Mikä on obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, sen oireiden määrittäminen ja parantuminen
TAstma
Keuhkoputkentulehdus on yleisimpiä hengityselinten sairauksia. Aikuiset ja lapset kärsivät siitä. Yksi sen muodoista - obstruktiivinen keuhkoputkitulehdus tuo paljon ahdistusta ja epämukavuutta, koska krooniseen muotoon siirtyminen vaatii elämän hoitoa. Jos henkilö ei heti hakee lääketieteellistä apua, harjaamalla syrjään elimistön antamat signaalit, hänellä on vakavia vaaroja.
Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - viittaa keuhkoahtaumatautiin. Sillä on tunnusomaista se, että keuhkoputken limakalvon tulehdus ei ainoastaan vaurioidu, keuhkoputken limakalvo on turvonnut, urbaanin seinämien kouristus kehittyy ja limaan kasaantuu siihen. Samaan aikaan verisuonten seinämä sakeutuu, lumenia kavennetaan. Tämä tekee hengityksestä vaikeaa, vaikeuttaa normaalia tuuletusta keuhkoissa, estää ysköksen purkautumista. Ajan myötä henkilölle on diagnosoitu hengityselinten toimintahäiriö.
Keuhkoihin liittyvä krooninen obstruktiivinen bronkiitti on eroja eroista kroonisesta keuhkoputkitulehduksesta, nimittäin:
- Pienet keuhkoputket ja alveolaarinen kudos ovat myös tulehtuneet;
- broncho obstruktiivinen oireyhtymä, joka koostuu kääntyvästä ja peruuttamattomasta tapahtumasta;
- sekundaarista diffuusiemfyseemaa muodostuu - keuhkoryhmät ovat voimakkaasti venytettyjä, menettää kykyä riittävästi vähentämään, mikä aiheuttaa kaasun häiriintymättömyyttä keuhkoissa;
- ilmanvaihdon ja kaasunvaihdon kehittyminen johtaa hypoksemiaan (veren alentunut happipitoisuus), hyperkapaani (hiilidioksidi kerääntyy ylimäärin).
sisältöön ↑Leviäminen (epidemiologia)
On akuutti ja krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Lapset kärsivät pääosin akuutista muodosta, krooninen kurssi on aikuisille ominaista. He sanovat hänestä, jos ysköksen yskä pysähtyy yli kolme kuukautta kahden vuoden kuluessa.
Tiedot keuhkoputkien tukkeutumisesta ja kuolleisuudesta eivät ole saatavilla. Eri kirjoittajat kutsuvat lukua 15 prosentista 50 prosenttiin. Tiedot eroavat toisistaan, koska termiä "krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus" ei ole selkeästi määritelty. Venäjällä virallisten tietojen mukaan vuosina 1990-1998. 16 keuhkoahtaumataustapausta tuhatta väestöä kohti kirjattiin, kuolleisuus oli 11,0-20,1 tapausta 100 tuhatta asukasta kohden.
alkuperä
Patologian kehityksen mekanismi on seuraava. Vaarallisten tekijöiden vaikutuksen alaisena heikentää sikojen toimintaa. Siperian epiteelin solut kuolevat, kun taas pikari-solujen määrä kasvaa. Keuhkoputkien eritteiden koostumuksen ja tiheyden muutokset johtavat siihen tosiasiaan, että "selviytyvän" silmäni hidastaa niiden liikkumista. On limakalvotulehdus (kouristuksen pysähtyminen keuhkoputkissa), pienet hengitystiet ovat tukossa.
Käänteisiä mekanismeja pidetään:
- bronkospasmi;
- tulehduksellinen turvotus;
- hengityselinten tukkeutuminen (tukkeutuminen) johtuen huonoista yskänloukkauksista.
Peruuttamattomat mekanismit ovat:
- Kudosten muutos, keuhkoputken lumen vähentäminen;
- ilmavirran rajoittaminen pienissä keuhkoputkissa, jotka johtuvat emfyseemistä ja pinta-aktiivisesta aineesta (alveolien peittävien pinta-aktiivisten aineiden seos);
- keuhkoputkien kalvon seinämän ekspatiivinen prolapsi.
Tauti on vaarallisia komplikaatioita. Merkittävin niistä ovat:
- keuhkolaajentuma;
- keuhkojen sydän - oikeat sydämen osat laajenevat ja kasvavat korkean verenpaineen vuoksi keuhkoverenkiertoon, sitä voidaan kompensoida ja kompensoida;
- akuutti, krooninen ja hengitysvajausten ajoittainen paheneminen;
- bronkiektaasi - keuhkoputkien peruuttamaton laajeneminen;
- sekundaarinen keuhkovaltimon hypertensio.
sisältöön ↑Taudin syyt
Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittymisen aikuisilla on useita syitä:
- Tupakointi on huono tapa, koska syy on kutsuttu 80-90 prosentissa tapauksista: nikotiini, tupakanpolttoaineet ärsyttävät limakalvoja;
- ovat epäedulliset työolot, saastuneet ympäristöt - kaivostyöläiset, rakennuttajat, metallurgit, toimistotyöntekijät, megalopolien asukkaat, kadmiumin ja piin altistuneet teollisuuskeskukset, jotka ovat kuivissa rakennusseoksissa, kemiallisissa koostumuksissa, lasertulostinkaseteissa jne.;
- usein vilustuminen, flunssa, nenänielun sairaudet - keuhkot heikentävät infektiot, virukset;
- perinnöllinen tekijä on a1-antitrypsiiniproteiinin (lyhennetty a1-AAT) puuttuminen, joka suojaa keuhkoja.
oireet
On tärkeää muistaa, että obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ei heti tapahdu. Yleensä oireet ilmestyvät, kun tauti jo hallitsee kehoa. Yleensä useimmat potilaat etsivät apua myöhään 40 vuoden iän jälkeen.
Kliininen kuva muodostuu seuraavista oireista:
- Yskä - kuivana, ilman ysköstä, "whistling", lähinnä aamuisin sekä yöllä, kun henkilö on horisontaalisessa asennossa. Oire lisääntyy kylmäkaudella. Ajoittaisesti ekspectoraatio aiheuttaa ysköksiä, hyytymiä ja vanhuksilla saattaa olla jälkiä verestä eritteissä;
- hengenahdistus tai hengenahdistus (7-10 vuoden kuluttua yskän esiintymisestä) - esiintyy ensin fyysisen rasituksen aikana, sitten lepoajan aikana;
- akrocyanoosi - huulien syanoosi, nenän kärki, sormet;
- pahenemisvaiheessa - kuume, hikoilu, väsymys, päänsärky, lihaskipu;
- "rumpujen" oire on tyypillinen muutos sormien halkeissa;
- "Watch glass" -oireyhtymä, "Hippocrates nail" - kynsilevyjen muodonmuutos, kun ne tulevat samanlaisiksi kuin lasit;
- emfysemaattinen rintakehä - olkapäät ovat tiukasti kiinni rintakehään, epigastrinen kulma avautuu, sen koko on yli 90 o, "lyhyt kaula", lisääntyneet välikatot.
sisältöön ↑diagnostiikka
Optiikan keuhkoputkitulehduksen alkuvaiheessa lääkäri kysyy sairauden oireista, tutkii historiaa ja arvioi mahdolliset riskitekijät. Instrumentaaliset laboratoriotestit tässä vaiheessa eivät ole tehokkaita. Tentti ei sisällä muita sairauksia, erityisesti tuberkuloosia ja pahanlaatuisia keuhkosyöpätapauksia.
Ajan myötä potilaan ääni heiluttaa, kuumailmapuhaltimia kuullaan keuhkojen yläpuolella, keuhkojen marginaalit menettävät liikkuvuutta, hengitysvaikeudet muuttuvat kovaa, vihehtymätön hengähdys ilmestyy pakkohoidon aikana, kun niiden sokeus ja numero muuttuvat. Ahdistusajon aikana hengityksen vinkuminen on märkä.
Kun potilas viestii potilaan kanssa, lääkäri yleensä havaitsee, että hänellä on pitkäaikainen tupakoitsija (yli 10 vuotta), joka on häiriintynyt usein hengitysteistä, hengitysteiden tartuntataudeista ja ENT-elimistä.
Vastaanotossa määrällinen tupakoinnin arviointi (pakkaukset / vuosi) tai tupakoitsijan indeksi (index 160 on riski kehittyä keuhkoahtaumataudin, yli 200 - "pahanlaatuinen tupakoitsija").
Ilmatiehen tukkeuma määräytyy pakotetun uloshengityksen tilavuuden mukaan 1 sekunnin suhteessa (lyhennetty ЖЕЛ1) keuhkojen elintärkeään kapasiteettiin (lyhennetty ЖЕЛ). Joissakin tapauksissa taivutettavuus tarkistetaan suurimmalla uloshengitysnopeudella.
35 vuotta täyttäneillä tupakoimattomilla FEV1: n vuotuinen väheneminen on 25-30 ml, potilailla, joilla on obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - 50 ml. Tässä indikaattorissa määritetään taudin vaihe:
- Vaihe I - FEV1 arvot 50% normaalista, melkein ei aiheuta epämukavuutta, ei tarvita lääkehoitoa;
- Vaihe II - FEV1 35-40% normaalista, elämänlaatu pahenee, potilas tarvitsee tarkkailua pulmologiassa;
- Vaihe III - FEV1 alle 34% normista, vähentää stressinsietokykyä, on tarvetta sairaala- ja avohoitoon.
Diagnoosi toteutetaan myös:
- Mikroskoppi ja bakteologinen tutkimus ysköksen - avulla voit määrittää patogeeni, solut pahanlaatuisten kasvainten, veri, pus, herkkyys bakteerilääkkeille;
- Röntgensäde - voit sulkea pois muut keuhkojen vauriot, havaita muita vaivoja, sekä keuhkojen juurien muodon rikkomista, emfyseema;
- bronkoskopia - tehdään limakalvon tutkimiseksi, ysköstä kerätään, keuhkoputkia uudistetaan (bronchoalveolar lavage);
- verikokeet - yleinen, biokemiallinen, kaasun koostumukseen;
- Veren ja ysköksen immunologinen tutkimus suoritetaan taudin hallitsemattomalla etenemisellä.
sisältöön ↑Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito aikuisilla
Tärkeimmät hoitotoimenpiteet pyrkivät vähentämään kehityksen nopeutta.
Pahistumisajankohtana potilaalle määrätään lepoauko. Kun tunne paremmin (muutamassa päivässä), kävelee raitista ilmaa suositellaan, varsinkin aamulla, kun on korkea kosteus.
Altistuminen kuumalle ja kylmälle ilmalle voi johtaa samaan sairauteen - nielutulehdus. Lisätietoja tämän taudin ehkäisystä ja hoidosta artikkelista.
Lääkehoito
Tällaisia lääkkeitä on määrätty:
- Adrenoreseptorit (salbutamoli, terbutaliini) - edistävät keuhkoputkien lumen lisääntymistä;
- (Ambroxol, Lasolvan, Bromhexin, ACC) - laimenna ja poistaa ysköstä keuhkoputkista;
- bronkodilaattorit (teofedriini, Eufillin) - lievittävät kouristuksia;
- antikolinergit (Ingakort, Bekotid) - vähentävät turvotusta, tulehdusta ja allergioita.
Antibiootit obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen
Huolimatta siitä, että tauti on laajalle levinnyt, yksiselitteistä hoito-ohjelmaa ei ole kehitetty. Antibakteerista hoitoa ei aina suoriteta, ainoastaan toissijaisen mikrobien aiheuttaman infektion liittymisellä ja muiden indikaatioiden esiintymisellä, nimittäin:
- Potilas on 60-vuotias - vanhusten immuniteetti ei selviä infektiosta, joten todennäköisyys keuhkokuumeen ja muiden komplikaatioiden kehittymiselle on korkea;
- vaikea paheneminen;
- mäykkäävän ysköksen ulkonäkö yskällisesti;
- keuhkoputkentulehdus, joka liittyy heikentyneeseen immuunijärjestelmään.
Seuraavia lääkkeitä käytetään:
- Aminopenisilliinit - tuhoa bakteerien seinät;
- makrolidit estävät bakteerisolujen tuottaman proteiinin, minkä seurauksena jälkimmäiset menettävät kykynsä lisääntyä;
- fluorokinolonit - tuhoa bakteerien DNA ja kuolevat;
- kefalosporiinit - estävät aineen synteesiä - solukalvon perustana.
Minkälainen antibiootti on tehokkaimmassa tapauksessa, lääkäri päättää laboratoriotutkimusten tuloksista. Jos antibiootteja määrätään ilman analyysejä, he haluavat laajakirjoisia lääkkeitä. Useimmiten obstruktiivisella keuhkoputkentulehduksella käytetään Augmentinia, klaritromysiiniä, amoksisyyliä, ciprofloksasiinia, sumamedia, levofloksasiinia, erytromysiiniä ja moksifloksasiinia.
hengitysteitse
Viiden minuutin inhalaatio auttaa vähentämään tulehdusta, parantamaan salaisuuden koostumusta ja normalisoi keuhkojen ilmanvaihdon. Näiden jälkeen potilaan on helpompi hengittää.
Lääkärin valitsee inhalaation koostumuksen jokaiselle potilaalle. Etusija annetaan emäksisille tuotteille - liuos sooda, kivennäisvettä Borjomi, pari keitettyä perunaa.
fysioterapia
Potilaan tila parantaa fysioterapiaa. Yksi sen keinoista on hieronta (lyömäsoittimet, tärinä, selkälihakset). Tällaiset manipulaatiot edistävät keuhkoputkien rentoutumista ja poistojen poistumista hengitysteistä. Sovita moduloidut virtaukset, elektroforeesi. Terveyden tila stabiloituu kylpylähoidon jälkeen Krasnodarin ja Primorsky Krai: n eteläosissa.
Kansanlääketiede
Perinnöllinen lääke obstruktiivisen bronkiitin hoitoon käyttää näitä kasveja:
- Althaea: 15 tuoretta tai kuivattua kukkia keitetään 1,5 kupillisessa kiehuvaa vettä, juo yksi sip joka tunnissa.
- Elecampane: ruokalusikka juuret kaadetaan yhden lasillisen kylmän keitetyn veden tiiviisti suljettuina yön yli. Käytä infuusiota suolavedenä.
- Nettle: 2-4 rkl kukkia kaada 0,5 litraa kiehuvaa vettä ja jätä tunnin ajan. Juoda päivän aikana puolet lasia.
- Puuvilla: käytä siirappia marjojen mehusta.
ruokavalio
Sairaus pakenee, joten organismi on siirrettävä työhön säästövirrassa. Ahdistusaikana ruoan tulee olla ruokavaliota. Sulje ruokavaliosta vahingolliset rasvaiset, suolainen, mausteiset ja paistetut ruoat. Tilan normalisointi auttaa puuroa, keittoja, maitotuotteita. On tärkeää juoda riittävä määrä nestettä - se "pesee" pois myrkkyjä ja laimenna ysköstä.
ennaltaehkäisy
Obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa ehkäisy on tärkeää aikuisilla.
Ensisijainen ehkäisy on tupakoinnin lopettaminen. On myös suositeltavaa muuttaa työskentelyolosuhteet ja asuinpaikka edullisemmiksi.
Syödä oikein. Elintarvikkeessa pitäisi olla riittävästi vitamiineja, ravinteita - tämä aktivoi kehon puolustukset. On syytä miettiä kovettumista. Raitis ilma on tärkeä - päivittäisiä kävelyretkiä tarvitaan.
Toissijaisen ehkäisemisen toimenpiteet edellyttävät oikea-aikaista pääsyä lääkäriin huononemisen tapahtuessa ja läpäisee kokeet. Hyvinvoinnin kausi kestää kauemmin, jos lääkärien ohjeita noudatetaan tiukasti.
Nykyinen ja ennuste
Haittavaikutukset aiheuttavat tekijät:
- Potilas on yli 60-vuotias;
- pitkä kokemus tupakoitsija;
- alhaiset FEV1-arvot;
- krooninen keuhkojen sydän;
- vakavat samanaikaiset sairaudet;
- keuhkoverenpainetauti
- kuuluvat miespuoliseen sukupuoleen.
Kuoleman syyt:
- Krooninen sydämen vajaatoiminta;
- akuutti hengitysvajaus;
- pneumotorax (keuhkojen ja rintakaasun, ilman välinen kerääntyminen);
- keuhkokuume;
- sydämen toiminnan rikkominen;
- keuhkovaltimon tukos.
Tilastotietojen mukaan yli 60% potilaista kuolee vakavien obstruktiivisten keuhkoputkien tulehduksen aikana ensimmäisten 5 vuoden aikana kroonisen keuhkoverenkiertoon johtaneiden verenkierron heikkenemisen alkamisen jälkeen. Kahdessa vuodessa 7,3% kompensoituneista potilaista ja 29%: lla dekompensoituneesta pulmonaalisesta sydämestä kuolee.
Kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta ei voida täysin poistaa. Kuitenkin asianmukaisen hoidon nimittäminen, hoitavan lääkärin määräysten ja suositusten täytäntöönpano vähentää oireiden ilmaantumista ja parantaa terveyttä. Esimerkiksi tupakoinnin lopettaminen, vain muutama kuukausi myöhemmin, potilas havaitsee parannuksen hänen tilaansa - keuhkoputken tukkeuma laskee, mikä parantaa ennusteita.
Kun havaitset obstruktiivisen keuhkoputken tulehduksen ensimmäiset oireet, on tärkeää välittömästi neuvotella lääkärin kanssa. Ensinnäkin sinun on sovittava tapaamisesta terapeutin kanssa, ja hän antaa jo viittauksen keuhkojenhoitajalle, joka hoitaa keuhkoja ja hengitysteitä.
Keuhkojen tukkeutumisen syyt ja hoito
Monet pulmologit, erityisesti lapset, kohtaavat usein lääketieteellistä termiä "keuhkoputken tukkeutuminen". Juuri latinankielen "estämisen" määritelmä on "este, este, este". Tämä kuvaa hyvin tarkasti itse prosessia - on este vapaan ilman kulkeutumista keuhkoihin.
Lääketieteellisessä käytännössä käytetään suurta määrää termejä, jotka ovat luontaisesti keuhkoahtaumataudin oireyhtymä (BOS) - tämä on sekä astma-komponentti että predastma ja astmaattinen oireyhtymä, mutta kaikki eivät ole diagnoosia. Pikemminkin se on yleinen muotoilu, jossa tapauksen yksilöllisyydestä riippuen on oltava selkeät syy-ominaisuudet ja erityinen kuvaus.
Kuka on vaarassa?
Heikommassa asemassa olevien ihmisten ryhmä, joka on muita kevyempi, voi saada keuhkoputken tukkeutumisen, ovat 2-3-vuotiaita lapsia, erityisesti perinnöllisiä oireita, jotka ovat allergisia, ennenaikaisia, heikkoja ja usein kärsivät vilustumisista. Keuhkoputkien tukkeutuminen akuutissa hengitysteiden virusinfektioissa liittyy myös bronkospulmonaarisen järjestelmän fysiologisiin ominaisuuksiin tällä iällä. Lasten keuhkoputket ovat paljon kapeampia kuin aikuisilla, joten bronkiittia ja keuhkopöhöä aiheuttavia tulehdusprosesseja ei ole toivottavaa lapsen terveydelle. Vauvan yleinen hyvinvointi heikkenee ja johtuen runsaasta limaerityksestä se pysähtyy, koska lapsi tässä ikässä on useammin selän takana. Lisäksi hengityselimiin on runsaasti verenkiertoa, ja neste tunkeutuu hyvin verisuonten seinämiin, mikä lisää turvotuksen lisääntymistä. Kaikki nämä tekijät vaikuttavat hengitysvaikeuksien nopeaan kehittymiseen.
Hyvin usein lääkärit tarkkailevat SBO: n toistumista 1 vuoden ikäisillä lapsilla ARVI-taudin kanssa. Tämä tapahtuu yleensä ennen 3-4-vuotiaita ja sitten joko kulkee tai astuu astman keuhkoihin.
Oireet ja syyt
Keuhkoputken rakenteen ohella erilaisilla virusinfektioilla on tärkeä rooli estossa. Erityisesti erilaisia influenssaviruksia. Saastunut ympäristö voi vaikuttaa taudin kehittymiseen. Tupakointi lapsen kanssa sekä äidin tupakointi ja alkoholinkäyttö raskauden ja imetyksen aikana - kaikki tämä johtaa muutoksiin keuhkoputkien rakenteessa ja heikentää asianmukaista tuotantoa ja liman eritystä. 2-3-vuotiaana, jolloin lapsi tulee aktiivisempi - tämä on ulkomaisten ruumiiden hengitysteihin pääsy, ascariasis (ruumiin loiset), sydämen vajaatoiminta jne.
Keuhkoputkien tukkeutuminen ja sen esiintyminen
Keuhkosairauksien erikoislääkärit uskovat, että alle 3-vuotiaille lapsille tärkein syy VSP: hen on erilaisia infektioita. Kolmen vuoden kuluttua keuhkoastma on seurausta usein keuhkoputkien tukkeutumisesta.
Keuhkoputkien oireyhtymällä on merkittäviä merkkejä: hengitysvaikeus, joka johtuu keuhkoputkien epänormaalista aktiivisuudesta ja ilman ilmakehän liikkumisen esteistä keuhkoihin. Koska suonensisäinen paine nousee, keuhkoputket puristuvat, ja hengitysvaikeuksia ilmenee hengityksen vinkuna ja hengityksen vinkuna. Tuloksena on tulehdus ja vahingoittuneet solut alkavat tuottaa biologisesti aktiivisia yhdisteitä, jotka voivat johtaa kuumeeseen, ihottumiseen, kipuun jne. Näihin kuuluu histamiini, jolla on johtava asema keuhkoputken tukkeutumisessa.
Histamiinin takia verisuonten seinien läpäisevyys lisääntyy ja turvotusta esiintyy, viskoosisen liman määrä kasvaa, keuhkoputkien kouristus tapahtuu ja aukko ilmakäytävälle kaventuu - tämä on keuhkoputkien tukkeuma. Seuraavaksi vahingoittaa epiteelisolukerrosta, joka tulee hyvin herkäksi kylmälle tai kostealle ilmalle. Korostetun herkkyyden vuoksi hyökkäys toistuu, histamiini vapautuu uudelleen, mikä johtaa tulehdukseen, jolloin syntyy noidankehä, jota on rikkoa erityisten lääketieteellisten toimenpiteiden avulla.
Keuhkoputkien tukosyndrooma: hoito ja ehkäisy
Potentiaalisen vaaran vuoksi obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ilmaantuminen edellyttää lääkärin osallistumista ja usein sairaalahoitoa. Säännöllisesti määrätyllä lepotilassa. Hypoallergeenista ruokavaliota tarvitaan, koska allerginen komponentti on tärkeä keuhkoputkien esiintymisessä.
Makeiset, säilöntäaineilla ja väriaineilla olevat elintarvikkeet suljetaan pois ruokavaliosta, on välttämätöntä rajoittaa savustetun lihan, paistettujen ja rasvaisten elintarvikkeiden kulutusta, siirtyä hedelmiin, jotka eivät ole allergeeneja. Huolellisena käyttää ruokavalion hunajaa ja mehiläistuotteita.
Minkä tahansa taudin hoidon perusta on sen syyn poistaminen. Meidän tapauksessamme nämä ovat toimenpiteitä bronkodilataattorihoidolle, lonkan poistamiseksi ja tulehduksen poistamiseksi.
Vakavissa tautitapauksissa käytetään happihoitoa, ja erityistapauksissa jopa keinotekoinen hengitys.
Käytetään erilaisia huumeita, joilla on ekspektorantti ja ysköksen oheneminen. Suosittelemme hengitysharjoituksia, runsaasti juomista (lämpimän teen, komposti, kivennäisvesi), mikä edistää ysköksen laimentamista ja sen purkautumista.
Inhalaattoreita käytetään usein turvotuksen vähentämiseen. Inhalaattorissa kaadettiin fyysistä. liuos ja lisää tarvittava lääkepitoisuus. Menettely on kivuton ja lapset todella pitävät.
Jos taudin allerginen luonne tunnistetaan, on myös tarpeen käyttää anti-allergeenisia lääkkeitä, jotka eivät vaikuta ysköksen viskositeettiin, älä kuivaa limakalvoja eikä niillä ole hypnoottista vaikutusta.
Useimmissa tapauksissa keuhkoputkien hoito päättyy positiivisesti, ja 4-vuotiaiden lasten ikä on täysin toipunut. Mutta puolen vuoden kuluttua taudista on välttämätöntä olla lääkärin tarkkailussa, jotta relapsit voidaan sulkea pois.
Keuhkoputken tukkeuma
Keuhkoputkien tukkeutumiselle on ominaista heikentynyt läpäisevyys uloshengitysilmaan. Tämä oireyhtymä on seurausta keuhkoputkien lihasten kouristasta, joka voi olla lyhyt tai pitkä.
Keuhkoputkien tukkeutuminen tapahtuu erilaisissa sairauksissa. Manifestoitu hengenahdistus yskä. Keskiajalla se on yleisempi miehillä, ja vanhuksilla ja seniileillä se on sama kaikille ihmisille. Tämän patologian hoito on aina monimutkainen ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet.
Kehitysmekanismi
Kun bronkospasmi ilmenee jostain syystä, sitä yleensä edeltää tulehdus. Se aiheuttaa hengityselinten limakalvojen turvotusta sekä suuren määrän ysköksen muodostumista, jolla on viskoosi sakeus.
Tällainen lima ei voi täysin yskä. Tämän seurauksena se kerääntyy ja tukkii pienet keuhkoputket, mikä johtaa niiden tukkeutumiseen. Hengityselinten sisäpinnasta johtuvan paksun erityksen turpoamisen ja kertymisen vuoksi niiden kouristus pahenee.
Kun uloshengitys tulee epätäydelliseksi, hapen puutteisuus veressä kasvaa. On hengenahdistusta. Pitkällä olemassaolollaan on sydän-, aivot- ja muiden elinten ristiriita.
Keuhkoputkien tukkeutumiset
Keuhkoputkien tukkeutuminen voi seurata monia patologisia tiloja. Käsittelyä varten on otettava huomioon syyt, jotka johtivat tukkeutumiseen. Tämä on:
- Allergiset reaktiot.
- Hengityselinten sisään tulevat vieraat aineet tai oksentelu.
- Keuhkokuume.
- Keuhkoputkentulehdus, erityisesti krooninen.
- Keuhkoputkentulehdus.
- SARS (erityisesti hengitysteiden syncysiävirusinfektio).
- Nesteiden stagnaatio keuhkoissa verisuonis- ja sydänsairauksissa (hankittu tai synnynnäinen).
- Kasvaimet hengitysteissä.
- Myrkyllisten kaasujen hengittäminen.
- Työskentele pölyisessä huoneessa.
- Kystinen fibroosi.
- Tuberkuloosi.
luokitus
Ehkäisy voi olla akuutti (se kehittyy nopeasti ja pääsääntöisesti helposti ja hyvin hoidettavaksi) ja krooninen (kestää kauan, hoito parantaa usein yleiskuntoa tilapäisesti, vähentää hengähdysoireita, jotka eivät täysin häviä remission aikana).
oireet
Keuhkoputkien yleisin oire on hengenahdistus. Se näyttää yhtäkkiä tai kehittyy ja kasvaa muutamassa tunnissa tai päivinä. Sillä on poikkeava luonne, eli se tapahtuu vanhentumisen aikana. Tässä hengästyneenä mukana viheltävä ääni. Samaan aikaan hengitys on melko meluisa, ympäröivä ihminen voi kuulla sen jopa jonkin verran potilaasta.
On myös aina yskä, usein kuiva tai pieni määrä viskoosia ysköstä. Kun potilas yskää, hengästyneisyys vähenee hieman.
Kun tukehtuu, henkilö ottaa ominaispaikan: hän istuu tuolille ja lepää kätensä selälleen. Nukkumisen aikana potilaat eivät yleensä maku, mutta nukkuvat istuen lattialla, kun ruumis ja käsivarret ovat sängyssä.
Jos tukehtuminen on pitkä, niin sydämen työn muutokset liittyvät hengitysvajeeseen. Sitten turvotus tapahtuu jalat, on nopea sydämenlyönti, ihonväri. Verenpaineen muutos ei ole tyypillinen.
diagnostiikka
Päänsärkyä sairastavat potilaat pääsevät pääsääntöisesti piirin terapeuttiin tai pulmologistiin. Tarkan diagnoosin tekemiseksi on tarpeen kuvata yksityiskohtaisesti lääkärille oireet ja kertoa heille, missä järjestyksessä he ovat syntyneet, miten he kehittivät. Yksityiskohtaisen yleisen tarkastelun jälkeen lääkäri kuuntelee hengitystäsi ja ottaa lämpötilan sekä verenpaineen.
Potilaan on läpäistävä veri- ja virtsa-analyysi, tehtävä rinta röntgensäde ja suoritetaan spirometria pneumotachometrian avulla keuhkofunktion tutkimiseen. Jos nämä toimenpiteet eivät tuota tuloksia, ja diagnoosi jää selvittämättä, säädä tomografia.
hoito
Keuhkoputkien tukkeutumisen hoito alkaa vaikutuksesta taustalla olevaan sairauteen, joka aiheutti tämän sairauden kehittymisen. Infektioprosessissa (joka tapahtuu usein) potilaan tulee ottaa antiviraalisia tai antibakteerisia lääkkeitä. Yhdessä niiden kanssa annetaan myrkytyksen aikana antihistamiineja ja infuusioliuoksia. Jos keuhkoissa on turvotusta tai pysähtymistä, diureettiset lääkkeet ovat kiinnitettyinä.
Paksun ysköksen laimentamiseksi käytetään ekspektorantteja: Ambroksoli, Lasolvan, Bromheksiini ja muut. Joskus on olemassa keuhkoputkien huuhtelu. Näin voit poistaa limaa, jota potilas ei voi yskä. Tee tämä menettely bronkoskopilla. Tällöin potilas on yleisen anestesian alaisena.
Lyhyen vaikutuksen omaavia sympatomimeettejä käytetään hillitsemään: salbutamoli, ventolin, berotok, berodual tai atrovent. Niitä hengitetään erityislaitteiden avulla: sumutin tai taskuhengityslaite. Kun ne eivät auta, annetaan eufylliiniä ja hormonaalista ainetta, kuten deksametasonia, hydrokortisonia, prednisolonia laskimoon. Lisäksi jatkuvaan antoon on määrätty pitkävaikutteisia sympatomimeettejä (serevent).
Kun kohde saapuu hengitysteihin, se poistetaan bronkoskoopilla.
Ensiapu
Keuhkoputkien tukos on hätätilanne. Kun se ilmenee, potilaat yleensä aiheuttavat ambulanssin. Ennen ambulanssin saapumista sinun on toteutettava seuraavat toimenpiteet:
- tuulettaa huoneen;
- rauhoittua;
- jos hengästyneisyys ei ilmesty ensimmäistä kertaa, sinun on otettava aikaisemmin käytetyt lääkkeet;
- käytä sumuttimia, jos niitä on saatavilla.
Saavuttavat lääkärit pistät eufilliinin suoneen. Lisää tarvittaessa prednisonia. Jos toteutetut toimenpiteet eivät toimi, potilas viedään sairaalaan.
On tärkeää ymmärtää, että vain lääkäri käsittelee keuhkoputkien tukkeutumista. Itsetalihoito, kansanhoitoyritysten tekeminen, lääketieteellisen apulääkkeen hakeminen voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin ja kaikkien lääkkeiden tehottomuuteen.
ennaltaehkäisy
Jotta tukahduttaminen tai hyökkäykset eivät olleet harvinaisia kroonisessa patologiassa, on välttämätöntä aloittaa katkeruustaudit, neuvotella lääkäreistä ajoissa apua, ei ylitarjontaa ja kovettua.
näkymät
Bronko-tukkeuma, joka sattui akuutin sairauden aikana, asianmukaisen hoidon jälkeen jää jäljelle. Keuhkoputkien krooninen kouristus etenee jatkuvasti ja johtaa viime kädessä keuhkosairauksiin ja merkittävästi tehokkuuden heikkenemiseen.
Oliko sivu hyödyllinen? Jaa se suosikki sosiaalisessa verkostossasi!
Keuhkoputkien tukosyndrooma
Keuhkoputkien tukkeutuminen määräytyy ulkoisen melun läsnä ollessa hengityksen aikana ja hengästyneenä. Sanaa "tukkeuma" on ymmärrettävä keuhkoputken alueen läpäisevyyden toimintahäiriön vuoksi putken lumen pienenemisen takia.
Yleistä tietoa
Keuhkoahtaumataudin kaltainen tila on oma luokittelu riippuen patologian alkuperästä:
- Viruksen (joissakin tapauksissa bakteerissa) tulehdussignaalin puitteissa keuhkoputkialueella muodostuu tarttuva tyypin oireyhtymä;
- allerginen - spastisen tyypin vaikutukset ovat vallitsevia, useimmiten esiintyvät lapsilla;
- keuhkoputkien puristuksella ja toisen esineen tunnistamisella havaitaan obstruktiivisen tyyppinen oireyhtymä;
- sydämen vajaatoiminta vasemman kammion alueella aiheuttaa hemodynaamista SBO: ta.
Tukoksen vakavuus ja sen oireet voidaan jakaa 3 asteeseen - lievästä 1 asteesta vaikeaan 3, joiden hoito on pisin. Tämä pätee erityisesti lapsiin.
Lyhyesti oireista
Jos bronkiittia oireita pidetään pitkittyneenä yskänä, kehon heikkoutena ja kehon lämpötilan kohoamisena, niin pääasiallinen ilmentymä, joka luonnehtii tällaista oireyhtymää kuin keuhkoahtaumatauti, on hengitysvaikeus. Se muodostuu siitä, että ilman virtauksen lopputulos rajoittuu keuhkoputkityörakenteeseen (tämä koskee pääasiassa vanhentumista). Nykyisessä tilanteessa keuhkoputken eritystä muodostuu merkittävä osa. Tämän seurauksena keuhkoputki on tukossa, mikä aiheuttaa epämiellyttäviä oireita.
SBO muodostuu lukuisista muutoksista keuhkoputkityypin puussa tai tulehdusalgoritmien seurauksena. Puhuttaessa prosesseista on huomattava dystrofiset ja degeneratiiviset muutokset. Voimme puhua muista ulkoisista tekijöistä, oireet eivät tässä tapauksessa muuta.
Patologian syyt
Patologiasta, jolle on ominaista kirkkaan vakavuus, ilmenee hengitysvirusinfektioiden vaikutuksen puitteissa. Tämä voi olla parainfluenssaa, normaalia influenssaa tai adenovirusta.
Usein riittää tunnistamaan ongelmat keuhkoputkien lapsille ensimmäisten kolmen elinvuoden aikana. Fysiologisesta näkökulmasta tämä selittyy sillä, että tällaisten vauvojen tubulatiivisen lumen on kapein. Ja tämän koskemattomuuden lisäämistä ei ole vielä täysin muodostettu. Keuhkoahtaumaprosesseihin liittyvän alttiuden läsnäoloon vaikuttavat sellaiset parametrit kuin kunkin raskauden raskauskolmanneksen ja kotitalousperheolosuhteiden kulku. mukaan lukien:
- synnytyksen komplikaatioilla;
- minimaalinen ennenaikaisuus;
- passiivisen tupakoinnin esiintyminen perheessä.
Jos puhutaan tupakoinnista, sitä ei pidä enää vaarantaa jo muodostuneelle henkilölle.
Tupakansavun pitkäaikaisvaikutus ihmiskehossa vaikuttaa negatiivisesti vasta-ainetuotantoalgoritmiin ja sillä on tunnusomaista se, että immuunijärjestelmä on kokonaisuudessaan estävä vaikutus.
Negatiivinen tekijä voi olla ympäristön tila, koska suurkaupunkien ilmapiiri on voimakkaasti saastunut. Tällaisia aineita ovat fosgeeni, rikkidioksidi, epäorgaaninen ja orgaaninen pöly, savukaasut, ammoniakki ja valkaisu. On selvää, että erityisen kapean profiilin kehityksessä haitalliset komponentit saattavat olla useita tai useampia määrätyt määrät. Tämä edelleen vaikeuttaa hoitoa.
Muita tekijöitä
Patologian muodostuminen johtuu todennäköisesti vain monimutkaisten mekanismien toiminnasta:
- hypertrofiset prosessit lihaskudoksessa, mikä on hyvin yleistä lapsilla;
- dystoniset algoritmit;
- tulehdustyyppinen infiltraatio;
- edeeman muodostuminen;
- ongelmia limakalvon puhdistumisessa;
- muutokset limakalvossa;
- keuhkoputken uudelleen muotoilu tai puristaminen;
- Immuunijärjestelmän toiminnan epävakaus ja makrofagien kehittymisen ongelmat.
hoito
Oireyhtymää hoidetaan antibiootteilla ja antispasmodisilla lääkkeillä. Jälkimmäisistä tavallisimpia ovat sellaiset lääkekomponenttien ryhmät kuin metyyliksantiinit (eufilliini), aetisoli (vaikuttavan aineen analgeetti), lyhytaikaisen altistuksen merkittävät vaikutukset, sympatomimeetit. Kortikosteroidien käyttö on tarkoituksenmukaista ilmeisen hengitysvajauksen vuoksi. Lapsille niiden käyttö ei ole toivottavaa.
Jotta SBO: n hoito olisi tehokkaampaa, käytetään aerosolityyppistä hoitoa.
Tässä tilanteessa ruiskutetaan tietty koostumus, joka auttaa vähentämään kosteuden menetystä ja parantamaan ysköksen purkua. Yleensä terapeuttisten manipulaatioiden suunta lapsilla ja aikuisilla on seuraava:
- keuhkoputken valumisen optimointi tai sen korvaaminen;
- kouristuksen reologian normalisointi, joka muodostuu keuhkoputkialueelle.
ennaltaehkäisy
Jotta hoito olisi 100-prosenttisesti tehokasta, toimivaltainen ehkäisy on toteutettava. Esimerkiksi oireyhtymän toissijaisissa jaksoissa olisi toteutettava pakollisia toimenpiteitä sen muodostumisen lopettamiseksi. Lapsille, jotka ovat allergisia, on suositeltavaa rajoittaa kosketusta allergeenien ja provokaattoreiden kanssa. Heidän roolissaan voi olla tupakansavua, liian kuivaa ilmaa asunnossa tai talossa, äskettäin hankituista leluista, huonekaluista aiheutuvia odottamattomia hajuja sekä korjausten toteutusta.
Jos kyseessä on pysyvästi ilmenevä SBO, pulmologin kuuleminen on pakollista. Tämä auttaa poistamaan keuhkoastma ja kehittää yksityiskohtaista kuntoutusalgoritmia. Jokaisen lapsen on järjestettävä päivittäinen rutiini, pitkä nukkuvuus, jokapäiväiset kävelyt, karkaisu näkyy myös.
Merkittävä vaikutus, vahvistava hoito, voi olla matkoja mereen (jos ei ole vasta-aiheita), akupunktio ja aeroinoterapia. Tietyissä tilanteissa käytetään immuniteetin stimulaattoreita.
Esitetty oireyhtymä, kuten mikä tahansa muu hengityselinten poikkeavuus, on uhkaava, mutta ei ole kriittinen ihmisen elämän ja terveyden säilyttämiseksi. Oikean ja oikea-aikaisen SBS-hoidon aloittamisen jälkeen on helppo säätää.
Keuhkoputkien tukkeuma
Sisällysluettelo
Johtava periaate keuhkoastman tukos oireyhtymä on vaikutusta muihin tärkeimpiin patogeeniset linkkien patologisen prosessin - bronkokonstriktio, tulehdus ja turvotus keuhkojen limakalvolla, dyscrinia. Määritetään määrä ja tyyppi on erityisen lääkehoitoa keuhkoputken supistuminen - palautuvia ja vaihteleva kliinisesti ilmenee iskujen hengenahdistusta, tai vain osittain palautuva / palautumaton este aiheuttaa pysyviä hengenahdistusta, kasvaa käyttää.
Tärkeimmät bronkospasmiin vaikuttavat lääkkeet ovat moderneja inhalaatioantikolinergioita, p2-agonisteja, joilla on lyhyt ja pitkittynyt vaikutus, metyyliksantiinit.
Ipratropiumbromidi ja tiotropiumbromidi kuuluvat antikolinergisiin lääkkeisiin tai aineisiin, jotka vaikuttavat keuhkoputkien asetyylikoliinireseptoreihin. Toiminnan mekanismi toteutetaan vähentämällä keuhkoputken tukkeumaa vagushermon muskariinireseptoreiden tasolla. Nämä lääkkeet ovat kilpailukykyisiä asetyylikoliiniantagonisteja. Ipratropiumbromidi sitoutuu M2- ja M3-muskariinireseptoreihin ja tiotropiumbromidi sitoutuu M1- ja M3-muskariinisten keuhkoputkien reseptoreihin. Tällä hetkellä uskotaan, että parasympaattinen keuhkoputken sävy on keuhkoputkien tukkeutumisen pääasiallinen kääntyvä komponentti kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa. Parasympaattisen keuhkopussin vähentäminen on myös patogeneettisesti perusteltua ja kliinisesti tehokas henkilöille, joilla on keuhkoastma-ilta. Nämä inhalaatioantikolinergit, jotka johtuvat keuhkoputkien limakalvon vähäisestä absorboitumisesta, eivät aiheuta systeemisiä sivuvaikutuksia. Niiden pitkäaikainen käyttö on rajoitettu johtuen lisääntynyt sävy keuhkoputkien sileän lihaksen rentoutumisen, tukossa refleksibronkokonstriktioon, liman liikaeritys vähentää keuhkoputkien rauhasten ja pikarisoluja. Näiden vaikutusten vaikutukset vähentävät yskää ja hengästyneisyyttä, taudin yön oireita sekä ysköksen purkautumista. Lääkkeitä käytetään laajalti sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaisiin sairauksiin, koska ne eivät aiheuta takykardiaa ja muita sydämen rytmihäiriöitä.
On hyvin tunnettua, että β2-adrenoreseptoreiden stimulaatio, joka sijaitsee suurilla määrillä pienten keuhkoputkien tasolle, aiheuttaa voimakkaan keuhkoputkia estävän vaikutuksen. Moderneilla β2-agonisteilla on selektiivinen vaikutus p2-adrenoreseptoreihin ja yleensä ne eivät estä niitä pitkäaikaisessa käytössä. Niiden vuorovaikutus reseptoreiden kanssa aktivoi adenylaattisyklaasia, mikä lisää cAMP: n solunsisäistä pitoisuutta ja stimuloi kalsiumpumppua. Tuloksena on kalsiumionien pitoisuuden väheneminen myofibrileissä ja keuhkoputkien laajentuminen.
Lyhytvaikutteisista P2-agonisteista käytetään useimpia lääkkeitä - salbutamolia ja fenoterolia. Ne on valmistettu aerosoliannosten inhalaattoreiden tai kuivajauheinhalaattoreiden muodossa, jotka käyttävät potilaan inspiraatiovoimaa yhden lääkkeen sisäänhengitysannoksen tuottamiseksi. Näitä lääkkeitä vaaditaan annoksella 1-2 inhalaatiota kerran bronkospasmin akuuttien oireiden poistami- seksi tai osaksi perusrokko -duktilaatioterapiaa. Niiden toiminta alkaa muutaman minuutin kuluttua hengityksen jälkeen ja kestää noin 4-6 tuntia. Käyttötaajuus on enintään 4-6 kertaa päivässä. Salbutamoli on turvallisempaa käyttää. Lääkeaine ei mene metylaatioon eikä muuttu aineenvaihduntatuotteiksi, joilla on reseptoria estävä vaikutus. Fenoterol on täydellinen p2-agonisti. Siksi tämän lääkeaineen päivittäinen ja yksittäinen annos, jonka lääkäri ei ole hallinnassa, merkitsee huomattavaa ylimäärää, joka johtaa väärän ympyrän muodostamiseen, kun taudin toistuvat oireet pakottavat potilaan yhä useammin käyttämään yhä enemmän lääkkeen annoksia. Tässä tapauksessa lääkkeen vaikutus on vääristynyt ja johtaa ns. Rebound-oireyhtymän kehittymiseen. Viimeksi mainitun olennai- suus on se, että lääkkeen hajoamistuotteet estävät keuhkoputkien β2-adrenoreseptoreita ja lääkkeen käyttö tulee tehottomaksi. Usein summittaisen suuria annoksia (20-30 inhaloitavat annosta päivässä tai enemmän) β2-agonistit (fenoterolista kulhoon ja formoteroli) voi johtaa takyfylaksi, myrkyllisiä vaikutuksia sydämeen, esiintyminen vaarallisia rytmihäiriöitä ja jopa "tappavan päättyvät inhalaattorin kädessään", kuvattu kirjallisuudessa.
Laaja käyttö keuhkoahtaumataudin hoitoon on hankittu yhdistelmäaineita, joissa käytetään ß2-agonisteja, joilla on lyhytvaikutteisia antikolinergikkoja. Näihin kuuluvat ipratropiumbromidi / fenoteroli ja ipratropiumbromidi / salbutamoli, jotka ovat saatavilla aerosolimääritetyn annoksen inhalaattorin muodossa. Näitä lääkkeitä on määrätty 1-2 hengitysannoksella 3-4 kertaa päivässä. Suurin keuhkoputkia estävä vaikutus saavutetaan 30-60 minuutin kuluttua inhalaation jälkeen, joten niitä voidaan käyttää ei ainoastaan osana perusta keuhkoputkia laajentavaa hoitoa vaan myös bronkospasmin akuuttien oireiden lievittämiseen.
Suorittamiseksi pohjapinta bronkodilaatio hoito on tarkoituksenmukaisempaa käyttää β2-agonistit - salmeteroli ja formoteroli, kestää yli 12 tuntia pitkä rutiininomaista käyttöä näiden aineiden avulla voidaan tehokkaasti valvoa oireet keuhkoputkien tukos harvennukseen pahenemisvaiheiden ja parantaa potilaiden elämänlaatua.. Lisäksi pitkävaikutteisten p2-agonistien joukolla on useita muita ominaisuuksia, jotka vaikuttavat positiivisesti patologisen prosessin kulkuun. Ne vähentävät neutrofiilisen tulehduksen astetta, vähentävät keuhkoputkien limakalvon turvotusta, vähentävät kapillaaripäästöä, vähentävät tulehduksen välittäjien vapautumista ja lisäävät limakalvon puhdistumista. Salmeterolia on määrätty useimmiten kahdessa yksittäisessä annoksessa 1-2 kertaa päivässä. Se on hyvin yhdistetty antikolinergisiin aineisiin ja metyyliksantiineihin sekä inhaloidulla GCS: llä.
Jos potilaalla on yöllisiä oireita ja / tai alhaisen tehokkuuden antikolinergisia aineita ja Pr-agonisteja, metyyliksantiineja, teofylliinivalmisteita tulisi lisätä hoito-ohjelmiin. Niiden toiminnan mekanismi on inhiboida fosfodiesteraasin aktiivisuutta, mikä lisää cAMP: n solunsisäistä pitoisuutta. Nyt on todettu, että cAMP: n konsentraation lisääntyminen voi myös olla seurausta puriinireseptorien stimuloinnista näiden valmisteiden kanssa. Huolimatta heikommasta bronkodilaattorivaikutuksesta teofylliineillä on joitain etuja:
- parantaa limakalvon puhdistumaa - silmän epiteelin työtä;
- parantaa hengityselinten supistumiskykyä ja vähentää väsymystä;
- stimuloida hengityselin ja lisämunuaisten toiminta;
- on diureettinen vaikutus ja heikko tulehduksenvastainen vaikutus;
- tehostavat lyhytvaikutteisten p2-agonistien ja antikolinergisten vaikutusta.
Näillä lääkkeillä on kuitenkin kapea terapeuttinen alue ja lukuisat sivuvaikutukset. Siksi niiden käyttö vaatii seerumin pitoisuuden tarkkailua. Optimaalinen on 10-20 mg lääkeainetta 1 litran veressä. Teofylliinit annetaan oraalisesti, suonensisäisesti ja peräsuolen kautta peräpuikkojen muodossa. Perusperäisen bronkodilataation hoitoon käytetään useimmin pitkävaikutteisen teofylliinin oraalinen annostus 2 kertaa päivässä. Akuutin bronkospasmin tapauksessa aminofylliiniä annetaan laskimoon.
Keuhkoahtaumataudin hoitoon käytettävät tärkeimmät anti-inflammatoriset lääkkeet ovat kromonit, leukotrieenien modifioijat ja glukokortikosteroidihormonit.
Cromones toimii samanaikaisesti ennaltaehkäisevän ja perustason anti-inflammatorisen hoidon välineenä. Farmakologisen vaikutuksensa perusta on mastisolujen ja basofiilien kalvojen stabilointi, mikä estää degranulaatioprosessin sekä fosfodiesteraasiaktiivisuuden eston lisäämällä cAMP: n solunsisäistä konsentraatiota. Kromonien käyttö on tehokasta palautuvassa ja vaihtelevassa keuhkoputkien tukossa, joka on pääasiassa allergista alkuperää. Niitä voidaan käyttää estämään tukehtumisvaurion kehittyminen ennen odotettua kontaktia allergeenin kanssa tai ennen liikuntaa. Tällä hetkellä tällä ryhmällä on kaksi lääkettä - natriumkromoglikaatti ja nedokromiilnatrium.
Natriumkromoglykaatti on saatavana kahtena lääketieteellisenä muotoina: jauheina kapseleina, jotka sisältävät yhden annoksen yhdessä annostelulaitteen, spinhal, ja myös aerosolin annostelun inhalaattorin muodossa. Jotta estettäisiin 1-2 annoksen inhalaatiota lääkkeen yksittäisannoksesta ja jatkuva kosketus allergeenin kanssa, lääke hengitetään samassa annoksessa 4 kertaa päivässä, kunnes allergeeni pysähtyy kosketukseen allergian kanssa. Lääke voidaan käyttää osana anti-inflammatorisen perusterapian hoitoa, 2 yksittäistä annosta 3-4 kertaa päivässä useita kuukausia.
Nedocromil-natrium on lääke, joka on useita kertoja voimakkaampi kuin natriumkromoglykaatin vaikutus tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen voimalla. Erityisen tehokas on nedokromilinatriumin käyttö lapsilla ja nuorilla, joilla on atopiatapauksia pölytyksen hoitamiseksi astmaattisen oireyhtymän avulla. Lääkeaineen lääkeaine on aerosolin annos inhalaattori. Lääkeaineen biologinen hyötyosuus on pieni, sivuvaikutukset ovat hyvin harvinaisia. Ennalta ehkäisevissä tarkoituksissa on määrätty 2 yksittäisannoksen inhalaatiota. Kun jatkuva kosketuksessa allergeeniin, lääke hengitetään samanlaisella annoksella 2-4 kertaa päivässä ennen lopettamista kosketukseen allergeenin kanssa. Lääke voidaan käyttää osana anti-inflammatorista perusterapiaa kahdessa yksittäisessä annoksessa 2 kertaa päivässä useita kuukausia.
Tällä hetkellä uudenlaisia lääkkeitä, leukotrieenimodifikaattoreita, on tullut saataville perusinfektiota estävälle hoidolle. Lääketieteessä käytetään jo kahta leukotrieenin D4-reseptoriantagonistia, zafirlukastia (acolate) ja montelukastia (yksikköä) ja 5-lipoksigenaasi-inhibiittoria ziletonia. Näillä lääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus estämällä spesifisen tulehdusvasteen leukotrieenikomponentti. Tärkeimpiä ovat näiden lääkkeiden antaminen potilaille, joilla on palautuva keuhkoputken tukkeutuminen, joka on aiheuttanut fyysinen rasitus tai aspiriinin ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö. Niitä voidaan myös käyttää yhdessä glukokortikosteroidihormonien kanssa, vähentämällä jälkimmäisen annosta.
Glucocorticosteroids (GCS), jotka tuodaan potilaan kehoon eri tavoin - inhalaatiolla, suun kautta tai ruiskuttamalla, ovat tehokkaimpia tulehduskipulääkkeitä. Ne palauttavat keuhkoputkien adrenoreseptoreiden heikentyneen herkkyyden katekoliamiineille.
GKS: n toimintamekanismi on monipuolinen. Toiminnan pääyhteys on vaikutus ihmisen solun geneettisen laitteen toiminnalliseen aktiivisuuteen. Soluun passiivisesti tullessaan hormoni sitoutuu sytoplasmaan sijoitettuun glukokortikoidireseptoriin. Aktivoitu hormonireseptorikompleksi liikkuu solun ytimeen ja sitoutuu siihen erityisellä DNA-osalla. "Siirtyminen" DNA: han, tämä kompleksi indusoi joidenkin geenien toimintaa ja estää muita. Niinpä kortikosteroidien ns. Genomivaikutus suoritetaan - kyky indusoida jonkin verran synteesiä ja estää muiden proteiinien synteesi solussa. GCS aiheuttaa useimmin lipomoduliinin synteesin, joka estää fosfolipaasi A2: n aktiivisuuden, mikä vaikuttaa arakidonihapon vapautumiseen solukalvoista. Tämä vähentää arakidonihappometaboliittien, leukotrieenien ja proinflammatoristen prostaglandiinien muodostumista. Kortikosteroidien ei-genomivaikutus on myös toteutettu sitomalla aktivoidun hormonireseptorikompleksin sytoplasmaan ydin tekijän capa-B: n ja muiden vastaavien transkriptiotekijöiden kanssa. Tämän vaikutuksen vaikutus on tulehduksen eri seikkojen estäminen - sytokiinien ja kemotaktisten tekijöiden muodostuminen, tulehdusentsyymien vapautuminen.
Glukokortikosteroidihoidon erittäin tärkeä vaikutus on keuhkoputkien β-adrenergisten reseptoreiden määrän kasvu ja tachyphylaaksin (herkkyyteen palautumisen) eliminointi Pr-agonisteille.
Keuhkoputkia tukevan oireyhtymän hoidossa käytetään erilaisia synteettisiä GCS: aa hydrokortisonia, prednisolonia, metyyliprednisolonia, deksametasonia, triamsinolonia, betametasonia, joita annetaan suun kautta lyhyen ajan. Nämä lääkkeet eroavat toisistaan merkittävästi farmakokineettisissä ominaisuuksissa ja niillä on erilainen tehokkuus.
GCS: n systeeminen vaikutus kuitenkin aiheuttaa suuren määrän haittavaikutuksia - natrium- ja vesipitoisuuden kehossa, kaliumin häviäminen, osteoporoosi, myopatia sekä mahalaukun tai pohjukaissuolen, steroididiabetes mellituksen ja valtimotautipotilaan haavaisten vaurioiden esiintyminen. Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö johtaa cushingoid-oireyhtymän kehittymiseen, lisämunuaisen toimintahäiriöön, virusten, bakteerien ja sieni-infektioiden, unettomuuden ja joidenkin muiden mielenterveyshäiriöiden vähentämiseen. Näiden komplikaatioiden taajuus ja vakavuus ovat suoraan verrannollisia käyttöajan ja annoksen suuruuteen. Siksi keuhkoputkien tukkeutumisen anti-inflammatorisessa hoidossa etusija annetaan hengittömille glukokortikosteroideille, jotka ovat saatavissa aerosolin annostelun inhalaattorina tai kuivajauheinhalaattorina.
Hengitysreaktiolla GCS: llä on laajin immunomodulatoriset, anti-inflammatoriset ja antiallergiset ominaisuudet. Kun annostelun inhalaatioväylä luo terapeuttisen pitoisuuden keuhkoputkissa, jolla on vähäiset systeemiset haittavaikutukset. Haittavaikutusten mahdollisuus määräytyy lääkkeen annon ja sen biologisen hyötyosuuden mukaan. Kun käytetään inhaloitavia kortikosteroideja päivittäisessä annoksessa, joka on alle 1000 μg standardilääkeainetta - beklometasonia, kliinisiä systeemisiä haittavaikutuksia ei tavallisesti havaita. Inhaloidun kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö voi johtaa paikallisiin sivuvaikutuksiin: suun ja kurkun limakalvojen kandidiaasi, käheys tai aphonia. Ainoastaan suun ja kurkun perusteellinen huuhtelu lääkkeen hengittämisen jälkeen estää näiden komplikaatioiden esiintymisen.
Joissain tapauksissa keuhkoputken tukkeutumisen vaikeimmassa tapauksessa sisäänhengitetyt GCS jopa suurimmalla vuorokausiannoksella 2000 mcg (beklometasoniannos) ovat tehottomia. Sitten lisättiin lisäksi suun kautta annettava GCS. Pitkäaikaisen käytön tapauksessa prednisoloni tai metyyliprednisoloni ovat edullisia. Lääke otetaan väliaikaisesti aterian jälkeen ensimmäisen päivän puolivälissä, edullisesti annoksella, joka ei ylitä cushingoid-kynnysannosta (10 mg prednisolonia tai 8 mg metyyliprednisolonia päivässä).
Muokosyövän puhdistuman ja diskriinian eliminointi saadaan aikaan ennen kaikkea johtamalla riittävää keuhkoputkia laajentavaa ja anti-inflammatorista hoitoa. Keuhkoputkien palautumisen palauttaminen ja keuhkoputkien limakalvon tulehduksen vähentäminen luovat edellytykset eritysaktiivisuuden normalisoimiseksi ja limakalvolaitteiston parantamiseksi. Useimmissa tapauksissa on kuitenkin toivottavaa määrätä limakalvon säätelyaineita tai mucolitioita - asetyylikysteiiniä, bromiheksiinia, ambroksolia.
Asetyylikysteiinin toiminnan perusta on sulfhydryyliryhmien hajoaminen keuhkoputkien eritteiden disulfidisidosten valmistamisen mukopolysakkarideja kohtaan, mikä osaltaan vähentää viskositeettia ja parantaa ysköksen purkautumista. Lisäksi asetyylikysteiinillä on voimakkaat antioksidanttiset ominaisuudet. Lisäsyöttö lisää lääkeaineen limakalvovaikutusta. Voidaan antaa suun kautta sekä hengittämällä.
Ambroksoli normalisoi keuhkoputken erittymisen vaikuttamalla erittimiin pikari-soluihin, stimuloi keuhkoputkien jauhojen epiteelin keinon toimintaa ja edistää keuhkoputken erittymisen laimentamista. Lääke vaikuttaa aktiivisesti keuhkojen pinta-aktiiviseen systeemiin. Se lisää pinta-aktiivisen aineen synteesiä ja erittymistä ja estää sen tuhoamisen haitallisten tekijöiden vaikutuksesta. Sitä käytetään ihon sisäpuolella, hengitettynä ja parenteraalisesti - intramuskulaarisesti ja suonensisäisesti. Terapeuttinen vaikutus ilmenee 1-2 päivää lääkkeen alkamisen jälkeen. Bromheksiini potilaan kehossa muuttuu Ambroxoliksi antaen edellä esitetyt vaikutukset.
Viitteet:
Sakharchuk II, Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Keuhkoputkien tulehdukselliset sairaudet: differentiaalinen diagnoosi ja hoito. - K: Book Plus, 2005. - 224 s.
