Purulentti keuhkokuume lapsilla ja aikuisilla: hoito ja oireet.
Absaktiivinen keuhkokuume sen kliinisessä kuvassa ei ole kovin erilainen kuin muut keuhkokuumutyypit.
Sillä on ominaista märkivien muotojen esiintyminen keuhkoalueella, muut oireet riippuvat taudinaiheuttajasta.
Tämän taudin kehittymisen myötä kuolemaan johtava ennuste kasvaa 15-25 prosenttiin, kuolemantapaus on korkein.
Ehtoa kutsutaan myös "märkivä keuhkokuume". Se viittaa keuhkokuumeen liittyviin komplikaatioihin, voi kehittyä, jos et kunnolla hoitaa tai jättää huomiotta taudin oireet. Abscess - nekroosi, kudoskuolema, moninkertaiset paiseet aiheuttavat keuhkovoide.
Komplikaatiota aiheuttavat suussa puhkeavat bakteerit. Kun bakteerit tulevat keuhkojen alueelle, alkaa tulehdus, joka voi kehittyä 7-14 päivää ennen paiseiden puhkeamista riippuen potilaan immuniteetin heikkenemisestä.
Vielä äskettäin kolmasosa potilaista, joilla oli purulentti paise, havaittiin kuolevan vakaasti. Antibioottien havaitsemisen jälkeen nämä luvut pienenivät, mutta ei nollakynnystä.
Kliiniset ennusteet myöhäiselle hoidolle ja tänään ovat pettymys.
Siksi, kun taudin oireet havaitaan, on tarpeen mennä lääkärille, testata, määrittää syy-yhteys ja aloittaa asianmukainen hoito.
Tämän tilan oireet voivat olla melko vaihtelevia. Kliininen kuva riippuu siitä, mikä bakteeri tai virus aiheutti sen.
Itse sairauden vakavuus vaihtelee riippuen liittyvistä vaivoista ja immuniteettifunktioista.
Mitä heikentää immuunijärjestelmää, sitä epämukavampi keuhkokuume märkivillä paiseilla.
Yskäinen vatsakipu ja pureva keuhkokuume erittyy. Epämiellyttävä maku ja tuoksu ovat tärkeimpiä merkkejä siitä, että meidän on kiirehdittävä ja neuvoteltava lääkärille tarkastettavaksi.
Kouristuksessa voi havaita veren hiukkasia, hemoptys alkaa juuri keuhkojen tuhoisien prosessien vuoksi.
Potilaan hengitys heikkenee, lämpötilaa pidetään noin 38 astetta. Usein mukana on röytätulehdus, kumisten sairaus on nähtävissä. Asiantuntija tunnistetaan keuhkoputkien melun diagnoosissa, hengityksen vinkuminen.
Asiantuntijat erottavat kolmen tyypin keuhkokuume-absessi monimutkaista tyyppinen patogeeni:
Staphylococcus aureus ja Friedlander's wand ovat edelleen yleisimpiä haitallisia tekijöitä.
Kaikki nämä bakteerit voivat aiheuttaa keuhkokudoksen nekroosia, jos et aloitta ajankohtaista hoitoa.
Tärkein tekijä taudin kehittymisen kannalta on märehtijöiden suonien esiintyminen keuhkoalueella, joka yhdistetään taudin kehittämisprosessissa.
Absenne-keuhkokuume kehittyy mikro-organismien aiheuttaman anaerobisen infektion takia.
Se voi myös kehittyä johtuen vieraan ruumiin tunkeutumisesta hengitysteihin. Tarkka syy voi määrittää ainoastaan hoitava lääkäri.
Aikuisilla se tunnetaan yleensä komplikaationa tavanomaisen keuhkokuumeen kehittymisessä.
Potilaat, joilla on jokin tietoisuuden heikkeneminen, kuuluvat potentiaaliseen riskiin keuhkokuumeiden abscessien kehittymiselle.
Näissä ihmisissä haitallisten mikro-organismien enemmän eritteitä voi päästä keuhkoihin suuontelon kautta.
Pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö ja huumeiden käyttö vähentävät immuunijärjestelmän toimintoja.
Oikean diagnoosin saamiseksi sinun on sovittava tapaamisesta pulmologin kanssa. Hänen suunnansa on määrätty terapeutin jälkeen alkututkimuksen ja keuhkokuumeen kehittymisen määrittämisen jälkeen.
Asiantuntija ensin lyö ja rikkoo rintakehää. Hän voi tunnistaa heikentynyt hengitys alkutarkastuksen aikana sekä kuunnella hengityksen vinkumista ja havaita takykardiaa.
Lisätestejä osoitetaan: potilas lahjoittaa verta, yleinen analyysi osoittaa kaikki muutokset leukosyyttien rakenteessa.
Seuraavaksi laitteistokysely aloitetaan. Ensinnäkin rintakehän röntgenkuvaus määritetään keuhkokuumeen läsnäolon määrittämiseksi potilaassa.
Mutta kaikki keuhkoalueen vaurioita ei voida havaita rintalastan röntgenkuvion avulla.
Joissakin tapauksissa voidaan määrätä ylimääräinen tietokonetomografia.
Diagnoosissa on tärkeää, että erikoislääkäri määrittää tarkasti, mikä aiheutti taudin kehittymisen absessiin, ja myös erottaa keuhkokuume tuberkuloosista, keuhkosyöpään ja muihin keuhkosairauksiin, joilla on samanlainen kliininen kuva.
Jo nyt on vaikea hoitaa tautia tässä vaiheessa, joissakin tapauksissa jopa leikkausta voidaan vaatia.
Hoito on määrätty yksinomaan erikoislääkärin toimesta, kun potilas on suorittanut kaikki diagnostiset toimenpiteet.
Kun patogeenin tyyppi on määritetty, asiantuntija valitsee terapeuttisesti antibakteeriset lääkkeet. Kuukauden tai useammin otettuja lääkkeitä voidaan säätää prosessiin hoidon onnistumisesta riippuen.
Laiminlyönneissä tapauksissa antibiootit voivat viivästyä 4 kuukauden ajan. Tässä vaiheessa huumeidenkäsittelyä ei voida enää tehdä, itsehoito perinteisillä menetelmillä on useimmissa tapauksissa kohtalokas!
Lääkäri määrää ylimääräiset hengitystiet, jotka auttavat ohentamaan ysköstä ja menemään tehokkaammin irti pususta keuhkoihin.
Bronkoskopiaa on määrätty selkeyttämään taudin kärkiä. Potilas tarvitsee erikoisruokavalion, jota myös erikoislääkäri määrää. Potilaan ruokavalio sisältää proteiineja sisältäviä elintarvikkeita.
On tärkeää varmistaa asianmukainen hoito. Huoneen, jossa se sijaitsee, on oltava säännöllisesti tuuletettu.
Puhtaus ja hygienia on säilytettävä siten, että uusia viruksia ei monimutkaista. Pää suhteessa sänkyyn taivutetussa asennossa pitäisi nostaa.
Potilaan on usein pestä nenän sivuontelot ja poistettava kertynyt yskö.
Kun lääkitys ei auta, lääkäri päättää kirurgian tarpeesta.
Kirurginen toimenpide on keuhkojen kehittymisen aikana vaikuttaneiden keuhkoalueiden poistaminen.
Kuolleisuus keuhkokuumeessa komplikaatioilla on 15-25%. Tämä on hyvin hengenvaarallinen tila potilaille, joten lääkärintarkastusta ei ole mahdollista lykätä, jos hänen kliinisen kuvansa muistuttavat oireet ilmenevät.
Aikuisten epäedullisimmat ennusteet tehdään, jos he ovat jo saavuttaneet iän tai kärsivät immuunijärjestelmän heikkenemisestä.
Myös kahden vuoden ikäisten lasten kuolleisuuden osuus kasvaa merkittävästi suhteessa keskiarvoon.
Komplikaatiot voivat aiheuttaa kouristuksia. Keuhkoputkikarsinooma voi kehittyä. Keuhkokuumeen ja märkivien absessien hoito olisi suoritettava sairaalassa, jossa henkilökunta voi tarjota asianmukaista potilaanhoitoa koko hoidon ajan.
Pneumonia keuhkopussissa on hoidettu 85% tapauksista, mutta komplikaatioita voi myös esiintyä.
Älä viivytä lääkärisi käyntiä, jos sinulla on jo hengitysvaikeuksia!
Märkivä-tuhoava keuhkokuume on yksi keuhkokuumeen vakavimmista muodoista. Tälle taudille on ominaista tulehdus ja kudos tuhoaminen. Lung-tulehdusta diagnosoidaan vuosittain miljoonilla ihmisillä. Useimmissa tapauksissa tauti esiintyy lievässä tai keskivaikeassa vakavuudessa. Tälle taudin muodolle on tunnusomaista akuutti harjoittelu ja monimutkaisten komplikaatioiden (abspesien muodostuminen, empiema ja pyopneumothorax) muodostuminen. Miksi se kehittyy ja miten purulentti keuhkokuume ilmenee lapsilla ja aikuisilla?
Räjähtävä keuhkokuume on tyypillistä puskurin kerääntymisen keuhkojen kudoksiin. Viimeksi mainittu on eri solujen ja solurakenteiden hajoamistuote. Myrkytysti tuhoavan tulehduksen synonyymi on bakteerien tuhoutuminen. Tämä patologia kehittyy yksinkertaisen bakteeripneumonia vastaan. Märkivää tuhoa esiintyy usein sairailla lapsilla. Jokainen kymmenes potilas, jolla on keuhkokuume ja lapsi, kehittää märkivä komplikaatioita. Suuri prosenttiosuus kuolemasta. Se on 2-4%. Tämäntyyppinen keuhkokuume kehittyy usein aikuisilla. Riskiryhmään kuuluvat 20-40-vuotiaat nuoret miehet.
Useimmiten yksipuolinen epäonnistuminen. Samanaikaisesti oikea keuhko kärsii. 1-5%: lla potilaista havaitaan kahdenvälisiä vaurioita. Tässä tilanteessa potilaiden tila on vakavin, koska toinen keuhko ei pysty korvaamaan hengitysvajausta. Tämän patologisen tilan keuhko- ja keuhko-pleuriset muodot ovat olemassa. Näitä ovat infiltrattu-tuhoava muoto, absessi-keuhkokuume, purulentti lobitis, bullous-muoto. Keuhkopöytöön osallistuminen kehittää pyopneumothoraxia, pyotoraxia, pneumothoraxia. Keuhkojen muodot ovat harvinaisempia keuhko-pleurisia. Riippuen komplikaatioiden olemassaolosta, märkivä-tuhoava keuhkokuume on jaettu monimutkaiseen ja mutkatonta. Tauti on useimmiten akuutti. Vähemmän yleisesti, se on pitkittynyt tai septinen.
Märkivä tuhoava keuhkokuume kehittyy keuhkokudoksen bakteerikohtauksen taustalla. Seuraavat tulehduksen syyt eroavat toisistaan:
Aikuisten taudin kehittymisen riskitekijät ovat tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus, sepsis, diabeteksen, HIV-infektion tai hepatiitin esiintyminen ja huumausaineiden käyttö. Lapset todennäköisesti kehittävät keuhkokuumetta. Keuhkokuumeen altistavat tekijät lapsilla ovat ennenaikaisuus, synnytyksen tukahtuminen, hengityssairaudet (flunssa), adenoidien esiintyminen, septikopenia ja synnynnäiset vammat.
Räjähtävä keuhkokuume on useimmissa tapauksissa stafylokokkien aiheuttama. Lapsuudessa on usein seka-infektio (virus-bakteeri). Tässä tapauksessa influenssavirusten, stafylokokin ja pneumokokkien ensisijainen rooli. Keuhkojen bakteerien tuhoutuminen kehittyy usein ruumiin infektion taustalla Pfeifferin ja Friedlander-sauvojen kanssa. Muita taudin mahdollisia haittavaikutuksia ovat pneumokokit. Mikrobit tulevat keuhkokudokseen imemällä nestettä tai ilman kautta.
Mikro-organismien läpäisykyky on mahdollinen muilta märkiviltä fuusioilta. Tämä tapahtuu, kun henkilöllä on osteomyeliitti tai kiehuu. Märkivän ja tuhoavan keuhkokuumeen kehittymiseen liittyvät riskitekijät ovat työperäinen vaara (pölyn ja erilaisten myrkyllisten aineiden hengittäminen), epilepsia, aivohalvaus. Märkivän tulehduksen syy voi olla keuhkovaurio. Etiologisiin tekijöihin kuuluu fistulaisten esiintyminen ruokatorven ja keuhkoputkien välillä.
Märkivän tulehduksen kehittyminen on mahdollista kahdella päämekanismilla: ensisijainen (bronkogeeninen) ja sekundäärinen. Ensisijainen tuhoaminen kehittyy, kun taudinaiheuttaja tunkeutuu ylähengitysteiden ja keuhkoputkien kautta keuhkokudokseen. Mikro-organismien aktiivinen leviäminen ja lisääntyminen auttaa vähentämään kehon vastustuskykyä. Tätä taustaa vasten keuhkoputken limakalvon turvotus. Verisuonten laajenemisen vuoksi limakalvojen hyperemiaa havaitaan. Kaikki tämä johtaa ysköksen kerääntymiseen ja heikentyneeseen tuuletukseen. Hypoventilaatio aiheuttaa keuhkokudoksen tulehdusta.
Keuhkokuumeessa mikrokytkentä kärsii. Lisääntynyt hyytymisintensiteetti. Pieniä verihyytymiä muodostuu. Mikrojembolismit muodostuvat. Hävitys kehittyy mikro-organismeilla syntetisoitujen erilaisten entsyymien ja toksiinien kudosten vaikutuksen taustalla. Näillä aineilla on sytolyyttinen vaikutus, joka tuhoaa septumin alveolien välillä. Kudosten tuhoutumisprosessi etenee useissa vaiheissa. Vaiheessa 1 tunkeutuu keuhkoembolia.
Tämä prosessi etenee keuhkopallon leukan märkivän tulehduksen tyypin tai focal-confluent-keuhkokuumeen tyypin mukaan. Tämä vaihe kestää useita päiviä (enintään 2 viikkoa). Vaiheessa 2 tapahtuu kudoksen nekroosi. Hylättyjä nikotiittimassoja. Samaan aikaan on muodostunut pussiin täytetyt ontelot. Joillakin potilailla hävittäminen havaitaan vain keuhkoissa. Tämä on märkivän tuhoamisen intrapulmonary muoto. Muissa potilailla patologinen prosessi ulottuu pleura- ja pleura-onkaloon.
Märkivä tuhoava keuhkokuume on vaikea. Taudin primaarimuodolle on ominaista seuraavat ominaisuudet:
Tuhoavan tulehduksen kulun erityispiirteenä on se, että tuhon oireet nousevat potilaan hyvinvoinnin parantamiseksi, kun tulehduksen akuutit oireet alkavat väistyä. Yskä on ensin kuiva, sitten se tulee tuottavaksi. Erotun ehtymän määrä kasvaa vähitellen. Harvinaisissa tapauksissa hemoptyysiä havaitaan. Tässä tapauksessa tuberkuloosi on suljettava pois. Jos on paise, ja se murtautuu keuhkoputkien lumeneen, on märkivän ysköksen erotus.
Ylenmaksa yskiminen johtaa potilaan tilan helpottamiseen. Tämä johtuu keuhkoputkien puhkeamisen palauttamisesta. Usein tätä seuraa suussa suutunut epämiellyttävä tuoksu. Ehkäisevän vaiheen aikana röntgentutkimus on usein epämuodollista. Kun tuhoutuminen on mahdollista tunnistaa märkivän tulehduksen keskipiste. Hyvin vakava kurssi on ominaista purulentti lobit. Yksi tai molemmat keuhkot kärsivät kokonaan. Lamiittipotilailla ilmaantuu myrkytysoireyhtymä ja merkitään akuutteja hengitysvajauksia (rintakipu, syanoosi, takykardia). Lapsuudessa todennäköisyys osallistua pleuraprosessiin on korkeampi. Keuhkoputken tulehdus muodostuu nestemäisestä eritteestä. Sitten märkä-kuitumainen vaihe kehittyy. Märkivän pleurisysteemin tulos on krooninen empiema.
Abscess-keuhkokuume on märkä-tuhoisaa tulehdusta kliininen muoto, jossa keuhkoihin muodostuu pieniä märkäkalvot. Se on erotettava keuhkopölystä. Paksusuolella märkivä fuusio on suurempi. Niiden koko on yli 2 cm. Absenne-keuhkokuume esiintyy useimmiten keuhkoputken keuhkokuumeena. Taudille on ominaista seuraavat ominaisuudet:
Määritä absasteiden muodostumisvaihe ja avautuminen. Jos vedenpoistoa ei tapahdu, oireet voivat jatkua pitkään. Samanaikaisesti komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Absseeni-keuhkokuume voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:
Ennuste riippuu hoidon ajankohdasta lääkärille ja sairaalahoidolle.
Jos epäilet keuhkokuumeen, ota yhteyttä pulmologisti, terapeuttiin tai pediatriin. Seuraavat tutkimukset ovat tarpeen:
Tarvittaessa tutkitaan lävistysprosessissa käytettyä nestettä. Veritesti paljastaa seuraavat tulehduksen merkit: leukosytoosi, nopeutettu ESR, lisääntynyt sialiinihappopitoisuus, fibriini, seromucoidi. Absessin keuhkokuumeella havaitaan usein toksinen neutrofiilinen rakeisuus. Apsasaalisen tyhjennyksen jälkeen veren määrä kasvaa. Veren glukoosin korkea taso osoittaa taudin siirtymisen krooniseen muotoon.
Tutkimuksessa, jossa on yskös, määräytyy taudinaiheuttajan tyypin mukaan, arvioidaan epätyypillisten solujen, kuitujen ja rasvahappojen pitoisuus. Tuberkuloosin poissulkemiseksi Mantoux tai Diaskintest voidaan testata. On mahdollista havaita keuhkokudoksen tulehdus ja tuhoaminen röntgensäteellä. Vaihtoehtoinen diagnostinen menetelmä on tomografia. Yhtä tärkeää on fyysinen tutkimus. Kun lyömäsoittimet määritetään tylsällä äänellä. Kun kuuntelemme keuhkoja, on mahdollista tunnistaa hengityksen heikkeneminen, hengityksen vinkuminen (keuhkoputkien tukkeutuminen). Ulkopuolisessa tutkimuksessa paljastui rintakehän epämuodostuma, viivästyminen hengityshäiriössä rintakehän vaikuttavan puolen.
Potilaan on löydettävä sairaalahoito purulentti-tuhoavan keuhkokuumeen tunnistamisen yhteydessä. Hoito voi olla konservatiivinen ja radikaali.
Konservatiivihoito sisältää antibioottien käytön, kehon detoksifikaation, immunostimulaattorien käytön, ekstrakorporaalisten menetelmien (ultraviolettisäteilytyksen, plasmanvaihto) käyttämisen, oireet.
Antibiootteja tulee antaa injektiona. Laskimonsisäinen antaminen on tehokkainta. Hänen kanssaan suuri osuus lääkkeen hyötyosuuteen ja antibioottien nopein virtaus yleiseen verenkiertoon.
Tehokkaimmat antibiootit ryhmästä fluorokinoloneja, makrolideja, kefalosporiineja ja karbapeneemejä. Antibiootteja voidaan antaa keuhkopussin ontelossa. Immuniteetin parantamiseksi tuodaan käyttöön gamma-globuliini ja immunomodulaattorit. Akuuttisen märkäprosessin vaiheessa fysioterapiaa ei voida käyttää. Sitä käytetään potilaan palautumisvaiheessa. Tämä koskee myös fysioterapiaa. Tarvittaessa hoito-ohjelmat käsittävät terapeuttiset puhkaisut ja pleuran ontelon kuivatuksen. Käytetyn todistuksen mukaan käytetään anti-stafylokokki-immunoglobuliinia.
Ylenmukaisuuden ja sen laimentamisen parantamiseksi käytetään lääkkeitä, kuten Lasolval, Ambrobene, Bromhexin, Acetyylcysteine, Ambroxol. Päivän aikana potilasta suositellaan ottamaan kehon pakotettu asento parantaakseen ysköksen erittymistä. Jos absessi-keuhkokuume esiintyy, bronchoalveolar lavash on suoritettu yksinkertaisen vedenpoiston tehottomaksi. Se on bronkoskopia yhdistettynä onkaloiden imemiseen ja niiden pesuun antiseptisilla liuoksilla. Jos lapsi kehittyy rintakipuihin, intrapleuraalinen fibrinolyysi voidaan ilmaista. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan kirurginen hoito (keuhkojen resektio). Näin märkivä tuhoava keuhkokuume on vaara potilaille ja johtaa usein kuolemaan.
Absseeni-keuhkokuume on tuhoava tulehdusprosessi, johon liittyy useiden purulenttien soihduttaminen keuhkokudokseen. Oireet vaihtelevat patogeenin mukaan. Apsesi-keuhkokuumeen klassisia ilmenemismuotoja ovat kuumeinen lämpötila, vilunväristykset, vaikea myrkytys, yskä, johon liittyy kouristuksia, anoreksia ja laihtuminen. Vahvistetut diagnostiset menetelmät ovat radiografia ja keuhkojen CT. Abscesin keuhkokuumeen hoidossa käytetään yhdistelmämenetelmiä (antibiootteja, infuusioterapiaa, immunoterapiaa), vaikutusta infektion kohtaan (kuntoutuksen bronkoskopia, rintakehä), ekstrakorporeaaliseen hemokorjaukseen (UVB, hemoskoritus).
Abscessing-keuhkokuume on komplikaatio erilaisten etiologioiden keuhkokuumeesta, jolle on tunnusomaista kouristusten sisäisten purulentti-nekroottisten ontelojen muodostuminen. Pulmologiassa termi "absessi-keuhkokuume" tarkoittaa keuhkokuumeen ajanjaksoa, jonka aikana infiltrattujen muutosten taustalla on keuhkoverenpohjan tuhoamisen kliiniset ja radiologiset merkit. Eteerisen keuhkokuumeen ehdollisen eron katsotaan olevan purulentisen ontelon koko: ensimmäisessä tapauksessa halkaisijaltaan yli 2 cm. Jos keuhkokudos sisältää pieniä ja moninkertaisia tuhoutumisfokuksia tai yksinäistä onkaloa, jonka läpimitta on alle 2 cm, he sanovat absessi-keuhkokuumeesta. Useimmiten laktoosi on monimutkainen bakteeri- ja imusuihkutuspotilailla.
Absessin keuhkokuumeen etiologiassa johtava rooli on Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia (Friedlander's bacillus) ja muut enterobakteerit; pneumokokki ja hemolyyttinen streptokokki, anaerobiset bakteerit (fusobakteerit, peptostreptokokki) tulevat vähemmän harvoin aiheuttaviksi aineiksi. Nämä mikro-organismit kykenevät aiheuttamaan tuhoutumista ja nekroosia keuhkokudokseen, minkä jälkeen muodostuu rajoitettu märkivä ontelo.
Tärkeimmät tekijät, jotka edistävät patogeenien pääsyä keuhkokudokseen, ovat merkittävän määrän orofaryngeaalisia eritteitä ja märkivien suonien ruumiin läsnäolo verisuonissa tai imukudoksessa. Absessin keuhkokuumeen puhkeamisen aspiriometria havaitaan useimmiten alkoholismin ja huumeriippuvuuden saaneilla henkilöillä, potilailla, joilla on epilepsia, aivohalvaus, tajunnan vajaatoiminta, dysfagia, GERD jne.
Paisun muodostumisen mahdolliset syyt voivat olla keuhkoputkien ulkomaiset ruumiit, keuhkosyöpät. Potilaat, joilla on esiintynyt absessi-pneumoniaa, ovat usein merkkejä taustatautologiasta (veritaudit, diabetes mellitus, periodontal tauti), pitkäaikaishoito glukokortikoidien ja sytostaattien kanssa.
Abscesin keuhkokuumeen patogeneesiin kiinnitetään eniten huomiota patogeenin lajiluokkaan sen antigeenisillä ominaisuuksilla, mikro-organismin herkkyydellä antibiooteilla ja hengitysteiden ja koko organismin samanaikaisilla sairauksilla, jotka rikkovat paikallista ja yleistä reaktiivisuutta. Tuhkan kudoksen tuhoaminen liittyy siihen, että taudinaiheuttajat (erityisesti stafylokokki) tuottavat suuren määrän entsyymejä ja toksiinien, joilla on sytolyyttinen vaikutus ja jotka aiheuttavat alveolaarisen septan nekroosia. Tämä johtaa siihen, että muodostuu useampia ilmavaineita ja seroosi-hemorragisia eksudatteja, joilla ei ole selviä rajoja hajoamisen keskusten ympärillä. Tulevaisuudessa nämä ontelot voivat joko kehittyä suuriksi märkiviksi (keuhkojen paiseiksi) tai sulautua, mikä aiheuttaa absessi-keuhkokuumetta.
Useimmissa tapauksissa taudin puhkeaminen ei ole kovin erilainen kuin tavallinen keuhkoputken keuhkokuume. Potilas on huolissaan yskä, kuume, rintakipu, jossa on taipumus lisääntyä hengitettäessä; määritetään keuhkojen röntgenfosfaltin tunkeutuminen. Lapset saattavat liittyä vatsavaivoihin, neurotoksisiin tai astma-oireyhtymiin.
Haitallisissa olosuhteissa tila heikkenee nopeasti ja seuraavassa vaiheessa absessi-keuhkokuume itse kehittyy. Tähän vaiheeseen liittyy myrkytyksen merkkejä (40 ° C: n hypertermiasta vilunväristyksiä, adynamiaa, ruokahaluttomuutta) ja hengitysvajausta (hengenahdistus, johon liittyy lisälumia hengitystoiminnassa, syanoosi). Koska tällä hetkellä mikroabscessit ovat jo muodostumassa keuhkokudoksessa, kyyhky esiintyy mädäntyneen hajun kanssa, joskus verellä. Potilas on adynaaminen, estynyt; iho on vaaleanharmaa; sekaannus voi ilmetä. Taudin kehittymisen myötä esiintyy keuhkopölyä, jonka aikana on vaiheita muodostumista ja tyhjennys absessi.
Kompressiot, jotka pahentavat absessi-keuhkokuumeen lopputulosta, ovat keuhkopussin empiema, pyopneumothorax, märkivä perikardiitti ja mediastiniitti, märkivä niveltulehdus, sepsis jne. Keuhkoputken osittainen tai täydellinen tukkeutuminen voi johtua keuhkoputkesta.
Fysikaalisille tiedoille on ominaista hengityksen heikkeneminen, lyömättömän äänen lyhentäminen, kostean rallin, takykypsien ja takykardia. Analyysissä veren merkkejä vakavasta systeemisestä tulehduksesta (merkittävä leukosytoosi, lisääntynyt ESR, CRP).
Röntgentutkimuksen tuloksia ovat perustavanlaatuinen rooli diagnoosin määrittämisessä. Samanaikaisesti keuhkojen tavanomainen röntgenkuvaus ei aina mahdollista pienien ontelomuodostelmien visualisointia pneumonisen infiltraation taustalla. Siksi epäiltyä absessi-keuhkokuumeessa on suositeltavaa käyttää rintakehän CT. Tyypin abscessin muodostumisessa kuvien perusteella määräytyy paksu seinämäinen ontelon muodostus, kun läsnä on ominainen nesteen ja kaasun taso.
Osana differentiaalinen diagnoosi, tuberkuloosin ja keuhkosyövän poissulkeminen suoritetaan kolminkertainen tutkimus ei-BK-nokosta (tuberkuloosin aiheuttavat aineet) ja epätyypillisillä soluilla. Patogeenisen kasviston eristämiseen käytetään ysköksen yskää tai keuhkoputkien pesuvettä antibioottiherkkyyden määrittämiseksi. Joissakin tapauksissa diagnostisen bronkoskopian avulla voidaan määrittää absessi-keuhkokuumeen syyt.
Keuhkokuume on vaikea hoitaa ja vaatii terapeuttisten ja kirurgisten menetelmien yhdistelmää. Etiotroppinen hoito perustuu eristettyjen taudinaiheuttajien herkkyyteen antibakteerisille aineille. Sen kesto voi vaihdella neljästä viikosta useisiin kuukausiin; pulmologi ratkaisee kysymyksen muutoksesta ja lääkkeiden yhdistelmästä ottaen huomioon kliinisen ja radiologisen dynamiikan. Yleensä bentsyylipenisilliini + metronidatsoli, linkosamidit (klindamysiini, linkomysiini), aminopenisilliinit (amoksisilliini / klavulaanihappo, ampisilliini / sulbaktaami) ja muita käytetään aluksi hoitona absessi-keuhkokuumeen.
Voimakkaan keskittymiskyvyn parantamiseksi on määrätty ekspektorina, mu- kolyyttisiä, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja lääketieteellisiä inhalaatioita. Potilaat, joilla on absessi-keuhkokuume, tarvitsevat huolellista hoitoa, korkean kalorien ravitsemusta ja proteiinin menetyksen korvaamista. Vakavaa hypoproteinemiaa, albumiinin parenteraalista antoa, suoritetaan plasmaa. Plasmapereesin detoksifikaamiseksi veren ultraviolettisäteilytystä käytetään hemosorptiota. Samanaikaisesti suoritetaan hengitysvajauksen, hypovolemian ja veden ja mineraalivasapainon häiriöiden korjaus. Jos nousevaa keuhkokuumetta on vahvistettu stafylokokin etiologiassa, hyperimmuunisen antistafylokokkiplasman antaminen on tehokasta.
Mäkikuoleman puhdistamista varten käytetään terapeuttista bronkoskopiaa indikaatioiden mukaan, paisun puhkaiseminen tai kuivatus suoritetaan aktiivisen aspiraation avulla pussiin, onkaloiden pesuun antiseptisilla liuoksilla ja proteolyyttisten entsyymien ja antibioottien käyttöön. Jos on mahdotonta varovaisesti käsitellä absessi, on osoitettu vaikuttavien keuhko-osien resektio.
Absessin keuhkokuumeen ennuste on vakava; kuolleisuus on korkea 15-25%. Komplikaatioiden, purulentti-infektion samanaikaisten sairauksien ja fuusioiden esiintymisen kanssa haittavaikutusten prosenttiosuus on huomattavasti suurempi. Abscesin keuhkokuumeen kulku saattaa johtaa talteenottoon, keuhkofibroosin muodostumiseen, krooniseen keuhkojen absessiin.
Artikkelissa puhutaan tämäntyyppisestä keuhkokuumeesta, märkiväksi. Selostetaan syyt, taudin kulku ja terapeuttiset toimenpiteet.
Purulentti keuhkokuume on usein komplikaatio keuhkojen primääri-tulehdukselle, kun ne muodostavat märkivän suonikohinan. Vähemmän yleisesti, tällainen keuhkokuume kehittyy ensisijaisesti. Taudille on ominaista äärimmäisen vaikea kuristus, johon liittyy suuri kuolemansyyt- tä.
Märehtiväksi tai paisutukseksi keuhkokuumeelle on ominaista muodostuminen nekroosin ja sulamisen keuhkokudosalueilla. Pääominaisuus, joka erottaa purulentti keuhkokuume keuhkojen absessi, on luonteeltaan haavaumia.
Paiseessa absessi on yksittäinen ja siinä on suuret koot - ontelon halkaisija on vähintään 2 cm. Jos tällaisia soikeita on paljon ja niissä on pieniä koiria, tämä on keuhkokuume, jossa on tiivistys (kuvassa).
Tauti kehittyy tulipalon seurauksena keuhkokudoksesta mikro-organismeilla, jotka kykenevät aiheuttamaan sen nekroosin ja haavojen muodostumisen.
Tällaisia bakteereja ovat:
Predisponiiviset tekijät mikro-organismien tunkeutumisesta keuhkokudokseen ja märkivän tulehduksen muodostumiseen:
Haavaumat muodostavat mikrobien toksiinien ja entsyymien vaikutuksen.
Aluksi tauti kehittyy normaaliksi keuhkokuumeeksi. Toisin sanoen seuraavat oireet ovat:
Jos on olemassa alttiita tekijöitä, vakava ja purulentti keuhkokuume alkaa kehittyä muutamassa päivässä.
Se on ominaista seuraavat ominaisuudet:
Keuhkojen tulehdus aikuisilla johtaa nopeasti komplikaatioiden kehittymiseen:
Taudin kesto voi olla enintään kuukausi, riippuen keuhkokudoksen vaurion laajuudesta.
Aloitustutkimuksen jälkeen, kun tulehdusprosessi havaitaan, terapeutti viittaa potilaaseen pulmologisti.
Lääkäri suorittaa useita toimintoja tarkan diagnoosin määrittämiseksi:
Erotusdiagnostiikkaa suoritetaan myös tuberkuloosin ja keuhkosyövän poissulkemiseksi.
Tällaisen vaikean keuhkokuumeen hoitamiseksi märkiväksi tarvitaan keuhkojen puhdistumiseen haavaumilta toimenpidekokonaisuus. Kun tila on vakautettu, potilaalle annetaan lisäkäsittely.
Märkivä tulehdus vaatii massiivista antibioottihoitoa. Ensinnäkin nimetä laaja-alaiset huumeet. Sairauden aiheuttavan aineen määrittämisen jälkeen voidaan valita sopivampi lääke. On myös tarpeen määrätä ekspektorusaineita ja vieroitushoitoa.
Taulukon numero 1. Tyypilliset keuhkokuumeen huumeidenkäsittely:
Keuhkokuume on infektiosairauksien ryhmä, joka ilmenee tulehdusprosessissa keuhkoissa. Syynäolevat aineet voivat olla viruksia, bakteereja, sieniä. Märkivän keuhkokuumeen tunnuspiirteenä on yksi tai useampi ontelo (noin 2 cm) puskin kanssa. Tällaisia onteloita kutsutaan absasteiksi. Siksi tätä sairautta kutsutaan myös absessi-keuhkokuumeen. Useimmiten se on akuutti, kuumetta, hengitysvaikeuksia, voimakasta päihtymystä.
Märkivän keuhkokuumeen pääasiallisena syynä pidetään anaerobisia bakteereita, jotka tulevat keuhkoihin. Heikentyneen immuunijärjestelmän avulla kroonisten sairauksien ja muiden haitallisten tekijöiden esiintyminen, patogeeniset mikro-organismit aktivoidaan.
Purulentti absessi-keuhkokuume kehittyy päivänä 7-14, kun bakteerit tulevat keuhkoihin. Ensimmäiset oireet ilmenevät:
Oireiden vakavuus riippuu potilaan iästä, terveydentilasta ja tarttuvan aineen tyypistä. Vaikein keuhkokuume esiintyy alle vuoden ikäisillä lapsilla samoin kuin yli 70-vuotiailla. Näissä ryhmissä akuutin hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan nopea kehitys on mahdollista.
Märkivän keuhkokuumeen esiintyvät tekijät voivat olla hyvin erilaisia. Periaatteessa tauti kehittyy akuutin keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen ja muiden hengityselinten aiheuttamien komplikaatioiden seurauksena.
Patogeenit tulevat hengitysteihin veren kautta tulehduksen etäisiltä soihdutuksilta imunestejärjestelmän kautta. Vähemmän tavallisesti muodostuu paise keuhkojen haavan tai vieraan kohteen takia.
Märkivän keuhkokuumeen kehittymisvaikeudet vastasyntyneissä ovat:
Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla purulentti keuhkokuume kehittyy useimmiten taustalla:
Märkivän keuhkokuumeen aiheuttavan aineen katsotaan olevan tärkeimmät: Coccus-infektiot: Staphylococcus aureus, harvemmin pneumokokki ja muut. Myös tauti voi johtua Friedlander-tuulesta ja rungon bakteereista.
Kaikki nämä mikro-organismit aktivoidessaan johtavat keuhkokudoksen nekroosiin. Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa, märkivä fuusio kasvaa ja yhdistyy. Sitten voi ilmetä akuutti hengityselin, sydämen vajaatoiminta ja sitten kuolema.
Oikea diagnoosi vaatii kuulemista pulmonologist. Kuitenkin keuhkokuume määritetään yleensä jo terapeutin alkuvaiheessa. Kun potilaan rintakehän kuuntelu ja koskettaminen paljastui heikentynyt hengitys, takykardia, hengityksen vinkuminen.
Märkivän keuhkokuumeen diagnosointi sisältää:
Purulentti-keuhkokuume on tärkeä erottaa keuhkosyöpä, tuberkuloosi ja muut keuhkosairaudet, joilla on samanlainen kliininen kuva.
Käsillä absessi-keuhkokuume on melko vaikea. Hoidon perustana ovat antibiootit. Lääkkeen valinta riippuu keuhkokuumeesta aiheuttaneesta mikro-organismista. Useimmin käytetty antibioottien yhdistelmä: kefalosporiinit tai makrolidit ja suojatut penisilliinit. Harvoin käytetään lääkeaineita karbapeneemiryhmästä ja fluorokinoloneista hoitoon.
Hoito - antibakteerinen 1 - 4 kuukauden ajan. Harvoin turvaudutaan leikkaukseen. Oikea-aikaisella hoidolla elämän ennuste on suotuisa. Sidekudoskuoren talteenotto merkitsee elpymistä.
Antibakteerinen hoito on määrätty 4 viikon ja 4 kuukauden ajan. Menestyksekkään hoidon kriteeri on kehon lämpötilan normalisointi 3. päivänä antibioottien alusta alkaen. Jos potilas ei palaa 6-8 viikon kuluessa, hänet määrätään kirurgiseen hoitoon, joka koostuu abscessin ontelon kuntoutuksesta.
Lisäksi, kun purulentti-keuhkokuume on määrätty:
Huoneen, jossa potilas sijaitsee, on säännöllisesti tuuletettava, märkäpuhdistus suoritetaan. Kun potilas makaa alas, hänen päänsä on nostettava. Jos paise on paikallisissa alempi lohkoissa, sängyn jalka nostetaan (20-30 cm). Ravitsemus on suositeltavaa kalorikasvua, runsaasti vitamiineja ja runsaasti proteiineja.
Märkivän keuhkokuumeen antibakteerinen hoito 90 prosentissa tapauksista mahdollistaa täydellisen elpymisen. Paksusuolen ontelo on täynnä sidekudoskudos. Fotofluorogrammissa näissä potilailla havaitaan arpia, jotka eivät yleensä vaikuta elämänlaatuun.
Termi "absessi" latina tarkoittaa "kiehua". Keuhkokuume tai keuhkosepsaasi on keuhkokuumeen vakava muoto, joka johtaa keuhkokudoksen tuhoutumiseen ja yhden tai useamman keuhkojen muodostumiseen keuhkoissa, täynnä tulehduksellisia sisältöjä. Useimmiten keuhkojen asbestoosi-tulehdusta edeltää pitkittynyt purulentti-keuhkokuume.
Absessin keuhkokuumeesta ei ole olemassa erityisiä haittavaikutuksia. Tuhkan kudoksen tuhoutuminen voi johtua erilaisista mikro-organismeista:
Useimmiten absessi-keuhkokuumeen etiologinen tekijä on anaerobisia mikro-organismeja.
Mahalaukun sisäänhengityksen yhteydessä, joka saattaa esiintyä vaikeassa alkoholipitoisessa tai huumaavassa myrkytyksessä, koomassa tai epileptisen kohtauksen aikana, B. fragilis -bakteerit ovat yleisimpi keuhkojen absvenoinnin aiheuttaja.
Keuhkokuumeen aiheuttavat aineet voivat päästä keuhkoihin useilla tavoilla:
Mutta itsessään mikro-organismien pääsy keuhkoihin ei takaa absessi-keuhkokuumeen kehittymistä. Sen esiintymisen vuoksi on välttämätöntä vähentää huomattavasti potilaan immuniteettia (sekä yleinen että paikallinen keuhkoputken tulehdus).
Apsiapneumonia esiintyy paljon useammin kuin lapsilla. Tämä johtuu siitä, että aikuisilla on lukuisia herättäviä tekijöitä, jotka vähentävät merkittävästi ruumiin tartuntalujuutta. Riskitekijöitä keuhkotapseiden kehittymiselle ovat:
Absessin keuhkokuumeen esiintymismekanismin mukaan:
Sen jälkeen, kun taudinaiheuttaja saapuu keuhkokudokseen, esiintyy purulentti keskittyä, jonka ympärillä esiintyy perifokaalisen tulehduksen vyöhyke. Tämä tulehdusalue erottaa puson muodostumisalueen ympäröiviltä koskemattomilta kudoksilta.
Tällaisen rajauksen prosessi on fysiologinen, mutta pienemmän paikallisen immuniteetin taustalla sen sijaan, että se purulteerisen tarkennuksen myöhemmän resorption (resorption) sijasta kapseloidaan, eli muodostuu kuitumaissiosa patologisen alueen ympärille.
Näin muodostuu ontelo, joka on täynnä tulehduksellisia sisältöä - pussiin sekoitettuna verta.
Yrittäessään päästä eroon kapselin vaarallisista sisällöistä, immuunijärjestelmä pyrkii poistamaan sen helposti saatavalla tavalla - keuhkoputkien kautta. Tämän seurauksena monissa tapauksissa keuhkoputkessa on läpimurtopeesi. Vaurion tyhjennyksen jälkeen paiseet seinät tarttuvat yhteen, ja paikalleen muodostuu arpi.
Jos keuhkoputken läpimurto ei tapahdu, ilmaantuu absessi-keuhkokuumeen komplikaatioita: absessi puhkeaa keuhkopussin onteloon, keuhkoverenvuodon, sepsiksen, tarttuvan toksisen sokin, joka voi nopeasti olla kuolemaan johtava.
Kliininen kuva, oireiden vakavuus ja taudin ennuste potilaan terveydelle ja elämästä riippuvat patogeenin tyypistä, prosessin yleistymisasteesta kehossa, potilaan immuunijärjestelmän iästä ja tilasta.
Absponentti-keuhkokuume esiintyy erilaisilla kliinisillä oireilla suppuratiivisen tarkennuksen eri paikoissa, minkä vuoksi kliininen luokitus sisältää tällaisen keuhkokuumeen jakautumisen:
Keuhkojen patologisen prosessin esiintyvyys erottaa keuhkojen absessi-tulehduksen:
Klassisessa kliinisessä absessi-pneumonia-kurssissa on kolme vaihetta, joista jokainen etenee omilla oireillaan:
Taudin ensimmäinen vaihe esiintyy akuutin tulehdusprosessin vakavien oireiden kanssa:
2-3 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta voi esiintyä spontaanin reseption (taudin toinen vaihe).
Potilas alkaa ryöstää, jolloin lopussa suuri määrä kouristusta - "täysi suu" (100-500 ml) - virtaa pois. Jatkossa päivittäin kouristusta vähennetään vähitellen asteikossa. Jos ontelon hyvä kuivatus, potilaan hyvinvointi paranee merkittävästi ensimmäisen ysköksen jälkeen, oireet vähenevät.
Taudin kesto suotuisasti voi olla 6-8 viikkoa. Patologian ajankohtainen diagnosointi ja riittävän hoidon nimittäminen voivat vähentää potilaiden toipumisaikaa.
Diagnoosiin on tarpeen suorittaa joitain diagnostisia toimenpiteitä:
Kun otetaan huomioon anamneesin tiedot, oireiden vakavuus ja fyysisten tutkimusmenetelmien tulokset, lääkäri voi vähentää tai päinvastoin laajentaa luetteloa muista tutkimusmenetelmistä.
Absessin keuhkokuumeen hoidon tulisi olla kattava ja siihen kuuluu:
Kirurgisia toimenpiteitä voidaan käyttää purulentti-suonien puhdistukseen keuhkoissa:
Konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden vuoksi on mahdollista suorittaa toimenpide, jolla poistetaan keuhkojen osa (t) absessiin.
Ennuste potilaan elämälle, jolla on yksinkertainen keuhkosepätkä ja ajankohtainen hoito on suhteellisen suotuisa. Jos hoito alkaa ajan myötä tai absessi-muodostuminen on moninkertaista, saattaa syntyä vaarallinen komplikaatio - septinen keuhkokuume, jossa potilaan elämän ennuste tulee epäsuotuisaksi.
Septinen keuhkokuume aikuisilla, jotka esiintyvät keuhkojen moninkertaistumisella, on huonompi ennuste kuin yksittäisissä paiseissa. Abstain septinen keuhkokuume on usein kohtalokasta: kuolleisuus voi olla jopa 25%.
Keuhkojen tulehduksellinen tulehdus johtuu anaerobisten bakteerien liiallisesta aktiivisuudesta, jonka lisääntyminen aiheutti vahvan infektion. Yleisimpiä sairauksia ovat ihmiset:
Ihmiset, joilla on ongelmia selkeyttä tajunnan, kuuluvat myös riskiryhmään, koska siinä tapauksessa, että hyökkäyksen suu auki, jonka kautta voi tavoittaa suuren määrän haitallisia mikro-organismeja, kuten taudinaiheuttajat on märkivä keuhkotulehdus.
Huumausaineiden väärinkäyttäjät ja alkoholistit ovat vaarassa ilmeisistä syistä - huonoilla tavoilla ihmisillä on heikentynyt immuunijärjestelmä, mikä tarkoittaa, että he ovat erittäin alttiita samanlaisille sairauksille. Usein kun tavallinen keuhkokuume on laiminlyöty, absessi-keuhkokuume esiintyy komplikaationa aikuisilla.
Vähemmän tavallisesti tautia voi esiintyä vastasyntyneillä. Useat syyt, jotka voivat aiheuttaa absessi-keuhkokuumetta lapsilla:
Oireet voivat vaihdella ja ilmaantua vähemmän tai voimakkaammin riippuen potilaan koskemattomuuden tilasta. Taudin ilmentymän vakavuus riippuu myös potilaan terveydentilasta ja kroonisten sairauksien esiintymisestä ennen keuhkokuumetta. Tyypillisiä keuhkokuumeen oireita lapsilla ja aikuisilla:
Kaikki nämä oireet yhdessä tai ainakin yksi niistä ovat vakavia syitä mennä erikoislääkärille lisätutkimukselle, diagnoosin vahvistamiselle ja hoitomääräykselle. Myös tämän tyyppinen keuhkokuume voi olla monimutkainen pleurisyydellä.
Taudinaiheuttajia, jotka laukaisevat oireiden ilmenemisen märkivä keuhkokuume: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Friedlander n Bacillus ja fuzobakterii. Staphylococcus aureus ja Friedlanderin tuulahdus useimmiten aiheuttavat nekroottisia vaurioita keuhkokudoksessa, koska ne aiheuttavat nekroosia.
Tätä sairautta on vaikea hoitaa, se edellyttää fysioterapian ja lääkehoitomenetelmien yhdistelmää optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi. Jopa varovainen lähestymistapa taudin torjuntaan ei anna 90-100 prosentin takausta, että potilas parantuu onnistuneesti, sillä tällaisella taudilla on suuri komplikaatio- ja heikentymisriski. Kuolleisuusaste on 20%, mikä on erittäin korkea kuolleisuusaste.
Ensinnäkin hoito olisi suunnattava taudinaiheuttajan torjumiseksi. Sen jälkeen kun tietty patogeeni on löydetty ysköksen laboratoriodiagnoosin menetelmällä, määrätään antibiootteja. Antibakteeristen aineiden kesto vaihtelee 1-2 päivästä 2-3 kuukauteen. Antibioottien yhdistelmät hoidossa kuvatun pulmologin hoitoon. Voidaan käyttää, kuten tavaramerkkejä kuten metronidatsoli ja bentsyylipenisilliinin, ampisilliinia ja sulbaktaamia, amoksisilliini yhdessä klavulaanihapon, linkomysiini.
Parantaa yskös ulosvirtaus on aina määrätty keuhkoputkia laajentavia aineita (lääkkeet laajentaa ontelon keuhkoputkien), ja limaa irrottavat aineet (avulla edistetään nesteyttämisen ysköksen), rohdosvalmisteet hengitysteitse. Myös potilaalle on osoitettu korkeaproteiininen korkea kalori ruokavalio, vitamiinihoito, jolla palautetaan koskemattomuus ja elinvoimaisuus. Kehon detoksifikaatiota varten tarvitaan fysioterapeuttisia menettelytapoja, kuten plasmapheresiä, ultraviolettisäteilytystä tai hemosorptiota.