Potilaanvalmistelu ja keuhkopussituumutekniikka
TKeuhkopussintulehdus
Pleurapunktio (thoracocentesis) on välitavoite konservatiivisten ja operatiivisten lääketieteellisten interventioiden välillä. Tämä menettely käsittää rintaontelon pistämisen diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin.
Meidän keuhkumme ovat peitetty ripulia kalvolla - viskeraalinen pleura. Tämä kalvo menee rintakehän sisäpintaan ja muodostaa parietaalisen pleuran. Kahden levyn väliin on ontelo, joka on täytetty pienellä määrällä nestettä. Tässä tilassa lääkäri pitää neulaa.
Kuinka ja milloin keuhkopussitulehdus suoritetaan?
todistus
Keuhkoputken puhkeaminen keuhkoissa tapahtuu melko usein. Keuhkoputket, merkinnät:
- Hydrothorax on tavallisin menettelytapa. Tämä ehto tarkoittaa nesteen kertymistä keuhkopussin onteloon. Se voi johtua monista patologisista prosesseista. Hydrothoraxin syitä ovat kasvaimet, maksakirroosi, krooninen sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä munuaissairaudessa ja niin edelleen.
- Tuberkuloosi on krooninen tulehdusprosessi, jonka aiheuttavat mykobakteeri, joka voi aiheuttaa ulosteita keuhkopussin ontelossa. Tämä tapahtuu, kun yhteinen infektiivinen prosessi tai subpleural lokalisointi ensisijainen painopiste.
- Pleurisy on nestemäisen kalvon tulehdus, joka muodostuu eksudatistasta. Se on tulehduksellinen luonne ja sisältää kehon immuunisoluja. Tulehdus tapahtuu trauma- tai sukusolun tunkeutumisessa. Pleurisy on joskus autoimmuuni.
- Sisäinen verenvuoto - esiintyy rintavaurioissa tai keuhkosairauksissa. Ominaistetaan täyttämällä pleura verellä.
- Empyema on vakava tulehdusprosessi. Tämän patologian avulla koko keuhkopussin voi täyttää pussi. Tällöin yleinen tila kärsii ja täysi hoito vaaditaan.
Keuhkoputken puhkeamista edistävät tiedot täydentävät tilan, kun keuhkopussin ontelossa on tuntematon neste. Tässä tapauksessa menettelyllä on diagnostinen tarkoitus. Jos tauti tunnetaan, lääkäri tekee lääketieteellistä tehtävää - patologisen nesteen poistamista.
Vasta
Keuhkopussin ontelon puhkeaminen suoritetaan vain, jos rajoitukset jätetään pois. Vasta-aiheet voivat olla:
- Sumea visualisointi - patologisen prosessin ultraääni- ja röntgendiagnostiikka suositellaan keuhkoputken puhkaisemiseksi.
- Minimi määrä nestettä. Ei-vakavissa patologisissa prosesseissa pieni määrä eksudaattia kerääntyy keuhkopussin onteloon, jota ei voida puhkaista.
- Rintakehä anatomiset puutteet. Synnynnäiset poikkeavuudet voivat estää menettelyä.
- Potilaan vakava yleinen tila. Jos sinulla on hätätilanne, sinun on ensin korvattava potilaan tauti ja suoritettava menettely.
- Verenvuotosdiateesi ja muut veren hyytymisjärjestelmän puutteet. Tämä tila on suhteellinen vasta-aihe, mutta tällaisen ongelman läsnäolo voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita massiivisen verenvuodon muodossa.
- Hallitsematon yskä. Yskäliikkeet pistoksen aikana voivat vahingoittaa keuhkoa neulalla, joten on tarpeen lopettaa tämä oire ennen toimenpiteen aloittamista.
Lääkäri sulkee pois luetellut vasta-aiheet manipuloinnin valmistelemiseksi.
Valmistelut
Valmistelu keuhkoputken puhkaisemiseksi ohjaa lääkäri. Potilasta ei tarvita erityistä ponnistelua ennen toimenpiteen aloittamista.
Koulutuskompleksi sisältää seuraavat toimet:
- Keuhkojen puhkeamisen välineiden valmistusta hoitaa sairaanhoitaja. Menettelyssä valittiin myös erityinen neula pleurapunktuurille.
- Patologisen prosessin diagnoosi rintakehän tai pleuran ultraäänen avulla. Nämä menettelyt määräävät effuusiorajan raajoissa.
- Potilaan valmistelu on poistaa yskäliikkeet. Tätä varten protivokashlevye huumeita. Välittömästi ennen toimenpiteen anestesiaa määrätään.
Puhalluspuhdistus tapahtuu pukeutumis- tai hoitohuoneessa. Jos potilaan kuljettaminen on mahdotonta, menettely voidaan suorittaa suoraan osastolla.
Menettelyn eteneminen
Keuhkopusku on lääkärin vastuulla. Hän ei hoita sairaanhoitajia tai avustajia. Algoritmi seuraaville:
- Neula on suurikokoinen ja halkaisijaltaan kaksi millimetriä, ja se on liitetty ruiskuun adapterilla. Adapteri kiristetään työkalulla tarvittaessa vaihtamalla ruiskua nesteen evakuoinnin aikana.
- Potilas on istuma-asennossa. Porauspuoleinen puoli sivulle.
- Lävistyspaikka sijaitsee yleensä kahdeksannessa välikulma-alueella takapään kainalossa. Yksittäisten ominaisuuksien vuoksi piste voi vaihdella.
- Menettely aloitetaan kivunlievityksellä. Novocain-anestesia kerätään ruiskuun. Iho puhkaistaan ja lääkitys annetaan pistoksen aikana.
- Lääkäri leviää aina rintakehän taustalla olevan ristin yläreunan yli. Tämä tekniikka mahdollistaa alusten ja hermojen eheyden säilyttämisen.
- Kun tunkeutuu keuhkopussin onteloon, lääkäri tuntee epäonnistumisen tunteen. Tämän jälkeen lääkäri alkaa evakuoida patologisen nesteen. Vain pieni määrä on otettu.
- Seuraavaksi lääkäri tekee toistuvan pistoksen suurella neulalla, joka on valmistettu etukäteen. Adapterin avulla voit kytkeä sähköpumpun ja pumppaa koko ulosajon ulos ontelosta.
Menettelyn jälkeen sidos levitetään rintaan ja potilas saa antibiootteja profylaktisiin tarkoituksiin.
komplikaatioita
Käsittelyn aikana voi ilmetä komplikaatioita, joista suurin osa estää lääkärit, joilla on täysi koulutus.
Haittavaikutusten syy voi olla:
- Huonolaatuisia työkaluja, kuten neuloja.
- Potilaan vakava yleinen tila ja siihen liittyvät sairaudet.
- Yskä tai potilaan äkilliset liikkeet toimenpiteen aikana.
- Virheet lääketieteellisestä henkilökunnasta.
- Patologisen prosessin puutteellinen diagnoosi.
- Vahinko elimen parenkyymille. Keuhko voi vahingoittua neulalla, kun ilma joutuu keuhkopussin eteiseen ja pneumothorax kehittyy. Tämä edellytys vaatii lisäkäsittelyä.
- Haavaumat ja hermot. Pistelymenetelmän rikkomisen yhteydessä lääkäri voi lävistää intercostal-neurovaskulaarisen nipun. Veri yleensä kaadetaan keuhkopussin onteloon aiheuttaen hemotoraksia.
- Kalvon vahingoittuminen neulalla, joka haavoittaa vatsan elimiä - munuaisia, maksan, suolen silmukoita. Tämä vaikea komplikaatio voi aiheuttaa peritoniittiä ja vaatii kirurgista hoitoa.
- Kutista - potilaan manipuloinnin aikana verenpaine voi laskea dramaattisesti. Syynä voi olla reaktio novokaiiniin tai hyvin rintakehän.
- Tarttuva komplikaatio. Punktio on ulkomaisen ruumiin vieminen steriiliin onteloon. Se voi kehittää tulehdusprosesseja. Tämä komplikaatio estetään käyttämällä steriilejä välineitä ja määräämällä antibiootteja.
Lääkäri tietää mahdolliset komplikaatiot ja tekee kaiken välttääkseen patologiset olosuhteet.
Pleural puncture tekniikka
Lisää resurssi suosikkeihisi
Lääketieteellinen online-kirjasto
Erityisesti lääkäreille ja opiskelijoille.
Pleural puncture: indikaatiot, tekniikka, video
Tässä artikkelissa tarkastelemme, mikä on keuhkopussin puhkaisu, mitkä ovat sen osoitteet, analysoi tekniikka ja näe videon, miten se suoritetaan.
Pleurapunktio: määritys, indikaatiot
Keuhkopunktio on keuhkopussin ontelon, toisin sanoen syvennys, joka sijaitsee syövän ja parietaalisen pleuran välissä.
Yleensä nestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon erilaisissa sairauksissa - keuhko- tai pleura-kasvaimessa, pleurisyydessä, tuberkuloosissa, sydämen turvotuksessa jne.
Keuhkoputken puhkeamisen tärkein osoitus on nesteen läsnäolo siinä, mikä voidaan määrittää keuhkopussin ontelon ultraäänellä tai röntgensäteellä. Voit myös määrittää nesteen määrän keuhkopussin ontelon iskun aikana.
Keuhkoputken ontelon puhkaisuun liittyvät merkit ovat myös: pleuraus, intrapleuraalinen verenvuoto, empiema, verenvuoto, keuhkopussin ontelo ja turvotus.
Diagnostinen keuhkopusku suoritetaan pukuhuoneessa ja vakavissa potilailla - osastolla.
Keuhkoputken tekniikka
Tutkimuksen suorittaminen käyttämällä neulaa, jonka pituus on 9-10 cm, halkaisija 2,0 mm, jyrkästi kalteva (enintään 60 °) kärki. Sovittimen avulla - kumiputkella, neula liitetään 20 gramman ruiskuun. Sovitin, kun ruisku on täynnä keuhkopussin ontelosta poistettua sisältöä, kiristetään säännöllisesti välineellä. Tämä tekniikka on välttämätön estämään ilman tunkeutuminen siihen. Sovittimena on varsin kätevä käyttää erikoisvalmisteisen kaksoisputken hana.
Keuhkopussin ontelon puhkaiseminen potilaan asentoon, joka istuu käsivarteensa, ja joka on asetettu tukeen. Tässä asennossa posteriorinen rib-diafragmaattinen sinus on keuhkopussin ontelon alaosissa.
Rintaseinän puhkaisu suoritetaan VII-VIII: n välikappaleessa posteriorisen kainalossa tai säärikäyrässä. Eksuuttia kerääntymisen yhteydessä neulan pistokohdan keuhkopussin onteloon määritetään röntgen- tai ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella.
Joten, vaiheittainen tekniikka suonensisäisen punktion suorittamiseksi:
1) Käytä ruiskua Novocain 0,5%. On parasta ottaa ensin 2 g ruisku. Ja soita se Novocainin kanssa kokonaan.
Muista: Mitä pienempi ruiskupistoolin pinta-ala on, sitä vähemmän tuskallista keuhkoputken lävistys tulee olemaan. Erityisesti se koskee niitä tapauksia, kun teet keuhkopussin puhkeamisen lapsille.
2) Me läpäisemme ihon ja aloitamme heti hitaasti nokokaisiin ehdottamasta hitaasti puristamalla ruiskun mäntää ja siirtymään myös neulan hitaasti - rintakehän lihaksisiin ja pehmeisiin kudoksiin.
Muista: puncture needle on asetettu haluttuun välikappaleeseen keskittyen ristin yläreunaan. Jos neula on työnnetty alareunaa pitkin, intercostal-valtimo voi vaurioitua, mikä on erittäin vaarallista johtuen siitä pysäyttämätöntä verenvuodosta (kuva 2)
3) Tunne kudosten kimmoisa vastustuskyky intratoraakkisen alueen alueella. Ja tällä hetkellä neula tunkeutuu keuhkopussin onteloon, ilmenee vapaata tilaa.
4) Männän kääntöliike ruiskuun poistaa pleuraontelon sisällön: veri, pussi, kirsikka tai muu erytyyppi. Tämä ensimmäinen - pleurapunktorin tuloksen visuaalinen arviointi on tärkeä diagnoosi.
5) Vaihdamme ohuen neulan kertakäyttöruiskeesta, jota käytettiin anestesiaan, paksummalle uudelleenkäytettävälle liimalle, liitä letku sähköisestä sukkulasta sovittimen läpi ja uudelleen lävistämällä rintaseinä jo nukutetussa paikassa. Pumpata ulosajo keuhkopussin ontelosta imulla.
Diagnostinen punktuuri siirretään pääsääntöisesti lääketieteelliseen menettelyyn, mukaan lukien patologisten sisältöjen täydellinen poisto, keuhkopussin ontelon peseminen antiseptisten valmisteiden kanssa, antibioottien antaminen, vedenpoisto ja autologisen veren valmistamisen järjestelmä hemotoraksin tapauksessa.
Kuva 2. Keuhkopussin ontelon diagnostiikkavaikku: a - tapa estää ilmaa pääsemästä keuhkopussin onteloon; b, c - intercostalisten verisuonten topografia. Näytetään neulan pisteen turvallinen suunta pistoksen aikana.
Täydellisempää, usein kattavaa informaatiota varten pleuraontelon sisällön yksittäisiä osia lähetetään sytologisen, biokemiallisen, bakteriologisen ja biologisen tutkimuksen tarkoituksiin.
Mutta pleurapunktorin video:
Perikardiaalisen ontelon punktuuri. Perikardiumin diagnostiikkavaikkuus suoritetaan pukuhuoneessa tai leikkaussalissa. Tätä varten käytetään neulaa, jonka pituus on 9-10 cm, halkaisijaltaan 1,0 - 2,0 mm, yhdistettynä 20 gramman ruiskuun.
Potilaan potilaan positiossa, joka sijaitsee takana vasemmalla rannikkokaaren muodostamassa nurkassa ja xiphoid-prosessissa, tunkeutuu ihoon ja taustalla olevat kudokset 2%: n trimekaaniliuoksella kerroksen pintakerroksen ja rectus abdominis.
Kuva 3. Perikardiaalisen ontelon diagnostiikkavaikku. Näytetään neulan pisteen turvallinen suunta pistoksen aikana.
Tämän jälkeen ruiskeen rungon taipuu peritoneum-seinään ja neula etenee potilaan oikean olkapään nivelen suuntaussuuntaan, pitäen 45 ° kulmassa vaakatasossa (kuvio 3).
Kun neulan pää tunkeutuu perikardiaaliseen syvennykseen, eksudaatti tai veri alkaa virrata vapaasti ruiskuun.
Patologisten sisältöjen ensimmäisiä osia tutkitaan visuaalisesti ja lähetetään sytologisiin, biokemiallisiin ja bakteriologisiin tutkimuksiin. Diagnostinen punktio suoritetaan lääketieteellisellä toimenpiteellä - perikardiaalisen ontelon täydellinen vapautuminen, pesemällä se antiseptisella liuoksella.
Tätä tarkoitusta varten, käytä lävistysneulaa, tee perikardiaalisen ontelon tyhjennys Seldingerin mukaan. Tämä tekniikka on välttämätöntä, koska sydänpussin tyhjenemisen jälkeen sydän lähestyy vaarallista etäisyyttä neulan päästä, mikä voi aiheuttaa kammion seinämän vahingon supistusten aikana.
Lisäksi katetri perikardiaalisessa ontelossa, joka on jäteveden poiston jälkeen, voidaan käyttää toistuviin diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin.
Koska voimaton maatalousyrittäjä tuli johtava amerikkalainen neurokirurgi
Keuhkopussin ontelon puhkeaminen: indikaatiot, vasta-aiheet, tekniikka
Keuhkopussin ontelon puhkeaminen (muuten pleurapunktio) on erittäin informatiivinen diagnostinen ja tehokas terapeuttinen manipulaatio. Sen olemus on rintakehän kudosten lävistys pleuraan asti, jota seuraa keuhkopussin ontelon ja evakuoinnin (poiston) sisältö.
Tosiasia, missä tapauksissa tämä menettely näytetään silloin, kun se on päinvastoin, ei suositella, samoin kuin puhkaisutapa käsitellään artikkelissamme.
Indikaatiot, vasta-aiheet
Jotta keuhkopussin ontelon punktuuri diagnosoidaan, suoritetaan:
- tulehdusnesteen läsnäolo siinä - transudata tai eksudata;
- ruuhka veren keuhkoputken ontelossa - hemothorax;
- kerääntyminen keuhkopussin imusolmukkeiden (cavity) - kylotoraaksin;
- märkivien massojen esiintyminen siinä - empiema;
- ilman läsnäolo siinä - pneumotorax.
Sen selvittämiseksi, onko verenvuoto keuhkopussin ontelossa pysähtynyt, suoritetaan Revilua-Gregoire-testi - se seuraa ontelosta saatua verta ja jos se muodostaa hyytymiä, se tarkoittaa, että verenvuoto on edelleen käynnissä.
Tämä manipulointi on välttämätöntä monilla lääketieteen aloilla:
- keuhkosairaus (eri luonteen pleurisyydelle, keuhkoihin ja keuhkoihin, jne.);
- reumatologia (systeeminen lupus erythematosus ja muut sidekudoksen systeemiset sairaudet);
- kardiologia (krooninen sydämen vajaatoiminta);
- traumatologia (rintakehän murtumia ja muita rintakehän vammoja);
- onkologia (monet pahanlaatuiset kasvaimet metastasoituvat pleuraan).
Useimmissa tapauksissa diagnostinen punktio yhdistetään terapeuttiseen punktioon - evakuoidaan patologinen neste tai ilma keuhkopussin ontelosta ja pestään se antiseptisellä tai antibioottisella liuoksella. Tämä manipulointi auttaa lievittämään potilaan tilaa ja säästää usein hänen elämänsä (esimerkiksi voimakasta pneumotoraaksia).
Punkkeja ei suoriteta, jos keuhkopussin ontelon levyt juotetaan toisiinsa, toisin sanoen sen purkautuminen tapahtuu.
Tarvitsen koulutusta
Joitakin erityisiä valmistelutoimenpiteitä keuhkopussin ontelon puhkaisemiseksi ei vaadita. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaalle annetaan rinnakkaiselinten röntgen tai ultraäänikuvaus. Tämä on välttämätöntä, jotta voin lopulta olla vakuuttunut manipuloinnin tarpeesta, määrittämään nesteen rajat.
Punktio on yhtä turvallinen kuin potilas, kunhan hän on rauhallinen ja hengästynyt tasaisesti. Siksi jos potilas on huolissaan voimakasta yskää tai kokee voimakasta kipua, häntä kehotetaan ottamaan kipulääkkeitä ja / tai antitussiivisiä lääkkeitä. Tämä vähentää huomattavasti komplikaatioiden todennäköisyyttä menettelyn aikana.
Keuhkopurkaus suoritetaan menettelyvirastossa, pukuhuoneessa. Jos potilaan tila on vakava eikä sitä ole suositeltavaa liikkua, ne puhjetetaan suoraan osastoon.
tekniikka
Käsittelyn aikana potilas on istuma-asennossa selkäreunassa olevaan tuoliin, johon hän nojelee kätensä tai pöydälle (sitten hän nojasi kätensä). Pneumotoraaksilla potilas voi makaamaan terveellä puolella ja ottaa ylävartalon päähän.
Punktioalue peitetään steriileillä vaipoilla, ihoa käsitellään antiseptisilla liuoksilla.
On äärimmäisen tärkeää määritellä pistokkeen sijainti. Joten, jos keuhkopussin ontelossa on ilmaa, puhkaisu suoritetaan toisessa keskinäisessä tilassa keskiviivaisen linjan (jos potilas istuu) tai 5-6: nvälisessä välikohdassa akselin linjaa pitkin (jos se on). Jos keuhkopussin levyjen välillä epäillään nestettä, lävistys suoritetaan posteriorisen kainalossa tai jopa särmälinjaisella linjalla 7-9 asteen välissä. Potilaan on istuttava. Siinä tapauksessa, että tällainen asento on mahdoton, punctate nämä kaksi riviä lähemmäksi taka-akselia.
Siinä tapauksessa, että keuhkopussin ontelon rajallinen nestemäärä kertyy, lääkäri määrittää pistokohdan itsenäisesti lyömäsoittimella (jossa lyömäsoittimen ääni lyhenee ja nesteen yläraja sijaitsee) ja röntgendietojen pakollinen tarkastelu.
Ennen pistämistä suoraan iskujen alueella oleva kudos on nukutettava. Tätä tarkoitusta varten käytetään infiltraatioanestesiaa - anestesia-liuosta johdetaan vähitellen kudokseen (tavallisesti käytetään novokaiinin 0,5% liuosta). Lääkäri laatii ruiskuun noin 10 cm: n pituisen kumiputken, pitkin neulan, jonka halkaisija on vähintään 1 mm, valitsee anestesia-aineen ruiskuun, kiinnittää ihon vasempaan käsiin tulevassa pistospaikassa, hieman vetämällä sen alas rintakehän ja työntämällä neulan oikeaan käteen. oikealla reunan yläreunan yläpuolella. Työnnä neulaa hitaasti syvyyksiin, painaa mäntää ja lähettää anestesia-aineen neulan eteen. Joten hän joutuu iholle, ihonalaiseen kudokseen, lihaksiin, välikarsinauhoihin ja parietaksen pleura-arkkiin. Kun neula lävistää tämän levyn ja saapuu määräpaikkaan - keuhkopussin ontelo, lääkäri tuntee epäonnistumisen ja potilas kärsii kipua.
On tärkeää puhaltaa täsmällisesti kylkiluun yläreunaa pitkin, koska välikappale ja hermo kulkevat sen alareunaa pitkin, jotka ovat äärimmäisen epätoivottavia vaurioille.
Kun neula "putosi" sisään onteloon, lääkäri puristaa ruiskun männän itseensä ja tarkkailee, miten ontelon sisältö tulee siihen. Samalla hän voi arvioida visuaalisesti luonteensa ja jo tässä vaiheessa tehdä tiettyjä johtopäätöksiä diagnostiikan kannalta.
Seuraava vaihe on sisällön evakuointi. Kun ruisku on täynnä nestettä, putki puristetaan (jotta ilma ei pääse pleuran onteloon), ruisku irrotetaan ja tyhjennetään, kiinnitetään uudelleen ja toistetaan nämä vaiheet, kunnes ontelo on täysin tyhjä. Jos nesteen tilavuus on suuri, käytä sähköpumppua. On erityisiä kertakäyttöisiä asetetaan keuhkoputken puhkaisemiseksi.
Neste kerätään steriileihin putkiin myöhempää tutkimusta varten diagnostisessa laboratoriossa.
Kun neste evakuoidaan, keuhkopussin ontelo pestään antiseptisilla liuoksilla, injektoidaan antibakteerinen lääke.
Näiden manipulaatioiden lopussa lääkäri ottaa neulan, jolla on ratkaiseva kädensija, käsittelee pistospaikan jodia sisältävällä lääkkeellä ja tarttuu kipsiin. Tämän jälkeen potilas kouruissa viedään seurakunnalle ja siellä hän on valehtelupaikassa vielä 2-3 tuntia.
Koko hoidon aikana hoitaja toimii lääkärin vieressä. Hän tarkkailee potilaan tilaa tarkkailemalla hengityksen ja pulssin taajuutta, mittaa verenpainetta. Havaittaessa muutoksia, jotka eivät ole hyväksyttäviä, sairaanhoitaja ilmoittaa asiasta lääkärille ja pistos pysähtyy.
komplikaatioita
Pleurapunktio on melko vakava manipulointi, jonka aikana useita komplikaatioita voi kehittyä. Yleensä ne tapahtuvat, kun lääkäri ei noudata aseptiikan, lävistysmenetelmän tai potilaan virheellistä käyttäytymistä menettelyn aikana (esim. Äkilliset liikkeet).
Joten, mahdolliset komplikaatiot:
- keuhkokudoksen loukkaantuminen (ilmasta alveolista tulee keuhkopussin ontelo - pneumotorax kehittyy);
- verisuonihäiriö (jos intercostal-valtimo on vaurioitunut, veri kaadetaan samaan keuhkoputkentöön - hemothorax kehittyy);
- diafragman haavoittuminen lävistysneula tunkeutuu vatsaonteloon (tässä tapauksessa on mahdollista vahingoittaa maksan, munuaisen, suolen, joka johtaa sisäiseen verenvuotoon tai peritoniittiin);
- potilaan verenpaineen aleneminen ja tajunnan menetykset (reaktio anaestesiaan tai itse punktuuriin);
- keuhkopussin ontelon infektio (jos asepsisääntöjä ei noudateta).
Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?
Yleensä suonensisäinen punktuuri suorittaa pulmologi. Kuitenkin sitä käytetään traumatologien, kardiologien, reumatologien, tuberkuloosiasiantuntijoiden ja onkologien harjoittamisessa. Kaikkien näiden erikoisalojen lääkärin olisi kyettävä tekemään sellainen manipulaatio, joka perustuu keuhkopussin tai rintakehän röntgenkuvaukseen.
johtopäätös
Keuhkoputken puhkaiseminen on tärkeä diagnostinen ja terapeuttinen menettely, jonka ilmaisut ovat ilmaan tai patologisiin nesteisiin läsnäolo pleuran, exudaten, transudatan, märkivän massan, veren tai imusolmukkeen välillä. Riippuen kliinisestä tapauksesta, se toteutetaan suunnitelman mukaan tai hätäapuna uhrin kannalta.
Menettelyn aikana saatu neste kerätään steriileihin putkiin ja tutkitaan sitten laboratoriossa (sen solukokoonpano, tietyn infektiivisen aineen läsnäolo, sen herkkyys bakteerilääkkeille jne.).
Joissakin tapauksissa puhjetuksen aikana syntyy komplikaatioita, jotka edellyttävät manipulaation lopettamista ja hätäapua potilaille. Välttääksesi ne, lääkärin tulee selittää potilaille menettelyn merkitys, sen toiminnot sen aikana sekä tarkka noudattaa punktustekniikkaa ja asepsisääntöjä.
Moskovan tohtoriklinikan asiantuntija kertoo keuhkopussin ontelon puhkeamisesta:
Miten keuhkopussitulehdus tehdään?
Normaalisti suonensisäinen neste muodostuu veren nestemäisen komponentin virtauksesta johtuen systeemisistä keuhkopussista ja erittyy pleuran imusuon kautta. Jos tämä prosessi häiriintyy, keuhkopussitulehdus kehittyy - kokoelma nestettä keuhkopussin ontelossa. Poistamalla se suoritetaan keuhkopuskurilla. Se tarjoaa mahdollisuuden määrittää taudin syy ja poistaa sen oireet.
Patologian alkuperä
Keuhko on keuhkoihin vuoraavaa kantoharttaa. Se koostuu kahdesta levystä, joiden väliin on tavallisesti 1-2 ml nestettä. Jos henkilö kokee fyysistä rasitusta, sen määrä voi kasvaa 20 ml: aan. Tärkein tarkoitus - hyvä liukastuminen keuhkopussin levyt hengitettäessä. Normaalisti siinä on oljenkeltainen väri, ei samea, ei viskoosi, hajuton.
Taudin syy voi olla krooninen sairaus, verihyytymän muodostuminen keuhkovaltimossa, joka tukkii sen, infarktin jälkeisen oireyhtymän, sydän- ja verisuonijärjestelmän, tuberkuloosin, syövän tai trauman sairaudet. Nämä patologiset vaikutukset lisäävät keuhkojen kapillaaripainetta, heikentynyttä vettä ja elektrolyyttiä, kohonnutta verisuonten läpäisevyyttä, heikentynyttä keuhkopussin ulosvirtausta keuhkon syvennyksestä ja immunologinen tulehdus, joka aiheuttaa keuhkopussin effuusiota.
Neuvoja: ihmisiä, jotka kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista, ovat vaarassa. Niiden tärkein sairaus voi aiheuttaa keuhkopussin effuusiota. Et voi koskaan jättää huomiotta oireita kuten voimakasta heikkoutta, voimakkuutta fyysiseen rasitukseen, turvotusta ja hengenahdistusta. Valmisteluvaiheessa, ennen keuhkoputken puhkeamista, on syytä suorittaa röntgensäteily, sydämen ultraääni, EKG ja tarvittaessa tietokone tomografia, jolla on kontrasti. Tämä vähentää komplikaatioiden riskiä (hemothorax, hydrothorax) ja antaa mahdollisuuden arvioida lääkärin pätevyyttä.
Keuhkopussin ontelon oireet
- Kipu, kun otat syvää hengitystä tai yskää.
- Putoamisen tunne.
- Hengenahdistus.
- Usein kuiva reflex yskä.
- Rintakehä (joskus) epäsymmetria.
- Lääkäri kuulee lyömäsoittimen äänetöntä koskettamalla tiettyjä alueita.
- Heikkeneminen, ääneen vapina, hengitys.
- Varjostus röntgenkuvissa.
- Medialähtö (anatominen tila rintaontelon keskiosissa) terveessä suunnassa.
Ohjeet pistokselle ja tekniikalle
Ihon punatointi suoritetaan diagnoosi- tai terapeuttisiin indikaatioihin. Ensimmäinen ryhmä sisältää effuusiota (nesteiden kerääntymistä yli 3-4 ml), lävistysbiopsian epäillyn kasvaimen, toisin sanoen kudoksen otoksen tutkimiseen. Toinen sisältää:
- kongestiivinen effuusio;
- tulehduksellinen eritteet, kun kertynyt neste aiheuttaa tulehdusta;
- spontaani tai traumaattinen pneumotorax (kerääntyminen ilman, kaasujen keuhkopussin onteloon);
- hemotorax (veren kerääntyminen);
- empiema, joka aiheuttaa puskurin kerääntymistä pleuraan;
- keuhkosepsi (imukudoksen märkä fuusio);
- hydrothorax (nesteen kerääntyminen ei-tulehduksellisen alkuperän keuhkoihin);
- antibioottien paikallishoito.
Keuhkoputken puhkeaminen suoritetaan useammin kiireellisesti, kun massiivinen keuhkoputki (keuhkopussin tulehdus) diagnosoidaan, voimakas hengästyneisyys ja varjostusmateriaalin muutos röntgenkuvauksessa. Tällaisissa tapauksissa ei ole aikaa perusteelliseen tutkimiseen ja valmisteluun.
Lääkkeillä menettelyn aikana käyttäen 3-prosenttista jodiliuosta, novokaiinia - 0,5 - 10 ml, 70-prosenttista etyylialkoholia. Keuhkoputken valmisteluvaiheessa potilas ottaa mukavan aseman. Yleensä hänelle tarjotaan istua alas kallellaan eteenpäin ja lepää pöydälle, tuolin takana. Paikka puhkaisu ei ole vahingossa. Sen määrittämiseksi lääkäri analysoi napautuksen (lyömäsoittaustietojen), keuhkopussin ontelon ultraäänen ja keuhkojen röntgenkuvan kahdessa ulokkeessa. Pääsääntöisesti tämä alue sijaitsee 7-8 (8-9) välikappaleessa scapularista taka-akselin riville. Juuri tässä on nesteen paksuus suurin. Jos keuhko-ontelon puhkeamisen syy on pneumotoraksia, pistoksena tehdään keskiviivaisen rivin toiseen välikohtaan ilman anestesiaa. Menetelmän päätavoite on kerääntyneen nesteen määrän vähentäminen, mikä varmistetaan kliinisten ja radiologisten tietojen avulla.
Jotta fluidikerroksen koko selkeytettäisiin ennen menettelyä, määrätään ultraääni. Useita terapeuttisia ja diagnostisia toimenpiteitä suoritetaan tällä menetelmällä. Esimerkiksi kilpirauhasen punktuuria ultraäänen valvonnassa pidetään yhtenä tehokkaimmista tekniikoista pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi.
Ensimmäisessä vaiheessa ihoa käsitellään antiseptisilla aineilla: 2 kertaa jodilla ja kerran alkoholilla. Novokaiiniliuoksen anestesiaa varten se tunkeutuu ihoon, lihaksiin ja estää kipuimpulsseja. Sitten lääkäri tekee pistoksen keskittymällä rintaosan yläreunaan. Hänelle kiinnitetään iho ennen neulan käyttöönottoa. Sitä syvennetään hetkeen, jolloin vikaantuminen ilmenee ja männän liike ei ole vapaa.
Jotta keuhko ei vahingoittuisi eikä tunkeudu liian syvälle, lääkäri rajoittaa neulan sisääntuloa asettamalla etusormen haluttuun etäisyyteen sen päästä. Injektoinnin aikana on tärkeää, ettei hermoja ja verisuonia vaurioidu. Ontelosta tuleva neste poistetaan siirtämällä mäntä itseensä. Ruisku vaihdetaan kertakäyttöiseksi keuhkoputken systeemiin ja se poistetaan kokonaan. On mahdotonta poistaa yli 1 l kerrallaan, se voi laukaista romahtamisen - äkillinen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (lukuun ottamatta tapauksia, joissa veri kertyy keuhkoputkiin).
Nesteiden evakuoinnin jälkeen lääkäri poistaa neulan ja käsittelee pistospaikan antiseptisellä aineella, peittää sen steriilillä kankaalla ja kiinnittää ne nauhalla. On tärkeää seurata menettelyä komplikaatioiden, kuten hemothoraxin, hydrothoraxin, välttämiseksi. Joissakin tapauksissa imusolmukkeiden leikkauksen jälkeen vammat tai komplikaatiot puhkeamisen jälkeen vaativat tyhjennystä suuren veren ja nesteen tilavuuden poistamiseksi.
Vinkki: keuhkoputken jälkeen sinun on suoritettava röntgentutkimus.
Noudatetun nesteen laboratoriotutkimus
Kun ylimääräinen neste poistetaan keuhkoista, on tärkeää suorittaa pätevä laboratoriotutkimus sen luonteen määrittämiseksi. Sitä voidaan luonnehtia transudatiksi (ei aiheuta tulehdusta) tai eritteitä (ilmenee tulehduksen seurauksena, aiheuttaa kehitystä). Jälkimmäisessä tapauksessa biomateriaalin tiheys ylittää 1018 g / cm3, proteiinitaso on yli 30 g / l ja pleuraalinen neste / plasmasuhde on vähintään 0,5. Myös laboratorion asiantuntijat arvostavat sen ulkonäköä, glukoosin, kolesterolin, valkosolujen ja punasolujen määrää.
Tarvittaessa nimetään pleurikudoksen näytteen histologinen tutkimus, poistettu sisältö. Diagnoosin selvittämiseksi suositellaan verikokeita ja röntgensäteitä. Myös rintarauhan biopsia tehdään epäillyn syövän tapauksessa. Menetelmän aikana on olemassa riski pneumotoraaksista, joka johtuu rintakehän puhkeamisesta. Siksi on tärkeää valita ammattitaitoinen asiantuntija, joka tuntee tutkimuksen tekniikan.
Menettelyn seuraukset ja seuraukset
On tärkeätä tietää keuhkopussin puhkeamisen mahdollisista komplikaatioista: pneumotorax, vatsavaivo, hemoptys, ilma-embolia (astian tukkeutuminen ilmatorvalla). Tällaisten olosuhteiden ensimmäiset kliiniset oireet ovat huimaus, kylmä hiki, kollapsi - äkillinen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, joka on hengenvaarallinen. Mutta jos jätät huomiotuloksen ja etkä käytä hoitoa, ilmenee hengenvaarallinen tila, sinun on ehkä poistettava keuhko.
Vinkki: on tärkeää muistaa, että keuhkopussunäytteen oireet voivat esiintyä muiden sairauksien oireiden taustalla (kollagenaasi - sidekudoksen tuhoaminen, reumatismi, munuaisten krooniset sairaudet, maksa, lihakset). Kehon signaaleja ei voida jättää huomiotta, kun ensimmäinen keuhkohäiriöiden epäily on sinun pitää kuulla pulmologi.
Hyvin usein tauti tarttuu sellaiseen muotoon, että se vaikuttaa sekä elinten lohkoihin että etenee nopeasti. Useimmissa tapauksissa potilas ei edes huomaa kurssiaan, ennen kuin koko hengityselin kärsii. On tärkeää tietää, että effuusiokäsittelyn jälkeen pleura paksumpaa, mikä vähentää vuoroveden määrää. Joissakin tapauksissa vaaditaan erityistoimenpide normaalin hengityksen palauttamiseksi - dekoodaus, jonka aikana pleuran osa poistetaan. Mahdollisista komplikaatioista (hemothorax, hydrothorax) huolimatta ylimääräisen nesteen puhkaiseminen keuhkon ontelosta on välttämätöntä.
Vihje: keuhkopussitulehdus on aina toissijainen sairaus. Sitä olisi pidettävä oireyhtymänä tai komplikaationa muiden sairauksien (tuumorin, keuhkokuumeen, allergioiden, tuberkuloosin, sydämen vajaatoiminnan) läsnäoloon.
Pleurapunktio on tehokkain effuusiohoito. Turvallisen, korkealaatuisen menettelyn suorittamiseksi on tarpeen suorittaa asianmukainen koulutus: suoritetaan tutkimuksia, läpäistä testejä ja valitse pätevä asiantuntija.
Keuhkopussin ontelon puhkeaminen: indikaatiot, tekniikka, vasta-aiheet, komplikaatiot
Yleensä pleuran välillä on noin 1-2 millilitraa nestettä henkilöstä, mikä helpottaa hengitystä. Erilaisten sairauksien tapauksessa tulehduksellinen eritteet, veri ja ilma voivat kerääntyä keuhkopussin onteloon, joka pakkaa elimen ja pahentaa potilaan yleistä tilannetta. Ihon puhkeamisen avulla voimme erottaa taudin syyt, ottaa materiaalia lisätutkimukselle ja hoitaa.
Keuhkoputken tärkein indikaatio on ilman tai nesteen esiintyminen ontelossa. Tämä manipulointi voi olla tarpeen tällaisissa olosuhteissa:
- tulehduksellisten eritteiden kerääntyminen;
- keuhkopussin empiema, joka aiheuttaa hyönteisten kertymistä koloihin;
- keuhkopöly;
- antibioottien käyttöönotto (huumeiden paikalliskäyttö on tehokkaampaa, koska se toimii havainnollisesti infektion painopisteenä)
- effuusio;
- yhteisöön hankittu keuhkokuume.
On olemassa tiettyjä syitä, joiden vuoksi manipulaatiota on lykättävä tai hylättävä sen täytäntöönpanosta:
- 1. Punktusta ei suositella, jos potilaalla on usein huumeeton yskä, jota ei voida oikaista. Kirurgiset toimet edellyttävät neulan täsmällistä asettamista lääkärin määräämään paikkaan, ja koska yskän rintakehä liikkuu, tämä on vaikeaa.
- 2. Menettelytapa on luovuttava, kun potilaalla on rinnan anatomiset piirteet. Tämä edellyttää komplikaatioiden kehittymistä.
- 3. Kun nesteen tilavuus ontelossa on vähäinen, on epäkäytännöllistä suorittaa menetelmä. Keuhkojen tilaa ennen manipulointia on arvioitava.
- 4. jos hengityselinten kroonisten sairauksien historia on välttämätöntä luopua pistoksesta.
- 5. Jos potilaalle on diagnosoitu hematologisia sairauksia, hematologin kuuleminen on tarpeen ennen toimenpiteen aloittamista.
- 6. Potilaan tilan epävakaus - syy lypsyn lykkäämiseen.
- 7. Diagnoosi keuhkojen emfyseema - absoluuttinen vasta-aihe menettelyyn.
Ja tietysti potilaan suostumus on otettava huomioon. Jos potilas kieltäytyy kategorisesti hylkäämisestä, vastuu seurauksista kuuluu potilaalle.
Kaikki lääketieteelliset toimenpiteet aiheuttavat potilaan ahdistusta ja pelkoa. Vaikka hänelle on annettu passiivinen rooli menettelyssä, henkilö vaikuttaa edelleen tiettyyn lopputulokseen.
On osoitettu, että leikkauksen psykologinen valmius on yhtä tärkeä kuin kirurgin ammattitaito ja potilaan tila.
Potilaan pitäisi olla positiivinen. Lääketieteellisen henkilökunnan tulee toimia kohteliaasti, tactfully. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan on ymmärrettävä, miksi tämä tutkimus suoritetaan ja missä järjestyksessä se tehdään.
Psykologisen valmistuksen jälkeen tehdään premedikoitumista. Esilääkitys on alkuvaihe potilaan valmistamiseen anestesiaan. Anestesiologin tarkastus on välttämätöntä. Lääkäri määrittää, mitkä lääkkeet tulisi rauhoittaa (anestesia) emotionaalisen stressin lievittämiseksi ennen menettelyä. Lääkäri päättää myös, miten menettely on vähemmän tuskallista.
On olemassa erityinen menettelytapa. Aluksi sairaanhoitaja valmistaa laitteita ja tilaa leikkaukseen. Lääketieteellinen henkilökunta antaa steriilejä vaatteita, käsittelee kädet ja pakkaa työkalupaketin. Potilas toimitetaan manipulaatioon. Potilaan on annettava pystysuora asento, jossa on kaltevuus eteenpäin ja lepää taakse.
Aseman, joka sijaitsee sivussa laitoksella käden pään takana, on hyväksyttävää, mutta ultraäänivalvonta on välttämätöntä.
Ennen menettelyä paikallista anestesiaa suoritetaan lidokaiinin tai novokaiinin liuoksella. Suorittamaan pistos, tarvitaan ruisku ja suurikokoinen neula (neula lisätään patologisen nesteen pinnalle). Punkkipaikka riippuu taudista: ilman poistamiseksi (pneumotorax), puhkaisu suoritetaan 2-3 välisillä tiloilla nesteiden poistamiseksi (hydrothorax) - 7-8 intercostal-tilassa. Neula etenee, ja lääkäri ottaa vähitellen käyttöön anesteetin, tunkeutuen syvemmälle kudokseen. Neula lisätään, kunnes ruiskuun tulee nestettä, joka poistetaan yhdessä patologisten sisältöjen kanssa.
Neste tulee poistaa vähitellen. Nopealla evakuoinnilla voi kehittyä hypotensio tai keuhkoödeema. Kun suuria määriä nestettä on tarpeen poistaa, verenpaine (verenpaine) on valvottava epäonnistumatta.
Materiaalin saantivaiheessa on jo mahdollista arvioida visuaalisesti effuusiota ja tehdä tiettyjä johtopäätöksiä.
Pistokohtaa käsitellään antiseptisellä aineella, minkä jälkeen käytetään aseptista sidetta. Kun materiaali kerätään, se analysoidaan laboratoriossa. Menettelyn jälkeen rintaonteloelinten röntgenkuvan osoitetaan poissulkevan pneumotoraksin. On myös tarpeen hallita manipulaation tehokkuutta.
Sen jälkeen, kun nestettä on poistettu keuhkopussin ontelosta, se lähetetään steriileissä pulloissa laboratoriotestejä varten koostumuksen määrittämiseksi. Neste voidaan luokitella transudatiksi, joka sinänsä ei aiheuta tulehdusta tai tulehdusta, joka esiintyy pleuran tulehduksen aikana. Muista tehdä näytteen histologinen tutkimus.
Keuhkoputken puhjetessa komplikaatioita, kuten keuhkojen, maksa-, perna-, mahahaavojen puhkeaminen ovat mahdollisia. Tämän seurauksena vuotaminen kehittyy. Ei sulje pois ilma-emboliaa.
Menetelmän väärällä tekniikalla voidaan havaita kaikki komplikaatiot. Jos neula puhkaisee keuhkot, potilas kehittää yskää. Jos ruiskussa tapahtuu verenvuotoa, veren ilmaantuu verenvuoto ja potilas alkaa hemoptisoitua. Ilman embolian vuoksi potilas voi menettää tajunnan, kohtausten kehittyminen on mahdollista. Kaikissa komplikaatioissa on tarpeen lopettaa toimenpide, poistaa neula ja aloittaa elvytys.
Komplikaatioiden välttämiseksi on noudatettava tarkasti manipulaation tekniikkaa ja algoritmia.
Aikakauslehdet
Normaalisti jokainen ihminen keuhkopussissa on pieni määrä nestettä, joka antaa limakalvon voitelun hengitysprosessin aikana. Erilaisten patologioiden vuoksi ilmoitetun nesteen tai ilman määrä kasvaa voimakkaasti, mikä voi johtaa hengitysvajausten kehittymiseen.
Tällaisissa tilanteissa suoritetaan thoracocentesis - rintakehän puhkeaminen ja keuhkopussin ontelo erityisellä neulalla diagnostisten ja / tai terapeuttisten toimenpiteiden suorittamiseksi.
Keuhkoputken puhkeamisohjeet - Voiko vasta-aiheita olla?
On oltava pakottavia syitä manipuloinnin suorittamiseen.
Tutkittuaan potilaan valituksia, lääketieteellistä historiaa ja joitain diagnostisia toimenpiteitä lääkäri päättää, onko pleurafunktio tarkoituksenmukaista.
- Jatkuva kuiva yskä.
- Kipu rinnassa.
- Progressiivinen hengenahdistus.
- Akuutti kipu makuuasennossa.
- Tajuuden menettäminen (ei aina).
Nämä oireet voivat johtua useista sairauksista:
- Tulehdusprosessit keuhkoissa.
- Tuberkuloosi.
- Malignit kasvaimet keuhkoissa / pleura.
- Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
- Vakava rintakehä.
- Sidekudoksen systeemiset sairaudet.
- Metastaasit keuhkopussin onteloon kaikissa onkologisissa sairauksissa.
- Huono veren hyytyminen.
- Ihon vaurio, märkivä, tulehduksellinen prosessi pistosalueella.
- Vyöruusu.
- Vähemmän nestemäisen tai ilman kerääntyminen keuhkopussin ontelossa: alle 3 ml.
Tietyt potilasolot saattavat estää thoracocentesin toteuttamisen - lopullinen päätös tehdään kuitenkin lääkäri:
- Raskaus.
- Imetysjakso.
- Ylipaino (130 kg).
- Viime aikoina oli keuhkosairaus.
- Virheet sydän- ja verisuonijärjestelmässä.
Potilaan valmistelu suonensisäiseen puhkeamiseen
Ennen käsittelevän manipulaation suorittamista lääkärin on selvitettävä, onko potilaalla vasta-aiheita keuhkoputken puhkeamiseen, mikä on allergia tiettyihin lääkkeisiin.
- X-ray. Sen avulla lääkäri voi valita optimaalisen lävistyspaikan.
- Rinnan ultraäänitutkimus. Auttaa määrittämään keuhkopussin onteloon kertyneen nesteen määrän.
- Sydänfilmi.
- Antitussiivisten anestesialääkkeiden vastaanotto. Todellinen vain voimakas yskä.
Välittömästi ennen thoracocentesia, potilas mitataan paineen, pulssi, täydellinen verenlaskenta tehdään.
Jos potilas on tajuton, punktio suoritetaan seurakunnassa. Muissa tapauksissa käytetään näihin tarkoituksiin manipulointikaapelia.
Rohdoskemian johtamista koskeva algoritmi - keuhkoputken paikka, kuivatus
Tätä menettelyä varten potilaan on otettava istuma-asento, kädet lepäävät tuolin tai pöydän takana.
Koko hoidon aikana sairaanhoitaja seuraa potilaan pulssia ja paineita. Vakavien virheiden ilmaantuessa hän ilmoittaa heti lääkärille.
Pleurisen punktion suorittamiseen käytetty algoritmi on seuraava:
- Punktioalueen määritelmä. Tässä vaiheessa lääkäri tutki huolellisesti radiologisen tutkimuksen tiedot. Kun ilma kasvaa keuhkopussin onteloon, lävistyspiste sijaitsee kahden ja kolmen reunan välillä keskiviivaisen linjan välissä. Jos nestettä tiivistetään keuhkoihin, pistooli tulee työntää 7-9 välikappaleen tasolle selän kainalossa. Kun potilas pysyy taaksepäin, rei'itysalue siirtyy.
- Manipuloinnin vyöhykkeen valmistelu. Punktio ympäröivä alue on kääritty steriileillä vaipoilla. Pistopiste desinfioidaan kahdesti alkoholilla. Toista kertaa, jos allergisia reaktioita ei ole, voidaan käyttää jodiliuosta.
- Kivunlievitys Tämä tehtävä rikkoo novokaiiniliuosta. Suorita ruisku vapaana päähän, kiinnitä kumiputki, joka on varustettu erityisellä leikkeellä, joka estää ilman ja kiinnittää ruiskuun kannan ylhäältä. Neulan (jonka halkaisija on 1 mm: n ja yli) halkaisija suoritetaan alivastuksen yläpinnalle. Tämä minimoi hermojen ja verisuonten vaaran. Anestesiaa pistetään vähitellen, kun se otetaan käyttöön, jolla on haluttu vaikutus ihonalaisiin kerroksiin, lihaksiin ja pleuraalisiin levyihin.
- Puhalletaan pleura, ilma, veri, pussi kerääntynyt aine. Tämä prosessi alkaa siitä hetkestä, kun pleura on lävistetty neulalla. Potilaille tämä ilmiö liittyy terävällä kipu, ja lääkäri tuntuu jonkinlaisen putoavan neulan läpi. Neste poistetaan vetämällä ruiskun mäntä hitaasti itseensä. Ensimmäinen osa sijoitetaan valmiiksi valmistettuun laboratorioputkeen. Suuri kertyminen neste käyttää sähkö imu. Tässä tapauksessa kertakäyttöinen neula on korvattu paksummalla, uudelleenkäytettävällä letkulla. Kun irrotat ruiskua, kumiputki kiinnitetään estämään ilmaa pääsemästä pleuraan. Keinotyyppien sarveiskorvaus ja kuivatus - työkalujen nimittäminen sarjoille rintakehän
- Antimikrobisten aineiden lisääminen keuhkopussin onteloon nesteen täydellisen evakuoinnin jälkeen.
- Neulan irrottaminen ja punktura-alueen hoito. Neula vedetään ulos käsivarren voimakkaalla liikkeellä ja pistospaikka käsitellään jodipitoisilla valmisteilla tai alkoholilla kostutetulla puuvillakankaalla. Ylhäältä he käyttävät lääketieteellistä kipsiä tai steriiliä hilseilevää kastetta.
Siinä tapauksessa, että pumpun nesteessä potilas alkoi yskimää voimakkaasti ja veri virtaa aktiivisesti ruiskuun, menettely keskeytyy.
Neulan vetämisen jälkeen se asetetaan selälleen ja seuraa yleistä tilaa. Tajuuden menetyksellä potilaalle annetaan hengityssuojain ammoniakkiliuos.
Keuhkoputken mahdolliset komplikaatiot ja niiden ehkäisy
- Keuhkojen neulakudoksen vaurio, joka aiheuttaa pneumotoraksia. Potilas alkaa olla voimakas yskä, annettuna lääkkeen maku esiintyy suussa.
- Ristikoiden välissä olevien verisuonten eheyden rikkominen. Hemothorax. Jos verenvuoto on vähäinen, lääkäri poistaa neulan ja puristaa loukkaantuneen astian sormella.
- Lävistykset kalvon, vatsa. Myös pernan tai maksan neulan vaurioituminen on mahdollista. Tällaisissa olosuhteissa potilas muuttuu jyrkästi vaaleaksi ja alkaa kuristaa verta. Tämä voi vaikuttaa sydämen toimintaan ja aiheuttaa sen lopettamisen.
- Aivojen ilmavaikutus. Ulkoinen ilmeni täydellisen näköhäiriön, kouristukset, tajunnan menetyksen.
- Rinta- tai pleura-infektio. Usein tulos jättää noudattamatta asepsisääntöjä.
- Verenpaineen voimakas pudotus, kuten kehon vastaus anestesiaan - tai torakocentesiin. Jotta voitaisiin reagoida ajoissa ilmoitettuun tilaan, ennen pistoksen aloittamista valmistetaan kaksi ruiskua, joilla on vaskulaariset valmisteet.
Pistokohdan tarkin määritys sekä tiukan kiinnipitämisen thoracocentesis-tekniikalla auttavat minimoimaan näiden komplikaatioiden riskin.
Keuhkopussin ontelon puhkeaminen: indikaatiot, vasta-aiheet, tekniikka
Keuhkopussin ontelon puhkeamisen alla merkitsee rintakehän ja keuhkoputken puhkeamista. Tällainen manipulointi voidaan suorittaa sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin. Määritä se tiukasti ohjeiden mukaan, jos potilaalla ei ole vasta-aiheita sen toteutumiselle.
Yleistä tietoa
Rintalastassa on ulompana (vuori rinnassa) ja sisäpuolella (peittää keuhkot) pleuran arkkeja. Normaalisti se sisältää pienen määrän nestettä, joka pehmentää ja helpottaa keuhkojen kulkua hengityksen aikana. Samaan aikaan tietyt taudit aiheuttavat suuremman nestemäärän kertymisen keuhkopussin onteloon tai ilmassa siihen ilmassa. Aineet puristavat keuhkoja ja aiheuttavat hengitysvajauksen kehittymistä.
Kun elintä puristetaan, sen hengityspinta pienenee myös, jolloin hapen puute on diagnosoitu. Useimmiten tämä tapahtuu rintakehässä, pneumotoraksissa (kun ilma kerääntyy rintalastan trauman seurauksena), hemotoraksia (verta kerätään).
Kaikissa näissä tilanteissa suoritetaan keuhkopusku, jonka tarkoitus on poistaa nestettä tai ilmaa, joka on kertynyt keuhkopussin onteloon.
todistus
Diagnostiikkatarkoituksessa käsittely tapahtuu:
- löydös transudatan tai eksudatan ontelossa - tulehduksellinen neste;
- hemothorax;
- ilmarinta
- empyema - paljastava märkivä massat siinä;
- chylotorax - lymfaattisen nesteen esiintyminen.
Verenvuodon läsnäollessa suoritetaan myöhemmin Revilua-Gregoiren koeporaus. Hänen tavoitteenaan on arvioida ontelosta saatavan veren tila. Homogeeninen koostumus osoittaa, että verenvuoto lopetettiin, kun taas hyytymien läsnäolo on selkeä merkki sen kehittymisestä.
Keuhkopussin ontelon puhkeaminen suoritetaan ja:
- pleurisysteemi, keuhkojen ja keuhkopussin kasvaimet, muut sairaudet, joita pulmologi käsittelee;
- systeeminen lupus erythematosus, sidekudoksen sairaudet muusta syystä, joka määrittelee reumatologin;
- krooninen sydämen vajaatoiminta - menettelyn tarve määräytyy kardiologin mukaan;
- rintavaurioita ja kylkiluiden murtumia;
- onkologiset sairaudet, joissa metastaaseja havaitaan keuhkopussissa.
Ihon puhkaista pistämistä käytetään vain, jos se auttaa lievittämään potilaan tilaa tai pelastamaan hänen elämäänsä. Sen toteutuksen aikana nestettä tai ilmaa imetään pois ja itse ontelo pestään antiseptisellä tai antibiootilla.
Vasta
On syytä huomata, että keuhkoputken puhkeamiseen ei ole ehdoton vasta-aiheita. Lisäksi vakavien sairauksien, kuten pneumotoraksin, hemotoraaksin, tapauksessa tällainen menettely helpottaa hyvinvointia ja säästää elämää.
Samaan aikaan lääkäri voi kieltäytyä siitä, jos:
- potilaalla on hallitsematon yskä;
- rinnan anatomiset piirteet mahdollistavat pistoksen ilman komplikaatioita;
- ontelossa havaittiin vähimmäismäärä nestettä;
- vakava pahoinvointi aiheuttaa vakavia keuhkosairauksia;
- hemorrhagisen diateesin, koagulopatian diagnosoitiin;
- potilaan epästabiili tila - hypoksia, hypoksemia, angina ja sydämen rytmihäiriöt;
- bullous keuhkolaajeneminen havaittiin;
- potilas ei suostu menettelyyn.
koulutus
Huolimatta siitä, että keuhkoputken puhkeamista varten ei ole välttämätöntä valmistautua ennen valmistusta, lääkäri määrää ultraäänikuvan tai röntgenkuvan, jonka aikana rintaelimet tutkitaan. Toisaalta diagnostiikka auttaa varmistamaan, että on välttämätöntä suorittaa manipulaatiot ja toisaalta määrittää nesteen rajat varmistaakseen, että mitään irtoamista ei tapahdu (ehto, jossa pleuraontelon levyt pysyvät yhdessä).
Ennen toimenpiteen aloittamista potilasta pyydetään rentoutumaan, rauhoittumaan ja hengittämään.
Vaikea yskä, kipu - merkkejä kipulääkkeiden käyttämisestä, antitussiiviset lääkkeet, jotka minimoivat komplikaatioiden riskin.
Jos tämä on suunniteltu toimenpide, potilasta pyydetään pidättymään syömisestä 6-8 tuntia ennen sitä.
Keuhkoputken tekniikka
Suun kautta tapahtuvan keuhkoputken tavallinen punktuuri tehdään pukuhuoneessa tai hoitohuoneessa. Jos on vammoja tai tauteja, jotka estävät potilasta liikkumista, asiantuntija tulee suoraan osastolle.
Optimaalinen asento manipuloinnille - istuu tuolin takaosaa vasten ja seisomaan sen päälle kädet tai kasvot pöydälle.
Pneumothoraaksessa makaa terveellä puolella on sallittu, kun yläosa laajenee pään takana.
Ilman läsnä ollessa punkturointipaikka määrittää alueen toisessa välivaiheisessa tilassa keskiviivaisen viivan alueella istuma-asennossa tai viidennen ja kuudennen välikätisen tilan keskellä lihaslinjassa valehtelupaikassa.
Nesteen läsnä ollessa ontelo punkturoidaan seitsemännen yhdeksännen välikappaleen tasolle posterioristen kainalojen tai sääriluiden viereen. Äärimmäisissä tapauksissa lävistys sallitaan kahden rivin välillä.
Jos nesteen kertymistä rajoitetusti havaitaan, lävistyspaikka määritetään lyömäsoittimella (äänen lyhentäminen osoittaa, että nesteen yläraja kulkee siellä). Tämä ottaa huomioon röntgensäteiden tulokset.
Punktioalue on vuorattu steriileillä sidoksilla ja pistospaikka pyyhitään antiseptisellä aineella. Anestesia-aineena käytetään tavallisesti 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta, joka hitaasti ruiskutetaan kudoksiin infiltraatioanestesian kautta. Sitten 20 gramman ruiskuun asetetaan 100 mm: n pituinen kumiputki ja siihen asetetaan neula, jonka läpimitta on 1 - 2 mm ja pituus 90 - 100 mm. Anestesia vedetään ruiskuun.
Vasemmalla kädellä lääkäri vetää ihon alas pitkin kylkiluuta, ja hänen oikeallaan hän pistää ristin yläreunan yläpuolelle (välikappaleet ja hermovälit alemmalla alueella). Neula syvenee hitaasti. Tässä tapauksessa lääkärin taitavasta vaikutuksesta mäntään välittömät ja etukudokset käsitellään anestesia-, lievittävä kipu-oireyhtymä. Tämän seurauksena nukutetaan paitsi ihoa, myös ihonalaista kudosta, lihaksia, keskinäisiä hermoja ja pleura-lehtiä.
Kun neula saavuttaa ontelon, asiantuntija tuntee epäonnistumisen ja potilaan - voimakas kipu. Tässä vaiheessa neste otetaan männällä. Tämän avulla voit arvioida visuaalisesti sen tilan ja tehdä johtopäätöksiä diagnoosista.
Kun neste täyttää ruiskun kokonaan, putki puristetaan, jotta ilma ei pääse sisään, jolloin ruisku irtoaa ja tyhjennetään. Toimenpide toistetaan, kunnes kaikki sisältö on uutettu. Suurten määrien kanssa se ottaa sähköpumpun.
Neste, joka pystyi uuttumaan, koeputkiin, jotka lähetettiin laboratorioon analyysia varten. Puhdistettu ontelo pestään antiseptisellä aineella ja käsitellään antibakteerisella lääkkeellä. Neula poistetaan yhdellä terävällä liikkeellä. Porauskohteeseen kohdistetaan väline jodipitoisuuden kanssa, minkä jälkeen siihen lisätään laastari. Menettelyn päätyttyä potilas lähetetään seurakuntaan, jossa hän joutuu makaamaan 2-3 tuntia.
Punkkauksen aikana lääkäri on sairaanhoitaja. Hän valvoo potilaan tilaa, tarkistaa pulssinsa, verenpaineensa ja hengitysnopeutensa. Näin ollen mikä tahansa odottamatonta tilannetta koskeva menettely lopetetaan.
komplikaatioita
Keuhkopussin ontelon puhkeaminen on menettely, joka edellyttää lääkäriltä saatavaa kokemusta ja pätevyyttä sekä potilaan mielenrauhaa. Tilanteen monimutkaisuus on vatsan elinten läheisyys pleuraan. Samanaikaisesti, komplikaatioita kehittyy pääsääntöisesti silloin, kun asepsisääntöjen asiantuntija rikkoo pistosmenetelmää. Potilaan äkillinen liike voi myös johtaa kielteisiin seurauksiin.
Suorittaessaan keuhkoputken puhkeamisen tulisi olla varovainen:
- ilmarinta - tila, jossa keuhkokudoksen loukkaantumisen seurauksena alveolien ilma pääsee keuhkopussin onteloon;
- hemothorax - välikarsinan vahingoittumisen seurauksena;
- peritoniitti tai sisäinen verenvuoto - kehittyy kalvon vaurioitumisen ja vatsaontelon puhkeamisen vuoksi (tällaisessa tilanteessa on maksan, munuaisten, suolten puhkeamisen riski);
- taudin menetykset - tapahtuu verenpaineen alenemisen, kehon anestesian nauttimisen ja allergisen reaktion kehittymisen vuoksi, kipu punktion aikana;
- keuhkopussin ontelon infektio koska asepsisääntöjä ei noudateta.
Kun keuhkoputken kehittyy voimakas yskä. Jos lääkkeet tulevat kehon kudoksiin, niiden maku tuntuu välittömästi suussa. Intrapoaalisen verenvuodon kehittymistä diagnosoidaan, kun punas- ta verta imeytetään ruiskuun. Bronchopleural fistula aiheuttaa hemoptisian. Vatsan puhkeaminen johtaa ilman ja mahalaukun sisältöön ruiskussa.
On mahdollista myös aivojen ilma-embolia. Tällöin potilas voi kärsiä äkillisestä sokeudesta yhdessä tai molemmissa silmissä. Harvoin kouristuksia ilmenee. Tarkkoja tilastotietoja komplikaatioiden kehittymisestä ei ole saatavilla, mutta tiedetään, että kuolema pleurapunktion jälkeen on harvinaista.
Keuhkopussin ontelon puhkeaminen on tärkein diagnoosi- ja terapeuttinen manipulaatio, joka suoritetaan vain siinä tapauksessa, että pussi, neste, ilma kerääntyy pleura-lehtien väliin. Ei ole välttämätöntä valmistautua erityisesti sen toteuttamiseen, mutta menettelyn aikana on äärimmäisen tärkeää noudattaa asepsisin sääntöjä ja punktion tekniikkaa. Tämä onnistuneesti lievittää potilaan tilan pienentämällä komplikaatioiden riskiä.
Chumachenko Olga, lääkäri, lääkärin tarkastaja
3.430 yhteensä katselua, 5 katselua tänä päivänä
