phonendoscopen avulla lääkäri kuuntelee hengitysteitä eri paikoissa - takana, edessä ja sivuilla. Auskultaation tarkoituksena on tunnistaa ääniä ja määrittää niiden luonne. Voit kuunnella makaavan, seisovan ja istuen aikana.
Alveolaarinen hengitys on parhaiten kuullut stetoskoopilla rintaman edessä tai olkapäiden alueella. Potilaan on hengitettävä syvälle.
Auskulaation aikana lääkäri kiinnittää huomiota melun symmetriaan ja päätyyppien identiteettiin. Lisäksi hän kuuntelee tarkkaan patologisia ääniä eri paikoissa. Jos epätavallisia ääniä havaitaan, voidaan tarvita muita menetelmiä hengityselinten diagnosoimiseksi tai verikokeiden tuloksiin.
Kokenut lääkäri kuuntelee aina laadullisesti ja huolellisesti hengityselinten eri osia. Se voi määrittää melun sijainnin, timbraa, syvyyttä ja kestoa, joka tavallisesti ei saisi olla.
Vyyhtymistyypit
Patologisia ääniä, jotka ilmenevät hengityssairauksissa ja joita ei ole terveessä tilassa, kutsutaan hengityksen vauvalle. Tällaisia ovat:
- Märkä ralleja. Tyypillisiä gurgling-ääniä ilmenee, kun ilma joutuu hengitysteihin, kun kostu kertyy niihin. Keuhkoputkitulehduksella ne ovat keskisuuria tai suuria kuplia. Potilas on huolissaan nokkelihaksesta ja lääkäri suosittelee keuhkoputkitulehdusta farmaseuttista tai kansankiihottavaa. Keuhkoleveys itsessään edesauttaa hieman märän hengityksen vinkumisen ääntä. Keuhkojen alaosissa tapahtuvaan lokalisointiin lääkäri saattaa epäillä keuhkokuumetta. Jos ääni on selvästi kuultavissa lapsen alla, tuberkuloosin tunkeutuminen on todennäköistä.
- Kuiva. Tapahtuu, kun keuhkoputkien läpäisykyky on heikentynyt. Keuhkoissa ja koko pinnalla olevat keinotekoiset laskeumat ovat selvästi kuultavissa keuhkoputkitulehduksessa ja bronkopneumonia. Suurten keuhkoputkien äänet muistuttavat kohinaa, pienemmissäkin - pilliin. Sen kuuluvuus voi muuttua - säännöllisesti ääni heikkenee tai katoaa ja vahvistuu sitten. Keuhkoastmaassa havaitaan keuhkoputken lumen kokonaiskarkaisu ja kuivaa rallia kuullaan koko hengitysteiden pituudelta. Keuhkoputkitulehduksen kavennus on epätasainen, joten patologista kohinaa voidaan diagnosoida vain tietyillä alueilla. Vakavampien sairauksien, kuten tuberkuloosin, mukana on polttovälin heikkeneminen.
bronhofoniya
Eräänlainen auskultaatio, kun lääkäri ei kuuntele puhdasta hengitystä, mutta kuulostaa keskustelun aikana. Potilasta kuiskataan puhumaan sanoja, jotka sisältävät kirjaimet "p" ja "h". Terveessä hengessä äänet ovat hiljaisia, eikä bronfofonia ole. Nesteen kerääntyminen heikentää äänen johtamista ja keuhkokudoksen tiivistyminen paranee.
Hengitysteiden diagnoosi auskultauksella on sen haitat, joista yksi on virheen esiintyminen. Jos epäillään tulehduksellista prosessia, lisätään yleensä muita diagnostisia menetelmiä - röntgen, bronkodografia, bronkoskopia ja muut.
Hengityselinten hoidossa keskitytään pääasiassa hengitysteiden puhdistumiseen kertyneestä ysköksestä ja hengityksen lievittämisestä. Tätä tarkoitusta varten käytetään ekspektorista huumeita ja ysköstä laimennusaineita. Lasten itkuun jauhe ja siirappi sallitaan hyvin varhaisesta iästä lähtien. Tällaisilla lääkkeillä on korkea turvallisuusprofiili ja ne estävät vakavia komplikaatioita ja tartunnan leviämistä.
Video keuhkojen auskultaatiosta
Videossa lääkäri selittää, mitä menettely on ja miten se suoritetaan.
Kuinka määritellä keuhkoputkentulehduksen oireet ja syyt aikuisilla?
Hengityselinten sairaudet ovat hyvin yleisiä nykymaailmassa. Jokainen meistä tuli kohtaamaan heitä ainakin kerran elämässä. Samalla yksi vakavimmista ja tavallisimmista patologeista voidaan kutsua keuhkoputkentulehdukseksi.
Keuhkoputkentulehdus on tulehdussairaus, joka vaikuttaa keuhkojen limakalvoon ja keuhkoputkien puuhun. Harkitse keuhkoputkien rakennetta, missä se syntyy, yksityiskohtaisemmin.
Keuhkoputket ovat osa hengityselimiämme, putket, jotka yhdistävät henkitorven keuhkoihin. Jokainen kahdesta ensisijaisesta keuhkoputkesta on toistuvasti haaroitettu, jolloin muodostuu verkko suurten ja pienten putkien (keuhkoputkien) kautta, jonka kautta ilma pääsee keuhkoihin. Keuhkoputkien kärjissä ovat alveolit, pienet pussit, joissa happea ja hiilidioksidia vaihdetaan. Alveolien ja keuhkojen kapillaarien kautta happi tulee punasoluihin (punasolut).
syistä
Taudin kehittymiseen liittyy useita syitä, sekä suuria että samanaikaisia.
avain:
- Tarttuva - tauti kehittyy patogeenisten bakteerien ja epätyypillisten taudinaiheuttajien (chlamydia, mycoplasma) lisääntymisen perusteella. Tällaiset bakteeri-infektiot, kuten streptokokit, stafylokokit, pneumokokit, Maroxella, hemofilusbakillit voivat aiheuttaa sairauden akuuttia muotoa. Jos lisäksi elimistössä on pysyviä infektiokokkeita (esimerkiksi kurkkuissa tai karusellisissa hampaissa), prosessi kestää kroonisesti.
- Viral - keuhkoputkentulehdus johtuu useista viruksista, kuten influenssasta, parainfluenssasta, hengitysteiden syncysiäviruksesta, adenovirusta.
- Mykobakteerit - ei-tuberkuloottiset mykobakteerit tulevat patologian syyksi, joka on harvoin käytännössä harvinaista.
- Allerginen - tauti kehittyy ruumiin allergisten reaktioiden taustalla. Sen eteneminen johtaa obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen, ja joissakin tapauksissa keuhkoastma.
- Myrkyllinen kemiallinen myrkytys myrkyllisten ja myrkyllisten aineiden kanssa johtaa kroonisen keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen. Erityisesti se aiheuttaa tupakansavun kehittymistä, joten tupakoitsijat ovat vaarassa. Tupakoitsijat kärsivät tästä sairaudesta 3-4 kertaa useammin kuin ihmiset, joilla ei ole tätä huonoa tapaa. Edistää sen syntymistä ja työtä vaarallisella teollisuudella. Pienet pölyhiukkaset laskeutuvat keuhkoputkiin, ja tulehdus tulee elimen luonnolliseksi reaktioksi tässä tapauksessa. Samaan aikaan pöly siirtyy edelleen keuhkoihin, joilla ei ole aikaa poistaa kaikki haitalliset saostumat. Tämän seurauksena tauti kääntyy krooniseksi. Eri kemiallisten yhdisteiden säännöllinen pääsy keuhkoihin johtaa samoihin seurauksiin.
toissijainen:
- Keuhkoputken perinnöllinen alttius ja ominaispiirteet - jos pitkä keuhkoputkipuun puute on pieni lumen, ysköksen kuivatus on vaikeaa, mikä voi aiheuttaa tulehdusta, mikäli tartunta tunkeutuu. Lisäksi sopivan alttiuden ansiosta jopa kaikkein näennäisesti vähäpätöiset ympäristötekijät voivat aiheuttaa bronkospasmin ja limakalvon muodostumisen lisääntyminen voi johtaa entisestään heikkenemiseen sen ulosvirtauksen vaikeuden seurauksena. Alfa-1-antitrypsiiniproteiinin puute, joka suojaa keuhkoamme, lisää sairauden riskiä. Kaikki tämä edistää kroonisen keuhkoputkentulehduksen kehittymistä sekä keuhkoputkien tukkeutumista (keuhkoputken puutteen rikkominen).
- Immuunikatutkimukset - immuunivasteen väheneminen voi aiheuttaa mikrobien ja bakteerien nopeaa lisääntymistä ja sen seurauksena kroonisen muodon syntymistä.
- Ilmastolliset olosuhteet - korkea kosteus, huurteisuus, sumu, usein muutokset säässä sekä teollisuuden saastuminen voivat vaikuttaa prosessin kronisointiin muiden riskitekijöiden läsnäollessa.
- Muut syyt - epäsuotuisat elinolosuhteet, passiivinen tupakointi, alkoholismi ja lukuisat olosuhteet voivat olla tärkeässä asemassa, kun tällainen sairaus ilmenee.
Riskitekijät, jotka vaikuttavat keuhkoputkitulehduksen puhkeamiseen
On olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat tämän taudin kehittymiseen. Akuutti keuhkoputkentulehdus, ekologinen tilanne, mikrobien lisääntyminen elimistössä ja ihmisen keuhkoputken puun ominaisuudet ovat keskeisessä asemassa. Kun kronisointi vaikuttaa useisiin tekijöihin kerralla, ja on melko vaikea erottaa jotain niistä, joiden vaikutuksesta tauti alkaa. Ainoat poikkeukset ovat ammatillinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoputkentulehdus tupakoitsijoille.
Tärkeimpiä riskitekijöitä ovat siten:
- Huonoja tapoja (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö);
- geneettinen alttius (keuhkoputkien rakenteen synnynnäiset häiriöt);
- kroonisen infektion (nielutulehdus, tonsilliitti, adenoiditiitti, sinuiitti) esiintyminen suussa tai nenässä;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat ja muut taudit, joille on tunnusomaista pysyvät prosessit keuhkoverenkierrossa;
- fysikaalinen (korkea kosteus, äkilliset lämpötilan muutokset, kylmä ilma, pöly, säteily);
- Kemikaalit (vetysulfidin, ammoniakin, hiilimonoksidin, tupakansavun, kloorihöyryjen, emästen tai happojen esiintyminen ilmassa).
Keuhkoputkentulehduksen oireet ja tyypit aikuisilla
Kun keuhkoputkien soluissa esiintyy tulehdusprosessia, liman erityksen lisääntyminen estää hengitysteitä. Tämä puolestaan aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja muita keuhkoputkentulehdusten ilmenemismuotoja.
Kehityksen alkuvaiheessa on vaikea erottaa se kylmästä, vain myöhemmin ominainen oireita esiintyy. Kuitenkin lajin, patogeenin, patologian syistä ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen ne voivat poiketa toisistaan.
- ensisijainen keuhkoputkentulehdus - kehittyy itsenäisesti erikseen mistä tahansa sairaudesta
- toissijainen - kehittyy toisen taudin komplikaationa.
Virtaominaisuuksilla erotetaan:
Seuraavat merkit voivat osoittaa tämän patologian:
- Yskä on taudin tärkein oire. Alkuvaiheelle on tunnusomaista kuiva yskä, joka huolestuttaa potilasta noin 4-5 päivää, pahentanut lämpötilan muutoksia. Seuraavassa vaiheessa yskä tulee märkää, ekspectoroitua keltavihreää yskää tai kirkasta limakalvoa. Se kestää noin 7 päivää, joka syntyy, kun sylkeä kerääntyy keuhkoputkissa (usein nähty aamulla).
- Kehon lämpötilan nousu - tavallisesti nousee 38ºє.
- Yleinen heikkous, huonovointisuus, hikoilu - myrkytysmerkit, sitä voimakkaampi tulehdus, sitä enemmän niitä ilmaistaan.
- Liikunnan väheneminen, hengenahdistus - ilmenee hengitysvaikeuksien lisääntyessä ja ovat vakavan taudin tai sen komplikaatioiden osoittimia.
- Vaahtelu keuhkojen auskultauksen aikana - alkuvaiheissa voidaan havaita karkea, kuiva hengityksen vinkuminen vaikean hengityksen aikana. Seuraavissa vaiheissa, kun yskä on märkä, rallia tulee märkä, suurikupla tai keskitasoinen kupla.
Tärkeimmät oireet ovat:
- Yskä - on taudin tärkein oire. Se voi olla sekä kuiva että märkä. Jatkuva yskä noin kolme kuukautta vuodessa kumulatiivisesti viimeisten kahden vuoden aikana merkitsee kroonista kurssia. Samanaikaisesti keuhkoputkien limakalvot tuottavat lisääntyneen määrän ysköstä, aiheuttaen yskän, kun taas akuutti yskä aiheuttaa tulipaloa hengitysteissä.
- Hengenahdistus - tapahtuu taudin pitkittyneen kulun tai sen etenemisen, obstruktiivisten muotojen kanssa. Alkuvaiheessa - fyysisen rasituksen aikana, mukana yskä, joka myöhemmin ilmenee lepotilassa.
- Lävistykset - ensisijaisissa vaiheissa ja remission aikana on vähäinen limakalvopurkaus kelta-ruskeasta mustaan (kaivostyöläiset) tai väritön. Näkyy yskän sopivaksi. Pahanvaivauksen aikana märkivä tai limakalvoinen yskö ekspuurataan. Suurten määrien vapautuminen aamulla (noin 60-100 ml) yskän aikana ilmaisee keuhkoputken ulkonäön, keuhkoputkien laajenemisen, jossa lima ja pussi kerääntyvät.
- Helistimet - yskös keuhkoputken lumessa heikentää ilman liikkumista ja aiheuttaa sen turbulenssin, jonka vuoksi hengityksen vaurioita ilmenee. Kuiva-aallot ovat ominaispiirteitä remissiolle ja märkä pahentumiselle.
- Hemoptyysi - esiintyy vain pitkällä aikavälillä, on komplikaatioiden indikaattori. Veren eristäminen suurina määrinä ilmaisee limakalvon tai hemorrhagisen keuhkoputkentulehduksen onkologista transformaatiota.
- Astmaattinen oireyhtymä - hengästyneitä ja ilman puutetta havaitaan vain keuhkoputkien tukkeutumisen vuoksi bronkospasmin tai pitkän taudin kulun takia.
- Syanoosi - ihon värin muutos on ominaista obstruktiivisille muodoille ja se on seurausta hengitysvaurioista. Syanoosi esiintyy ihon koko pinnalla (diffuusi syanoosi) tai nenän, korvien ja raajojen (akrocyanoosin) kärjessä olevan syanoosin muodossa. Joka tapauksessa tämä on merkki keuhkoputkien kyvyttömyydestä kuljettaa täysin keuhkoihin ilmaa. Tämän seurauksena veren rikastuminen hapen kanssa pienenee, mikä aiheuttaa hypoksiaa.
- Auskultatiiviset tiedot - tavanomainen krooninen keuhkoputkentulehdus remission aikana ei ilmene auskultaatiossa. Pahistumisjakson aikana havaitaan voimakasta hengityksen vinkumista kovaa hengitystä, jos on kouristusta, silloin on kostea hengityksen vinkuminen.
sisältöön ↑Taudin kulku
Useimmissa tapauksissa keuhkoputkentulehdus on suhteellisen siedettävissä, mutta ikääntyneille, joilla on kroonisia sydän- ja keuhkosairauksia, tupakoitsijat voivat tulla vakavaksi ongelmaksi.
Akuutti muoto kestää noin kaksi viikkoa. Se alkaa kuivalla yskällä, joskus erittäin voimakkaasti, varsinkin yöllä. Sitten kuiva yskä muuttuu märiksi, johon liittyy kuume, heikkous, päänsärky. Muutaman päivän kuluttua useimmat oireet, lukuun ottamatta yskää, häviävät. Yskä viivästyy vielä useita viikkoja, ja joissakin tilanteissa jopa kuukausia.
Krooninen bronkiitti on hidas. Tässä taudissa paitsi keuhkoputket, myös keuhkot kokonaisuudessaan. Pahistumisaika, johon liittyy yskä, kestää vähintään 3 kuukautta vuodessa.
diagnostiikka
- Auskultation - suoritetaan fonendoskoopilla. Tämä tutkimus auttaa tunnistamaan vinkumisen, melun, keuhkokuumeen. Keuhkoputkentulehduksen yhteydessä kuuntelemisen aikana kuulee kovaa hengitystä (erilainen ääni, kun ilma kulkee keuhkojen läpi), jossa on runsaasti ysköstä.
- Täydellinen veren määrä - auttaa tunnistamaan infektio-tulehdusprosessin. Viruksen tulehdukselle on ominaista immuunisolujen ja nopeutetun ESR: n kokonaismäärän väheneminen. Kun taudin bakteerinen luonne kasvattaa leukosyyttien ja ESR-arvojen tasoa.
- Rintaröntgen - keuhkoputkitulehduksen tapauksessa lääkäri näkee kuvassa keuhkoputkikuoren vahvistamisen ja suurten keuhkoputkien, jotka sijaitsevat lähempänä rintakehän keskustaa, vastakkain.
- Bronkoskopia suoritetaan yleensä kroonisessa muodossa bronkoskopilla. Laitteen joustava kuituoptinen osa työnnetään hengitysteihin, ja visuaaliset tiedot näkyvät tietokoneen näytöllä.
- Nuoret äidit, huomata, että viruksen keuhkokuume on tarttuva ja sen komplikaatiot ovat erittäin vaarallisia lapselle. Selvitä, mitä muita keuhkokuumeita lapsilla.
- Keuhkokuume, aliarvostetun ARI: n pitäisi saada sinut hoitamaan hyvinvointia, jotta vältät pleurisyytesi. Yksityiskohtaisia tietoja hänestä löytyy tästä artikkelista.
Differentiaalinen diagnoosi
Akuutissa tapauksissa se tapahtuu keuhkokuumeella ja infektioita ylemmillä hengitysteillä, koska tulehduksellisten erityslähteiden sisäänvirtaus on hyvin samanlainen kuin kyseisen patologian oireet. Kun taudin pitkäaikainen kulku on suositeltavaa suorittaa ysköksen mikrobiologinen tutkimus. Tällainen diagnoosi suoritetaan hengenahdistuksen, keuhkopussin, kuumeen läsnäollessa.
Kroonisessa kurssissa eriytyminen suoritetaan keuhkoputken kera, spinaarinen dyskinesia ja sen muoto Cartagenerin oireyhtymänä, kystinen fibroosi ja muut sairaudet. Tässä tapauksessa kriteerit patologioiden erottamiseksi ovat ysköys, kova hengitys, kahdenvälinen vinkuminen ja monet muut oireet.
Näin ollen keuhkoputkitulehduksen diagnoosi on varsin monimutkainen ja siinä on paljon ominaisuuksia.
Tärkeä tapa diagnosoida erilaisia keuhkoputkentulehduksia on keuhkojen auskultaatio.
Jotta ymmärtäisit, mitä auskultation on ja mihin tarkoitukseen se on suoritettu, on tarpeen tietää - tämä on erityinen tutkimusmenetelmä, joka on kuunnella elimistössä esiintyviä ääniilmiöitä (ääniä, kohinaa, rytmiä). Asiantuntijat jakavat tämän tutkimuksen kahteen eri tyyppiin: suoraa auskultaatiota (kun lääkäri laittaa korvan potilaan kehoon) ja epäsuorasti (käyttäen erityistä laitetta - stetoskooppi). Meidän aikanamme suoraa auskultausta ei käytetä nykyaikaisessa lääketieteessä, koska epäsuora on parempana sen informatiikan ja korkean herkkyyden vuoksi.
Auskultaatio rintakehän kuuntelussa paljastaa hengitysteiden äänet lähinnä hengitysteitse, mutta hengittämisen arviointi uloshengityksessä on yhtä tärkeä, joten lääkäri tutkii varmasti molemmat indikaattorit.
Auskultaatiotarkoituksena on tunnistaa ja kuvailla melua sekä keuhkoputkien keuhkopöhöä.
Hengityselinten luokitus
Mitkä ovat hengitysäänet? Tätä lääketieteen termiä kutsutaan ääni-ilmiöiksi, jotka ilmenevät hengityksen aikana.
Perushengitysmelu:
- Vesikulaarinen (tai alveolaarinen) hengitys on matalataajuinen hengitysmelu, joka määritetään terveiden keuhkojen auskultaatiolla. Ääniään selvästi muistuttaa ääntä "fff". Aikuisilla, joilla on ohut kaula, tämän hengityksen melu määritellään äänenvoimakkuudeksi hengityksen aikana ja sitä pidemmäksi ajaksi.
- Keuhkoputki hengitys (kutsutaan myös laryngo-tracheaalinen hengitys) on ominaista korkeampi timbra johtuu ilmavarojen hengitys henkitorven ja kurkunpään. Se muistuttaa karkeaa ääntä "xxx", se määritetään hengityksen ja uloshengityksen aikana, kun taas uloshengitys on kuullut enemmän kuin inhalaatiota. Keuhkoputkiherkkyys eroaa vesikulmasta suuremmalla äänenvoimakkuudella, erityisellä timbrilla ja myös siinä, että uloshengitysvaiheessa tämä kohina on pidempi kuin hengitysteitse. Jos keuhkoputken hengitys kuuluu muualta rinnassa lukuun ottamatta keuhkoaluetta, tämän pitäisi aina olla hälyttävä ja toimimaan signaalina perusteellisempaan tutkimiseen.
- Kova hengitys. Lääkärin auskultaation aikana voi kuunnella karkeampaa (verrattuna vesicular-hengitykseen) hengittää ja hengittää. Kova hengitys on ominaista akuutti bronkioliitti ja krooninen keuhkoputkentulehdus.
Kun patologiset muutokset (keuhkoputkentulehdus, suonikohju, hengitystietulehdus), jotka liittyvät hengityselinten toimintaan, lisätään pääasialliseen kohinaan - eri ralleja, krepitausta. Laadukas, huomaavainen kuuntelu mahdollistaa sen, että tuloksena olevan patologisen melun värähtely, syvyys, sijainti ja kesto asetetaan.
Lisämelu:
- pleurinen kitkamelu yleensä merkitsee kuivalle pleurisyydelle. Se esiintyy myös keuhkoputkien metastaaseissa, vakavassa dehydraatiossa;
- Crepitus viittaa tavalliseen hengitysmeluun, joka ilmenee, kun useita alveoleja sammuu samanaikaisesti. Ääni kavennuksen aikana on samanlainen kuin sellofaanin räisky- minen tai kouristukset tai hankaus sormilla korvan lähellä olevien hiusten välillä;
- kostea rales. Näkyy, kun ilmavirta kulkee erityisen salaisuuden läpi. Tässä tapauksessa alhaisen viskositeetin nestemäiset vaahdot, pienet kuplat tulevat näkyviin ja puhkaisevat sen pinnalle.
Akuuttiaula akuuteissa keuhkoputkitulehduksessa
Jos akuutti keuhkoputkentulehdus epäillään, hengitys voi olla tasainen ja epätasainen, joskus kova, ja uloshengitys on useimmiten pidennetty. Helistimet ovat märät ja kuivat, niillä on erilainen kaliiperi ja timbeli riippuen pienempien ja suurempien keuhkoputkien osallistumisesta tulehdusprosessiin. Pienien keuhkoputkien ja keuhkoputkien infektoimalla hengityksen vinkuminen voi olla täysin poissa.
Kuinka auskultaaminen on?
Kuten tiedetään, tämän tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa ja kuvata hengityselinten kohinaa, keuhkoputkia keuhkojen yli. Keuhkojen kuunteleminen, kuuntelupisteiden määrittely suoritetaan yleensä istuma-asennossa, seisomisessa tai makuuasennossa (jos potilas on liian heikko). Auskultaatio suoritetaan edestä, sivuosasta ja takaa. Saadakseen luotettavia tuloksia potilaan on hengitettävä syvälle.
Keuhkojen huolellisen kuuntelun jälkeen lääkäri voi arvioida tuloksiaan:
- päämelun tunnistetiedot symmetrisesti sijoitetuissa pisteissä;
- tärkein kohinan tyyppi, jota kuullaan kaikilla auskultauspisteissä;
- epätavallisen sivumelun esiintyminen ja sijaintipaikan määrittäminen.
Keuhkoputkitulehduksen tyypit
Helistimet ovat patologisia hengityselimiä. Niitä erottaa esiintymistiheys ja äänierot. Jaettu kuivaksi ja märkänä.
Märkä ralleja
Yleensä kosteat rakeet tulevat näkyviin, kun neste (salainen tai veri) kerääntyy keuhkoputkeen, joka vaahdittaa tulevan ilman virralla. Pinnalla olevat kuplat puhkeavat ja korvissa mieleen kohtuullisina. Jos neste on kertynyt keuhkoputkeen tai keuhkoputkeen, kuunneltaessa määrätään hienot kupliviljelmät (keuhkoputken tulehdus, keuhkoputki).
Jos nestemäiset eritteet tai veri ovat keskikokoisen tai suuren kaliiperisen keuhkoputken seinämissä, niin keskikuplan tai suuren kuplan ralleja (keuhkoputkentulehdus, keuhkoödeema, keuhkoputken tulehdus, paise).
Kuiva
Ne esiintyvät tavallisesti tapauksissa, joissa keuhkoputkien (kouristuksia tai kouristusten puristusta, viskoosisen ysköksen tai limauman kertymistä) rikkoo keuhkoputkia. Humming kuiva rales on aina muodostunut suuret keuhkoputket, ja whistling - ja keuhkoputkien ja pieniä kaliiperi keuhkoputkien. Keuhkoputkentulehduksella voidaan havaita kuiva hengityksen vinkuminen keuhkojen koko pinnalle. Kuivaa hengitysteitä ovat luonteenomaisia suurella epäyhtenäisyydellä, koska ne voivat kasvaa, katoavat ja pienentyvät samalla alueella lyhyessä ajassa.
Jatkuvasti kuivat vaahdot tietyn osan pulmonaarikentästä ovat suurta diagnostista arvoa, koska ne ovat oire keuhkojen tulehduskipu tai kasvain.
bronhofoniya
Niin kutsuttu erityinen auskultation tyyppi, jonka aikana potilas lausuu sanat "p" ja "h", kuiskaten lääkärin pyynnöstä. Jos sanat on helppo määritellä, puhumme keuhkojen tiivistämisestä tai ontelojen läsnäolosta. Tällaiset oireet useimmiten osoittavat keuhkoastman esiintymisen. Terve-ihminen tässä tutkimuksessa kuuli kuohuvia tai hiljaisia ääniä, toisin sanoen ei ole bronfofoniaa.
Huolimatta auskultaation suuresta merkityksestä keuhkoputkitulehduksen diagnosoinnissa nykyaikainen lääketiede korvaa sen parannetuilla, laitteiston diagnoosimenetelmillä. Auskultaation tuloksella saattaa olla epätarkkuuksia. Siksi pakollinen tutkimus, joka on osoitettu kaikille monimutkaisten keuhkoputkitulehdusta sairastavilla potilailla, on radiografia, joka suoritetaan kahdessa tasossa. Melko tehokkaita nykyaikaisia erityisiä tutkimusmenetelmiä ovat: laskennallinen tomografia, bronkodografia, angiografia, pleurografia, bronkoskopia (ylähengitystiehen tutkimus bronkoskopilla), thoracoscopy ja muut.
Tekijä: tarttuvien sairauksien lääkäri, Memeshev Shaban Yusufovich
keuhkoputkentulehdus
Keuhkoputkentulehdus on tulehduksellisen luonteen keuhkoputkentulehdus, jonka limakalvon pääasiallinen leesio on. Keuhkoputkentulehdus on yksi yleisimmistä hengityselinten sairauksista ja esiintyy usein samanaikaisesti ylemmän hengitysteiden - nenän, nenänielun, kurkunpään ja henkitorven - kanssa. Prosessin lokalisoinnin mukaan trakeobronkutiitti eristetään (henkitorven ja keuhkoputkien vaurio), keuhkoputkentulehdus (prosessiin osallistuvat keskipitkät ja pienet keuhkoputket) ja kapillaarikouristia tai keuhkoputkia (vaikuttaa bronkioleihin). Taudin kulun mukaan akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus erotetaan toisistaan.
Akuutti keuhkoputkentulehdus on yleensä tarttuva etiologia. Taudin kehittyminen lisää väsymystä, uupumusta, hermostoa ja fyysistä stressiä. Kylmän ilman jäähdytys ja hengitys ovat tärkeässä asemassa; Joissakin tapauksissa heillä on tärkein etiologinen rooli.
Akuutti keuhkoputkentulehdus etenee erikseen tai yhdistyy rhinofaryngiitti, kurkunpään tulehdus ja henkitorvi. Joissakin tapauksissa akuutti keuhkoputkentulehdus voi ilmetä altistumisen fysikaalisille ja kemiallisille ärsyttäville aineille.
Akuutin bronkiitin patologinen prosessi rajoittuu yleensä limakalvoon; vaikeissa tapauksissa ulottuu keuhkoputken seinämän syviin kerroksiin. Huomataan limakalvon runsaus, sen turvotus ja turvotus inflammaation vuoksi. Epäpuhtaudet ilmestyvät sen pinnalle, ensin vähäinen seros, ja sitten runsas serose, mucopurulent tai purulent; keuhkoputkien epiteeli kuoritaan ja yhdessä leukosyyttien kanssa erittyy ysköksen kanssa. Joissakin sairauksissa (flunssa) eritteet voivat olla hemorragisia. Pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa uloste voi täyttää koko lumen.
Akuutti keuhkoputkentulehdus alkaa yleinen huonovointisuus, vuotava nenä, ja joskus epämiellyttävät tuntemukset kurkussa. Yskä ilmenee ensin kuivana tai harvaan erotettuina ysköksenä, sitten se kasvaa, vuotaa rintakipuja ja joskus lihasten kipuja. Kehon lämpötila on normaali tai kohonnut (ei yli 38 °). Perkutoron patologiaa ei voida tunnistaa. Auskultation, whistling ja humming ralleiden hajallaan koko rinnassa. Radiologisesti (ei aina), on mahdollista havaita keuhkojen juurien varjojen vahvistaminen.
Joissakin tapauksissa akuutti keuhkoputkentulehdus seuraa keuhkoputkien puhkeamisen rikkominen, joka voi johtaa heikentyneeseen hengityselinten toimintaan (hengitysvajaus).
Veren tutkimuksessa - kohtalaisesti nopeutetussa ROE: ssa, pienessä leukosytoosissa ja leukosyyttien kaavassa.
Vakavampi kurssi havaitaan bronkioliitin tai kapillaarisen keuhkoputken tulehduksen yhteydessä, jotka voivat kehittyä ensisijaisesti tai tulehdusprosessin leviämisen seurauksena suurista ja keskisuurista keuhkoputkista pienimpään ja pienimpään. Useimmiten se ilmenee pikkulapsilla ja vanhuksilla. Keuhkoputkien tulehduksellisen erityksen lumen muodostaminen aiheuttaa ulkoisen hengityksen toiminnan rikkomisen. Kliininen kuva keuhkoputkitulehduksesta - yskä, jossa on vaikea purkaa mukulakipuvaa ysköstä, joskus hengenahdistusta, nopeaa pulssia, kehon lämpötilaa kohotetaan. Lyömäsoittimilla - muutamien laatikkoalueiden ja muiden lyhennettyjen lyömäsoittimien yläpuolella. Auskultaatio - runsaasti kuivia ja märkiä ralleja eri kokoja. Bronchiolitis on usein monimutkainen keuhkokuumeella (ks.) Ja keuhkojen atelektsaasiasta. Usein kehittää keuhkojen ja joskus sydämen vajaatoimintaa. Akuutin keuhkoputkentulehduksen kesto on 1-2 viikkoa ja keuhkoputki voi kestää jopa 5-6 viikkoa.
Akuutin keuhkoputkentulehduksen ennuste on suotuisa; bronchiolitis, erityisesti lapsilla ja vanhuksilla vakavampi; vakavin - kun yhdistyy keuhkokuumeeseen.
Hoito on monimutkainen: etiologinen, oireinen ja sen tarkoituksena on lisätä kehon vastustuskykyä. Täydellinen lepohuulo, jossa on tarpeeksi vitamiineja, runsaasti kuumia juomia (enintään 1,5 litraa nestettä päivässä muodossa teetä vadelmahillolla tai kuumaa maitoa natriumbikarbonaatin kanssa), inhalaatio 2% natriumbikarbonaattiliuoksella, sinappi, pyöreät tölkit, kodeiinia, dioniinia, ekspektorantteja (esimerkiksi kuumaa, 0,05 g, 2 kertaa päivässä), sulfanyyliamidi-valmisteet (sulfadimesiini tai etatsoli, 0,5 g, 4 kertaa päivässä 3-4 päivää) ja tarvittaessa antibiootit penisilliini 4-6 tunnin välein 150 000: lle - 250 000 IU). Keuhkoputkiitti - antibiootit sekä sydän- ja verisuonitaudit.
Akuutin keuhkoputkitulehduksen ehkäiseminen: kehon kovettuminen ja vahvistaminen, jotta se ei altistuisi haitallisille ulkoisille vaikutuksille (jäähdytys, infektiot jne.), Poistaen ulkoiset ärsyttävät aineet (pöly, myrkylliset aineet jne.) Nenänielun sairauksien läsnäollessa - perusteellisesti hoitoa.
Krooninen keuhkoputkentulehdus voi ilmetä akuutin (riittämättömän aktiivisen hoidon) tai itsenäisen kehityksen seurauksena; usein mukana sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, munuaiset jne. Kroonisen keuhkoputkitulehduksen tärkeimmät etiologiset tekijät ovat infektio, joka tulee keuhkoputkista ylähengitysteistä pitkään aikaan; keuhkoputkien limakalvojen ärsytys eri fysikaalisilla ja kemiallisilla aineilla (pöly, savu, tupakointi jne.). Merkittävää roolia ovat muutokset kehon resistenssissa aiempien sairauksien, jäähdytyksen jne. Vaikutuksen alaisina.
Muutoksia havaitaan paitsi limakalvolla myös myös keuhkoputken seinän syvyydessä ja usein myös ympäröivässä sidekudoksessa. Alkuvaiheissa on limakalvo ja paksuuntuminen limakalvolla, jossa on tulehduksellinen infiltraatio ja runsaan sero-purulenteisen eritteen vapautuminen; tulevaisuudessa, limakalvossa on joitain ylimääräisiä kudoksen kasvaimia tai päinvastoin sen harvennus. Prosessin etenemisen myötä alamaisen kerroksen ja lihaksen kerroksen liiallinen lisääntyminen, jota seuraa lihaskudosten kuolema, aiheuttaa sidekudoksen kehittymisen paikalleen, minkä seurauksena bronkiectasis voi muodostua (ks. Bronchiectasis).
Kroonisen keuhkoputkentulehduksen tärkein oire on kuiva tai yskän aiheuttama yskä (useammin). Suuren keuhkoputken yskimisen tappion myötä usein hyökkäyksiä. Toinen kroonisen keuhkoputkitulehduksen muoto, jolle on tyypillistä suhteellisen pieni yskä, mutta suuren määrän limakalvovaurion (100-200 ml päivässä) erottamista, havaitaan useammin keskitason ja pienten keuhkoputkien tappion varalta. Keuhkojen iskulaitteet paljastavat usein tympanisen äänen, erityisesti keuhkojen alaosassa. Auskulaatiossa määritetään ankara hengitys, vinkuminen ja vihellinen vinkuminen; joskus alhaalla - ei-terveitä kosteita ralleja. Fluoresoivalla keuhkokuviolla, joka on voimakkaampi juuressa. Kun prosessi etenee tulehduksellisen infiltraation seurauksena, samoin kuin refleksin vaikutukset, keuhkoputken lumen kapenee, keuhkoputken läpäisevyys häiriintyy, mikä aiheuttaa ulkoisen hengityksen toiminnan rikkomista. Tämän seurauksena suun syanoosi, astman iskut (joskus pitkittynyt luonne), hengästyneisyys liikkeiden aikana, ts. Oireet, jotka osoittavat keuhko- ja sydämen vajaatoimintaa, voivat liittyä kuvattuihin oireisiin. Kroonisen keuhkoputkitulehduksen kesto on pitkä, sukupuuton jakso vaihtelee pahentumisjaksojen kanssa. Jälkimmäisille on ominaista yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, lisääntynyt yskä, lisääntynyt ysköksen määrä, kehon lämpötilan nousu 38 asteeseen, fyysisten ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien havaitsemien oireiden vakavuus. Pitkäaikainen krooninen keuhkoputkentulehdus johtaa keuhkolaajentuman (ks.), Keuhkoputken tulehduksen ja pneumoskleroosin kehittymiseen (ks.). Jatkuvasti toistuva keuhkoputkitulehdus astman kanssa (tuhoutumisreaktiot, liiallinen hengityksen vinkuminen, niiden äkillinen ilmeneminen ja katoaminen, eosinofiilien läsnäolo ysköössä) kutsutaan astmaksi. Astmaattinen keuhkoputkentulehdus, helpotus yleensä tulee efedriinistä.
Kroonisen keuhkoputkitulehduksen ennuste on suotuisa, mutta se ei yleensä tule täyteen toipumiseen.
Hoito pahenemisvaiheessa on sama kuin akuutin keuhkoputkentulehduksen aikana. Keuhko- ja sydämen vajaatoiminta, happihoito, sydänkemikaalihoito jne. Remissiokauden aikana esitetään terapeuttinen voimistelu ja kylpylähoidot (ilmasto-merenranta, vuoristo- ja metsäalueet).
Akuutin keuhkoputkentulehduksen kuvauksessa mainittujen toimintojen lisäksi ehkäisy estää akuutin keuhkoputkentulehduksen perusteellisen hoidon.
Keuhkoputkentulehdus (keuhkoputkentulehdus, kreikkalaiselta Bronchos - hengitysputki) - tulehduksellinen prosessi keuhkoputkissa, joilla limakalvojen ensisijainen vaurio. Keuhkoputkentulehdus yhdistetään usein ylemmän hengitysteiden vaurioihin ja pitkällä kurssilla - keuhkojen vaurioilla. Keuhkoputkentulehdus on yksi yleisimmistä hengityselinten sairauksista.
Verestä. Keuhkoputkitulehduksen etiologiassa on suuri merkitys bakteerille (pneumokokki, streptokokki, stafylokokki jne.) Ja virusinfektio (influenssan ym.), Myrkylliset (kemialliset) vaikutukset ja myrkyllinen myrkytys (kloori, organofosfori ja muut yhdisteet). ) sekä tupakointi, erityisesti nuorella iällä, työskentelevät pölyisissä tiloissa. Näiden haitallisten tekijöiden toimintaan liittyy pääsääntöisesti toissijainen infektio. Merkittävä rooli keuhkoputkitulehduksen etiologiassa kuuluu veren ja imusolun heikkenemiseen hengityselimessä sekä hermostollisen säätelyn häiriöihin. Niin sanottuja alttiuskertoimia ovat jäähdytys, nielun imusuodattimien vähäinen haavoittuvuus kroonisen nuhan, nielutulehduksen, tonsilliitin, väsymyksen, vamman jne. Vuoksi.
Erilaiset etiologiset tekijät ja kliiniset oireet vaikeuttavat bronkiitin luokitusta. Niinpä niiden jakautuminen primaariseen ja sekundaariseen (kun keuhkoputkentulehdus kehittyy muiden sairauksien taustalla - tuhkarokko, flunssa jne.); pinnallinen (vaikuttava limakalvo) ja syvä (kaikki keuhkoputken seinämäkerrokset peribronchial kudokseen saakka ovat mukana prosessissa); hajakuormitus ja segmentti (prosessin esiintyvyyden mukaan); limakalvoa, limakalvoa, märkivää, mädistynyttä, kuituista, verenvuotoista (tulehdusprosessin luonteen mukaan); akuutti ja krooninen (virtauksen luonteen mukaan). Ulkoisen hengityksen toiminnan tilan mukaan bronkiitti on erilainen heikentyneellä keuhkoputkien läpäisyllä ja ilmanvaihdolla ja ilman sitä. Prosessin lokalisoinnin mukaan trakeobronkutiitti on eristetty (keuhkoputkien henkitorve ja haarat kärsivät), keuhkoputkentulehdus (keskushermot ja pienet keuhkoputket), bronchiolitis (prosessi levitetään pienimmille keuhkoputkille ja keuhkoputkille).
